李华荣医生的科普号

我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内，由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计，弱视发病率为2.75%～4.8%，我国有4亿多儿童，保守估计我国现有一千万弱视患者，弱视不仅是临床医学的难题，同样也是严重的公共卫生问题。眼球本身并无器质性病变，其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟，视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始，大约到8岁左右结束。在此期间，视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常，视觉神经系统将正常发育，并渐成熟与稳定；如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前，超过12岁就难以治愈，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征（1）视力减退：弱视的主要临床特征是视力减退，医学上根据视力好坏，将其分为重度弱视（视力≤0.1）、中度弱视（0.2～0.5）和轻度弱视（0.6～0.8）。（2）拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。 （3）异常固视：部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 （4）双眼单视功能异常：患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内，异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示，大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有：（1）斜视：由于两眼的注视方向不一致，在大脑中枢的作用下，斜视眼注视将受到抑制，该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。（2）屈光参差：因两眼屈光度相差过大，两眼像差超过了大脑的融像范围，屈光度较大的眼容易发展成弱视。（3）屈光不正：多见于高度远视，由于高度远视眼视近与视远都不清楚，正常视觉发育遭受破坏，出现弱视。（4）形觉剥夺：因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统，使其正常视觉发育抑制，出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中，近视是由眼轴延长、屈光力过大引起，表现为远视力下降，近视力正常，戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱，即便戴镜，视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降，并不伴有其它视功能损害，视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然，不仅视力低下，不能矫正，而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变，弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前，首先应常规睫状肌麻痹验光，充分矫正屈光不正。其次，应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后，还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视，以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转，相反，弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，治疗多半无效。研究显示，弱视治疗最好在3～5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期，6～8岁视觉发育基本趋于完善，如到10岁以后发现弱视再进行治疗，效果甚微。早期参加筛查，消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现，才可能早期治疗，才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3～4岁前常规接受一次视力的全面检查，一旦发现存在弱视的危险因素，比如斜视、屈光参差或屈光不正等，都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定，儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查，以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有：（1）睫状肌麻痹验光：充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。（2）积极治疗原发病：尽早处理引起弱视的原因，如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 （3）遮盖治疗：以眼罩遮盖视力好的眼睛，促进弱视眼的发育。（4）压抑治疗：以药物和光学方法压抑注视眼，促进弱视眼的发育。（5）视觉训练：视觉训练可以更快地达到治疗目的，缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段，绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，用眼罩遮盖注视眼。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视，疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中，红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性，促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止，红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实，手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚，目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道，但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效，此外，有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题，尚需进一步研究探索。手术一般用来治疗引起弱视的病因，如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75％的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前，每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计，大约75％的弱视治愈患者会复发。因此，一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察，直至视觉发育完全成熟，现多主张随访观察应以2～3年为宜。另一方面，即便出现弱视复发，也不必怨天尤人，这是正常的现象。随访观察，避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊，所获得的正常视力尚未巩固，或者多与家长与患儿操之过急，提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发，应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼，循序渐进，切不要操之过急。如果出现弱视复发，可以继续遮盖注视眼，弱视眼视力仍会提高到原有最好水平，而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次，以后每半年一次直至2～3年。弱视治疗的疗效评判据统计，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约80％左右，建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准：（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。（2）进步：视力增进二行及二行以上者。（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”，一旦发现孩子弱视，应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足，往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正，验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊，家长应与医生定期沟通，督促患儿戴镜和遮盖，提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后，一般需要2～3年的随访期。随访期内，应定期到医院复查。一旦发现视力减退，应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高，而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼科门诊经常会遇到上眼皮或下眼皮（有时上、下眼皮同时）长麦粒肿（针眼）的病人，多数几天后破溃，有脓、血流出后痊愈，有的人隔三、五个月就可能会复发。部分人长期红肿，不消退。那么，这到底是怎么回事呢？怎么预防和治疗呢？原来在人的眼皮里有一些腺体，开口于眼睫毛的根部，正常情况下分泌油脂样物来润滑和湿润眼球表面。如果这些腺体被细菌感染，可发生化脓性炎症，医学上叫做睑腺炎或麦粒肿，俗称针眼。一旦发炎，患者眼皮红肿、疼痛，早期可触及硬结，2～3天后硬结变软，5～6天后可看见白色脓头。如果脓头穿破皮肤，脓液流出，红肿消退，疼痛也随之减轻。 这种病与病人局部和全身抵抗力下降有关，如：全身营养不良、偏食、消化不良、眼睛局部有慢性炎症等；还和一些不良习惯有关，如：经常用脏手或不干净的东西擦眼，使细菌有可乘之机。针眼刚起时，局部轻微痒痛，没有全身不适，此时的治疗应该用抗菌素点眼，如：托百士眼液1日4次，红霉素眼膏每晚睡觉之前涂眼，湿毛巾热敷，每次15～20分钟，1天3次，口服抗菌素，如头孢拉定 1日3次，多数炎症在5天左右消退，消退后再坚持用药2～3天，一般可痊愈。如果刚起病3天内没有得到有效治疗，到了第4天以后眼皮红肿已经很明显，甚至皮肤表面已经出现脓点，若无全身症状，可以暂时不用药，等针眼成熟后再由医生做切开引流。千万不能自己用针挑，或用手挤压针眼，这是因为如果用力挤压，可能会把含有大量细菌的脓性分泌物通过血液扩散到颅内而继发严重感染，甚至危及生命。预防针眼一般要注意以下几点：1.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼，不用脏东西擦眼。2.注意休息和生活规律，增加睡眠。3.多吃水果、蔬菜，少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物，忌偏食。4.积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.如果针眼反复发作，平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶，保持眼皮上的腺体的导管通畅，促进其分泌物的排出，并增加局部的血液循环。 详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后，会引起很多眼部并发症，而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的几率越高，但临床上也经常见到，患者以眼部病变来就诊，经检查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。据专家统计，患糖尿病10年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%，而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期，早期眼底只有一些小动脉瘤，小片出血，渗出等改变，病人的视力可能很好，不容易发现。病情进展到一定程度，出现了黄斑水肿，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害了，而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害，到一定时期，及时治疗，就可能避免发生严重眼底改变的可能，保存有用的视力。医师建议：患者知道自已患有糖尿病后，一定马上去眼科检查眼底，必要时还需行眼底荧光血管照影检查，医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变，早期可药物治疗并定期随诊观察，当达到一定程度后，就必需行眼底激光治疗了。对于没有做过激光治疗的患者，一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗，每周一次，我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后，病人可能有轻微的眼部不适，如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影，一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，也需一直在眼科医师的监护下，随时发现问题，随时治疗。每次就诊，医师会根据眼底情况告知下次就诊时间，患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合，才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变，未及时行眼底激光治疗，或治疗时间太晚，治疗后未及时复查，病变都可能进展到更严重的程度，病人无法行激光治疗了，而需行玻璃体切割手术，术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗，但术后还需及时补行激光治疗，否则可能会复发出血，视力再次下降。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 本文系魏欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睑缘炎、结膜炎、倒睫、干眼等是眼科门诊遇到的最为常见的眼表疾病，蠕形螨感染引起这类疾病易被忽视。蠕形螨是一种小型永久性寄生螨类，目前已知自然界存在约140种螨，但寄生在人体的只有2钟，一种是皮脂蠕形螨，另一种是毛囊蠕形螨，主要寄居在毛囊和皮脂腺、睑板腺。蠕形螨对眼睛的伤害1 蠕形螨可吞噬毛囊上皮细胞，引起毛囊扩张和脱毛，表现为临床上的脱睫、睫毛乱生、眼边红痒、过敏性结膜炎、睑缘炎、睑缘结膜炎、甚至严重时可导致角膜炎症。2 蠕形螨也可吞噬脂质，引起干眼。3此外，蠕形螨还可以通过机械性的阻塞造成睑板腺排出管道阻塞，引起脂质排出困难和过量的分泌物潴留，导致霰粒肿的形成。眼部的临床表现：反复发作的眼边红痒；1.反复发作的眼边红痒；2.眼干、眼烧灼感、异物感、畏光、分泌物增多；3.可伴有反复睫毛脱落；4.重者累及角膜时可有视物模糊、视力下降。如何确诊眼部蠕形螨感染？此类疾病的诊断主要根据病原学检查，目前常规的方法是睫毛镜检法，在普通的光学显微镜下进行蠕形螨计数和分类鉴定。蠕形螨感染相关的眼病能治好吗？一般来说，只要治疗及时、选对治疗方案，大部分患者都可以获得良好的治疗效果，这类疾病的治疗以局部药物杀螨治疗为主，如伴有明显眼表炎症或干眼，可辅助局部抗炎药物如糖皮质激素短期点眼，和人工泪液按需使用。目前主要的杀螨药物茶树油制剂及2%甲硝唑。可用杀螨药物进行睑缘的涂抹，每日两次。该类疾病的治疗并非一朝一夕的事，至少需持续2-3个月的疗程，直至复查蠕形螨为阴性。对合并有蠕形螨性皮肤病变的患者需同时进行皮肤病灶治疗。如何预防蠕形螨感染？由于蠕形螨是通过接触传播的，只要和蠕形螨感染的患者通过肢体接触，即有可能感染，但由于蠕形螨也是正常的人体寄生虫，不少人身上都寄生着蠕形螨，感染后是否发病，可能与人体免疫力的状况，感染的数量等情况有关，因此感染并不等同于发病，不需要谈虫色变。对于同时伴随蠕形螨相关性皮肤病变的患者，平时可用含有茶树油成分的洗面奶进行面部皮肤清洁，可能对眼部的发病有一定的预防作用。

【摘要】寄生在人体的蠕形螨有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺。关于蠕形螨是否导致睑缘炎目前仍有争议。对蠕形螨睑缘炎的治疗方法和疗效报道不一。现将蠕形螨睑缘炎研究的最新进展综述如下。【关键词】 蠕形螨；睑缘炎蠕形螨(Demodex)是一种小型永久性寄生螨类，属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、蠕形螨科。自然界存在种类和数量众多的蠕形螨，只有两个种类发现寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。这两个种类的蠕形螨广泛分布于世界各地。一、蠕形螨的生活特性（一）蠕形螨的形态[2，3] （图一） 1．毛囊蠕形螨：毛囊螨成虫比皮脂螨长1倍左右, 镜下成虫约0.35~0.4mm, 体形透明细长,似桑蚕形状，头颈部和躯干部的比例为1：2至1：3。胸前腹侧有分布均匀的四对短足, 虫体腹部有重叠的横纹。有雌雄之分，雄虫生殖器穴位于背侧第二对足的水平，雌虫阴门为裂缝, 位于胸腹之间, 相当于第四对足水平后下方。幼虫较成虫细长，2到3对短足发育不完善。 2．皮脂蠕形螨：结构和毛囊蠕形螨相似，成虫体形短且粗, 尾端尖细,一般长约0.15~0.2mm, 头颈部和躯干部的比例为1：1。。（二）生活史[4] 根据Spickett体外培养的结果，蠕形螨整个生活周期大约需12－15天，从交配到产卵为12小时，卵到孵化成幼虫为60小时，从幼虫到成虫为168小时，成虫为120小时。整个生活史无法在皮肤内完成，雌雄交配必须在毛囊口处进行，常于夜间出入毛囊口并进行交配。（三）、存活温度[5]蠕形螨耐低温而不耐高温,在8~30℃之间存活时间较长, 适宜发育温度在20~30℃之间, 最适发育温度为25~26℃。在0℃以下或37℃以上对蠕形螨生存不利, 54℃为致死温度, 58℃为有效灭螨温度。（四）、寄居部位这两种蠕形螨常在皮肤的同一区域共存，并且经常集中于脸部、颈部、前额、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺[6]。毛囊蠕形螨多为群居，一根睫毛最多报道寄居36只毛囊蠕形螨；而皮脂蠕形螨则主要寄生在皮脂腺的导管处，一般为单个，大多游离于毛囊间。二、发生率 （一）在人体的发生率蠕形螨的发生率随着年龄的增长而增加这一现象已经是一种共识，但其发生率在不同报道有很大的差距，据赵瑞君[7]报道，人群中蠕形螨寄居率1～15 岁组为0 %, 16～30 岁组为1.80 % , 31～ 45 岁组为3.97 % , 46～ 70 岁组为7.63 %。而对于医学院校学生的调查，感染率自23.92%至54.4%不等[8，9] 。国外报道人群中蠕形螨寄居率较国内报道高，Coston [10]报道人群中蠕形螨发生率接近95％。人体蠕形螨的人群感染率国内报道为36％－90％，国外为27％－100％[11]。（二）在眼部的发生率Roth[12]在对100例全厚眼睑的病理检查中发现，平均年龄为61岁的患者中，蠕形螨的检出率为84%, 而70岁以上则为100%。对于蠕形螨在睑缘炎中的发生率，朱玉霞[13]报道调查426例睑缘炎患者，蠕形螨检出率为26.76％，而对照组400人，蠕形螨检出率为7％。田晔等[14]报道睑缘炎患者507人，蠕形螨检出率50.69％, 显著高于正常对照(10.51％)和其它眼病患者(11.65％)。国外W. Uyttebroeck[15]调查59例睑缘炎患者，发现30例检出蠕形螨，而36例无睑缘炎患者，仅9例检出蠕形螨。Kamoun[16]研究也表明有睑缘炎的患者其蠕形螨感染率高于正常对照组, 而且发生率随着年龄的增长而增加。对于发生率报道有如此大的差异的原因，是由不同的抽样检查方法导致，这一点已在皮肤蠕形螨检查中得到证实[17]，用不同方法检查得出的结果有很大的差异。 GaoYY在改良睫毛蠕形螨抽样和镜检方法后，得出较前人高得多的睫毛蠕形螨发生率也证实了这一点 [2]。三、蠕形螨寄居眼部的特征 在裂隙灯显微镜下观察，睫毛根部的鳞屑有两种，一种为圆柱状鳞屑（Cylindrical dandruff，CD）或袖套状鳞屑，另一种为非圆柱状鳞屑（图二）。圆柱状鳞屑自睫毛根部发出，与睫毛根部紧密相连，呈袖套样高出睑缘皮肤面，与皮肤连接紧密。非圆柱状鳞屑的屑状物不自睫毛根部发出，与睫毛根部存在间隙，常呈片状。圆柱状鳞屑早已被发现高发于蠕形螨寄居的睫毛[4，12]，GaoYY等改良睫毛蠕形螨抽样和镜检方法后，报道在圆柱状鳞屑睫毛的患者(n＝32)，睫毛蠕形螨检出率为100％，而且睫毛蠕形螨的计数和圆柱状鳞屑的多寡相关。在422只蠕形螨样本中只发现5只皮脂蠕形螨。这一蠕形螨寄居眼部的特征得到肯定和证实[2]。因此，典型的圆柱状鳞屑被认为是睫毛寄居蠕形螨尤其毛囊蠕形螨的特征。四、症状蠕形螨寄居于睫毛，症状从无任何眼部不适到各种不同性质和程度的眼部不适，其中最常见的为：痒，异物感，眼干，眼红，眼分泌物增多，反复睫毛脱落，倒睫等。症状和蠕形螨寄居的数量无相关性，即少量的蠕形螨寄居可能有很明显的症状，而严重的圆柱状鳞屑伴有高计数的蠕形螨可能没有明显的症状[18]。这也是对蠕形螨是否有致病性的争议所在。五、致病性研究蠕形螨与宿主在大多数情况下处于共栖状态, 一般认为某些因素如疲劳、精神紧张、刺激性食物等影响会引起共栖条件失调, 导致疾病。它与脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、毛囊皮疹、口周皮疹等皮肤病的发生已被普遍认为有关系[19] ，但它对眼部的致病性仍然存在争议。Engish[20]对蠕形螨寄居的睫毛毛囊进行病理检查见毛囊水肿，扩张，增生，过度角化，炎症细胞浸润。GaoYY[21]报道睫毛蠕形螨寄居患者出现倒睫，秃睫，眼部炎症等表现，在进行治疗，杀灭睫毛蠕形螨后症状缓解，各种炎症体征改善。以上的证据都表明眼部蠕形螨具有致病性。 认为蠕形螨无致病性的学者认为蠕形螨寄居的眼部可无任何症状，睫毛毛囊蠕形螨不损坏睫毛毛囊干细胞，因此认为蠕形螨并不是睑缘炎的致病原因[22]。六、蠕形螨采样镜检方法传统的采样镜检方法：随机每睑拔出4根睫毛（共16根），将拔下的睫毛置于载玻片上，在载玻片上滴一滴生理盐水或花生油，盖上盖玻片，在显微镜下计数蠕形螨[23]。国内报道很有限，镜检方法为：每人拔5根睫毛，置于载玻片上，滴一滴甘油，盖上盖玻片，在显微镜下发现蠕形螨者为阳性[13]。或刮取眼睑分泌物，并将受检部位的睫毛连同毛乳头一同拔出，每上下睑各3根，将刮出物涂片，睫毛置于载玻片上，分别滴加70％甘油，盖上盖玻片，镜检，检出蠕形螨为阳性[15]。GaoYY[2]改良的睫毛采样镜检方法为：裂隙灯下，采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛，每睑拔2根，共8根，将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，将 20 ul 生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数螨虫。若圆柱状鳞屑致密，内无明显的螨虫轮廓，则加入100％酒精，步骤同上，延长观察时间至20分钟。改良方法大大提高了蠕形螨的检出率。大大减低了假阴性和低计数。七、诊断蠕形螨睑缘炎的诊断标准并不明确，通常认为有反复发作的眼睑发痒，异物感，眼干，眼红，眼分泌物增多，反复睫毛脱落，倒睫，睑缘充血，睫毛鳞屑增多，睑板腺功能异常的患者，若睫毛蠕形螨镜检阳性，则认为是蠕形螨睑缘炎[13，14，18，21]。而没有睑缘炎症，眼部不适的患者，即使睫毛蠕形螨镜检为阳性，一般也不诊断为蠕形螨睑缘炎。八、治疗（一）体外杀虫试验关于体外杀虫试验，目前中药报道颇多, 梁裕芬等[24]采用透明胶纸法从已证实蠕形螨阳性的学生面部粘贴获取蠕形螨标本，用百部、丁香、花椒、槟榔等11 种中药煎液分别滴加在标本片上透明胶纸和玻片之间，进行体外杀灭蠕形螨的试验, 并以甲硝唑水剂作为对照。在光学显微镜下观察。结果浓度为100%的百部、丁香和花椒有比较好的杀螨作用, 致螨全部死亡时间分别是5h, 7h 和9h, 百部的杀螨效果优于2% 的甲硝唑水剂。另一报道5％桉叶油浸泡15分钟后78％的蠕形螨死亡[25]。经过藜芦乳膏浸泡，蠕形螨在加药4小时开始死亡,加药7 小时全部死亡,而雪花膏组螨虫存活时间超过16小时[26]。GaoYY对睫毛蠕形螨进行体外杀虫试验，结果显示10％的聚维酮碘，75％的酒精，50％的婴儿洗发香波和4％的毛果芸香碱等溶液，毛囊蠕形螨存活时间大于150分钟，但是在100％酒精，100％茶树油，100％香菜油，100％莳萝草油，毛囊蠕形螨的存活时间小于15分钟。茶树油的体外杀虫作用为剂量相关性。100％，50％，25％，10％的茶树油杀虫时间分别为3.7分钟，14.8分钟，34.7分钟和超过150分钟 [18]。蠕形螨在多种溶剂中存活时间超过150分钟，说明其有很强的生命力，推测与其表面有油脂覆盖和其致密的表皮有关。（二）活体蠕形螨睑缘炎的治疗对于蠕形螨导致的皮肤病的治疗已经有很多报道，包括藜芦乳膏、复方百部霜局部应用，口服甲硝唑等[26，27]。但病情容易反复，较难长期控制。由于睑缘炎的位置特殊，所以一些有刺激性的霜剂并不适用于睑缘。对蠕形螨睑缘炎的治疗，国内并未见详细的报道，国外文献中，Junk 等[28]报告局部用婴儿香波联合2%灭滴灵胶治疗蠕形螨睑缘炎，1个月后蠕形螨计数减少一半。Fulk [29]报告用1% 氧化贡软膏，3个星期将睫毛蠕形螨计数从10只∕8根睫毛，降到1只∕4根睫毛。随后Fulk [30]又使用4% Pilocarpine 胶在2个星期内将蠕形螨从2.4只∕睫毛，降到0.9只∕睫毛。这些报道都未能将蠕形螨在一个生活周期内降低到0。Gao YY [18，21]报道，表麻下用50％茶树油擦洗睑缘，每周一次，配合每天用茶树油香波清洗眼睑，7位患者在4周内蠕形螨计数达到0，但仍有2位患者在4周内蠕形螨计数仍未能达到0。治疗后症状缓解，眼表面炎症反应减轻。但茶树油的局部刺激性使这一治疗措施无法在家中进行，并有部分患者出现难以忍受的刺激，需用生理盐水立刻冲洗。九、展望对于睫毛蠕形螨的致病机制有待进一步深入研究，需研制更为有效、低毒的制剂，制定更为简单有效的杀螨方案以彻底治愈蠕形螨睑缘炎。 参考文献1 Rufli T, Mumcuoglu Y. 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一 定义 蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。 二 病原学 蠕形螨属于节肢动物门的蛛形纲、蜱螨亚纲中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有两种可寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。 1、形态： 寄生于人体的两种蠕形螨形态基本相似[2]。螨体分为鄂体、足体和末体3个部分。鄂体位于螨体前端，有一对螯肢，呈针刺状。足体近圆柱形，腹面有4对足，粗短呈芽突状且分节，能伸缩，跗节上有一对叉形爪。末体细长如指状，体表有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨的末体较长，占虫体长度的2/3~3/4，末端较为钝圆；皮脂蠕形螨的末体较短，占虫体长度的1/2，末端较为尖锐，呈锥状[3]。 2、生活史： 蠕形螨在人体内的生活史分为5期：卵（60 h）、幼虫（36 h）、前若虫（72 h）、若虫（60 h）、成虫（12 h）。整个生活史历时240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配阶段，成虫必须移动到毛囊口处进行交配，此过程常于夜间进行。 3、寄居部位及温度敏感性： 在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以颚体朝向毛囊底部寄生，且常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中，一般为单条独居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的温度对蠕形螨的生存不利，54 ℃为其致死温度，58 ℃为有效灭螨温度[5]。 4、传染途径： 蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等，均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体[6]。临床观察发现，在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中，其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出比例也很高。 三 流行病学 蠕形螨睑缘炎临床比较常见。文献报道睑缘炎患者的蠕形螨检出率达到23.8%~90.0%[7]。印度一项单中心研究结果显示，在150例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为78.7%，其中蠕形螨检出率前部睑缘炎为90%，后部睑缘炎为60%，混合型睑缘炎为90%[8]。我国淮南地区一项单中心研究结果显示，在400例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为26.76%[9]。 蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群，但目前仍缺乏其在不同年龄人群中发病率的流行病学数据。尽管在不同研究中睑缘蠕形螨的检出率有所差异，但大部分研究一致发现，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在睑缘的检出率均随年龄增加而增高[10]。目前尚未发现蠕形螨的检出率在不同性别患者中有明显差异[11,12]。 四 分类 根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位，蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。 1、累及前部睑缘炎： 主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根部。 2、累及后部睑缘炎： 主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口区。 3、累及全睑缘炎： 同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。 五 发病机制 目前，蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确，可能有多方面因素参与。 1、直接破坏及物理性损伤： 毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍[13]。 2、免疫反应： 蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润[14]；蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应。此外，蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。 3、病原微生物的载体： 蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应[15]。 六 临床表现 多为双眼发病，呈亚急性或慢性病程。 （一）症状 症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。 （二）体征[16,17,18,19] 1、睫毛异常： 可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。 2、睑缘炎性反应： 睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。 3、睑板腺异常： 睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿。 4、皮肤病变： 部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。 （三）并发症 1、结膜炎： 为睑缘炎性反应累及结膜所致，患者出现结膜充血、乳头和（或）滤泡增生。 2、角膜炎： 睑缘炎性反应可累及角膜，引起点状角膜上皮病变、角膜基质浸润和角膜溃疡等，常伴有浅层新生血管形成[20]。严重的角膜溃疡可发生角膜穿孔[21,22]。 七 辅助检查 蠕形螨睑缘炎的病原学诊断依赖实验室检查。 1、光学显微镜检查： 每个眼睑取3根睫毛（主要选取根部带有脂样袖套状分泌物的睫毛或倒睫、乱睫），双眼上下睑共取12根，在结合临床表现对检出蠕形螨把握较大时，可先任取1或2个眼睑的睫毛进行检查。将拔下的睫毛平行置于载玻片上，加盖盖玻片，光学显微镜下观察蠕形螨，分别统计每个眼睑3根睫毛上蠕形螨检出的数量及形态[23]。若拔出的睫毛根部鳞屑较多，可于载玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 μl或0.25%荧光素钠滴剂再进行观察[15]，有利于对虫体进行分辨。 2、活体激光共聚焦显微镜检查[24]： 在活体状态下，可对多个毛囊进行快速检测，同时还可观察到相近的睑缘和睑板腺结构以及睑板腺内蠕形螨的感染情况。对于睫毛缺失的患者，依然可对残存毛囊进行蠕形螨检查。由于活体激光共聚焦显微镜检查为无创性检查，适合用于多次随访检查并指导治疗，可减轻由于反复拔取睫毛给患者带来的痛苦。但是，此方法目前尚难以鉴别诊断蠕形螨的种类，且无法准确计数。此外，该方法的有效实施对检查者的经验、操作技巧以及患者的配合程度均有较高要求。 八 蠕形螨睑缘炎的诊断依据 1、双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。 2、睫毛异常，睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚。 3、蠕形螨检查阳性。毛囊蠕形螨检查阳性推荐标准：（1）各期的蠕形螨均计数在内；（2）成人患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛；（3）小于上述标准为可疑阳性，需结合临床表现，必要时可同时进行其他病原微生物的检查，如细菌、真菌等。 同时符合以上3条，可确诊蠕形螨睑缘炎。同时符合前两条，睫毛检出蠕形螨但计数达不到标准，可重复取材及应用活体激光共聚焦显微镜辅助检查；若计数仍达不到标准，可诊断为疑似蠕形螨睑缘炎。仅蠕形螨检出阳性而无临床症状和体征者不诊断蠕形螨睑缘炎。 九 治疗 （一）治疗原则 1、局部驱螨治疗为主。 2、疗程一般为2~3个月，以避免复发。 3、若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗。 （二）治疗方案 1、局部物理治疗 （1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。 （2）眼部热敷及按摩：主要针对后部蠕形螨睑缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。 （3）强脉冲光：主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。作为新的治疗手段，其安全性和疗效，尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和研究。 2、局部药物治疗 （1）驱螨药物 A、2%甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每日2次。目前该药尚无市场化制剂。 B、茶树油湿巾或5%茶树油眼膏：使用方法同上。茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用，方法同上，两种药物间隔15 min。 C、茶树油眼贴每日贴敷两次，维持2~3个月。 （2）局部抗炎药物 A、对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效减轻睑缘炎性反应。 B、并发角结膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2或3次，连续1~2周至眼表炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖皮质激素不良反应，如眼压升高、白内障，甚至发生感染。 C、眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的非甾体类抗炎药物维持治疗。 （3）人工泪液 合并干眼或并发角结膜病变时，可同时使用人工泪液。 3、全身药物治疗 对伴有系统性免疫功能低下者，合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素[25]和甲硝唑。 4、治疗期间的注意事项 （1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。 （2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。 （3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。

孙旭光 张晓玉 【作者单位】100005 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 眼科学与视觉科学北京市重点实验室 【通信作者】孙旭光，Email：sunxg1955@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2016.06.001 【摘要】 蠕形螨作为引起睑缘炎可能的病原之一，正逐渐被眼科医生所认识。蠕形螨是人体毛囊和皮脂腺中的一种永久性小型寄生螨，人群体表感染率很高。寄居于人眼睑的蠕形螨分为2种：毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。蠕形螨生活周期约为14.5 d。目前对于蠕形螨感染是否为睑缘炎的病因存在不同的看法。眼科临床医师应深入了解蠕形螨的病原学特征、其与睑缘炎发生的关系、蠕形螨的临床检测方法和阳性结果判定标准，以提高对蠕形螨睑缘炎的临床认识，为该疾病的预防和治疗提供有用线索。 【关键词】 眼感染，寄生虫性；睑缘炎；蠕形螨 蠕形螨是人体毛囊和皮脂腺中的一种永久性小型寄生螨[1]，人体蠕形螨感染在全球各地区均可发生，人群体表感染率很高，各年龄组均可感染，且随着年龄增长，感染率逐渐增加。 1 病原学特征 1.1 蠕形螨的种类 　　寄居于人眼睑的蠕形螨有两种，毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）和皮脂蠕形螨（Demodex brevis）2种，前者寄居于睫毛毛囊，后者寄居于睑板腺以及与睫毛毛囊相关联的皮脂腺。2种蠕形螨不仅形态相似，而且其基因组序列同源性高达99.4%[2]。眼睑蠕形螨的检出率存在随年龄增加而增高的趋势， 70岁以上人群睑缘蠕形螨的检出率为100%[3]。 1.2 蠕形螨的生活周期 　　眼睑蠕形螨寄生的生活周期可分为五期即卵（60h）、幼虫（36h）、前若虫（72h）、若虫（60h）和成虫（120h），整个生活周期约为14.5d[4]，基于此，临床上提出蠕形螨睑缘炎的治疗疗程应至少长于4周。 1.3 蠕形螨的生物特性 　　毛囊蠕形螨常有多只群居现象, 所以临床上常可在从睑缘炎患者拔取的一根睫毛上发现几只，甚至二十几只螨虫；而皮脂蠕形螨一般为单只独居生活，因此，睑板腺内蠕形螨的检出率明显低于睫毛毛囊。研究发现人体毛囊蠕形螨以白天10：00~18：00为迁出高峰，皮脂蠕形螨则以夜间22：00~2：00迁出最多[5]，而眼部蠕形螨的昼夜逸出规律尚待确定。蠕形螨对温度变化较敏感，温度在0℃以下或37 ℃以上时不利于其生存，54 ℃时即可致死，58 ℃为有效灭螨温度[6]。 1.4 传染性 　　蠕形螨感染具有传染性，临床观察发现，睑缘蠕形螨感染阳性的儿童，其父母或与其密切接触的亲属中，睑缘蠕形螨阳性率也很高。蠕形螨可通过直接接触和间接接触污染的物品来感染人体[7]。北京市眼科研究所对20例与患者密切接触的家属进行睑缘蠕形螨检测，结果发现其中12例检查结果蠕形螨阳性，占60%。因此，在临床上应对与蠕形螨睑缘炎患者密切接触者进行蠕形螨检查，伴有睑缘炎体征者应及时给予治疗。 2 蠕形螨与睑缘炎的关系 　　关于蠕形螨是否为睑缘炎病因之一的问题一直存在不同的观点 2.1 正常人睑缘也可检出少量蠕形螨，且无任何临床表现 　　实际上，这个问题可以从我们对结膜囊正常菌群的认识中得到答案。99%的人结膜囊会携带少量属于正常菌群的细菌，这类细菌在结膜囊内的数量很少，在正常情况下并不致病，且其可制约有害的一过性感染原的生长。一旦眼表防御机制受到破坏，如手术或长期应用糖皮质激素等，正常菌群也可成为条件致病菌，引起眼组织的感染性疾病，如表皮葡萄球菌引起的角膜炎或眼内炎。同样，我们可将正常人睑缘寄生的蠕形螨称为睑缘常存寄生虫，当其寄生数量很少、机体免疫功能正常时，蠕形螨并不引起睑缘炎，而当其数量明显增加和/或机体免疫功能失调时，蠕形螨可成为致病病原体，从而引起疾病。 2.2 没有动物实验证明其对睑缘组织的致病性 　　一种感染性眼病病原体的最终确定需通过科霍法则来证实，但是，目前面临的瓶颈是蠕形螨在体外难以培养，且人蠕形螨与寄生动物体内的蠕形螨是否可交叉感染仍未得到证实，所以无法完成验证过程。然而，国内外多项临床研究发现睑缘炎患者的蠕形螨检出率明显高于正常人，而经除螨治疗后，蠕形螨数量明显减少，患者的临床症状也得到有效控制[8-10]。因此，从临床的角度来看，蠕形螨感染是睑缘炎的病因之一。 2.3 睑缘炎患者虽然蠕形螨检查阳性，但也伴随着其他微生物检查阳性 　　目前多数学者将睑缘炎的病因分为感染性和非感染性两类，前者主要是细菌和蠕形螨感染，后者主要包括睑板腺功能障碍和免疫性因素。临床实际中发现，睑缘炎可以由单一病原体所致，也可由多种病因同时作用所致，如细菌感染可导致睑缘组织免疫状态失衡，进而引起蠕形螨数量增加；反之在蠕形螨从睫毛毛囊或睑板腺逸出和再回到寄生部位的过程中可携带细菌，导致局部细菌感染。因此，从睑缘取出的标本中同时检出细菌，并不能否定蠕形螨是睑缘炎的致病病原体之一。 3 蠕形螨的临床检查方法及阳性标准的判定 3.1 直接显微镜检查 　　拔取患眼睫毛置于载玻片上，滴加香柏油后于光学显微镜下寻找蠕形螨，并进行计数。该方法简便易行，适于临床开展（图1）。国外文献报道，拔取16根睫毛（即每个眼睑4根），蠕形螨多于6只/16根睫毛或4~5只蠕形螨/1根睫毛时，则视为蠕形螨检查阳性[11]。北京市眼科研究所将该方法进行改良，在每个眼睑鼻中颞部分别拔取带有圆柱状鳞屑的3根睫毛（共12根），如蠕形螨≥3只/3根睫毛，则判定为蠕形螨阳性；如发现2只/3根睫毛时，判定为蠕形螨检查可疑阳性。 　　北京市眼科研究所对20例患者同时采用上述2种方法进行检查，并对各方法的阳性率进行比较，结果发现2种方法的阳性符合率为90%。改良后的方法既可避免拔取过多睫毛给患者带来的不适，提高患者对检查的依从性，又可避免因拔取过少睫毛所致的检查结果偏差。 图1光学显微镜下观察蠕形螨（星号）与毛乳头（箭头）（×200）

袁医生的点评：小时候听说街头骗局，江湖游医表演眼睛抓虫子，利用围观者的焦虑骗取钱财，然而近些年确实证实螨虫和部分眼疾有关。1、睑缘炎的治疗需要高度重视螨虫的排查和治疗。眼睑边缘充血、鳞屑需要警惕。2、部分患者因为知道螨虫的存在而惶恐不安，心理焦虑，医生有责任正确引导。3、部分反复发作的麦粒肿或霰粒肿、以及干眼症或与螨虫相关。我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（2018年）作者：亚洲干眼协会中国分会、海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组来源：中华眼科杂志,2018,54(7):491-495.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.004引用本文:亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（2018年）[J].中华眼科杂志,2018,54(7):491-495.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.004版权归中华医学会所有。一、定义蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。二、病原学蠕形螨属于节肢动物门的蛛形纲、蜱螨亚纲中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有两种可寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。1．形态：寄生于人体的两种蠕形螨形态基本相似[2]。螨体分为鄂体、足体和末体3个部分。鄂体位于螨体前端，有一对螯肢，呈针刺状。足体近圆柱形，腹面有4对足，粗短呈芽突状且分节，能伸缩，跗节上有一对叉形爪。末体细长如指状，体表有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨的末体较长，占虫体长度的2/3~3/4，末端较为钝圆；皮脂蠕形螨的末体较短，占虫体长度的1/2，末端较为尖锐，呈锥状[3]。2．生活史：蠕形螨在人体内的生活史分为5期：卵（60h）、幼虫（36h）、前若虫（72h）、若虫（60h）、成虫（12h）。整个生活史历时240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配阶段，成虫必须移动到毛囊口处进行交配，此过程常于夜间进行。3．寄居部位及温度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以颚体朝向毛囊底部寄生，且常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中，一般为单条独居生活[4]。0℃以下或37℃以上的温度对蠕形螨的生存不利，54℃为其致死温度，58℃为有效灭螨温度[5]。4．传染途径：蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等，均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体[6]。临床观察发现，在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中，其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出比例也很高。三、流行病学蠕形螨睑缘炎临床比较常见。文献报道睑缘炎患者的蠕形螨检出率达到23.8%~90.0%[7]。印度一项单中心研究结果显示，在150例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为78.7%，其中蠕形螨检出率前部睑缘炎为90%，后部睑缘炎为60%，混合型睑缘炎为90%[8]。我国淮南地区一项单中心研究结果显示，在400例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为26.76%[9]。蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群，但目前仍缺乏其在不同年龄人群中发病率的流行病学数据。尽管在不同研究中睑缘蠕形螨的检出率有所差异，但大部分研究一致发现，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在睑缘的检出率均随年龄增加而增高[10]。目前尚未发现蠕形螨的检出率在不同性别患者中有明显差异[11,12]。四、分类根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位，蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。1．累及前部睑缘炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根部。2．累及后部睑缘炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口区。3．累及全睑缘炎：同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。五、发病机制目前，蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确，可能有多方面因素参与。1．直接破坏及物理性损伤：毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍[13]。2．免疫反应：蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润[14]；蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应。此外，蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。3．病原微生物的载体：蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应[15]。六、临床表现多为双眼发病，呈亚急性或慢性病程。（一）症状症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。（二）体征[16,17,18,19]1．睫毛异常：可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。2．睑缘炎性反应：睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。3．睑板腺异常：睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿。4．皮肤病变：部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并发症1．结膜炎：为睑缘炎性反应累及结膜所致，患者出现结膜充血、乳头和（或）滤泡增生。2．角膜炎：睑缘炎性反应可累及角膜，引起点状角膜上皮病变、角膜基质浸润和角膜溃疡等，常伴有浅层新生血管形成[20]。严重的角膜溃疡可发生角膜穿孔[21,22]。七、辅助检查蠕形螨睑缘炎的病原学诊断依赖实验室检查。1．光学显微镜检查：每个眼睑取3根睫毛（主要选取根部带有脂样袖套状分泌物的睫毛或倒睫、乱睫），双眼上下睑共取12根，在结合临床表现对检出蠕形螨把握较大时，可先任取1或2个眼睑的睫毛进行检查。将拔下的睫毛平行置于载玻片上，加盖盖玻片，光学显微镜下观察蠕形螨，分别统计每个眼睑3根睫毛上蠕形螨检出的数量及形态[23]。若拔出的睫毛根部鳞屑较多，可于载玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%荧光素钠滴剂再进行观察[15]，有利于对虫体进行分辨。2．活体激光共聚焦显微镜检查[24]：在活体状态下，可对多个毛囊进行快速检测，同时还可观察到相近的睑缘和睑板腺结构以及睑板腺内蠕形螨的感染情况。对于睫毛缺失的患者，依然可对残存毛囊进行蠕形螨检查。由于活体激光共聚焦显微镜检查为无创性检查，适合用于多次随访检查并指导治疗，可减轻由于反复拔取睫毛给患者带来的痛苦。但是，此方法目前尚难以鉴别诊断蠕形螨的种类，且无法准确计数。此外，该方法的有效实施对检查者的经验、操作技巧以及患者的配合程度均有较高要求。八、蠕形螨睑缘炎的诊断依据1.双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。2.睫毛异常，睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚。3.蠕形螨检查阳性。毛囊蠕形螨检查阳性推荐标准：（1）各期的蠕形螨均计数在内；（2）成人患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛；（3）小于上述标准为可疑阳性，需结合临床表现，必要时可同时进行其他病原微生物的检查，如细菌、真菌等。同时符合以上3条，可确诊蠕形螨睑缘炎。同时符合前两条，睫毛检出蠕形螨但计数达不到标准，可重复取材及应用活体激光共聚焦显微镜辅助检查；若计数仍达不到标准，可诊断为疑似蠕形螨睑缘炎。仅蠕形螨检出阳性而无临床症状和体征者不诊断蠕形螨睑缘炎。九、治疗（一）治疗原则1.局部驱螨治疗为主。2.疗程一般为2~3个月，以避免复发。3.若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗。（二）治疗方案1．局部物理治疗（1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。（2）眼部热敷及按摩：主要针对后部蠕形螨睑缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。（3）强脉冲光：主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。作为新的治疗手段，其安全性和疗效，尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和研究。2．局部药物治疗（1）驱螨药物A.2%甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每日2次。目前该药尚无市场化制剂。B.茶树油湿巾或5%茶树油眼膏：使用方法同上。茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用，方法同上，两种药物间隔15min。C.茶树油眼贴每日贴敷两次，维持2~3个月。（2）局部抗炎药物A.对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效减轻睑缘炎性反应。B.并发角结膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2或3次，连续1~2周至眼表炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖皮质激素不良反应，如眼压升高、白内障，甚至发生感染。C.眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的非甾体类抗炎药物维持治疗。（3）人工泪液合并干眼或并发角结膜病变时，可同时使用人工泪液。3．全身药物治疗对伴有系统性免疫功能低下者，合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素[25]和甲硝唑。4．治疗期间的注意事项（1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。（2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。（3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。

患了白内障不用害怕与烦恼，基本上老年人都存在不同程度白内障。 目前为止手术是治疗白内障唯一有效的方法。轻度白内障不需要治疗。感觉模糊就可以考虑手术。白内障手术是一个成功率非常高的手术。不能等到视力严重损失的时候再去治疗，那样手术风险和反应就会加大。 白内障的最佳手术时机取决于患者对视力的要求。部分患者对视力要求高，建议早发现早手术。部分患者对视力要求不高，可以暂时观察，或者由医生评估手术时机。但部分眼解剖结构易患青光眼的病人建议尽早手术。