青岛大学附属青岛市第三人民医院科普号

对来我院做初期膝关节置换 的病人实施限价收费，青岛市区的病人不管职工保还是居民保一律实施限价收费，如果做一套国产膝关节，出院结算后自费一万元；做一套进口（美国一线品牌：强生、施乐辉、史赛克）膝关节，自费二万元。（活动结束时间：2015年12月31日）手术者及联系人：李连亭

吞咽食物时有硬噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。 早发现的措施：1.咽下梗噎感：最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛：较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。3.食物滞留感染和异物感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。4.咽喉部干燥和紧缩感：咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关

平时一向很好，逐渐发现胃部（相当于上腹部）不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，此时应警惕胃癌的发生。 警惕人群： 饮食偏好腌渍食物、有萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌或大肠癌家族史、A型血型、胃切除手术后十年以上者、有吸烟嗜好、胃内感染幽门螺旋杆菌。 早发现的措施： 定期做胃镜检查，每一至两年1次。50岁以上病人有如下疑似症状：上腹痛、腹胀、食欲不振、贫血、吐血、解黑色大便、或是不明原因体重减轻，应立即就诊消化内科。 预防对策： 避免进食刺激性的食物和进食过饱，节制饮酒，防止暴饮暴食；少吃腌、熏、烤、油煎食品；经常食用含维生素C的新鲜蔬菜和水果；积极治疗胃溃疡及萎缩性胃炎

阑尾炎 阑尾炎是什么原因引起的？ 阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入

肛瘘与肛周脓肿肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继 而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。肛瘘 - 肛瘘疾病的其他常见症状有哪些？ 肛瘘疾病都有哪些常见的症状？除了肿物脱出，肿块，还有什么其他常见症状呢？(1)肿物脱出。便后有肿物脱出肛外。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。应该注意的是从肛门内脱出的肿物应及时送回，否则可引起肿物嵌顿、不易还纳，引起疼痛和坏死。 (2)肿块。肛门周围的赘生物或突起物，常见有血栓外痔、结缔组织性外痔、尖锐湿疣、肛门鳞状细胞癌等。 (3)肿胀。这里说的肿胀，主要指肛周脓肿和血栓外痔。肛周脓肿的肿胀特点是胀痛，有跳动感，往往患者不能伸直腰。血栓外痔的肿胀仅局限在一点。不影响体位。嵌顿内痔。因回血、回流淋巴受阻肛缘水肿，肿胀得像一朵盛开晶“紫罗兰”，中间可见齿状线，齿状或上面是红色的痔核黏膜，严重者可激化形成皿栓。(4)肛门流出分泌物。它既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，如内痔、直肠脱垂致肛肌松弛，或由肛周皮肤溢出，如肛门湿疹。痔瘘病临床出现脓液出者。多见于肛瘘、脓肿溃破后，肛裂发炎，直肠炎等。 (5)肛周瘙痒。多由肛门及周围皮肤受刺激而产生瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。瘙痒较重，肛周皮肤潮湿，丘疹者为肛门湿疹；奇痒难忍，皮肤肥厚粗糙，皮色变浅或加深为肛门瘙痒症；若多在夜间发痒。有时在肛周见到细小白虫，为肛门蛲虫病。(6)大便习惯改变。健康人都有正常的排便习惯，排便习惯的改变，常见于痔核、肛瘘、肛裂、肛管直肠肿瘤等。 (7)大便变细。大便变细常见于某些先天性疾病(如先天性肛管直肠狭窄，肛管直肠腔内外病变)或肛管直肠癌等。此外，如痔、肛瘘手术损伤及外伤等都可使大便变细。 (8)大便异常。凡大便便质、便量、每日排便次数以及排便感的异常，均为大便异常。许多人通常认为。腹泻便秘就是大便异常，其实这只是一个方面。此外，若大便带黏液、出血、腹痛或腹胀，以及肛门疼痛和瘙痒等，其发生、发展和缓解都与排便有一定的联系，甚至互为因果，因此从广义上来说上述异常情况也可归属为大便异常。 (9)腹泻。患者往往大便次数增多，粪质稀薄或水样，亦可见脓血便。多见于痢疾、肠炎。(10)便秘。便秘是痔疮患者最常见的一个症状，而且是多种疾病中都可能发生的一种症状。便秘指排便次数减少，7日内排放次数少于2~3次，粪便在肠内滞留过久，水分过于吸收，粪便过于干燥硬结，以致排出十分困难，给人的身心健康带来不良影响。不仅是痔瘘与肛肠病的发病诱因。还可引起和加重许多全身疾病。 肛瘘 - 治疗方案瘘挂线疗法示意图肛瘘一旦形成，一般无自愈可能，手术治疗便是惟一的治愈性手段。但近年来有人采用人工材料填充瘘管的办法治疗肛瘘，认为疗效较好而不须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。治疗中应强调弄清内口的部位及与外括约肌深部的关系，以避免损伤括约肌而致肛门失禁。常用的手术方式[5]有以下几种。 1、瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘。 2、挂线疗法 适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。3、肛瘘切除术 一般适用于低位单纯性肛瘘，但近年来有许多学者将此法应用于高位肛瘘及复杂性肛瘘。肛周脓肿不及时切开的危害 一旦脓肿形成而又不及时切开，不仅会增加病人的痛苦，而且有可能会导致严重的后果，甚或留下后遗症。如果在脓肿形成后及时进行早期切开，脓液流出后脓腔内张力会顿时减弱，脓肿就不会侵入周围间隙和组织，病人疼痛也可大大缓解，同时形成瘘管的机会也相对要小，即便形成了瘘管，也比较单纯，位置也会相对较低，容易治愈。肛周脓肿，在未发生之前，应作好预防；发生之后，应积极采用中西医结合非手术疗法，使之尽快消散；而一旦硬块化脓成熟，就应及时采用手术切开的方法进行治疗。因为脓肿形成后，内部压力逐渐增大，由于肛门周围组织疏松，间隙较多，在脓肿内张力较大时，脓液便会向周围附近间隙流动蔓延，从而形成更大范围的脓肿，如脓液可从表浅的皮下蔓延到较深的坐骨直肠窝，甚至到更深的骨盆直肠间隙；从肛门的一侧经淋巴组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛内，还可向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎。更严重时可将邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破形成多种类型复杂的肛瘘。

您患过腰痛吗？您都是在什么情况下出现腰痛呢？以我的诊疗经验来说，即使是在大街上随机抽样问这两个问题，我相信大多数人的回答都会是肯定的。因为腰疼这个病症的确极其常见，尤其是40岁以上的中老年人。给大家看个X光片，就知道我们的腰如果不注意保护和锻炼会是什么样子了：那么腰疼通常又是由于什么原因引起的呢？最常见的恐怕要数腰肌急性扭伤、腰肌劳损、腰小关节脱位、腰椎间盘膨出或者突出、腰肌筋膜炎、腰椎棘上或者棘间韧带损伤等这几种病了。别看腰部会得这么多种疾病，但您并不要太担心，因为除了比较特殊的或者严重的情况，这些病绝大多数是可以自己预防和自我治疗的（在绝大多数情况下，不是必须手术的情况下）。下面我就给大家介绍一下比较容易被普通人掌握的与腰痛相关的自我保护和治疗知识。在具体介绍之前，一定要跟大家强调几个至关重要的基本原则：1.治病要治本，首先尽量要避免腰疼的发生，或者说要避免或者少做会引起腰痛的动作；只有去除了诱因，才能从根本上治疗腰疼，否则，医生恐怕只能变成神仙，才能给您把腰疼给治好了！2.平时要加强保护，也就是加强相关肌肉尤其是腰背肌肌肉力量练习，以增强腰部对外界负荷或者刺激的抵抗能力，这样也可以减少腰疼的发生。3.腰疼发生时一定要适当合理的休息，尤其是平卧或者俯卧，让损伤的组织得到足够的休息，疾病才能最快地康复。4.千万不要随便找经验不足的按摩师等进行力量较大的推拿按摩，容易出现疼痛加重甚至病情加重，造成严重后果。在以上这些原则下，我们来介绍一些基本防治知识给大家：1.腰疼诱因的预防：弯腰搬重物、长时间弯腰刷牙或者洗衣服、长时间弯腰坐着工作（例如电脑）等等。所以从这一点来预防，就需要我们尽量避免这些情况的发生。A:搬重物应该先蹲下来，然后再搬起；B:洗衣服、长时间工作，应该经常起立活动一会，如半小时应该有5分钟左右的活动时间；当然，坐姿也非常重要，做的姿势不好，对腰的损伤肯定会是比较严重的；以上3种坐姿，只有C是最好的。而我们长时间面对电脑工作的时候，最好采用下图中的坐姿：2.相关肌肉力量练习：主要包括两个部分：腹肌和腰背肌的肌肉力量练习。因为这两组肌肉是一对拮抗肌（就是一组从前面支撑我们的身体，另一组从后面支撑我们的身体），两者都需要有足够的力量才可以维持我们正常的姿势。尤其想一想，这些肌肉要为我们工作七八十年左右，不把它们锻炼的比较强壮，它们又怎么能正常地为我们服务那么多年呢？A:腹肌练习图片B:腰背肌练习图片以上这些动作的练习原则，就是要反复（一天4-6组，每次练习到疲劳为一组）和坚持（每天一次或者隔天一次练习）。 如果我们都能把以上这些注意事项都基本做到，就基本上可以保证您的腰能够正常工作很多年。

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20～40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。肛瘘是常见的肛门疾病。肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为“肛漏”。是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

一、胆囊功能目前的教科书（八年制外科学教科书）1、汁的浓缩和储存2、胆囊的收缩和排空3、胆囊的分泌功能分泌粘糖蛋白，保护胆囊粘膜目前认识1、储存胆汁的功能2、吸收和浓缩胆汁的功能3、调节胆道流体压力的功能肝每天制造800-1000ml胆汁，持续不断地排入肝外胆道，并维持一定的压力，此时的胆囊调节是一个重要因素。肝外胆管压力增高时，胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁，维持胆道内的压力平衡。当胆囊被切除后调节压力平衡的作用消失，但是肝脏分泌的胆汁不会减少，全部胆汁每日必须经Oddis括约肌排入十二指肠，此时方感开口狭窄、排泄不畅。日久天长必然发生胆管代偿性扩张病变。4、维护胃肠道正常的生理功能大量未经浓缩的胆汁进入肠道，由于本身比较稀薄，消化脂肪和蛋白质的能力很弱，当进食高蛋白、高脂肪饮食时，消化能力弱，相当于胆汁都白白浪费了。如果有胆囊，胆汁可以被高浓度浓缩，而且胆囊有一特殊功能，随着人体进食的规律，巧妙灵活的控制胆汁的排泄，当人体进食高脂肪食物时，胆囊就多排高质量高浓缩的胆汁参加消化；当进食素食或低脂肪食物时，就少排泄；当空腹不进食时就不排胆汁。因此胆囊对调节胃肠道、维护胃肠道正常的生理功能有重要作用。5、餐后突击性排泄胆汁助消化的功能6、分泌功能（分泌粘蛋白和消化酶的功能）7、免疫功能胆囊粘膜具有分泌iga抗体的功能，对胆道系统免疫防御有重要意义，而且此物质在胆汁中的浓度远远高于在血中的浓度，成为肠道的主要iga的供源。如果肠道缺少iga，可引起小肠防御功能的缺陷，出现感染性腹泻、感染性腹水，及消化道来源的败血症；在结肠，覆在结肠表面，不受刺激胆酸的侵害，避免结肠癌发生的危险。8、调控Oddis括约肌的功能扩张的胆管常使鸟嘴状的末端变为圆钝状，形成涡流，成旋涡状，是形成胆管结石的重要学说之一——涡流学说。9、胆汁酸肠肝循环功能二、胆囊结石的主要成因1、主要成因胆汁胆固醇过饱和胆囊收缩功能异常排空延迟胆固醇过饱和形成小结晶，然后是大结晶、结石，小结晶到大结晶是可逆。2、其它成因人体脂质代谢异常遗传易感基因（23种Lith基因）3、其它女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、长期胃肠外营养、肝硬化、溶血性贫血总而言之：任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成淤积的因素都能导致结石形成。三、胆囊结石的危害1、胆绞痛：典型发作与饱餐、进食油腻食物或体位改变有关系，1次发作后，70%病人1年内会再次发作。2、上腹隐痛：疼痛不剧烈，可伴饱胀、嗳气、呃逆等。常被误认为胃病，反复影响人们的生活和工作。3、胆囊癌：长期的结石及炎症刺激可以诱发。70%的胆囊癌患者于结石有关。胆囊癌合并结石是无结石的13.7倍。4、胆管炎和胰腺炎：小结石通过胆囊管进入胆总管造成梗阻引起胆管炎。也可引起胆源性胰腺炎。四、为什么要保胆取石对医生而言：1、对“温床理论”局限性更深入的认识，以及对胆囊具有的功能越来越重视。此学说认为胆囊内胆汁、胆固醇过饱和析出结晶形成结石，这是有名的三角代谢学说。然而胆固醇来自何方，来自肝脏，胆色素叶来自肝脏，都非胆囊粘膜分泌，因此临床上可见哪里有胆汁哪里就有结石，故有肝内胆管结石、胆总管结石，因此“温床理论"证据不足、不全面。2、医疗技术和设备的迅速发展，特别是内窥镜的应用，使医生的视野延伸到胆囊内部。胆囊切除的对病人而言：1、消化不良和胆汁反流性胃炎2、面对手术导致胆管损伤众所周知，在胆囊切除手术中，由于胆囊三角的重要性加之局部组织粘连、变异，胆囊切除所带来的胆管损伤在所难免，总有一定的概率，约为0.18-2.3%，且有一定的死亡率，早期为5-8%，目前为0.17%。3、胆总管结石发生率高4、结肠癌和胰腺癌发生率增高有文献报道100例60岁以上切胆与100例不切胆病例分析，结肠癌发生率为12:3.。胆囊切除后易患结肠癌是因为次级胆酸使结肠粘膜细胞有丝分裂增强易引起结肠癌，又因近端结肠次级胆酸浓度高且右半结肠吸收大于左半结肠，故胆囊切除术后癌肿好发于右半结肠。五、保胆取石的变迁保胆取石经历的主要阶段1、开腹保胆取石，创伤大、复发高。已淘汰。2、超生介导经皮胆囊镜保胆取石，残留率高。已淘汰。3、体外冲击波碎石，易胆管堵塞。已淘汰。4、腹腔镜、胆道镜保胆取石。“真正的以人为本”，不断发展中六、保胆取石适用症和禁忌症适用症经B超或其他影像学检查确定为胆囊结石，胆囊功能测定良好。禁忌症1、胆囊萎缩，胆囊腔消失2、胆囊管结石，内镜难以取出者3、胆囊内弥漫性壁间结石4、胆囊结石并胆囊癌七、胆汁酸：具有防止胆石生成作用。胆固醇难溶于水，随胆汁排入胆囊贮存时，胆汁在胆囊中被浓缩，胆固醇易沉淀，但因胆汁中含胆汁酸盐与卵磷脂，可使胆固醇分散形成可溶性微团而不易沉淀形成结石。

Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。BE本身通常不引起症状主要表现为胃食管反流的症状 ，25%左右的患者并无胃食管反流症状。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 67岁，男。上下压差一直很大，在60—70左右。请问专家，如何办？早1粒络汀新，晚上再1粒拜新同服用后，下面在60左右，上面接近140的血压。这种情