兴义市人民医院耳鼻咽喉科科普号

腺样体肥大主要有10大危害。 1、呼吸暂停 2、张口呼吸打呼噜，形成腺样体面容 3、容易阻塞咽鼓管，导致听力减退和耳鸣 4、并发鼻炎、鼻窦炎 5、导致阵咳、气管炎 6、营养不良体质差，反应慢，夜间磨牙、易惊醒 7、吞咽、呼吸共济运动失调，常发呛咳 8、肺动脉压力会缓增，重者可致右心衰竭 9、长期肥大引起脑部缺氧，严重影响智力和身体发育 10、慢性中毒潜伏长，日久形成鸡胸、漏斗胸

腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，舌根后坠，从而出现鼾声。堵塞厉害时鼾声比较明显。 腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大4到6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。这也是为何4到6岁儿童为鼾症高发期的主要原因。但根据门诊的病例来看，来就诊的患儿，最小的年龄只有一岁多。 如果孩子是偶尔打鼾，或者感冒后呼吸不畅打鼾，家长不用在意。但如果正常情况下，一周打鼾次数超过半数，那就有可能是因为扁桃体和腺样体肥大引起的鼾症了，家长此时最好带孩子去医院看看。 打鼾会引发系列问题 打鼾会引起一系列的问题，家长不能轻视。 从长远来看，脑垂体分泌的生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环，而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中。如果孩子睡眠长期不足脑垂体分泌停滞，必然会导致孩子发育受阻。因此鼾症的孩子与同龄孩子相比，个子较矮，智力发育也不佳。 打鼾还会影响到性格发育，夜间缺氧时因生长激素等分泌不足导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差等。孩子睡眠不足也会和大人一样，出现烦躁的表现。大人睡眠不足会精神萎靡，但有些孩子却因为睡眠不足，出现兴奋多动的情况。 此外，打鼾还有可能让孩子越长越丑，由于鼻塞呼吸不畅长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即“腺样体面容”。表现为上唇上翘，上齿外龇，上腭较高，表情呆滞。孩子打鼾时因为氧气不足会张口呼吸还也可能造成孩子牙齿发育畸形，面部眼间距过宽等难以逆转的负面影响。

1、耵聍是什么？ 多数人掏耳是为了取出耳道内的耵聍，也是就人们常说的“耳蚕”，部分人也因为游泳或洗澡耳朵进水、耳痒或者其他不适而反复掏耳。事实上，耵聍是外耳道皮肤的正常分泌物，对耳道皮肤有一定的保护作用。随着咀嚼动作牵拉外耳道皮肤运动，多数人耵聍可自行排出，不需要刻意去掏。如靠近外耳道口的耵聍碎屑引起耳痒等不适，或耳道少量进水，可尝试侧头将水排出，或用细头棉签轻轻拭去耳道口的分泌物。 2、掏耵聍的注意事项 切忌使用金属挖耳勺，以免造成皮肤破损感染，继发外耳道炎。也勿用棉签过于深入耳道，以免将耵聍推向耳道深方造成耵聍栓塞或损伤鼓膜。另外，掏耳的棉签使用前须要注意棉签头部与杆部是否连接紧密，以免头部脱落形成外耳道异物。 3、何时就医 如果感到耳闷堵、听力下降、耳痛或耳痒，耳道内有异常的分泌物，则需要及时就诊耳鼻喉科门诊。专科医师在专业设备明视下清理耳道，明确是否为耵聍栓塞、外耳道湿疹或其他疾病。 对于儿童，若无耳部不适感，无需进行掏耳，以免挣扎过程中损伤外耳道和鼓膜。

所谓“病德”，就是病人及其家属在对待疾病问题和就医时所应具有的道德。@白衣山猫，曾讲述过发生在诊室里的病人退挂话费的事，让我们对病德有最直观的认识。 上午专家门诊，大部分病人通情达理，对我挺有礼貌。没有想到，临近下班，却接连来了两个奇葩病人。 第一个是个20岁贵州年轻人，自诉肚子上长了个块来就诊。电脑里接诊后，让他躺在检查床上，我给他检查。我扪诊后告诉他：这是常见的体表肿块，位于皮下的脂肪瘤，直径大概1cm，可以随访观察，半年左右回来复查一次，暂时不用处理。如果不再增大，可以不用处理。我让他可以回家了。小伙子站起来，一声不吭，拿着挂号单子就走。 　　 过了一会，小伙子又回来了。推开就诊的病人，直嚷嚷：“你既没有给我检查化验，又没有给我开药，为什么不给我退挂号费？” 我告诉他，我给他做了物理检查，做了诊断，已经看过病了，也告诉他下一步的方案了，所以挂号费不能退了。 小伙子变戏法似地拿出一张B超单，6月中旬的B超提示：腹壁皮下0.8cmx0.9cm肿块。脂肪瘤。他说：“你看看，你看看，我的脂肪瘤多大？你说我1cm大小？明明是误诊，你的医德呢…” 我急火攻心，一口气接不上来，差点就那么吐血身亡了。 想想家中上有老，下有小，还得赖我行医谋生。如被投诉还得扣钱。为五斗米折腰，木有办法啊。想到此，耐着性子解释。十分钟后，小伙子走了。 　 旁边一个老人不动声色地看着这一切。 看完了前面几个人，轮到那位老人。 老人61岁，右脚掌溃烂已经三月，在诊所和社区医院已经治疗了好久。给他检查，发现右下肢膝关节以下皮肤温度明显比左下肢低，右足背动脉博动已经消失。大致判断，这是下肢动脉闭塞供血不足引起的右脚掌溃烂。我告诉他病情。因为自己医院没有专业的血管外科，就建议他到兄弟医院血管外科就诊。 这时候，老人表现出很不高兴，要求退挂号费。他说：“你让我去别的医院看病，我还得挂号，你既没有给我检查化验，也没有给我开药，不应该退挂号费吗？” 老人走路已经颤颤，但吵起来一点不输年轻人，说到激动处，手拍桌子，口沫横飞。 我能不退吗？我不想吵架，也耗不过他呀。由于电脑里已经接诊，退挂号费程序繁多，如果跑完退好，可能一上午就不要看病人了。摸摸口袋，有钱，拿出十四元钱给他，他满意地走了。 一个专家门诊14元挂号费，分到医生头上不会超过3元，就这样，看了一个老人，赔了十元。 一顿午饭钱没有了。中午饭也不想吃了。 本来，全世界医生源自医术的判断最值钱。可是，从什么时候开始，中国医生的医术就不值钱了呢？难道医生非要卖药，非要卖检查化验才算是行医吗？ 和谐医患关系的构建固然需要医者坚守高尚的医德，张扬以病人为中心、救死扶伤的人道主义精神，但是如果没有安定的执业环境，没有病人及其家属的支持、理解与配合，医患和谐只能是一句空话，最终结果只能两败俱伤，既不利于医者也不利于病人。因此，我们在呼唤“医德”的同时，患者也不要忘了自己就医时的“病德”。 所谓“病德”，就是病人及其家属在对待疾病问题和就医时所应具有的道德。公允地说，现实中不少病人，在就医过程中只强调医者应如何待己，却忽视了自己应如何对待医者，缺乏应有的“病德”。 一般说来，“病德”包括以下几个方面的内容： 其一，正确对待疾病的科学态度。医疗服务不同于一般的商业服务，它不能完全以服务结果的好坏为标准； 其二，文明、良好的就医行为。病人是人，医者也是人，都希望得到肯定、鼓励和尊重。没有良好的执业环境和愉悦的心情，就不可能有高质量的医疗服务。 其三，信任、理解的正常心态。病人就医应以信任医者为前提，没有患者对医者思想上、技术上的信任，正常的医疗活动就难以进行。在当前医患关系仍然紧张的背景下，部分病人或家属总是抱着怀疑的心态看待医者的检查和治疗。在这种心态的驱使下，要么是抱怨、责难、挑剔医者，要么是请吃送礼讨好医者，其结果势必进一步加剧医患之间的不信任。 总之，医与患作为医患关系的当事主体，需要彼此尊重、相互信任。

在知乎上有一个问题：医生为什么不搭理未挂号的病人？ 这是为啥呢？因为现在的医院都是信息化办公，挂号不仅仅是收你几块钱的事，而是在医院的办公系统内存入你的个人信息，方便你就诊、检查、开药、各种治疗等，医院的电脑系统都没你这个人，咋给你看病？ 而且，医生在出门诊的时候，对待挂号和没挂号的人，态度绝对是不一样的。原因很简单，挂了我的号，你是我的病人，我的角色是你的医生，我们之间的关系是医生和他的患者。没挂我的号？那你不是我的病人啊，那我的角色就不是你的医生了，穿了白大褂也不是你的医生，坐在医院的诊室里也不是你的医生，我没有义务回答你的任何医学咨询。不要埋怨我冷漠，不要抱怨我不近人情，因为我也正在工作，正在认认真真的为挂了我号的患者履行我的职责，所以，他们比你重要。那么医生不搭理没挂号的人就很正常了。 在以往的印象里，不挂号的病人多数都有这样或那样的口头禅----我就问一句，就一句，而且几乎从来不排队（对，你没看错、是插队），看病是一句话就能解释清的吗？对待这样的患者，绝大多数的医生只有一句话，去挂号，再问，还是，去挂号。由此会衍生出好多不必要的对话或者是争吵，有些素质不高的人，甚至最后脸红耳赤、无话可说，转而指责医生的态度、医德问题。 所以，如果在门诊发生口角，只要说一句“这是个没挂号的病人”，那就没什么好说的了，你只是个路人甲，我是个路人乙，我的角色不是你的医生，我和你没什么关系。不要一发生口角，就指责医护的态度不好。 当然，也确实有一些没挂号的病人，医生也确实给看了，已本科室为例，一些术后的病人，而我恰巧是他的主治医师，术后已经出院，出现一些躯体的不适，而来再次咨询，他的情况，我很了解，在我已经完成门诊工作量的前提下，不挂号也是给看的。如果需要相关检查，还是需要去补号的。 一直有些患者抱怨，看病难、麻烦。挂号要排队、看病要排队、检查要排队、取药要排队，总之，各种排队，各种等待。那么，我也多说一句，看病，是对自己的健康负责，何来不耐烦之举。健康都没了，急有个毛用？况且，如情况紧急，还有绿色通道，挂急诊可以先看。

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胆脂瘤是一种位于中耳、乳突腔内的囊性结构，而并非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。胆脂瘤由于其对周围骨质的压迫，胆脂瘤及其包囊下的肉芽组织所产生的胶原酶、溶酶体酶、以及坏死因子和前列腺素等的作用，使周围的骨壁受到破坏，并向四周不断扩大。 如破坏临近的重要结构如听小骨、半规管、面神经等可产生听力下降、眩晕呕吐、面瘫（嘴歪眼斜）等颅外并发症，严重影响生活质量（如面瘫患者导致忧郁、自闭、自卑，如眩晕患者生活需要人照理，天旋地转、呕吐等， 如听力下降者学习成绩不好、耳鸣烦躁、难以入睡等）。 如果囊内存在感染灶，脓液会循周围薄弱区域扩散，如果进入颅内，将产生颅内并发症导致头昏头疼，严重者高热、危及生命甚至死亡。 如果向耳后、乳突方向发展，将产生耳后脓肿或瘘管、颈部脓肿等。

很多患者常年鼻塞头痛，并伴有脓涕，到医院就诊后，医生会告诉你患了鼻窦炎，甚至会建议手术治疗，很多患者对此表示疑虑，鼻窦炎需要手术治疗吗？吃药是否就可以治愈呢？ 我们先来了解下何谓鼻窦炎？鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对，分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。鼻窦均为含气的空腔，并有极小的开口与鼻腔相通，它的作用可以减轻头颅的重量，还可以形成共鸣腔，对于声乐工作者非常重要。当我们感冒时，鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦，就会出现急性鼻窦炎，出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后，急性鼻窦炎一般也会很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎症的反复发作，就会导致慢性鼻窦炎的发生，症状表现为持续的脓涕与头痛等，有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉，或者伴有霉菌生长。 那么鼻窦炎什么情况下需要手术治疗呢？当然不是说患了鼻窦炎都要手术治疗，即使是慢性鼻窦炎，也并不是都需要手术治疗的，需要根据病情来判断。由于鼻窦是颅骨内的含气空腔，医生需要借助CT等影像学检查才能了解病情，如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应，各个鼻窦的开口引流情况可以，那么就可以通过保守治疗，通过吉诺通，鼻窦炎口服液等中西药治疗，可以获得良好的治疗效果，但如果CT显示炎症较重，特别是伴有解剖异常，导致鼻窦与鼻腔的开口受堵，就好似不通气的房间，容易滋生细菌，更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生，这种情况下，就需要手术治疗，手术的目的不是切除鼻窦，而是将鼻窦打开，把不通气的房间打开一个窗，让里面的炎性物质可以流出来，再配合药物治疗，就可以治愈鼻窦炎。 很多患者又会问，鼻窦炎的手术复杂吗？脸上会有切口吗？传统的手术方式是在颌骨，也就是牙床上面打孔，创伤较大，随着医学的发展，现在的临床技术已可以达到微创操作，即通过鼻孔，将窥镜与器械插进去，将鼻息肉摘除，并将鼻窦开放，手术操作微创，不会在脸部留有创口，是鼻窦炎的理想治疗方式。

耳朵出现问题时会发出一些信号，告知我们耳朵生病了，急需医生的帮助，但是很多人都忽略了这些信号，延误了病情，错过了治疗的最佳时期。那么耳朵出现哪些症状时，我们需要尽快到耳鼻喉科就医呢？ 1 听力下降，一些轻度的听力下降也表现为耳闷堵感，听声音像隔着东西一样。引起听力下降的疾病有很多，比如各种原因的耳道堵塞、中耳炎、外伤及突发性耳聋等。很多人觉得听力有点下降，可能是上火了，过几天就好了。殊不知突发性耳聋的最佳治疗时间就是7天以内，等过几周甚至几月听力不见好才来就诊，早已经错过了挽救听力的最佳时期。 2 耳鸣，突然出现的耳鸣，或原有耳鸣突然加重，也可能是听力下降表现，要引起重视。因为一些较高频率的声音是我们平时说话用不到的，因此可能会没有听力下降的表现，仅表现为耳鸣。 3 耳流脓，外耳道及中耳的炎症均会引起耳流脓。当分泌物有恶臭时，应怀疑为危险的胆脂瘤型中耳炎，如果得不到及时的治疗，会引起各种颅内外的并发症，严重的甚至会危及生命。 4 耳痛，耳廓及外耳道疾病引起的耳痛表现为牵拉耳廓时出现耳痛，急性中耳炎引起耳痛为耳的深方痛，牵拉耳廓不出现耳痛。当耳廓后方出现压痛或红肿时也是中耳炎加重的表现。 5 眩晕，耳朵除了是听觉器官还是重要的平衡器官，当内耳出现问题时可出现耳源性眩晕，典型的特征为突然发作，伴恶心、呕吐和眼震，可以伴或不伴有耳鸣及听力减退。 6 面瘫，面神经出颅后大部分都在耳朵的颞骨内走行，因此耳朵的疾病也会出现耳源性面瘫，临床表现为一侧额部皱纹消失，眼睛不能闭拢，嘴角歪斜，以致面部不对称。