邢凯医生的科普号

很多人习惯用毛巾敷一下眼睛和眼睛周围，缓解下眼睛的不舒服症状。但用毛巾敷眼睛和眼周时，应该冷敷还是热敷？下面简单说一下。 冷敷操作方法和适应症只需准备冷毛巾、冷袋即可。操作时，冷毛巾、冷袋需要4~6min（分钟）更换一次，每次约20 分钟，然后用干毛巾擦干皮肤周围。冷敷时间不宜超过30分钟。冷敷主要促使局部毛细血管收缩，控制出血，也可防止炎症和化脓扩散。一般用于急性期眼病（眼痒、发红、畏光、有异物感、流泪等）的消肿、止痛，可以减轻症状，让眼睛迅速感到舒适。比如用眼过度产生的视疲劳，一些眼部充血的人群适合冷敷眼贴来缓解视疲劳。 热敷操作方法毛巾热敷，早晚坚持，可促进泪液分泌。用烧开的热水热毛巾，然后折叠成方块放双眼上热敷，坚持热敷20分钟左右。冷敷时间不宜超过30分钟。热敷具有扩张毛细血管、改善局部血液循环、促进局部代谢、缓解视疲劳，促进油脂排出，减少水分的挥发，缓解干眼。局部热敷眼睛可以促进局部组织循环，起到消炎、消肿、减轻疼痛、消除疲劳的作用。 冷敷、热敷注意事项： 1、青光眼发作的情况下，热敷会导致眼压升高，加重视神经损害。 2、老年人不建议热敷眼睛。因为老年朋友的血管壁变薄，出现炎症或肿胀的情况一定要先减轻血管张力，避免引起血管爆裂。 3、如果眼睛有外伤，且已出现红肿热痛时，不能再做冷敷。有水肿者或过度疲乏，角膜发炎时，均不宜冷敷。 4、眼部冷敷时，如果眼部有感染，冷敷用具要消毒后使用，以防止污染伤口，引起交叉感染。 5、有些情况下应将冷敷和热敷相结合，比如遇到眼睛出血的情况，应先冷敷再热敷。有些人在喝酒后用力揉眼睛，会诱发结膜下急性出血，也就是眼结膜下有成块、成团的出血。这种情况应先用冷敷，促进小血管收缩，可止血并防止出血加重；48小时后，再用热敷或热气熏蒸，促进淤血吸收，一周后眼部血块可基本消失。

睑黄瘤是由于脂质沉积于眼睑部位而引起的皮肤的黄色或者橙黄色斑块，好发于眼睑内眦部，起初如米粒大小，高于眼睑皮肤，质地较软，与正常皮肤明显分开，边界不一定规则，多表现为三角形，两侧眼睑可呈不对称生长，甚至可布满整个眼睑。多见于女性，年龄无明显差别，多伴有高脂血症，大部分患者虽无自觉症状，但却明显影响了患者的容貌美观。 治疗方法：应该去医院等进行血液化验，检查有无高脂血症，平时注意控制饮食，遵医嘱低脂，低胆固醇，低糖饮食。如果睑黄瘤的体积比较小，影响外貌，可做冷冻，激光治疗等等。另外可以局部药物注射（如平阳霉素）等，但是治疗后病灶的肿胀明显。如果睑黄瘤的体积比较大，影响美观，需要进行手术切除，如果患者伴有皮肤松弛或者单睑，可联合重睑（双眼皮）手术矫正。

在家防新型冠状病毒肺炎期间，手机不离身，时刻关注疫情防控最新进展，玩电脑玩手机的时间变久，此时，你是否感觉在看手机或者电脑屏幕时，眼前变得模糊，而且无法看近、看远地自由转换，盯着屏幕看久了，还会觉得双眼刺痛、干涩、流泪、肿胀，甚至出现头痛，无法集中注意力——这些很有可能是视疲劳的症状。中医认为，“肝开窍于目”，“五脏六腑之精气，皆上注于目为之精”，唐代孙思邈撰著《千金要方·七窍门》：“其读书、搏弈等过度用目者，名曰肝劳。”心主血脉，诸脉属目，心主藏神，目为心使，肝气通目，辨色视物,肝主藏血，目受肝血滋养而能视，用眼过度，劳瞻竭视，暗耗精血，则出现肝劳，目受血不足，则出现视物模糊、干涩疲劳等症状。对因治疗是防视疲劳的要点，比如，对于各种原配镜不准确或尚未进行屈光矫正的患者，要准确验光配镜；对于有精神心理因素的患者，必须先进行相关精神心理治疗和疏导；对于某些眼病者及时给予相应治疗；对于其他全身因素，需及时转诊等等。视近过后要远眺。看近的30分钟左右后要远眺5分钟，缓解肌肉痉挛，防止视疲劳。如果症状严重难以改善，需及时就医，用药治疗。 疫情期间眼睛不适，切勿用手揉眼睛、触碰口鼻。因为眼结膜是新冠病毒传播途径之一。病毒会通过手、空气飞沫等进入眼结膜囊，引起结膜的炎症感染。症状一般表现为眼痒眼红、有异物感、畏光伴水样分泌物，如同时伴有发热、乏力、咳嗽、腹泻等，应及时去医院就医排查。

甲状腺相关性眼病( thyroid associated ophthalmopathy,TAO)作为一种自身免疫性疾病,在本病最常见的是腺外器官受累, 临床上据有关研究表明有25％～ 50％的GD会发展成TAO[1], 实验室检查其主要的病理改变是眼睛的软组织和眼外肌的一些免疫炎性反应，但是确切的发病病理生化等机制尚不清楚。临床上诊疗难度大，现就本病在临床治疗的最新研究进展进行综述。 临床上需要眼科和内分泌科室等联合治疗，其有口服药物治疗,针灸等治疗手段[24]等等，治疗TAO的是为了缓解眼部不适症状，消除眼睛的复视，以防视功能的进一步受损。治疗方案与疾病进展程度相关，在临床上应该中西医结合治疗。 1.静止期：临床上眼睑退缩患者的病情稳定后，可以行Muller肌切除手术，提上睑肌延长手术。复视运动受限等临床症状出现时，在病程进展稳定的时机，一般选择半年以上，采用其受累的肌肉减弱手术或者再联合一对侧眼的拮抗肌施行减弱手术[25-27]。 2.活动期： （1）中医中药和生活习惯指导：中医一般多采用辨证论治治疗，治疗上以调整阴阳为主。左新河等[28]学者认为甲状腺相关性眼病类属于中医学“鹘眼凝睛”范畴，其病势缠绵难愈，符合“久病入络”的特点。治疗应该从络病考虑治疗，提出以“通络”为主，兼顾逐瘀、化痰、利湿、解毒等方法治疗本病。王慧琴等[29]学者研究报道有效率达90.7％。有学者单独使用中药复方治疗TAO某一证型，其中药复方具有调节免疫、促进炎症修复、抗氧化清除氧自由基等作用[30]。有学者报道针灸配合治疗TAO患者能够减轻其眼部不适症状，针刺穴位可以疏通气血、改善微循环等，可以减轻眶后组织水肿[31]。EUGOGO建议无论病情严重程度如何，都应对所有甲状腺相关性眼病患者进行戒烟指导[32]. （2）糖皮质激素：糖皮质激素药物对于活动期的TAO患者可明显改善其体征，因此常作为活动期TAO患者的首选药物。但是副反应在临床上比较常见，主要有Cushing样面容，血糖，血压升高等等[33]. （3）免疫抑制剂：包括环孢菌素、生长抑素类、免疫球蛋白、抵抗素、云克、公藤多甙等[34-38]，针对免疫细胞(如利妥昔rituximab，RTX）、细胞因子(TNF-α,IL-1,IL-6,IFN-γ)及阻断PPARγ 途径的（如沙利度胺）药物，已成为治疗TAO的研究热点[39-40]。 （4）手术治疗：中度至重度稳定期的患者可考虑进行手术治疗，TAO患者通常需要同时施行多种手术，如：眼外肌和眼睑手术以及眼眶减压术等。王毅等学者研究认为MIR以及CT证明已经有轻度或者中度的视神经压迫并且伴有眶部放疗或药物治疗禁忌患者，或者显著突眼已经造成美容的缺陷，可对患者行眶减压手术[41]。对于上睑退缩或不对称的眼睑位置的情况可考虑眼睑手术，目的是维持眼睑相对于角膜的正常位置[42]，重度的患者使用湿房眼镜，局部使用环孢素，局部或结膜下皮质类固醇注射，佩戴绷带型角膜接触镜和治疗性巩膜接触镜以及睑裂缝合等方法可以用来促进角膜愈合，如果这些措施不能保护角膜，则需要进行眼眶减压术[43-44]。 （5）抗甲状腺药物治疗：通常联合应用优甲乐等药物可控制血清中TSH的增加。另一方面，有报道提示在促甲状腺激素释放过程中，通过外科手术或放射性碘消融时血清中促甲状腺激素水平增加触发其TAO患者的部分激素活性，导致患者甲状腺功能减退[45-46]。 （6）放射治疗： TAO患者的眼眶非特异抗炎作用和淋巴细胞对射线具有一定的高敏感性。低剂量即可抑制淋巴细胞增加，还可使眼眶内成纤维细胞分泌GAG明显减少，抑制其增生。虽然目前使用的治疗潜在的有效控制甲状腺功能，但每个TAO患者的病情会有发展或不同地恶化[47-48]。由于RAI消融可能加重TAO，可能有较低的预防性作用。有研究结果表明，与RAI单独使用和他汀类药物使用相比，TAO在甲状腺切除术后的发生率更高[49-51]。 （7）局部肾上腺素能阻滞剂的治疗：百里安、硫酸胍乙啶、利血平和心得安等药物对眼睑退缩均有效。但仅用于TAO患者术前或早期轻度的TAO患者眼睑功能退缩。 （8）据相关研究结果显示轻度对甲状腺相关性患者补充适量的微量元素硒可以改善患者的生活质量[52]，因硒具有抗氧化、抗炎和提高免疫功能的作用，使其成为TAO潜在的治疗措施。 目前临床医生还不能很好的预见甲状腺病患者在进一步发生发展中是否会发生严重的TAO，由于本病的发病机制尚未研究明确，治疗方案各异，根据具体患者的情况进行临床诊治，一般TAO患者在应用激素的基础上要联合使用其他治疗方法，并制定个体化治疗的长期方案，许多治疗方法都不能有效的阻止甲状腺相关性眼病的病情进展，因此对TAO治疗方法的研究还任重道远，需要眼科医生和内分泌科医生等各个科室的协同努力，提高TAO患者的生活质量。

甲状腺相关性眼病是一种与甲状腺功能异常相关的器官特异性自身免疫性疾病，本病最常见的是腺外器官受累,从而影响患者外观；重者可以导致复视、视力下降甚至失明，然其发病机制尚不完全清楚，目前临床上的治疗并不能达到100％ 满意。且临床上治疗方法有多种。实验室检查其主要的病理改变是眼睛的软组织和眼外肌的一些免疫炎性反应，但是确切的发病病理生化等机制尚不清楚。临床上诊疗难度大。 TAO发病机制的研究 在国内外文献报道中可知，TAO的病因病理机制尚未明确，这在临床中对其进行诊治十分困难。其免疫学机制的研究主要如下： (1)细胞免疫：目前认为细胞免疫是TAO主要发病机制，淋巴细胞多为T细胞[5].另外Gianoukakis等[6]研究认为，一些细胞因子可能延缓GD的自然病程。Pan D等[7]研究认为，多个细胞因子如IL-2，IL-4，IL-5，IL-6，IL-10，IL-12,IL-γ,TNF-α及自身抗体参与的免疫反应在TAO的发生发展中起着十分重要的作用，徐霁等[8]研究发现初诊活动期患者外周血浓度IL-17，IL-21较正常对照组明显增高，表明IL-17，IL-21可能与TAO相关，IL-17与TT3, IL-21与TT3,FT4呈正相关，在TAO病患者中外周血IL-21水平显著升高。 (2)体液免疫以及分子模拟学说：Ts/TH细胞失衡，TSH受体抗体生成。TSHR已经被研究证实存在于TAO患者的眼周围组织中，而且可以检测到TRAb，同时TRAb水平与 TAO严重度密切相关[9]。 (3)TAO相关的自身抗原: 促甲状腺激素受体(TSHR)和胰岛素样生长因子(IGF-1)受体等受体介导了TAO的发展，并且Graves病患者具有针对此受体的自身抗体，表皮生长因子受体表现为甲状腺机能亢进，对疾病发展起到一定作用[10-12]. 甲状腺相关性眼病与炎症细胞浸润相关，糖胺聚糖透明质酸的积累，以及眼肌肉的膨胀和脂肪细胞的增殖。然而，抗原特异性过程在TAO的发展中仍不清楚。 (4)遗传因素：研究证明，HLA 的遗传多样性是TAO发生、发展的易感因素之一[13]。还包括TSH受体，CTLA-4，PTPN22,TG基因等。 (5)环境因素：研究表明，与TAO相关的环境因素是甲状腺损伤、吸烟、感染、应激、性激素、接触放射性碘（RAI）和甲状腺机能亢进[14]。吸烟作为相关因素已经被证实，吸烟还可降低部分患者对免疫抑制剂进行治疗的效果和显著降低放疗时的敏感性[2]。 (6)病理机制：TAO主要侵犯的是眼外肌，炎性浸润的晚期，眼外肌内有许多成熟的脂肪细胞，有52％的TAO患者眼眶脂肪容积增加[15-16]。在TAO疾病发生发展变化过程中，眼眶后一些脂肪组织的不断堆积发挥了十分重要的作用，过氧化物酶体增殖物激活受体γ结合配体后可延缓或者加速球后成纤维细胞（Fibroblasts）脂肪化的进程。

唐代孙思邈所著《千金要方》(公元652年)记载了预防眼病的二十种注意事项:“生食五辛，接热饮食，热餐面食，饮酒不已，房室无节，极目运視，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博奕不休，久处烟火，泣泪过多，针头出血过多，右十六件并是丧明之本，养栓之士愈熟慎焉，又有驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽，日夜不息者，亦是伤目之媒也。” 由于文化背景的巨大差异，出现了中医眼科学和西医眼科学两个完全不同的理论体系，并在相当长的一段时期内独自发展，互不交融。 1956年起，陆续在多数省、市创建中医学院，此后不久各市、县普遍设立了中医院，中医事业得以蓬勃发展，中医眼科也重获新生，大批中医眼科医师出现，取得了不少进步，丰富了中医眼科内容。