这个患者6mm肺结节,已经随访5年没有变化,到很多家医院看过,建议随访,但患者高度紧张,已经影响到患者正常生活,通过朋友介绍,到我这里消融治疗,整过过程20分钟,患者自己没有任何不适,第二天出院,术后病理提示腺癌。患者还是很幸运。这种6mm结节病理提示腺癌的还是很少见。
这个患者是我看到肺结节病人当中毛玻璃结节最多的,双肺所有肺叶都有毛玻璃结节,一共10几个,要是做手术怎么都切不完,去年找到我,通过氩氦刀做了一个最大的,已经完全吸收。通过一年的随访,又有一个毛玻璃结节密度约有增加,患者高度紧张,患者今天来做第二个。手术约20分钟,顺利完成,明天出院。
今天为一位92岁超高龄老婆婆做了肺结节消融,老婆婆是2年前发现毛玻璃结节,今年复查增大约一倍,病人和家属非常紧张,不知道怎么办,想去吃中药,后来知道我在做消融,便找到我。整个手术过程很顺利,大约30分钟,达到完全消融的效果。术后病理报告腺癌
治疗前 该患者有一个6.7mm肺结节导致患者失眠,担心结节进展,又因患者年龄较大,结节靠近肺门,手术比较复杂。因此,患者选择肺结节消融术,真正做到无创,术后立即下床活动,第二天出院。 治疗中 肺结节消融治疗不需要全麻气管插管;不要禁食;消融只需要几分钟;对肺功能和其它器官几乎没有影响;手术完成,立刻可以下床活动;费用只有手术的1/3不到。 治疗后 治疗后0天 术后立即可以下床活动,也不要禁食。
?磨玻璃结节,只是一个形态上的概念,并不都是肺癌。总体而言,仅5%的磨玻璃结节是早期肺癌的表现,这部分患者经过专业判断后可以考虑手术切除。 ??可是,手术切除肺磨玻璃结节以后,肺上还会再长新的结节吗? ??谈到这个问题,我们首先要明确几个情况,一是肺磨玻璃并不都是癌症,大部分是局部的炎症,而引起炎症的因素很多,如吸烟、吸放粉尘、细菌或病毒的感染、咳痰不畅等; ??第二则是,癌性肺磨玻璃结节发展很慢,大约一年多时间体积才会增加一倍,其危险程度低,可在一段时间内随访观察,术后复发转移风险极低。 ??第三、肺癌的发生是多种因素综合作用的结果,这主要包含有环境因素、个体的免疫因素以及遗传背景因素。对每一位个体来说,所有肺组织都面临着比较一致的发病风险,我们只能通过以改善环境、健康生活、健康心态等方式来降低这种风险。所以,在临床上,我们也经常见到同时或在不同时段发现肺部有多个结节(包括磨玻璃结节)的朋友。关于多个肺结节(包括磨玻璃结节)的处理策略,我们在另一科普文章中会详细谈到。 ??而对于已经切除过一个或几个癌性肺磨玻璃结节的患者,理论上,剩余肺组织再次长出肺磨玻璃结节是可能的,但并不一定发生,属于转移或复发的可能性则更低,这仍然取决于多种因素的综合结果。 ? 由于我们对已切除肺磨玻璃结节的朋友,按指南均建议在术后5年内,每半年进行一次胸部CT的复查。因此也能够及时发现在术后新长的肺部结节或磨玻璃结节,对于这样的结节,其处理原则与现有针对新发肺结节的处理原则是一致的,也就是进行一段时间的观察,间隔3个月-半年进行CT检查,如果新生的结节不变、缩小或消失,则继续保守定期的复查;如查新生结节增长,在大于8mm的时候,则可根据患者的身体状况,选择不同的处理方式,包括手术切除、局部的SBRT放射治疗、局部射频消融等。
年龄是恶性肺部小结节最重要的危险因素之一,年龄增长,可能性谊大。肺癌患者中,在30岁以下人群少见,60-70岁以上人群占比超过80%。 即往恶性肿瘤病史戓家族史,也是患肺癌的高危因素之一。患者的临床症状如咯血、消瘦等,或慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化和肺结核病史也是临床高危因素。 CT检查中,肺部结节的大小、结内特征,边缘、邻近结构改变也是判断结节良恶性的重要因素。结节的大小与其恶性概率有关,直径小于5 mm肺结节的恶性概率低于1%,11~20mm 肺结节的恶性概率为33%~64%,大于20mm肺结节的恶性概率达到64%~82%。当肺部结节大于8 mm时,需着重考虑结节恶性病变的可能性;毛刺状或分叶状边界通常较光滑边界的恶性病变的可能性高,磨玻璃样或半实质样肺部结节的恶性概率高。