很多中老年病人因头痛就医,头CT显示多发性腔隙性脑梗(腔梗),就以为自己又有一次新的脑梗塞,静脉点滴活血药治疗一个疗程才放心。 其实不然,腔隙性脑梗是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死,即小动脉、微小动脉闭塞遗留下来的病灶,俗话说是个“疤”。 因为腔梗的病灶那么小,是决不会引起头痛的。这往往是以往自己在没有感觉时发生的;或是症状很轻,忽略了。腔梗灶不会消失,每次CT或MRI 检查都会显示出来,并不说明发生了新的脑梗。头痛另有原因,如高血压、感冒、偏头痛、失眠、情绪不好、药物影响等,对症治疗一下即可。 但如发现了多发的腔梗病灶,却需引起重视,以后可能会出现许多临床综合征,如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、感觉运动性卒中等,甚至出现严重精神障碍、痴呆、帕金森综合征,必须按照脑血管病防治指南,长期规范用药预防。
头晕与眩晕是最常见的神经科门急诊就诊原因。它的病因包括耳石症,前庭性偏头痛,精神性的头晕,梅尼埃病,前庭神经元炎,脑梗塞,低血压,贫血等。从比例上来说大多数头晕与眩晕还是预后良好的。头晕的正确诊断最重要的一个方面是依赖患者提供详尽的病史!!!这可以帮助医生很快做出正确的诊断;同时可以避免大量不必要的检查。建议患者就诊前要注意回顾头晕起病时间,持续时间(眩晕房子转的时间,恶心呕吐的的时间,头昏沉不适的时间),头晕是否呈发作性(一阵重其余时间还可以)或持续性(几乎没有正常的情况),头晕症状是否为眩晕(天旋地转、视物晃动,自身晃动);还只是头部昏沉不适,有无伴随症状,是否伴有恶心呕吐,是否伴有耳鸣,听力下降,以往是否有相似发作,是否有诱因,如头部转动晃动,与站或卧是否有关,与进食是否相关,与最近药物服用是否相关。在与医生交代病史中,关键内容尽量清楚但也在就诊时力求简洁明了。由于不少患者年龄较大口音重耳背,尽量有家属陪同翻译。来之前做好前期准备(上述)。前述头晕与眩晕的预后一般良好,恶性眩晕少见。平时几种情况要警惕恶性病变可能。伴有高血压或糖尿病的老年患者突发首次眩晕发作;伴有偏侧(左侧或右侧)肢体麻木无力或口齿含糊或看东西叠影或反应迟钝的眩晕;不能保持站或坐的姿势的眩晕。以上情况需要急诊就医。当然一般眩晕症状明显还是及早专科就诊。
27岁女性白领小L,突然出现发作性眩晕症状5天入附近医院就诊。外院就诊后查头颅CT无特殊发现,建议到三甲医院核磁共振进一步检查。她的眩晕出现在卧倒、仰头及翻身时。症状持续时间较短促,每次数十秒,天旋地转。由于眩晕发作极为剧烈她担心自己是不是脑子长了什么不好的东西,或是得了严重的颈椎病。她到医院头晕专病就诊,简单体检后,医生考虑良性位置性眩晕可能。简单解释症状不大可能由于颅内病变或颈椎病引起。建议不必做其他不必要检查,建议床边复位即可。复位2次症状基本消失。成年人由于工作和年龄增长大多伴有或轻或重的颈椎病变,但眩晕症状在临床上极少是由于颈椎病引起的。比如你有了脚气,数年之后又得了高血压。对你而言脚气和高血压就没有什么关系。由于颈椎病的过度诊断与治疗造成眩晕本身疗效不佳,甚至意外损伤并不少见。临床工作中曾遇见一个年轻姑娘由于“颈椎病”在暴力按摩过程中造成颈椎损伤肢体瘫痪,最后不得不接受手术治疗。头晕是神经内科门急诊常见主诉。临床门急诊中,头晕主诉的患者以老年人,女性为主。头晕症状往往伴随不同程度的不平衡感,会对患者生活造成极大影响。在诸多诊断中“耳石症”也就是“良性位置性眩晕”是其中最常见的一个病因。耳石症表现为短促、剧烈、发作性眩晕。短促剧烈眩晕持续时间一般不超过一分钟。往往只在头位改变时出现,比如躺下,坐起,翻身,仰头,低头。平静时基本没有眩晕症状。很多患者出现对特定位置的极度恐惧。概括的说此病往往是短促剧烈眩晕,在翻身起卧时出现。此病在床边检查可作出诊断,同时床边复位的效果也比较好。
头痛有时作为一个独立的疾病,如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛;有时是头面部疾病的一种症状,如三叉神经痛,脑肿瘤、 脑出血;也有时是全身性疾病伴有的症状,如发热、缺氧、高血压。也就是说头痛可能是一种原发性疾病,也可能是一种继发性疾病;可能是一种功能性疾病,也可能是一种器质性疾病。正因为头痛的发病频率非常之高,因此很多人错误地认为休息一下或服用止痛片即可,不用上医院就诊。这样就延误了病情,有时造成不可挽回的损害。如有的病人突然头痛,但不严重,为了不耽误工作,服用几粒止痛片也就过去了。过几天在活动中突然剧烈头痛、 呕吐,很快昏迷。经头颅CT检查是大量的蛛网膜下腔出血,危及生命。其实病人第一次突然头痛,已经是动脉瘤“警告性渗漏”症状,如能及早就诊检查,采取相应的措施,很可能不会发生大量出血的后果。而脑肿瘤引起的慢性头痛,适应性很强,当头痛不能忍受时再检查,肿瘤已长得很大,可能不能完全切除,且手术创伤也很大,遗留严重的神经功能障碍,如偏瘫、失语、智力障碍等,延误了治疗良机。 头痛越严重也就是疾病越严重吗疼痛的强烈程度是人的主观感受,个体差异很大,每个人的耐受程度不同,并受到心理状态等多因素影响,反映出头痛的严重程度也不同。而头痛的严重程度与疾病的性质无关,与疾病的严重程度仅有部分关联,也就是说头痛很强烈,但它也可能是功能性疾病,如偏头痛、丛集性头痛。而脑肿瘤的头痛刚开始时只是轻微胀痛,到后期颅压很高时才出现剧烈头痛。所以头痛症状轻不一定所患疾病轻,头痛严重也不一定所患疾病严疼痛的强烈程度是人的主观感受,个体差异很大,每个人的耐受程度不同,并受到心理状态等多因素影响,反映出头痛的严重程度也不同。而头痛的严重程度与疾病的性质无关,与疾病的严重程度仅有部分关联,也就是说头痛很强烈,但它也可能是功能性疾病,如偏头痛、丛集性头痛。而脑肿瘤的头痛刚开始时只是轻微胀痛,到后期颅压很高时才出现剧烈头痛。所以头痛症状轻不一定所患疾病轻,头痛严重也不一定所患疾病严重。 本文系陈韵美医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着年龄的增长,动脉硬化不可避免地出现,包括动脉粥样硬化、小动脉硬化和老年性动脉硬化三类。 动脉粥样硬化是导致冠心病、脑卒中和引起死亡的重要原因。肉眼可见的脑动脉粥样硬化病变在20—30岁前很少见,30岁后迅速增加,50岁时在颈动脉及脑底主要动脉通常都有发生,50岁后有向较小血管扩展的趋势。除年龄的因素外,高血压是脑动脉最重要的成因。在长期高血压的作用下,血管内细胞受损,血脂蛋白渗入,内膜增厚,粥样硬化斑块形成并突向管腔,血管腔变窄,血管内血流速加快,粥样硬化斑块可发生破裂、溃疡和出血,引起动脉闭塞及脑梗死。高血脂症是脑动脉粥样硬化的重要促进因素。已证明血清胆固醇,尤其是低密度脂蛋白易渗入血管壁形成粥样硬化斑块。糖尿病、肥胖、代谢综合征都有脂代谢异常,也是脑动脉硬化不可忽视的危险因素。 脑动脉硬化症可引起短暂脑缺血发作、脑卒中等急性脑血管病变,以及慢性脑缺血症状,表现为头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、思维迟缓、睡眠障碍(失眠或嗜睡)等。病情时重时轻。头痛往往不严重,为前额、二颞胀痛或紧箍感,尤其是用脑(看书、看报、看电视、写作)时间稍长,症状就明显,休息或活动后减轻。 发生动脉硬化后不可能逆转,随着年龄的增长也不可能不发展,只能保护并延缓发展。老年人应养成健康生活方式,戒烟限酒,增加户外运动,减少体重,均衡饮食,保持良好心理状态。其次是控制高血压、糖尿病、高脂血症,长期服用抗血小板聚集药(如阿司匹林及氯吡格雷)和他汀类降低胆固醇和保护动脉硬化斑块的药,以预防发生脑梗塞。改善头痛、头晕等症状可选用钙离子拮抗剂(尼莫地平),脑活化剂双氢麦角硷、尼麦角林、茴拉西坦、奥拉西坦、复方阿米三嗪等以及活血的中成药。改善记忆力可选用石杉硷甲、多奈哌齐、卡巴拉丁。
偏头痛的特点是什么大多数偏头痛在儿童和青年期起病,10岁前、20岁前和40岁前发病分别占25%、55%和90%。女性明显多于男性。60%病人有家族史。头痛呈发作性,频率从一周数次至一年数次不等。部分病人头痛发作前有视觉先兆或其它先兆。伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后疼痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等,部位可不固定,时左时右,也可一侧扩展至二侧头痛。开始为胀痛,典型的呈搏动性痛,可伴畏光、畏声、恶心、呕吐、倦怠、烦躁等。持续数小时至一天,往往睡一觉头痛缓解。大多在头痛发作早期服止痛药可止。而情绪激动、剧烈活动(如上楼、跑步)及环境温度升高(如开热空调、洗热水澡)时,头痛症状可加重。 偏头痛的病因是什么偏头痛的病因至今尚未完全明了,可能与下列因素有关: 1.遗传:约60%偏头痛病人有偏头痛的家族史,其亲属中出现偏头痛的危险性3~6倍于一般人群,双生子和病人的一级亲属患病率更高。儿童偏头痛病人其双亲患病者可达80%以上。家族性偏头痛病人尚未发现一致的固定的遗传模式,反映了不同外显率及多基因遗传特征,并与环境因素相互作用。家族性偏瘫型偏头痛是明确的有高度遗传外显率的常染色体显性遗传,已定位19ρ13、1ρ21和1ρ31三个疾病基因位点。基底动脉型偏头痛也呈常染色体显性遗传。 2.内分泌和代谢因素:偏头痛常始于青春期,女性较男性易患偏头痛。而在女性病人中,偏头痛的发作往往与月经来潮有关,而妊娠或绝经后发作减少或停止。偏头痛发作与5-羟色胺、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。 3.其他因素:情绪紧张、激动、悲伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化等都可诱发偏头痛。部分病人摄食含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的熏肉、含苯乙胺的巧克力、谷胺酸钠(味精)、红酒等食物以及避孕药、血管扩张剂等药物均可诱发偏头痛发作。
几乎每个人在一辈子中,都或多或少受头痛困扰过。紧张型头痛是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛,约占门诊头痛病人的半数。以青壮年多见,多在20岁左右起病,随年龄增长患病率亦增加。两性均可患病,女性多见,约占60-75%。劳累、紧张、嘈杂的环境容易诱发。 紧张性头痛主要表现为: (1) 部位:90%以上的病人表现为两侧头痛,多为两颞侧、后枕部及头顶部, 甚至弥漫到整个头部都有疼痛感,有时伴有颈肌僵硬、不适或肩部疼痛。有时牵拉头发也有疼痛。检查时发现后颈部、肩部肌肉有压痛点,有时可以摸到一个或多个硬结,捏压该部位肌肉感觉轻松和舒适。病人常不由自主地按压后枕部或拍打头部以求缓解头痛。 (2) 性质:头痛多表现为持续性钝痛,有的呈紧箍咒样痛,伴有头部沉重,发胀或压紧感,病人常形容"像戴帽子似的",有的感到"头上好象压了一块石头",还有的感觉"头上箍了一条带子"等。不伴前驱症状如恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等。许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。 (3) 程度:头痛的程度为轻至中度或时轻时重,多可以忍受,很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。常因看书、学习、生气、家庭矛盾、失眠、焦虑、忧郁、月经来潮、更年期等因素使紧张性头痛加剧。局部热敷、按摩等可使头痛减轻。 (4) 病程:紧张性头痛病程数日或数年不等,以疼痛持续存在为特点,可成年累月发作而久治无效。据统计,病程在5年以上的约占25%,16%的病人病史长达20~30年。病人可以整天头痛,但病人的头痛在一天当中可逐渐减轻或增强,因烦躁、生气、紧张、焦虑、忧郁或睡眠不足、劳累等因素可使头痛阵发性加剧。头痛发作多在睡醒后,可持续一整天。约有10%的病人在凌晨1~4点由于头痛剧烈而不能入睡。 (5) 还有一部分病人,不仅具有肌紧张性头痛的特点,而且还有血管性头痛伴有恶心呕吐,视物模糊,怕光流泪的临床表现,主诉双颞侧搏动性头痛伴有紧束感。这种既有紧张性头痛,又有血管性头痛的临床表现,称为混合型头痛。
头晕是神经内科门急诊常见主诉。统计65岁以上老人35%有过头晕症状。85岁以上占比50%。造成头晕病因很多,脑梗塞、耳石症,梅尼埃病、前庭神经炎都可以引起;休息不好、药物副反应,或者贫血也可以。在诸多诊断中“耳石症”也就是“良性位置性眩晕”是其中最常见的一个病因。此病症往往表现为短促、剧烈、发作性眩晕。短促剧烈眩晕持续时间一般不超过一分钟。基本只在在头位改变时出现,比如躺下,坐起,翻身,转头,低头。平静时基本没有眩晕症状。很多患者出现对特定位置的极度恐惧。此疾病是由于耳石钙化脱落掉入半规管中,脱落的钙化沉积物在半规管中随着体位改变而移动位置。由于半规管中的纤毛随淋巴液的流动感知身体位置改变。所以耳石脱落可以造成前述的症状。“良性位置性眩晕”在1921就被医生观察到,经过几代医生的努力,目前临床对其认识已经很成熟全面。依靠有经验的医生,这个疾病的诊断,治疗都较为方便。因为诊治在床边即可,可以不依赖任何仪器。在床边检查过程中特定的位置出现特征性的症状及体征即可诊断此症。而通过身体位置的特定改变(也就是复位治疗)可以依靠重力把耳石移动到体积较大的球囊,症状就可以消失(一般耳石在球囊可以被固定并吸收)。而且复位成功率在90%以上。所以说它诊治方便,同时也很经济。良性位置性眩晕可能占眩晕患者的17%左右,常见的眩晕病因还包括梅尼埃病,前庭神经元炎,精神性,脑梗塞等。从比例上来说大多数眩晕还是预后良好的。不过建议出现眩晕症状的患者,尤其是老年患者还是及早就医。