邳州市人民医院科普号

人类出现的时候包皮作为人体组织必不可少的一部分就出现了，经过了数百万年的进化，包皮还在说明它还是有不可替代的作用。 我们都知道人类是由猿类进化而来，一开始我们是爬行动物随着进化，逐渐解放双手，直立行走，逐渐开始应用工具，应用兽皮和麻布等包裹身体来保暖同时保护自己的免受外伤和冷热损伤。想象一下假如我们现在没了衣服我们拿什么来保护我们的组织器官免受伤害，那我们就需要一身像皮毛。包皮就像龟头的衣服，假如没了包皮龟头依靠什么来保护呢？所以，在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 下面我们来聊一聊包皮的作用，分为正反两方面 正面有: 1,保护龟头,尿道口：包皮由双层皮肤,结缔组织,丰富的血管分布，起到庇护龟头的作用避免冻伤和烫伤；在婴幼儿期既可防止娇嫩的龟头,尿道口皮肤与衣服,地面,异物直接摩擦损伤,破损，保护阴茎免受粪便和氨污染，又有利于预防病原微生物的入侵。 2，提高性生活质量：在性生理方面，包皮内板广泛分布腺体和有丰富的神经，在性生活中起到传播性刺激的作用；包皮在性交是可以向前后滑动并且内板分泌液体，起到润滑作用有利于阴茎的插入和拔出,减少精液、阴道分泌物流出增加受孕率,同时防止龟头黏膜摩擦损伤及性交痛等作用；在性生活过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强刺激，延长性交时间，有助于女性配偶达到性高潮。 反面: 1.覆盖龟头不利于分泌物、尿氨等的清除，增加了细菌滋生感染的几率，严重的可以导致包皮红肿，包皮龟头粘连，长期刺激可以增加阴茎癌的发生几率。 2.减少龟头与外界接触的机会，加上慢性炎症龟头上皮损伤，导致龟头过度敏感，容易引起早泄。 谈完了作用我们说一说它的生长发育: 在出生的时候包皮完全覆盖龟头、尿道外口，包皮内板和龟头存在天然粘连、他们表面的脱落细胞、分泌的粘液、尿液、细菌等共同形成包皮垢，包茎及包皮过长是新生儿和幼儿的正常现象，包皮是男性外生殖器正常而重要的组成部分，外生殖器从出生到18岁都在不断发育，青春期之前阴茎海绵体和包皮发育不平衡是正常的，青春期（14—18岁）为男性快速发育期，此时阴茎头和阴茎海绵体增长较快，而包皮则生长相对缓慢，到成年人发育终止时，外生殖器各个组成部分会协调发育完成。阴茎发育、间歇性勃起、包皮垢堆积分离包皮龟头粘连、包皮逐渐退缩露出尿道口，并可翻起露出全部阴茎头。由于遗传因素和后天发育等原因，阴茎个体发育差异较大，因此，男性在未成熟之前尤其是肥胖人群、合并尿道下裂人群诊断包皮过长而切除表面上看上去过长的包皮是需要深思熟虑的，包皮切除过多，成年后阴茎勃起时会因为包皮过短而使阴茎弯曲疼痛，影响性生活，因而包皮手术要慎重。 真正影响小儿阴茎发育的是包茎和包皮外口狭窄，并不是包皮过长。包皮遮掩尿道口，不能翻起露出全部阴茎头称为包茎，包茎有两类：一类是包皮与阴茎头粘连极紧，影响阴茎头发育，尿道口狭窄，影响排尿。另一类是包皮口小，阴茎头和包皮无粘连，排尿时包皮内充满尿液呈囊状，尿液从细小的包皮口滴沥溢出，由于包皮与阴茎头之间长期不能充分清洗，包皮垢的积聚和角化上皮的脱屑易形成包皮下结石，分泌物不能排出和尿液潴留所分解的氨易引起包皮炎，急性发作时有哭闹不安或排尿时哭闹，用手抓生殖器，局部阴茎头及包皮的黏膜潮湿红肿。 治疗包茎和包皮口狭窄，首选局部分离、扩张法，最简单的方法就是给孩子洗澡时，向上翻一翻，婴、幼儿期就应该开始，而且越早越好，以尽早解除包茎对阴茎头的持续压迫和局部感染。当包皮可上翻时，家长和有自理能力的孩子，要养成经常翻转包皮进行清洗的习惯，到青春期时阴茎头都可以达到自然外露。 如果5岁以后经过分离扩张治疗效果差的包茎，可妨碍阴茎的发育，包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内，无法清洗，长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎，严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连，反复感染诱发尿道炎，甚至尿道外口狭窄，将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以，都建议做包皮环切手术。 成年人的包皮处理:临床研究认为，包皮手术可以降低男性包皮龟头炎、尿路感染的发生率；可以降低阴茎癌的发生率；可以减少婚后性伴侣的妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等发生；可以降低性接触性疾病的发生，如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者，用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话，如果能经常注意包皮卫生，没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生，不一定手术切除包皮，如每次洗澡时将包皮上翻，清洗包皮内外；如果清洁卫生做的不够，或包皮垢较多导致包皮经常发炎，做手术切除包皮可以“一劳永逸”，避免麻烦。 有一种包皮过长虽能上翻，但包皮外口相对狭窄，难以退下，尤其是阴茎勃起时，易发生包皮嵌顿、水肿，这种需要手术。如发生包皮嵌顿者，应及时去医院，手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理，再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻，但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻，需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎急性期，消毒药液清洗浸泡，口服抗生素，反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 以上内容仅做参考，希望能对读者有帮助，有问题需要找医生检查咨询，制定合理的治疗方案。

01什么是膝过伸，怎么判断正常情况下，我们的大腿和小腿呈一条直线，膝过伸又叫膝超伸，即大腿和小腿不在一条直线，膝关节过度伸展，膝盖下陷，行走时屈曲膝关节困难。如图所示，腿部呈现明显的反向弯曲，这个弯曲就是过伸。膝过伸可经由侧面观察诊断出来。如下图，日常生活中，这种状态很常见。大家在乘地铁的时候，可以仔细观察一下，膝过伸的人其实比比皆是，但似乎很多人并没有意识到这是什么问题，对他们有什么影响。膝关节最稳定的位置是其在完全伸展的状况下的轻度外旋，虽然每个人可能都不一样，但是膝关节的伸展可超过中立位5—10度。当膝关节在伸直时，一般受到膝关节被拉伸的后囊以及屈肌（腓肠肌）的被动张力的充分抵抗。而有些人的膝后结构则不会。我们定义的膝过伸是指超过中立位10度以上的过度伸展叫做膝过伸。当然健康的人也会发生中度过伸，原因更多的是膝关节后侧结构被拉长而发生松弛。更严重的膝反屈主要原因是长期、无法抵抗的膝关节伸肌持续用力，过度伸展了后侧关节囊和屈肌。无法抵挡的膝伸展力矩可能源于较差的姿势控制或者神经肌肉疾病。这种疾病往往会导致股四头肌处于痉挛状态或膝关节屈曲瘫痪无力。膝后方结构会对当这样的支持力因软组织无力或结构问题而减弱时，会导致膝关节过度伸展——即动作超过正常的伸展范围。02膝过伸形成的原因1、先天因素家族遗传、韧带松弛、活动度过大2、后天因素外力导致的损伤不良的身体姿势步态异常（如股四头肌无力，支撑时膝关节稳定不好）03膝过伸有哪些危害①影响腿型这是很多爱美人士比较介意的，也是非常直观的一个体现。②步态异常，引发疼痛不适牵一发而动全身，一个细微的不良姿势会影响全身的平衡。膝关节偏离正常位置，使膝关节前侧的负荷较大。由于髋膝踝对彼此都会有着很大的影响，它们之间相互产生连锁反应，膝关节位置的改变会影响其下方的踝关节位置与上方的髋关节、骨盆的位置，并逐渐损害全身的最佳平衡状态，在累积到一定程度时，各种疼痛不适接踵而来。③无法完成高冲击动作膝盖超伸的姿态无法完成一些高冲击的动作，比如跳跃、快速跑等，会提高前交叉韧带损伤的危险。04膝过伸的运动治疗在正常的站姿中，如果包覆膝关节的韧带与肌肉运作正常，则可以提供身体较好的支撑与稳定度，预防关节过度伸展，进而限制关节往后的动作。②俯卧位勾腿患者俯卧位，朝天花板勾腿，这时治疗师可提供阻力，阻力结束时，让患者缓慢将小腿放下。③蹲马步训练（不靠墙站立）——股四头肌离心训练，腘绳肌向心训练患者双上肢平举，屈髋屈膝位保持训练，嘱患者重心尽可能后移。建议先进行靠墙站立，当靠墙站立可以很好地完成后，再进行不靠墙站立。当患者能轻松地完成该项站立时，我们就可以给患者部分外力，期待其能依然能保持稳定。我们强调的应该是动作系统的功能准确度而不只是仅强化特定肌肉，但是特定肌肉的力量又是整个动作系统功能准确度的基础。因此，在患者能很好地控制自己的姿势时，给予外力使其能保持该状态也是很重要的。

一、 什么是尿动力学检查？ 尿动力学检查是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法，依据尿路各部位的解剖特点，检测尿路各部位的尿液流率，压力以及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制。 尿流动力学检查可以用来了解患者储尿及排尿的动态过程，在临床上可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况，是泌尿外科医生诊断泌尿系统疾病的强有力的工具。 尿流动力学检查可以获得病患尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿时膀胱内的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流率，还可通过检查了解压力性尿失禁患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程，因此借助此检查可为临床医师提供丰富的临床信息，有助于作出最确实的诊断。 二、为什么要接受尿流动力学检查？ 为什么要接受尿流动力学检查？最主要是了解膀胱尿道功能状态，因为不同的功能状态导致了相同的外在表现。如:女性漏尿可能是由于盆底肌肉松弛所引起的压力性尿失禁，同样也可以是膀胱过度活动所引起的急迫性尿失禁，如果都施以手术，前者的症状可以得到大大改善，而后者就不同了，尿动力学检查的目的即为区分这些原因，通过对各部位排尿功能的检测，为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，而且还可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客观材料，是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的最常用的检查方法。 三、 哪些病人需要接受尿动力学检查？ 有下列症状的患者可能需要接受尿动力学检查。特别强调须经泌尿外科专科医师诊断后，方能确定是否真的需要接受尿动力学检查。 1． 排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多； 2． 尿频以致影响日常生活； 3． 常常尿急，甚至因而尿裤子； 4． 运动、咳嗽或搬重物时漏尿； 5． 接受过脊髓、骨盆手术后出现排尿异常。 6． 尿失禁合并记忆力减退、行动困难； 7． 脑出血、脑梗或脑外伤后，排尿异常如尿床、尿频、排尿困难等； 8． 脊髓疾病患者，包括：外伤、肿瘤及先天畸形等，出现排尿异常 四、 接受尿动力学检查的注意事项 由于尿动力学检查的原理是要模仿产生疾病症状的生理环境，使受检者在检查室内产生平时出现的泌尿症状，以供电脑记录及分析。因此接受检查时，最重要的就是放轻松，不要为了怕丢脸刻意掩饰症状，或过分紧张导致无法正常排尿，这样检查得到的结果要大打折扣。因此应放心轻松的完成检查。 五、一般注意事项： 1. 服装：着简便衣物，方便检查； 2. 出发前确定不会在检查时大便，如有便秘的患者需自行通便处理； 3. 服用抗凝药物的患者，行此项检查需停用抗凝药7-10天； 4. 行动不变或言语听力不佳的年老患者需家属陪同协助 5. 检查前需憋尿，检查中按医生要求进行相应动作。

前列腺增生是泌尿外科常见疾病，微创手术治疗方式很多。经尿道柱状水囊前列腺扩开术操作简便，效果确实。对于高龄的手术麻醉风险较高的患者，或者有保留前列腺器官愿望的患者，这一术式是最佳选择，为幸（性）福保驾护航。该手术方式由北大医院名誉院长，中国工程院院士，我国著名泌尿外科专家郭应禄院士团队发明，获得国家发明专利，是具有我国自主知识产权的新技术。基本原理:人 体前列腺的包膜完整，增生的前列腺对不同位置的包膜压力不同，包膜在12点处最为薄弱，在一定压力的扩张作用下最容易扩裂，腺体周围的脂肪等组织填充裂开 部位，形成组织垫，狭窄尿道变得宽大，有效改善排尿困难症状。该技术首次突破对前列腺增生的治疗局限在前列腺包膜内的束缚，针对包膜和腺体组织采取扩裂的 方式，既可以改善排尿困难症状，又可以保留器官，减轻心理负担。 一、适应证 1：手术适应症：适用于各种程度的前列腺增生（年龄50-85岁，体积30-120毫升等）； 2：无手术绝对禁忌症或相对禁忌症（肾后性肾功能不全者待肾功能改善后再行手术）； 二、禁忌症 大致排除以下疾病（心肺功能异常，凝血功能障碍，不能耐受手术，中叶增生明显，前列腺癌、急性前列腺炎、严重下尿路感染如尿道热期间、膀胱过度活动症、膀胱结核、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱大憩室、尿道急性炎症、尿道中重度狭窄等）。 三、病人术前准备 1：术前各种常规检查，包括前列腺特异抗原（PSA）、前列腺大小、膀胱残余尿量、尿流率测定，前列腺MRI等； 2：合并基础病，控制基础病。 3：术前一天当晚与术日早晨各清洁灌肠一次； 4：术前应用抗生素，必要时可用抗生素溶液冲洗膀胱或尿道。 四、术后观察与护理 1、术后一般不用止血药，以防老年血栓形成； 2、适当活动下肢，改善下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成； 3、术后保持冲洗与引流通畅，适当应用抗生素； 4、术后24小时将尿道外口处系扎的纱布条解除，以防尿道口处粘膜缺血坏死； 5、术后5～7天，拔除导管，一般可正常排尿，如不能正常排尿，临时再插入普通气囊导尿管，待5～10天后拔除； 6、术后注意外阴卫生，定时用碘伏液消毒尿道外口及附近导管； 7、术后预防老年便秘，防止排便时心、肺、脑等意外情况发生； 8、术后疼痛可用双氯灭痛栓或消炎痛栓直肠给药，必要时应用镇痛泵 徐州医科大学附属邳州医院，邳州市人民医院

女性假两性畸形就是患者的性染色体为XX，有完整的女性生殖系统（乳房、卵巢、子宫、阴道），同时有不同程度的外阴男性化。造成女性假两性畸形的原因有很多种，21-羟化酶的缺乏是最常见的一种原因。发病率约为1/40000。 发病原因有:（一）先天性肾上腺皮质增生症：此类患者约占70%左右，其中21-羟化酶缺乏，最常见，约占80-90%，可导致皮质醇完全或部分缺乏，经反馈使促肾上腺皮质激素增加，引起肾上腺代偿性增生，雄激素合成过多，使女性性别分化不全，出生时伴有不明确的或男性化生殖器。另外还有11-羟化酶缺乏和3-β醇甾脱氢酶缺乏。 （二）孕妇在孕期接触应用具有雄激素作用的药物或患肾上腺肿瘤、多囊卵巢等，可能使体内雄性激素过多而造成女性胎儿的男性化。 临床表现：1、外生殖器表现：阴蒂肥大、阴道口与尿道口有共同的开口（尿生殖窦）、阴唇和阴囊皱褶有部分或完全的融合；2、内生殖器表现：有幼稚子宫、卵巢、输卵管，无月经来潮，或无子宫、无卵巢、无阴道。 治疗: 以手术治疗为主内分泌治疗为辅，维持正常女性特征，手术方式主要是外生殖器成形术，包括阴蒂缩短缩小成形、小阴唇再造、阴道外口成形和阴道成形术等。 下面分享一个我院接诊的患者的治疗体会: 病例介绍16岁，女性，自诉发现会阴部局部肿块2年，局部刺激后可变大，像阴茎一样，休息后变小。月经正常，乳房发育良好。检查发现睾酮增高，染色体为46XX。彩超等检查示卵巢正常，子宫前倾。我们诊断女性假两性畸形，行整形手术。