肺癌的诱发因素是1.吸烟与被动吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.肺部既往病变 5.遗传因素 所以,需要筛查肺癌的人群为:每天吸烟超过20支,烟龄大于20年 长期吸烟,年龄达55岁及其家属。 家庭主妇。长期生活在空气污染环境下,年龄超过45岁。高危职业如接触煤气、沥青、炼焦 、粉尘、采矿、化工。既往肺部有相关疾病:结核、老慢支、支气管扩张。有肿瘤家族史者。
如怀疑小儿患了先心病,就要到医院进行检查。一般来说,医生的查体,也就是说医生用手或听诊器检查病人是十分重要的第一步检查,不可忽视。听到心脏杂音或发现病人青紫是考虑心脏疾病的两个最重要体征。大多数病人因此二项,医生会进行进一步做一系列检查,明确心脏病的性质及严重程度。但有些严重心脏病,既无紫绀,也没有大的杂音,如房间隔缺损,有的即使到了成人,有的妇女还生了小孩,经过好多医生检查,也未发现有心脏病。大的室间隔缺损伴重度肺动脉高压,虽然听不到心脏杂音,亦应结合病人的病史(如患者过去常患肺炎等)及听诊时肺动脉第二音增强体征,高度警惕患者患有先天性心脏病。对怀疑有先天性心脏病的患者,一般检查心电图、心脏X光像及超声心动图就能诊断。对一些疑难病例,还需行心导管检查。由于目前影像学发展较快,许多患者可以通过CT或核磁配合检查确定疑难先天性心脏病,现在一般很少做导管检查。另外,对一些高度怀疑有先天性心脏病的病人,不能仅凭简单的看一下,或做一个心电图检查就武断地下结论为正常心脏,以致于失掉手术时机。此种情况下,最好能找有经验的专科医生和超声心动图医生仔细检查,或过一段时间复查。经过以上检查基本上可以确定绝大多数先天性心脏病。但对于心脏以外的大血管病变则不易发现。如静脉系统异常或异位连接,动脉狭窄或缩窄,则需要测量四肢血压,非常简单易行的常规股动脉触摸可提示主动脉缩窄的诊断,经过注入造影剂的CT(CTA或CTV)或显示血管的核磁检查则会很好地明确这类疾病。
左向右分流造成应该供应全身的血液中途从室间隔分流走,供应全身的血流量减少,由于机体的代偿机制,心脏不得不加速工作,以适应人体的需要。如果室间隔缺损大,分流量大,肺血流量多,常常会造成肺部感染,形成肺炎,发生心衰,常常需要打针输液或住院治疗;比较轻的病人,则因为肺血流太多,年长日久的血流过负荷冲击,形成阻力性肺动脉高压,被称之为艾森曼格氏综合症,则失去了手术机会。
胃食管反流病患者中迷走神经功能影响的探讨近年来,胃食管反流病作为一种食管良性病引起越来越多的医生、患者的关注。对于其典型的消化道内症状及传统治疗方式的研究已经相当成熟,研究的焦点主要集中在其不典型的消化道外症状和新治疗策略的应用上。2006年4月,汪忠镐院士呼吁医疗界重新认识胃食管反流病,一大批患者,特别是合并有哮喘和咳嗽等呼吸道症状的胃食管反流病患者得到了有效救治。Stretta食管下段微量射频治疗也作为一种快捷、无痛而有效的治疗手段应用于胃食管反流病群体。随着诊治患者数量的增加和随访工作的深入,我们观察到一部分患者的起病及进展过程中,迷走神经功能紊乱可能是引起各种症状的主要机制,我们暂假定其为迷走神经功能紊乱症候群(Vagus nerve disfunction syndrome,VDS),这种症候群在发病机制上与现行医疗界认为的由胃食管反流病引起的消化道内及消化道外各种症状有着根本的区别。现就其诊断理由分述如下:一、解剖学基础第十对脑神经—迷走神经为混合性神经,是全身行程最长、分布范围最广的脑神经,含有四种纤维成分:副交感纤维、一般内脏感觉纤维、一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。迷走神经在颅、胸和腹部发出许多分支,其中较重要的分支有:1. 喉上神经,外支支配环甲肌。内支分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。2. 颈心支,有上、下两支,下行入胸腔与交感神经一起构成心丛。3. 喉返神经 ,其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌,感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。喉返神经在行程中发出心支、支气管支和食管支,分别参加心丛、肺丛和食管丛。4. 支气管支和食管支,除支配平滑肌和腺体外,也传导脏器和胸膜的感觉。5.胃前支和肝支,在贲门附近发自迷走前干。胃前支沿胃小弯向右,沿途发出4~6个小支,分布到胃前壁,其终支以“鸦爪”形的分支分布于幽门部前壁。肝支有1~3条,参加肝丛,随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。6. 胃后支,在贲门附近发自迷走后干,沿胃小弯深部走行,沿途发支至胃后壁。终支与胃前支同样以“鸦爪”形分支,分布于幽门窦及幽门管的后壁。7.腹腔支,发自迷走神经后干,向右行,与交感神经一起构成腹腔丛,伴随腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等分布于胆、脾、小肠、盲肠、结肠、横结肠、肝、胰和肾等大部分腹腔脏器。二、胃食管反流病症状特点纵观胃食管反流病消化道与消化道外症状,从耳鸣流涎到心慌气喘,从由胃酸反流导致有食管粘膜损伤的GERD到由胆汁反流导致的无食管粘膜损伤的NERD,从小儿烦躁哭闹到成人焦虑抑郁,都与迷走神经分支的效应器官(喉、会厌、外耳道、心脏、肺、食管、胃、胆囊等)有关。是胃食管反流病引起耳鸣、喷嚏、流涕、打鼾、声音嘶哑及喘憋等症状,还是包括胃食管反流病在内的各种症状都是迷走神经功能失调或调节障碍的结果?而且流行病学研究显示,虽然GERD是发生消化道外症状的重要因素,但现在还没有足够的证据表明反酸发生在各种伴随症状之前[1]。三、 临床资料的启示启示一:为什么胃食管反流病难以治愈?虽然是一种良性疾病,但胃食管反流病却是慢性复发性疾病。经我们的长期随访发现,特别是伴有呼吸道疾患的病人,在经过口服抑酸药物甚至行胃底折叠术后,虽然反酸、烧心等酸反流症状有明显好转甚至消失,但是从长期来看呼吸道症状改善不明显或者没有好转。这部分病人均除外了过敏性哮喘和原发性哮喘的存在,而且使用解痉平喘药物疗效甚微,大部分需要使用激素,或者等待症状自行消失。我们的解释是:虽然抑酸药物和胃底折叠减少了食管下段暴露在酸环境下的时间,但是迷走神经功能紊乱持续存在或间断发生,以致迷走神经“敏感分支”的效应器官产生病理改变。启示二:为什么反酸、喘憋等症状白天轻,夜间明显?许多伴有呼吸道喘憋症状的患者在描述症状时特别强调,夜间哮喘的发作有两个特点,一是有时间规律,基本都在凌晨点之间。二是症状严重,有危及生命的可能,甚至有喉痉挛晕厥后急诊气管切开的病例。我们的解释是:因为自主神经在调节机体活动过程中存在适应人体的生物节律周期,而且是副交感神经和交感神经共同起作用。迷走神经作为主要的副交感神经在夜间机体休息的大环境下出现功能紊乱,失去对靶器官的正常张力调节,或者是其对抗的交感神经系统未及时发挥拮抗作用,致使“敏感分支”的效应器官产生病理改变。启发三:为什么会有NERD和非酸性GERD?NERD是指非糜烂性反流性食管炎,现行的观点认为属于GERD的一种类型,是由于胆汁逆流至胃而出现胃灼热、反酸、以及胸痛等症状,没有食管粘膜破损的表现[2]。在具有典型NERD症状的患者中,约20%24h食管PH监测未提示病理性酸反流,但其症状指数呈阳性表现[3]。非酸性GERD是指胃内容物反流至食管,只导致食管PH值的微小变化或胆汁反流存在。有文献报道[4],非酸性GERD和酸性GERD的病理生理机制并无太大差别,主要是短暂性下食管括约肌松弛(transient lower esophageal sphincter relaxations,TLESRs)的存在,只是反流物的性质不同。此文献特别指出:非酸性反流也可同时引起食管内和食管外症状,虽然其机制尚不清楚,但是非酸性反流与症状感知和PH值之间的关系目前已知[5]。如果用一元论来解释,问题将变得非常简单,因为不管是食管下段括约肌还是胃、十二指肠和胆囊都是迷走神经的效应靶器官,迷走神经的调节障碍使每个效应靶器官都有可能出现病理改变(消化功能增强?)。启发四:为什么小儿的胃食管反流病发病率高?研究表明,在儿科患者中,慢性咽喉气管疾病至少59%与病理性胃食管反流病有关[1,6]。除去吸烟、饮酒、暴食、药物、幽门螺旋杆菌感染、夜生活导致的起居失常等原因,我们认为最为合理的解释就是因为在婴幼儿时期机体的神经系统发育不完善,从而导致病理性反流的发生。四、 临床证据周xx,女性,主因反食45年,胸闷痛35年,间断咽部发紧8年入院。此患者还伴有明显心律不齐和室性早博。按现行观点来看,属于伴有食管外症状的典型GERD病例,在我院确诊为胃食管反流病后给予食管下段微量射频治疗,治疗后反食、胸闷痛及咽部发紧等现象明显好转,心律不齐和室性早博也显著改善。众所周知,正常情况下心脏自主神经的自动调节是在交感神经和迷走神经共同相互作用中达到平衡的,任何外来因素打乱这种平衡,心脏将表现出各种心律失常。对于本患者,我们的解释是:作用于食管下段的射频热能刺激了迷走神经的食管支,反射性调节支配心脏的迷走神经心支和喉上神经,使原本“失衡”的心脏、喉肌调节趋于平衡。患者张xx,男性,主因反复喘憋发作4年入院,经详细询问病史,患者诉偶有反酸烧心,常有纳差。此患者经食管下段微量射频及长期口服解痉、平喘、抑酸药物等治疗后反复憋喘现象仍然存在。我们同时监测了患者24小时食管PH值和动态心电情况,通过心率变异性(HRV)了解患者自主神经系统功能。结果显示,患者迷走神经张力和交感神经张力均有明显升高,更重要的是,通过24小时食管PH值和心电变化情况对照,我们发现,在出现酸反流的同时出现心率的减慢。这种现象似乎更能说明所有的始动因素都来源于迷走神经。交感神经与副交感神经对同一器官的作用既是相互拮抗又是相互统一的。正常情况下,当机体处于安静或睡眠状态时,副交感神经的活动增强,交感神经受到抑制,因而出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩(哮喘?)、瞳孔缩小、消化活动增强(反酸、反食、胆汁反流?)等现象。不管是副交感神经活动的增强还是交感神经活动的减弱,都将打破这种平衡,进而出现病理改变。在既往的研究中,自主神经对胃食管反流病的影响也有报道,比如:内脏高敏感、肠神经系统、迷走-迷走反射、脑-肠轴等[7]。但都是作为发病机制中最后讨论的神经系统的一部分一带而过。关于此类患者的诊断和治疗,HRV是无创性评估自主神经活动的新手段,是独立评价自主神经活动的常用定量指标。在除外原发性哮喘、胃溃疡、食管炎以及过敏性哮喘的前提下,同时监测患者24小时食管PH值和动态心电情况,通过HRV评估可筛选出自主神经功能异常人群,再将之与食管PH值对照,将有助于迷走神经功能紊乱症候群(VDS)的诊断。交感和副交感神经的活动是在脑的高级中枢,特别是在大脑边缘叶和下丘脑的调控下进行的。曾有文献报道如下迷走神经治疗方式:抗胆碱能药物口服、体表理疗刺激、迷走神经刺激术或植入式迷走神经刺激发生器。但效果均有限,而且会有伴随的不良反应:声音嘶哑37%、咽喉疼痛11%、咳嗽7%、气喘6%、感觉异常6%、肌肉疼痛6%。新近更有学者提出,还有比交感神经和副交感神经更为高级的自主神经系统,是哺乳动物所特有的社会神经系统[8]。综上所述,部分胃食管反流病患者反复发作的原因可能是由于迷走神经功能紊乱所引起,但目前缺乏对迷走神经的有效调节手段,主要的治疗方式可能还需要回归机体自身调节。
达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台(以下简称达芬奇机器人),其设计的理念是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术。我院自引进达芬奇机器人以来,已实施胸腺切除术、肺大泡结扎术、膈疝修补术、食管裂孔疝修补术、肺叶切除术等20余台手术,均恢复良好。因现在国内引进此设备有限,广大患者对其构造及工作原理了解不清,特将其主要设备及运行原理简述如下: 简单地说,达芬奇机器人就是高级的腔镜系统。大家可能对现在流行的微创治疗手段如:胸腔镜、腹腔镜、妇科腔镜等有所了解,达芬奇机器人进行手术操作的时候也需要机械臂穿过胸部、腹壁。 达芬奇机器人由三部分组成:外科医生控制台;患者平车;摄像系统平车。 一、外科医生控制台 这一部分是达芬奇机器人的控制中心,机器人操作员坐在无菌区外,用手或脚来控制机器人和一个3D内窥镜。其中包括: 1.主控制器:为外科医生提供了在患者体内控制器械和内窥镜的手段。通过食指和拇指的并拢或分开,操作员就能启动并控制器械做一样的动作。2.立体观察器:为操作员提供了一个图形接口,能集成左/右视频信道给出连续的三维图像。3.配置面板:通过配置面板调节,能为操作员提供符合要求的更加细致的图像。4.脚踏开关:能够调整焦距、转换机械臂以及提供电刀开关二、患者平车 这一部分是达芬奇机器人的操作部位,为机械臂和内窥镜臂提供支撑,和病人直接接触,需要无菌。与之配套的双极平钳,双关节,能够在360°+180°范围内自由活动。三、摄像系统平车: 这一部分内装有图像处理系统,在手术过程中由一名无需在无菌区的人员操作。 通过精密的设计,达芬奇机器人能够替代人手在人体狭小空间内完成各种动作,而且没有颤抖,操作更安全。
近日,国内首例达芬奇机器人辅助下的膈疝修补术在第二炮兵总医院心胸外科完成,标志着达芬奇机器人手术外科在胸外科领域又前进了一步。 患者丁某,男性,34岁,主因“左侧胸部刀扎伤10年,膈疝修补5年,胸闷1年余”入院,入院后经影像学资料检查,证实膈疝存在,经积极术前准备,在全麻下行达芬奇机器人膈疝修补术,术后恢复顺利,第二日即下床活动,术后第七日顺利出院。 一般来说,达芬奇机器人能够完成所有胸腔镜手术。本例患者诊断明确,应用达芬奇机器人修补膈疝准确,无颤抖。顺利完成。
随着大众对自身健康关注度的提升,越来越多的人开始做健康体检,是不是体检项目中的胸部X光检查提示未见异常就能除外肺癌了呢,绝对不是!胸部X光片对于筛查早期肺癌毛用都没有!! 胸部X光片检查对于筛查早期肺癌来说有两大致命缺陷:1.分辨率低,难于发现微小病灶。2.有检查死角,双肺尖、近纵隔面、双肺底等区域病灶都难以发现。 所以,医疗界推荐用低剂量螺旋CT检查来筛查早期肺癌,让患者接受比普通CT更低剂量的放射线辐射。 推荐以下人群筛查肺癌: 1.每天吸烟超过20支,烟龄大于20年长期吸烟者,年龄达55岁及其家属 2.家庭主妇 3.长期生活在空气污染环境下,年龄超过45岁 4.高危职业如接触煤气、沥青、炼焦 、粉尘、采矿、化工 5.既往肺部有相关疾病:结核、老慢支、支气管扩张 6.有肿瘤家族史者
心电图是什么?先天性心脏病为什么要检查心电图? 心电图在确定诊断心脏病中的作用如何?心脏与工业上的水泵、气泵、油泵等一样,均是一类具有液体传送能力的动力泵。机械泵是一种驱使流体向一个方向流动的装置,与机械泵不同的是,心脏是位于人体内的一个肌肉泵,通过肌肉收缩及瓣膜活动将心内的血液挤出,使其向一个方向流动。机械泵是由电或其他动力驱动不停息地将流体向一个方向驱使,而心脏则不同,它是由肌肉收缩(缩小,收紧的意思),将血液驱出心脏的动脉中,此后,心脏则舒张(扩大,松弛)从静脉接纳血液流入,当舒张结束后,又重新开始了下一个周期的收缩活动,由此循环活动形成了人体内血液循环流动。与机械泵不一样的是,它向静脉内传送的血液的过程不是持续的,而是间断的,也就是说只有在收缩期心脏内的血才流向动脉内,舒张期没有血液流向动脉。是什么起动了心脏的收缩呢?电。众所周知,当有电流刺激肌肉时,肌肉则收缩。心脏中有一个叫做窦房结,专门负责间断性地发射电脉冲(起搏点),并相继传递到心房、心室,使其收缩,伴随着心脏的这种周期性电变化,不但在人体的心脏内传递,也会在人体表面上传布,引起心电生物电的变化,通过心电描记器可记录从体表电位变化图形,它就代表了心电图的图形(简称ECG)。心电图一般记录在一种专用的心电图记录纸上。大家都知道做心电图时纸是动的,走纸速度是25mm/秒,所以横线上的宽度代表了时间的长度,叫时间线,一个小格为0.04秒(s),可想而知,1个大格为5个小格是0.2秒,1秒钟就是5个大格。纵向线代表电压,也叫电压线,其实和我们日常用电一样,电灯用的电压是220伏,手机电的电压是3.7伏,等。不过,心电的电压要小的多,在心电图纸的纵向1个小格是0.1毫伏(1伏=1000毫伏),10个小格或两个大格为1毫伏(mV)。下面是一张空白心电图纸。正常心电图看心电图时,先要知道正常图。第一个波半圆形为P波,由心房活动造成;第二个Q波,方向向下,多见于异常图,正常可无此波;第三个R波,方向向上;第四个S波,方向向下;前三个可在一个很短的时间内出现,所以也可通称为QRS波群;第五个波为T波。由于测量心电的角度电极放置位置不同,会出现不同的图形,也就是导联的不同。这里就不详述了。从上面的介绍中,不难看出,心电从心脏自发发出的电脉冲,心脏表面的电变化连续记录就是心电图。它是心脏的一种电活动的功能检查,比如我们的房子,它起的是如电线电器的作用被评估,不如影像学方法准确、直观,后者是评价心脏的结构,像我们平时住的房子哪里有一堵墙,何处有一个门,能确切看见。临床上称为心脏解剖结构。但心电图有其独特优势,主要优点在于其在医学上使用时间长,其结果容易判断,快速、简便、价廉,在先心病的诊断上初筛中仍有一定的应用价值,在手术前和手术后都被列为必查的一个项目。通过做心电图检查,可以筛查出先天性心脏病,并可根据电压变化间接判断心脏的某一个腔室或某几个腔室肥厚增大,还可发现先天性心脏病患者所伴随的电传导路径的异常,相当于你的家里布错了电线,安放错了电器。因此,用心电图结合其他影像学检查,能准确确定心脏病的诊断。心电图是一种相当好的确定先天性心脏病的辅助检查。需要指出的是,心电图正常并不能除外先天性心脏病。相当于在你的房子装修中,电路没错,不能完全肯定房子的墙上有洞,门缝太宽,等等。
紫绀型先心病患者,也就是右向左分流型的患者,由于右心系统的血是非氧合血,红细胞带的氧气很少,左心系统的血是氧合血,主要有红细胞带的氧气,当左心的血流到全身时,将氧气送到了全身,供组织利用。一量出现右向左分流,则血液中的含氧量就会下降,就不能满足全身的需要。常会使周围的组织缺氧,影响脏器的功能。当脑组织缺氧时,会使患儿智力受到影响。
正常情况下,左心系统和压力高,右心系统的压力低,前面已经述及,左侧的血很容易向右侧分流。那为什么会右心向左心系统分流呢?一定还有别的机制,是。一般来说,右向左分流的疾病为复杂性先天性心脏病。最常见的为法乐氏四联和法乐氏三联症。主要是由于这类疾病存在右心流出道狭窄,右心射血的通道有阻塞,造成右心的压力高于左心,从而形成右向左分流。