珠海市人民医院科普号

朋友，夏天，骄阳似火，当你在空调房里看着小伙伴们短装上阵，挥汗如雨，热火朝天的工作时，而你却穿着长袖衣裳，感到一丝丝凉意？冬天，寒风凛冽，当你看着小伙伴们堆雪人，打雪仗，玩得不亦乐乎时，而你却穿着厚厚的羽绒服，躲在一边，晒着冬日的阳光，瑟瑟发抖？仲夏夜里，当你的伴侣，开着空调酣然入睡时，你却被冻醒，手脚冰凉，把空调被子裹了又裹？ 如果有这种情况，朋友，那你得当心了，或许你的身体正在向你发出求救信号，怕冷！怕冷！！怕冷！！！在中医的角度，这是一种"阳虚"、"中气不足""的表现，在西医，往往意味着这是一种"贫血"的表现。 从贫血发病的机制和病因分类，可分为： 1、红细胞生成减少性贫血；2、细胞破坏过多性贫血；3、失血性贫血。其中，失血性贫血，往往因为外伤大出血，消化道出血黑便，功能性子宫出血月经量过大，支扩咯血，血小板减少性紫癜引起的皮肤出血，血友病引起的关节疼痛出血，这些有明显的诱因症状，能让人警惕而及时就医。红细胞破坏过多性贫血中的自身免疫性贫血，溶血性贫血因黄疸加重，也能够让人及时发现。红细胞生成减少性贫血中的再生障碍性贫血，地中海贫血以及白血病，都有明显的伴发症状都可以及时发现获得救助。而其中最隐蔽的一种贫血就是""肾性贫血""。那是因为"促红细胞生成素"主要由肾脏间质细胞产生(90%)，少量自肝脏产生(10%)。它是一种集落刺激因子，主要是与红系祖细胞的表面受体结合，促进骨髓内红系定向干细胞分化为红系母细胞、有核红细胞的血红蛋白合成以及骨髓内网织红细胞和红细胞的释放。而当肾功能不全、肝病、垂体或甲状腺功能低下等时产生红细胞生成素不足而导致贫血。 在临床中，由于肾病的隐蔽性，知晓率低，很多人在发病的时候，并没有颜面、下肢浮肿的症状，没有及时就医。而随着疾病的发展，肾脏受到损害，肾间质细胞受损，促红细胞生成素生成减少，出现了"慢性贫血"。在日常生活工作中并无大碍，但是，就会首先出现比其他人"怕冷"的症状。此类患者偶尔在体检中发现有"贫血"，或误诊到"血液科"，按"贫血"治疗，或自行口服各种"补血药物"，疗效欠佳。而更多肾功能损害的患者，来到我的诊室的时候，血肌酐已经明显升高了，而问起来，"怕冷"的情况往往两、三年前早就已经有了，此时，往往留给患者的都是"深深的遗憾"。 而"怕冷"的另外常病疾病：垂体功能低下、甲状腺功能低下。曾经有一个50岁患者，28岁的时候怀了一个双胞胎(多胎妊娠)，产后大出血。此后就出现了"怕冷"、"嗜睡"、"懒言少气"、"毛发脱落稀少"、"月经不调"以及"闭经"等情况，因为缺乏家人的关爱与沟通，没有及时发现，最后因为"浮肿"到了我的诊室，一查""甲状腺功能""游离甲状腺素T3为：0，游离甲状腺素T4以及促甲状腺素TSH均严重低下。再查"垂体磁共振"显示"空泡蝶鞍"，激素六项显示：垂体泌乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮均明显低下。诊断"席汉氏综合征"。(一种产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征)。给予口服""糖皮质激素""以及""甲状腺素""之后症状缓解。此例患者"怕冷"的症状就一直伴随着她疾病的发生、发展。 所以，朋友，当你或者你的家人、朋友日常生活中感到""寒冷""的时候，或许，这正是身体发出的求救信号，请及时就医，重新获得一个温暖的怀抱。 原创：珠海市人民医院肾内科沈理

慢性HBV携带者孕妇，尽管无乙肝活动，如果HBeAg阳性且HBV DNA>2×106 IU/ml，其新生儿联合免疫阻断失败率较高。因此，在妊娠24～28周建议进行抗病毒治疗，目的主要是通过抑制HBV复制，降低新生儿感染HBV的风险。 建议服用妊娠B类药物：口服LdT或者TDF进一步阻断HBV母婴传播。 并于分娩前检测HBV DNA 。由于担心产后立即停药会导致孕妇乙肝活动，一般建议产后1～3月停药。 但目前有研究显示，产后立即停药，安全性好，孕妇乙肝活动比例较低。并且新生儿需接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，并于7月龄时评价阻断效果，停药后可以母乳喂养

什么是腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。腰椎管狭窄症好发的年龄和性别？腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的中年人，男性多于女性。症状腰椎管狭窄症的常见表现是什么？腰椎管狭窄症患者的常见表现是平静休息时常无下肢疼痛等症状，但是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。这个在医学上被称为间歇性跛行。腰椎管狭窄症的常见症状是什么？患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部后翻动作可引起下肢麻痛加重。腰椎管狭窄症会有腰痛么？大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。什么是马尾神经压迫？腰椎管狭窄症可导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状，与体征，主要表现为感觉减退及括约肌功能障碍，严重时可出现大小便及性生活的障碍。病因引起腰椎管狭窄症的原因有哪些？主要有两种：（1）先天性的腰椎管狭窄，单纯由先天性骨发育异常引起的，较少见；（2）继发性的腰椎管狭窄，继发性的包括由于脊柱发生椎间盘椎体、关节退化变性疾病引起的，及由于外伤引起脊柱骨折或脱位、腰椎手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症会遗传吗？腰椎管狭窄症一般来说不会遗传，但是腰椎管狭窄与否，与先天有一定的关系，然后与后天的生活工作习惯亦有重要关系。诊断腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症有什么区别？腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因，但是二者存在许多不同。腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突入椎管内产生神经根症状的神经根疾病;腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管神经根管或椎间孔狭窄而产生临床症状的一种综合征。腰椎管狭窄症常见的检查方法有哪些？诊断腰椎管狭窄症的检查方法，除了医生检查患者腰椎的外观(有无畸形)、活动状态(有无压痛、放射性疼痛)、双下肢感觉、肌力改变，以及下肢键反射等，需进行如下辅助检查：X线、腰椎CT、腰椎MR等等影像学检查，一般来说，X线主要是用来疾病的初筛，一般是用于骨折及骨质改变的骨病、异物、和体位改变才能反映的疾病。而CT一般是用来可进行椎体及椎间盘的横断面扫描及三维重建。但是MR主要是进行软组织的检查，对椎间盘的病变及骨质疏松椎体骨折非常灵敏。所以在治疗过程中，相互不可替代。腰椎管狭窄症的诊断标准是什么？腰椎管狭窄症的诊断标准：（1）有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。（2）多发生于40岁以上的体力劳动者。（3）长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。（4）下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。（5）脊髓造影、CT和核磁共振可明确诊断。腰椎管狭窄症需要与哪些疾病鉴别？腰椎管狭窄症以慢性腰腿痛症状为主，因此应与腰椎间盘突出症进行鉴别。另外，其特点症状是间歇性跛行，因此也应与引起间歇性跛行的其他疾病相鉴别。治疗腰椎管狭窄症如何治疗？一般来说，症状较轻的腰椎管狭窄症可通过非手术治疗缓解症状而达到治疗目的，但是对于症状较重的就需要通过手术的干预才能达到治疗目的。腰椎管狭窄症一定要手术治疗吗？一般来说，腰椎管狭窄症分为手术和非手术治疗两种，根据病情不同选择不同治疗方式。腰椎管狭窄症的保守治疗有哪些方式？腰椎管狭窄症病人首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过度劳累，用以改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下：（1）发病初期卧床休息多可获得较好疗效；（2）避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，避免受凉，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程；（3）积极进行腰背部肌肉锻炼；（4）适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效。（5）按摩、电疗、热疗等治疗均存在较为肯定的近期疗效，但远期疗效尚不明确；（6）腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，改善腰椎矢状位及冠状位平衡，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力；（7）对于症状明显患者，可予以消炎镇痛类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。哪些腰椎管狭窄症患者可以选择保守治疗？保守治疗适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，仅有腰部疼痛不适，轻度的间歇性跛行，没有明显双下肢的神经症状的病人，尤其适用非骨性狭窄者。目前一般认为腰椎管狭窄症的自然病程是不良的，宜尽早手术。但保守治疗也可减轻症状，减缓病情的发展。其治疗机制可能与炎症消退以及神经根水肿压迫减轻有关，但对于严重狭窄患者，保守治疗只能减轻化学性刺激因素，而无法彻底解决机械性压迫和脊髓缺血的问题，需要手术治疗。哪些腰椎管狭窄症的患者需要手术治疗？当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应症状，而不是治愈。术后远期随访中，仍有增生的可能，使神经受压症状复发。手术也不能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程。手术治疗主要适用于：下肢疼痛，症状严重影响生活；存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降；典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离<500 m，症状严重影响生活；症状持续存在且保守治疗3个月不好转，症状严重影响生活。腰椎管狭窄症的手术方式有哪些？手术方式分为传统的开放手术和目前的微创手术。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。（1）传统的开放手术一般是腰椎后路直视下去椎板进行椎管的减压，切口大、软组织及骨、关节结构破坏多等缺点，但是具有减压彻底，不易复发的优势。（2）微创手术则是采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的椎间盘镜等器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，具有损伤小操作精准度高缩短康复时间等优势，但费用较高。腰椎管狭窄症手术成功率高么？腰椎管狭窄症手术治疗目前是非常成熟的手术，一般的市级别医院甚至县级医院都能开展。影响腰椎管狭窄症手术效果的因素有哪些？手术方式与手术操作精细程度会对手术效果产生影响。糖尿病性神经病变本身残留神经症状会影响腰椎管狭窄手术的疗效，糖尿病患者的下肢持续疼痛与感觉异常的疗效较差。满意的手术效果还取决于患者自身的多种因素：①术前全身情况；②是否存在其他疾病；③背部症状与下肢症状的严重程度。④以往腰椎有手术史者，腰椎管狭窄症手术后的疗效也会受影响。腰椎管狭窄症患者手术后还存在腰腿疼痛是什么原因？（1）下肢疼痛未消失。其原因可能是患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。也有可能是患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。如果术后下肢疼痛消失一段时间以后复发，或原来没有症状的一侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。（2）腰痛未消失。腰椎管狭窄症好发于老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄仅仅是解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。腰椎管狭窄症术后复发怎么办？术后症状复发，症状轻的可采取保守治疗方法，如理疗热敷药物治疗，如果症状持续加重超过2周，可能需要考虑再次手术治疗。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次要大一些。必须手术的情形应与第一次手术时的一样。如果保守治疗6个星期无效，还可以选择再次手术。腰椎管狭窄症术的微创手术与传统手术的区别？传统手术和微创手术最大的区别在于利用特殊的器械，使得较小的手术切口能够直接抵达需要减压的手术区域而减小创伤。微创化原则是目前治疗腰椎管狭窄症的努力方向：即尽可能缩短手术及麻醉时间，减少出血量，减少软组织牵拉、损伤，减小手术切口。腰椎管狭窄症患者手术后可能有些什么并发症？（1）神经根刺激症状：术后有麻木、皮肤感觉过敏等，一般为脊神经根受到牵拉刺激所致；（2）反应性脊髓水肿：术后先减轻，3-4天后症状又加重。术后可用脱水剂及激素善后；（3）减压节段不足或宽度不足，术后可能造成相邻椎体节段再狭窄；（4）器械性脊髓损伤：由于狭窄部情况复杂或手术不小心，病人有一过性电击感。正确的手术方案很重要；（5）椎管扩大后再关门，可能造成椎管较前更狭窄；（6）假性脊膜囊肿：由于手术时硬膜与椎板间有粘连，术中撕裂误伤硬膜，若未处理好，术后可发生脑脊液漏或假性脊膜囊肿。假性脊膜囊肿时术后切口附近有局限性隆起，一般多引起头晕等症；（7）瘢痕挛缩或挛痕瘢痕骨化：病人术后症状一度好转，过一段时间后症状又复加重，可能为术后瘢痕挛缩，重新压迫脊髓或挛缩瘢痕骨化所致。生活腰椎管狭窄患者术后康复的注意事项有哪些？术后根据患者病情及术后恢复情况，尽早在医护人员辅导下，下床活动并指导进行功能锻炼。于术后1、3、6个月及1年规律复查X线，必要时可行MRI检查。加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。腰椎管狭窄症的术后护理？腰椎管狭窄症术后，早期需要卧硬板床并进行轴线翻身，进行双下肢的功能锻炼例如直腿抬高、肌肉收缩等，并观察感觉和肌力的恢复情况，逐级进行下床活动。腰椎管狭窄症患者可以锻炼？一般来说，腰椎管狭窄症的患者不建议进行剧烈运动，但是腰椎管狭窄患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的，这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出等疾病的发生。（1）左右侧屈是一种非常好的锻炼方法，这样可以让患者的病情得到很大的缓解，做法是站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住颈部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复10次。（2）患者可以做仰卧抱膝的运动，具体做法是患者躺在床上，面朝上双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复10次。（3）患者在床上俯卧挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复10次。（4）病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角，这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。直腿抬高锻炼分早期和后期锻炼。（5）患者仰卧在床上，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成「拱桥」状，持续数秒或更长时间，反复10次。（每个人身体状况不同，请咨询医师后，在专业人士指导下进行。）腰椎管狭窄症对性生活有影响么？一般来说，除非是马尾神经受压很重，一般不会出现性功能障碍，但是注意节制性生活，应根据自己的身体状况，选择合适的性交姿势，适当安排性生活的次数，避免一些腰部过劳的姿势以防止加重病情。预防腰椎管狭窄症的预防措施有哪些？腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。（1）腰的保护。睡觉时床要软硬适中；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势；剧烈运动前，注意准备活动及保护；对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。（2）腰的应用。平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。（3）腰部保健运动。坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。

尊敬的糖友，首先非常感谢您的信赖选择我们珠海市人民医院内分泌科就诊，也非常感谢您和您的家人对我工作的肯定来到好大夫的平台。经过一段时间的住院，在我们的共同努力下，您的血糖水平已基本稳定出院了。作为医务人员，看到您的血糖水平趋于平稳，我们感到很欣慰。在您出院之际，向您介绍一些注意事项，供您出院后休养的指导和参考。一、检测血糖监测血糖不仅仅指测定手指血糖，还包括检查糖化血红蛋白，后者需要去医院抽取静脉血检查。手指血糖，能反映实时的血糖水平，用来发现高血糖或低血糖，以及饮食、运动、药物、情绪等对血糖的影响。糖化血红蛋白，则能反映近2～3个月的平均血糖水平，用来评估长期血糖控制状况。 综合二者数值，能够帮助医生制定更合理的治疗方案。一般来说，2型糖尿病患者：空腹血糖宜控制在4.4～7.0 mmol/L非空腹血糖宜＜10.0 mmol/L糖化血红蛋白宜＜7%多久查一次呢？（1）药物及胰岛素治疗的患者：每周3天，每天空腹和三餐后2h，测4次，1周内复诊。（2）血糖达标后，每周监测3次血糖，分别是空腹以及晚餐前后，每月复诊1次。（3）糖化血红蛋白每3～6个月做1次检查。二、服药/胰岛素注射（1）合理服用各类降糖药，注意服药的时间和注意事项，例如格列齐特：餐前30分钟 ；二甲双胍：进餐后；阿卡波糖：与第一口饭同食。服用降糖药最常见的副作用是低血糖和胃肠道不适 。（2）未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启 后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(< 25℃)可保存1个月左右。注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。此外，每次使用前都应检查有效期，并观察药液是否有结晶或絮状物（预混胰岛素为浑浊状），一旦发现，应停用。（3）胰岛素注射的部位：腹部、臀部、上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧。有计划地更换注射部位，每次在同一注射点注射应相距１～２ｃｍ。（4）口服或注射胰岛素后及时进食，未进食前避免外出以防低血糖的发生；规律运动，应在进食后1～2小时进行运动，避免在胰岛素作用的高峰期运动和空腹运动。为防止注射胰岛素时出现低血糖现象，外出时随身携带饼干、糕点、木糖醇等代糖食品，在发生心慌、饥饿等低血糖反应时服用。低血糖的表现：虚汗、眩晕、心悸、颤抖、嗜睡、视力模糊等。（5）不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量，同时禁止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。三、饮食（1）早、中、晚三餐进食要定时定量！避免随意增减食量，正餐时防止血糖偏高不能吃太多，必要时可在正餐之间及睡前加餐，以富含碳水化合物的点心为主，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人，控制总热量，少吃油炸、油煎、红烧的食物，严格限制各种甜食。合理分配三餐热量，一般早、中、晚三餐的热量分配依次为1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。（2）尽量吃含淀粉多和糖分高的蔬菜，如土豆、山药、莲藕、蒜台、 胡萝卜。多吃含叶子的蔬菜，保持大便通畅。（3）每日保证6－8杯水的摄入. （4）各种比例摄入不同，碳水化合物（淀粉和水果）：选用相当于2 个拳头大小的淀粉类食物（主要由粮食来提供要多样化，以谷类、薯类为主）。水果相当于1个拳头大小。蛋白质：选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。蔬菜：选择相当于两个手能够抓住的菜量，都是低碳水化合物蔬菜，带叶子的蔬菜。脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）。每餐不超过250ml低脂奶。（5）严格戒烟、限酒！四、合理运动（1）坚持规律运动，每周至少运动2—3次，每次15—30分钟。（2）运动以餐后一小时血糖升高时进行有利于降低血糖，不要空腹运动，以免发生低血糖，最适合的运动是持续而有规律的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，以运动后不感到疲劳为宜。（3）如出现胸痛、胸闷，应立即停止运动，原地休息，必要时应及 时就诊。运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动。（4）运动时带上少量饼干、糖果备用。外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。五、自我护理（1）皮肤护理：洗澡不要过勤，避免使用刺激性的洗浴用品，以免刺激皮肤，引起皮肤瘙痒，抓伤皮肤。（2）呼吸道、口鼻腔的护理：天气变化时，预防上呼吸道感染。注意口腔卫生。（3）泌尿系护理：保持外阴部清洁，多饮水。（4）足部护理：预防外伤和感染。每日检查足部各个足趾，足底、足跟，发现破溃，请立即就诊。经常按摩足部，选择轻巧柔软、 前头宽大的鞋子。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳，鞋袜不宜过紧。 每天用中性肥皂盒温水清洁足部，每日温水泡脚，水温40℃上下，避免烫伤。修剪指甲避免太短，与脚趾平齐。以上是我们对你出院后的基本指导，若有什么问题，欢迎您随时向我提出，我会尽心尽力回答，并根据您的血糖作进一步的指导，患者就是我们最好的老师。谢谢您和家人这段时间同我们医务人员的密切配合。望您出院后可遵循以上原则，自我管理，定期门诊随访。糖尿病的防治重在预防，保持血糖在安全范围内尤为重要，可避免或推迟心、脑、肾、眼等并发症的发生。张医生在此由衷得祝愿每一位患者都可以在血糖管理中获益！有了各位的支持与信赖， 我们珠海市人民医院内分泌团队会做的更好！本文系张茜茜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是脓毒症2016年2月，在第45届危重病医学年会上，由美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布脓毒症3.0定义：脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。简而言之，就是病原体的严重感染导致我们人体自身的调节功能紊乱进而造成了身体一些重要脏器的功能障碍。由这个定义我们知道，一旦诊断脓毒症就说明此时已经是一种很严重的疾病了。 脓毒症好治疗吗？目前脓毒症仍保持着较高的病死率，特别是脓毒性休克的病死率可以达到40%以上。脓毒症的主要治疗原则是控制感染，脏器功能保护和并发症的预防处理。一般的治疗周期在一到两周，如果出现多器官功能障碍后治疗所需的时间则明显延长，对于之前存在多种慢性病和体质差的人群中则有约35%以上的患者需要长期的看护。 脓毒症治疗费用如何由于脓毒症属于严重疾患，容易出现重要脏器损害并且治疗时间较长，所以治疗费用较普通疾病高很多，整体费用常会在万元以上，当合并有多个脏器损害或病情反复时治疗费用会更高。 脓毒症后续如何平素身体健康的患者，经过治疗痊愈后一般不易复发，但既往免疫功能低下或已经存在基础疾病的人，如高龄，伴有较严重的心脑血管疾病等，有文献报道这类高危人群在1-2年内再次因为感染导致脓毒症的机率增高，并且出现多器官功能衰竭或继发严重并发症的死亡率达40%以上。因此， 建议对于基础身体状况较差并且此次脓毒症造成器官功能损害的患者即使治愈出院后仍应定期随访，评估主要器官功能变化和日常生活质量情况。 本文系王蔚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，距今已有5000年的历史，在国外已经为最常见手术。这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最先新的包皮环切手术方式是包皮切割缝合器环切术。包皮切割缝合器环切术-手术过程如下：1、患者消毒铺巾后，做好麻醉及相关器械准备。下图为：一次性包皮切割缝合器。2、将包皮松解黏连，撑开包皮开口，将钟座罩于包皮内龟头上方。3、测量好包皮长度，用拉索将过长的包皮固定于钟座上，拉紧锁定。装入环切缝合器。4、旋紧环切缝合器于适当位置，打开红色保险阀，双手均匀击发切割缝合器，维持5秒。5、旋出缝合器及钟座，观察有无漏钉、脱钉，加压包扎。手术结束。（全程5-10分钟）6、术后痊愈图像。包皮切割缝合器环切术和传统手术相比较主要优点有以下几点：第一：一般不用针线缝合，缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口，缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口，一般不需要再进行丝线缝合。第二：手术时间短，一般只需要5-10分钟即可完成手术，传统手术则需要30分钟，手术时间的缩短，便减少了患者的痛苦，减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三：出血量极少，由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少90%。第四：手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到激光或者电刀，可以避免手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症。第五：外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小。第六：伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般3周到4周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。以下是包皮切割缝合器环切术的缺点：第一：费用高于传统手术，传统手术（药物+检查+麻醉+手术+术后换药）费用约1300元左右，而包皮切割缝合器环切术（药物+检查+手术+术后换药）约2400元左右。第二：包茎以及部分阴茎异常患者不适宜选该手术方式。第三：对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，应采用传统手术方式进行手术。

包皮手术有多种方法，依据不同人群选用最适宜的手术方式。我们珠海市人民医院最常用的有包皮环套术（适宜青春期前儿童），包皮缝合器吻合环切术（适宜成年人包皮过长），和包皮环切术（适宜成年人包茎）。 今天，我们谈谈成人包皮手术的术后快速康复要点。包皮手术是小手术，一般无需住院治疗，但也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：最常见的并发症，多发生于术后数小时以及夜间勃起。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，不停滴出甚至流出，导致纱布染红的逐步范围增加，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后伤口换药包皮手术一般在术后第2天更换一次敷料，每3天换药1次，直到1周后可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。若术后弹力胶布包扎过紧，可导致排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，疼痛加剧，应立刻返院换药，并在医务人员指导下松开胶布。平时应该保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。3、术后排尿问题：术后少饮水，减少排尿次数。排尿时应该注意方法。由于弹力胶布包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。4、术后穿裤的问题：包皮手术后穿裤子有讲究。主要是选择减少对阴茎头的摩擦的内裤和裤子，保持会阴部清爽透气。此时可以选择一次性阴茎保护套，也可以自做保护套（用一次性杯子，去底并剪侧孔以透气，罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，外面胶布固定于下腹，然后再着内裤）。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。5、术后休息问题：手术麻醉药物维持时间约30分钟，麻醉效果散去后会出现阴茎疼痛，这是正常现象。部分病人疼痛剧烈，可致晕厥、头晕、神志不清等现象，手术必须观察30分钟方可离开。术后当天必须休息，不允许驾车、骑车、奔跑、高空作业等高风险行为。在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。在病情允许的情况下，部分患者可坚持工作，需注意工作时减少走动与活动。6、术后适宜饮食：包皮手术后以清淡、易消化饮食为主，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后缝线与脱钉：包皮缝合器吻合环切术是使用一次性吻合钉。术后7天左右吻合钉就逐渐开始脱落，一般3周到4周可以脱落完毕（平时可以用干净手轻轻牵扯吻合钉促进其脱落），有个别患者1月内仍有部分吻合钉残留，则需要来医院拆除吻合钉。包皮环切手术都采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。8、术后伤口感染与裂开：由于阴茎包皮血液供应良好，抗感染能力比较强，手术后加强换药，保持伤口干爽，术后一般给予口服抗生素抗感染治疗6-7天即可，无需输液治疗。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。包皮手术后1月内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。过早性交或自慰或外伤仍可能裂开，如出现伤口裂开，请及时来医院处理9、术后包皮水肿：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的炎症机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。

1、患者就诊时可能的症状患者常通过自检或例行体检发现异常而就诊。虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议，但是可以肯定的是，其有助于女性熟悉自己的身体，及时发现新出现的状况。 乳腺组织的致密度和触感因人而异，也跟年龄和生理周期有关。在乳腺的不同部位，组织也略有不同。外侧上半部分，通常摸起来不太平整，有索状和结节感，而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加，乳腺中脂肪组织的比例也增加，乳腺就不像年轻时那么紧致。 患者可能会因如下症状而就诊： 新出现的乳腺肿块 新的乳腺肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失 现有的乳腺肿块变大或有其它变化 乳腺上的皮肤有变化，如红肿，结痂，凹陷或起皱 乳头的变化，例如，内翻或变平 乳腺有自发的分泌物 2、临床检查不论患者通过自检发现肿块还是在例行体检时发现，医生通常需要： 1）详细询问患者本人和家族乳腺病史，评估病人乳腺癌的风险 2）检查乳腺外观： 不同体位时乳腺的形状和大小等外观改变，检查乳腺皮肤和乳头有无异常 3）触诊：乳腺，腋下组织和附近区域淋巴结 如果确认有乳腺肿块，根据肿块的大小、质地、边缘光滑程度、肿块的活动度以及乳腺皮肤和乳头的改变，医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。 有研究认为，大约 44% 的乳腺癌可以通过细致的乳腺触诊发现。这个数字远远不够好，相当于一半多的乳腺癌会漏诊，尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验、手感和细致程度也是一个变数。所以，还需要其它的检查。 下一步是影像学检查。 3、影像学检查为了进一步评估乳腺肿块，根据病人年龄和临床检查的发现，需为患者进行一项或多项影像学检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳腺 X 线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。 1）诊断性乳腺钼靶检查 这是一种专门用于乳腺的低剂量 X 光检查，可以帮助医生检查乳腺肿块和其他体征及症状，比如组织增厚、皮肤凹陷或乳头内翻。 乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查，诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳腺的一个区域，帮助医生精确定位肿块的位置和大小（筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性，通常只从两个方向成像）。 良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。 2）超声检查 利用超声波在监视器上形成乳腺内部的图像。 对 30 岁以下的年轻女性，超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳腺组织质地致密，可能影响诊断性乳腺 X 线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳腺肿块是实心的还是囊泡性的，后者往往含有液体。 注：亚洲女性乳腺组织较为致密，有时更适合采用超声检查。 3）核磁共振（MRI） 通过磁场和无线电波产生乳腺内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释，会造成假阳性，所以通常 MRI 是在超声检查或者 X 线有问题或者不确定的情况下才使用。 4）导管成像 常用于乳头有分泌物时，检查导管内是否有肿瘤。 5）乳腺的影像学检查报告 美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级，称为乳腺影像数据和报告系统 (Breast Imaging Reporting and Data System)，简称 BI-RADS。 这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第五版的 BI-RADS 有 6 个类别，各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法。 0：检查不完整，往往需要额外的检查或者重审以前的片子； 1：阴性，常规筛查 ； 2：良性，常规筛查 ； 3：可能良性，短期内随访，通常 6 个月； 4：怀疑恶性， 需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性； 5：高度提示恶性，需要组织活检； 6：已证实的恶性肿瘤，临床择期手术。 4、病理活检取样病理诊断是各种癌症诊断的金标准，乳腺癌也不例外。有些时候，临床触诊和影像学都模棱两可，只有取出一块组织，在显微镜下才可以查明真相。根据可疑肿瘤的大小和位置，医生可以通过不同的方法来做活检。 1）核针穿刺活检 最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头，从乳腺肿块切取一个小而坚实的组织核心。 这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉，在超声影像或者 MRI 的引导下操作。 2）立体定向活检 在立体定向活检过程中，乳腺被固定后，X 线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像，医生用较粗的针取出乳腺组织样本。 通常用于在乳腺 X 线照片上看到的微小的钙沉积物。 3）细针穿刺 用特殊的很细的针头，从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限，这种方法目前已经很少用了。 4）真空辅助活检 麻醉后，医生在乳腺上做一个小切口，把空心针头插入可疑区域，通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。 5）手术活检 外科医生切开乳腺，手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。 6）活检的局限性 活检通常只是代表性地取了肿块的很小一部分出来，并不完全代表肿块。所以，如果病理诊断为癌症，那一定是有癌症；如果病理诊断为良性，只能说明取出来的这一小部分是良性，需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步怎么做。另外，还要确认放射科医生取活检组织时没有错过肿瘤。 活检时，放射科医生往往会放一个极小的标记物在活检部位，并在完成活检后再做一次 X 光检查来确保活检位置的准确性。 7）活检引起的不适/不良反应 所有的活检可能会引起瘀伤，出血和肿胀。手术活检可能还会留下疤痕。根据去除组织的多少，还可能会改变乳腺的形状。 5、病理诊断活体组织取到后，会送到病理科，经过一系列流程，做成玻片，由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。 乳腺肿块活检的病理报告 病理报告会给出具体的病变名称，大致可以归为三类。 良性：最常见的是纤维腺瘤，还有其它一些种类。 恶性：病理医生会给出很详细的诊断，是否癌症？原位癌还是浸润性癌症？以及癌症的类型，恶性程度等等。 不典型增生或者改变：包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变，这一类的病变有很多种，各种病变发展为癌症的风险也不同，所以治疗方法也不同。 6、综合评估、治疗和随访临床检查、影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳腺肿块应该有很全面细致的评估了。 如果三方面检查结果都认为乳腺肿块是良性的，建议患者按照常规来筛查就可以了，也可以建议几个月后重新评估。 在这期间，需建议患者注意观察肿块的变化及有无新的肿块，发现异常及时就诊。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。 如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，并与患者一起讨论治疗方案。 如果各方面结果不一致，就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。