在治疗过程中总会发现部分肾病综合征不好治疗,患者很着急,医生也很头疼,今天重点说说肾病综合征不好治疗的原因。 病—诊断错误1.如果把一些继发性肾病,如淀粉样变、糖尿病肾病、纤维蛋白样肾小球病,误诊断为原发性肾小球疾病,这样治疗效果肯定不好。 2.或者一些需要不同治疗方案的继发性肾病,如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白血症、V型(膜型)狼疮性肾炎,如果单用“激素”一种药物治疗也难以获得很好效果。 症—并发症肾病综合征存在四大并发症,如感染、血栓及栓塞、急性肾损伤、脂蛋白代谢紊乱,如果肾病综合征存在前面3个并发症,药物治疗效果也很差。 药—治疗药物治疗药物过程会用到激素或者免疫抑制剂,患者惧怕药物副作用,或者嫌药物使用麻烦,或者医生没有掌握用药的要求,致使药物使用错误,这样当然治疗效果不好。 1.激素,该药使用原则为足量、规律减量、小剂量维持,如果不规范用药会造成治疗效果差;另外该药对于重度水肿的患者治疗效果差,对于肝功能异常的注意选择甲泼尼龙,一些药物也会影响激素的代谢。 2.环磷酰胺,该药用量有要求,一般情况下成人要求总量为200mg/kg,肾功能差的或老年人要适当减量,临床中经常遇见用药不足的情况,这也会导致治疗效果差。 3.环孢素或者他克莫司,这两个药,要求空腹口服,用药过程避免进食,避免进食橘子、橙子、橙汁等食物,用药间隔12小时,用药过程需要监测血药浓度,否则浓度过低,药物不起效,过高,产生药物副作用。另外这个药物起效相对较慢,用药6个月看效果。 人—遗传背景肾病综合征治疗效果差还和患者遗传背景有关,换句话说就是和人的基因有关。 总结肾病综合征经过规范积极的治疗大部分会临床缓解,甚至痊愈。只要您按照医生要求按时吃药,定期复查,相信会越来越好的。
治疗前 患者老年女性,维持行血液透析治疗3年,主因精神异常3小时入院。 患者3天前出现发热,当地静点头孢曲松4.0g,每天一次,用药3天,3小时前患者出现烦躁,谵语,四肢肌肉痉挛,1小时前出现意识不清,为进一步治疗经急诊收住院。 查体:生命体征稳定,意识不清,四肢肌肉痉挛,查体不合作,病理征为引出。 查头颅CT未见异常。 神经内科会诊考虑代谢性脑病。 治疗中 根据患者情况,考虑患者为代谢性脑病,考虑和头孢曲松相关,迅速给予药物镇静,同时给予连续性床旁血滤+血液灌流治疗。 治疗后 治疗后7天 患者完全恢复正常。 分析当时情况:患者老年女性,维持性血液透析,应用头孢曲松治疗药物未根据情况调整,导致抗生素脑病,所以产生上述症状。另外头孢曲松蛋白结合率较高,单纯血液透析不能清除药物。所以选择连续性床旁血液滤过串联灌流治疗,加速药物清除,因此患者病情很快好转。 治疗后0天 2次连续性血液滤过+血液灌流治疗后患者神志转清。
1作为保险措施,在妊娠前3月最好停用本药,在计划妊娠前应转换为合适的替代治疗。 2在妊娠的第4月至第9月,直接作用于肾素—血管紧张素系统的物质能引起胎儿和新生儿的肾衰竭,胎儿头颅发育不良和胎儿死亡。因此本品禁用于妊娠4月至9月的孕妇。 3如果由于疏忽,治疗了较长时间,应该超声检查头颅和肾脏。 4本品禁用于哺乳期。
常见水肿部位水肿原因是什么呢心脏原因当患者存在心衰,如表现为憋气,活动加重,夜间明显,端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,心脏彩超提示射血分数下降,如果这个时候出现水肿,尤其是下垂部位水肿,考虑水肿原因和心脏有关。 肝脏原因如果肝脏出现肝硬化,水肿多表现为腹水,这是肝硬化的特点。 肾脏原因肾脏是参与水代谢的重要器官,如果肾脏出现问题,大部分患者会出现水肿,表现为颜面或下肢水肿。晨起表现为颜面水肿,下午活动后下肢水肿加重,且水肿多表现为指凹性水肿,双侧对称, 如果化验提示尿常规异常,或低蛋白血症,可以证实肾脏疾病。 内分泌原因甲状腺出现亢进或减退也可出现水肿,但是水肿多表现为非指凹性水肿,为粘液性水肿,化验甲状腺功能即可确诊。 和激素水平有关的水肿部分女性出现水肿,可能与经前期紧张综合征有关,部分绝经期女性,水肿和特发性内分泌功能失调有关。 营养不良性水肿长期进食不佳,慢性消耗型疾病,烧伤,维生素B1缺乏等均可导致水肿。 其他,部分水肿和药物有关,尤其是部分降压药物,局部水肿要考虑局部因素。
膜性肾病发病率很高,尤其是近10年以来。今天就讲讲膜性肾病那些事: 什么是膜性肾病膜性肾病是一种病理诊断,免疫荧光主要表IgG和C3在基底膜沉积,光镜主要提示基底膜病变。 病因膜性肾病主要分为原发性肾病和继发性膜性肾病,继发原因多见于以下几种: a感染,如肝炎,感染等, b药物,最常见为非甾体消炎药, c免疫性疾病,如狼疮, d肿瘤, e理化因素 临床表现a水肿,主要表现为颜面及双下肢水肿,严重者可表现为胸水及腹水, b疲劳 c尿中泡沫增多 d血脂升高 什么时候看医生如果您发现水肿,尿里泡沫增多,尿常规异常请及时就医。 怎么治疗膜性肾病的治疗需要专科大夫进行诊断,评估,制订合理治疗方案。治疗方案可选择激素联合换磷酰胺,小剂量激素联合该磷酸酶抑制剂,美罗华。每种治疗方案都有不同,包括起效时间,药物副作用,用法等等。 预后膜性肾病预后一般情况和患者依从性,治疗反应,PLA2R滴度有关。部分可自发缓解,部分可临床痊愈,部分治疗无效,最终进展为终末期肾病。 建议膜性肾病,需要专业医生指导治疗。
大部分肾炎,肾病患者需要低脂饮食,今天就来讲讲低脂饮食: 1.食物以清淡为原则A限制脂肪总量,不超过膳食总量25%,小于20g为宜,如高血压,高血脂,冠心病患者; B中度限制,不超过膳食总量的20%,小于30g,如胆囊炎恢复期; C严格限制,小于15g,如急性胰腺炎,急性胆囊炎; 2.增加豆类根据病情供给营养素,增加豆类,豆制品,新鲜蔬菜和水果; 3.多重烹调方法的使用烹调用油限制使用,如蒸,煮,炖,烩等; 4.禁用油炸食物禁用油炸食物,肥肉及含脂肪多的点心,少用全脂奶,可用脱脂牛奶及奶粉,蛋清,鱼虾,禽肉类,鲜果蔬菜等。 5.水溶性维生素补充严格限制膳食脂肪,务必造成脂溶性维生素缺乏,必要时需要补充能溶于水的脂溶性维生素。
肾病或肾衰竭患者需要优质蛋白饮食,今天就讲讲优质蛋白那些事: 1.为什么要优质蛋白饮食? 对于尿蛋白阳性,大量蛋白尿的患者需要优质蛋白饮食;对于肾衰竭患者需要优质蛋白饮食。 2.什么是优质蛋白? 最主要是动物蛋白,部分植物蛋白如大豆蛋白,尤其是豆腐、豆浆、豆皮等。 3.蛋白摄入量? 对于肾炎患者无明显限制,对于肾衰竭患者来说尽量低蛋白饮食,基本控制在1.0g/kg.d。 张明,硕士研究生,副主任医师,从事肾病10余年,多次于北京大学第一医院肾内科进修学习,临床经验丰富,对于肾病治疗有独特见解。
1.限制钠盐对于肾炎患者来说非常重要,部分轻症患者通过饮食调整即可好转。 2.中国健康饮食要求每人每天钠盐摄入量<6g,对于肾炎患者来说可能要求更加严格,比如严重水肿患者要求<1g,一般高血压<3g。 3.患者可以选择不同的工具控制钠盐摄入量,比如小天平、盐勺等。 4.禁用食物,腌制食物尽量避免,比如咸鸡蛋、咸鸭蛋、酱菜等。 5.宜食用的食物,最好选择自己或家人烧制的饭菜,这样盐量可以自由控制;或者选用自然味道明显的食物如韭菜、芹菜、洋葱等,因为食物的自然味道就很好。 张明,副主任医师,从事肾病工作10余年,先后多次与于北京大学第一医院进修学习,在肾病预防和治疗方面积累了丰富的经验,全心全意致力于肾病患者的康复治疗。
糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一,随着糖尿病发生率的逐步上升,糖尿病肾病的发病人数亦相应增加。糖尿病肾病的治疗包括预防性治疗和终末期肾功能衰竭的肾脏替代治疗。 预防性治疗的关键是:糖尿病本身治疗,高血压的控制,蛋白饮食限制和其它一些治疗。 1、糖尿病本身治疗:高血糖在糖尿病肾病,特别是早期发病起举足轻重的作用,纠正糖代谢紊乱可使早期肾脏高灌注、高滤过、球囊内高压等降至正常。严格的血糖控制主要是饮食治疗,降糖药及胰岛素的合理应用。 2、血压的控制:高血压在糖尿病肾病的进展中起非常重要的促进作用,血压控制在早期可减少蛋白尿,延缓肾功能下降。对于目标血压,目前认为控制在120/75mmHg以下比较理想。 3、蛋白饮食限制:高蛋白饮食可使肾小球血流量增加,高灌注,高滤过和球囊内压增高,加重高糖时肾血流动力学变化。适量的蛋白饮食可使肾功能下降速度减慢。蛋白的摄入应以高生物蛋白为主。在血糖控制的情况下,适当增加碳水化合,减少蛋白质的分解代谢。 4、其它治疗如前列腺素合成抑制剂等。5、终末期肾功能衰竭的肾脏替代治疗:包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。
随着人口老龄化进程,老年慢性肾脏病患者数量明显增加,有效防治老年慢性肾脏病是众多国家共同的公共卫生需求。糖尿病肾病是老年人肾脏病中的常见病,已日益引起人们的重视。糖尿病肾病的防治应强调早期诊断、早期治疗。糖尿病肾病是怎样发生的?典型的糖尿病肾病主要为肾小球硬化症。一般认为这种合并症为全身微血管病变的一部分,主要由于毛细血管基底膜增厚所致。糖尿病时有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。葡萄糖经磷酸戊糖通路代谢活跃,促进基膜糖化蛋白合成,高血糖时非酶性糖基化蛋白合成增加,沉着于肾小球毛细血管基膜或直接和基膜结合,使其增厚。另外,这种微血管病变与遗传因素及糖尿病时生长激素升高有关。导致糖尿病肾病的高危因素有哪些?主要有高血糖、高血压和高蛋白摄入。长期高血糖状态下,血管通透性增加,蛋白质易漏出并沉积。高血压虽然不是糖尿病肾病发病的因素,但是高血压可加重尿白蛋白的排出,加速糖尿病肾病的进展和肾功能恶化。高蛋白饮食能加速肾功能不全患者的肾损害。另外,近年证实吸烟对糖尿病肾病也是一个危险因素,有人统计,糖尿病吸烟者中19%有蛋白尿,而不吸烟者仅8%有蛋白尿。哪些表现提示可能有糖尿病肾病?1 夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加时,说明肾脏可能已经受累。正常人白天尿量多于夜间尿量;肾小管受累时,浓缩能力下降,夜间尿量增多。2 浮肿。是由于肾脏长期丢失蛋白质,血浆白蛋白水平下降所致。因此,浮肿已不是早期糖尿病肾病的表现,而说明糖尿病肾病已存在相当一段时间。3 高血压。高血压可引起肾脏损害,肾损害也可引起高血压。有高血压的糖尿病患者常常伴有肾脏损害。4 尿蛋白。有间断或持续尿蛋白出现,说明已是糖尿病肾病第Ⅲ期。如何早期发现糖尿病肾病?糖尿病肾病最早期的表现是肾小球的滤过率可以增加、双肾体积增大,临床症状无任何表现。要通过特殊的实验室检查(核医学及B超)才能发现。常规尿检查发现蛋白,说明肾病已不是早期。目前可用放射免疫方法测定尿白蛋白排泄率,正常值为20微克/分钟以下。如上升至20~200微克/分钟,说明已是糖尿病肾病的早期了,即应开始治疗,保护肾脏,延缓肾脏病变的进展。一般糖尿病病史达10年以上者,均伴有不同程度的肾脏损害。哪些情况不是糖尿病肾病?下列情况虽有蛋白尿,但不是糖尿病肾病(肾小球硬化症)。1 病情控制不佳的糖尿病患者,尿蛋白呈阳性,但在很好地控制糖尿病后,尿蛋白可转阴。2 高血压引起的肾小球动脉硬化也可产生蛋白尿,但有较长的高血压病史。3 泌尿系统感染可以产生假性蛋白尿,应在感染消除后再对肾脏进行评价。4 有些人合并肾小球肾炎,此种病人诊断相当困难。鉴别诊断有赖于肾脏活检。糖尿病肾病可分几期?糖尿病肾病从轻到重一般分为5期。第Ⅰ期:早期增生高滤过。此期特点是肾脏增生、增大及高滤过。此期用胰岛素治疗可部分逆转。第Ⅱ期:肾脏有病变,但临床无征象。尿白蛋白排出正常,体力活动使尿白蛋白增加,休息后恢复。肾穿刺活检示基底膜增厚。肾小球滤过率仍有增加。第Ⅲ期:为隐匿型糖尿病肾病,亦称早期糖尿病肾病期。主要表现是尿白蛋白排出异常升高,约1/5患者血压增高,肾小球滤过率仍高于正常或正常。发展至此期必须有10~15年的糖尿病史。第Ⅳ期:症状性糖尿病肾病,即临床糖尿病肾病期。本期特点是蛋白尿(持续性蛋白尿,且用常规方法即可检出)、肾小球滤过率下降、持续高血压与水肿。第Ⅴ期:终末期肾衰。一般在糖尿病病程20~25年后开始出现氮质血症,以后病情进展,除了显著的高血压和水肿外,血尿素氮、肌酐等代谢产物明显潴留,最后进入尿毒症期,并出现低蛋白血症。此期病人有时需要透析治疗。糖尿病肾病的治疗何时着手?对糖尿病肾病病人的治疗,取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人(第Ⅰ期和第Ⅱ期),控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人(第Ⅲ期),应积极合理治疗,包括控制好血糖和血压,调整营养和使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人(第Ⅳ期),治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生,例如低血糖。糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者,如糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血压等,应进行糖尿病筛查,以期预防糖尿病肾病。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病进行治疗,可使其有某种程度的逆转;Ⅳ期及Ⅴ期病情呈进展性,属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿,最终将发展为终末期糖尿病肾病。如何防治糖尿病肾病?糖尿病肾病是糖尿病最为严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍,是糖尿病患者主要死亡原因之一。其临床症状多在得病5-10年以后才表现出来。糖尿病肾病一经确诊,已属不可逆,此时即使血糖在正常范围也不能减缓肾功能不全的进展,因此,预防极为重要。防治措施主要有以下几方面。一、控制饮食1 限制蛋白摄入。对于尿素氮未升高者,蛋白质每天摄入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者,蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.6克。最好为动物蛋白质,如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋。2 食盐摄入量少于5-6克/日,伴有肾功能不全者降至2克/日。3 不食腌制品。4 食油以植物油为好。二、严格控制血糖1 优降糖因为作用强大,不宜使用。2 有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药,如二甲双胍、降糖灵等,以免产生乳酸性酸中毒。3 对于有肾病者最好使用格列喹酮(糖适平),因其95%经胆排泄。4 拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂,延缓葡萄糖在肠道中的吸收,可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%-2%,故对肾功能影响不大。5 如肾功能损害明显,不宜使用口服降糖药,则应及早改用胰岛素治疗。三、胰岛素的应用有报道称在糖尿病早期,如经胰岛素强化治疗,糖尿病肾病早期可完全恢复。对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很好控制血糖者,应及早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意,因进食不足及胰岛素灭活减退,很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高,即使血糖升高,但尿糖经常阴性,故此时应当经常查血糖,以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必严格控制,因为大多数已有心、脑血管并发症,低血糖会促使它们的发生。四、严格控制血压通常血压最好控制在130/80mmHg以下。降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利、洛汀新等,或钙离子拮抗剂,如心痛定等。五、避免肾损害的因素尽量减少各种造影剂的使用。病人因各种原因脱水时应尽早补充,少用或禁用对肾脏有损害的抗生素,如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。六、中医中药治疗祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验,采用辨证施治,对糖尿病肾病治疗可起到积极作用。但进入尿毒症期,也要慎用。七、透析治疗进入终末期肾病的患者有很多症状,如尿素氮升高所致的恶心、呕吐,明显的酸中毒,高血钾、心衰等,用药物是无法消除的,必须进行透析治疗,以提高生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析,各有其优点。血液透析的优点是透析效果好,不易感染,清除体内水分方便,无蛋白丢失。其缺点为糖尿病使动脉硬化,动-静脉造瘘难以成功;透析费用高;透析中因低血压、血渗透下降过快可导致透析失衡症;应用肝素易导致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为透析方便,可在家中自行透析;透析费用低。其缺点为因糖尿病使腹膜血管硬化,透析面积小,导致透析效果减退;每日随腹膜透析丢失蛋白约10克;容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。可根据病人情况选择其中一种透析方法。