重庆大坪医院脊柱外科科普号

1.腰椎内固定手术后一般5一7天出院，切口大多数都不需拆线。 2.出院后3一5天需自行拆开切口敷料，观察切口愈合情况。如切口无红肿、渗液，可不需再更换敷料，再过3一5天可洗澡。如切口有红肿、渗液，需到当地医院换药或与医生联系。 3.出院后可在腰部护具保护下下地活动，护具保护至术后3月。 4.出院后前一月可适当多卧床休息，一月后可逐渐加大活动量。 5.卧硬板床，锻炼腰背肌力量，避免久坐，少坐多站。 6.术后3月到院复查，根据复查情况去除腰部护具。根据医生的交待行后期的康复。 本文系胡波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性，56岁腰椎间盘突出患者，腰5骶1极外侧椎间盘突出，压迫了右侧腰5神经根，右小腿外侧疼痛，大脚趾麻木疼痛。在当地医院接受椎间盘射频消融术后第二天疼痛难忍无法下床活动。辗转来我院就诊（第三军医大学大坪医院脊柱外科） 极外侧椎间盘突出症是椎间孔镜手术的极佳适应症。这位患者手术用时约半小时，不需导尿，当即症状缓解，六小时后自行下地活动。第二天复查核磁后出院。效果杠杠的（其实我们的病人效果基本都杠杠的）。[嘻嘻] 脊柱微创范医生团队，为您提供最适合的脊柱疾病解决方案。助您拥有健康小腰！

73岁男性患者，左臀部疼痛，左下肢疼痛麻木不适，行走200米后出现左臀部及左下肢严重酸胀痛，无法行走。 诊断为：腰椎管狭窄症。 治疗方案：椎间孔镜辅助下经后路椎管有限减压解手术，去除后方增生结构对L5神经根压迫。 术中：椎间孔镜辅助下椎管有限减压，尽清除L4L5左侧少量椎板上下关节突，及大量导致压迫的增生黄韧带组织，未处理前方椎间盘组织。术中可见L5神经根在侧隐窝处得到充分减压，未见明显压迫。局部麻醉下完成手术，手术时间70分钟，出血量20ML，患者除打麻醉时有痛感，全程舒适。 术后：患者当即感觉臀部及右下肢疼痛消失，麻木明显减轻。术后12小时，下地活动，不行500米以上左下肢无麻木，疼痛。术后第三天复查CT以及核磁后出院。 其实腰椎退变引起的椎管狭窄症，有很大一部分是单间隙，并且有明确责任结构（后方增生的黄韧带、关节突，前方广泛后突的椎间盘纤维环等等），在内窥镜辅助下，精确的有限减压就能比较好的改善、缓解患者的症状，发到良好的治疗效果。 关注脊柱微创范医生团队，关注脊柱健康。为您提供最适合您的脊柱疾病治疗方案，为您的小腰保驾护航。

《腰椎常见疾病》腰椎管狭窄症——1.什么是腰椎管狭窄症本来想说一说盘源性腰痛，苦于怎么都找不到梗，所以还是让我们先聊一下腰椎管狭窄症吧！什么叫腰椎管狭窄症呢？要搞清楚这个问题首先得知道什么是腰椎椎管。还好这个问题我们之前讲过，下图就是椎管的示意图，中间空空的区域就是椎管，是不是像一间倒过来的房子？有朋友问：脊髓和神经在脊柱的哪个位置？答：其实他们就住在我们的椎管里。颈椎和胸椎的椎管里住着脊髓和神经根。腰椎椎管里住的是马尾神经和神经根。好了，既然我们知道腰椎管是啥了，那腰椎管狭窄就很容易理解。其实就是住马尾神经和神经根的房子变小了，把他们给挤着了。你想想，这可是神经被挤到了呀！这一簇大神被挤到了，还能不让你难受？因此由于腰椎管狭窄引起腰痛、腿痛、间歇性跛行（就是走两步腿就会痛，必须坐一坐或者蹲下来休息一会儿，才能又走两步的情况），就叫做“腰椎管狭窄症”。大家都有经验，要房子变小，其实只需要两步。第一步，不停的往房子里堆东西，说到“堆东西”也不知道咋的，我想起了那几个让男生无奈，女生愉快的字，“买！买！买！” 买得多，屋里东西就越来越多，于是把人给挤出去了（看文章的女性朋友可别删我啊！我还是赞成大家“买买买”的）。第二步，就是住更多的人，打个比方，当你2室1厅的房子里突然出现了一走亲访友就大半年的七大姑八大姨，以及姑姑、姨母们的男人们和乖孙们。当你满含激动的热泪站在家门口，朝里望的时候。我相信，你心里一定在想：“我要努力（都给我消失）！买大房子（都给我消失）！住更多的人（都给我消失）！”（精神分裂前期症状）如此类推，引起腰椎管狭窄的原因，也有两个。第一，由于脊柱退变，前方的椎间盘突出，后方关节突内聚增生，黄韧带变肥厚，就像往椎管里堆东西，椎管变小，马尾神经和神经根受压。第二，由于局部炎症反应，导致神经根本身肿胀变粗，就如同房子大小没变，但住的人多了，于是乎马尾神经、神经根又被压着了。腰椎管从宽敞变到狭窄往往需要很多年时间，因此患病的多为老年人，马尾神经和神经根在椎管内，逐渐受到压迫。而不像腰椎间盘突出那样，受到的是急性压迫，因此腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症，看上去都是压迫了神经根、马尾神经，表现的症状却是不同。腰椎间盘突出症是突出的椎间盘髓核，直接压迫神经根，神经根周围炎症反应以及化学因子改变刺激神经根，引起神经根支配区域疼痛，直腿抬高试验往往呈阳性。腰椎管狭窄症则是因为慢性压迫，导致马尾神经和神经根缺血，而引起下肢弥漫性疼痛，直腿抬高试验往往呈阴性，症状以间歇性跛行为主。腰椎管狭窄症怎么治疗呢？这就要看原因了，如果是因为神经根肿胀而导致的腰椎管相对变窄，通过一段时间正规的保守治疗（抗炎、营养神经、改善局部微循环），症状一般都会缓解。但是，如果是因为房子里的东西堆太多了，这样的保守治疗效果往往不理想。为什么不理想呢？想象一下，5个人住在一间50平方的房子里，各占一角各干各的相处十分愉快，可是房子里的东西越堆越多，最后这5个人只能待在3平方不到的狭小空间里，这时他们5个人还会愉快的相处么？肯定不能，他们会闹别扭，他们会吵架，甚至他们还会打架。保守治疗就相当于给他们好吃的好玩儿的，转移他们的注意力，安抚他们，让他们安静点。可是理想是丰满的现实是骨感的，过不了多久他们吃够了，玩累了，又会面对面，大眼瞪小眼干起来。这个时候能缓和矛盾的唯一方法就是把东西都搬出去，让房间再次变得宽敞，让他们每一个人都有足够的空间。让椎管再次变宽敞，单靠保守治疗吃药是不可能的，必须通过外科手术才能达到目的。一般来讲，我们把中央型椎管狭窄分成A、B、C、D，4个等级（如图），当椎管狭窄达到C级和D级的时候，保守治疗几乎无效，需要手术治疗。下一节我们会讲到腰椎管狭窄症的手术治疗方案，大家不要错过哟！（文章为脊柱微创范医生原创，欢迎转载，请注明出处。部分图片来源于网络。）长按此二维码，可快速关注 MISDrFan科普站，了解脊柱健康知识。同时也可以关注脊柱微创范医生微信 SpineDrFan 方便交流 ，脊柱微创范医生团队助您拥有健康的小腰。

撰写此文的目的，是想让门诊和网上的患者接受一些骨质疏松的健康常识。只有对一种疾病有了一些基本的了解，才能更有针对性的实施健康管理！ 随着中国进入快速老龄化社会，高龄人口迅速增加，随之而来的是老年性疾病发病率的增高，比如，心血管、骨性关节炎、腰椎管狭窄和骨质疏松。前面几种疾病的特点是有明显的症状，比如心血管疾病会引起心慌、气促；骨关节系统的退变会引起疼痛和活动障碍，但是骨质疏松症则完全不同，它是一种“静悄悄”的疾病，在疾病的早期不痒不痛，慢慢进展，直至发展到相当严重的程度，才引起患者重视。 骨质疏松症的高发人群为绝经后妇女和70岁以上的老年人，其最严重的后果是脆性骨折（即轻微外伤导致的骨折）。由于我国公共卫生保障体系对这个问题重视不够，绝大部分患者在骨质疏松症早期没有获得足够的健康教育，也没有预防。在我的临床工作中发现，很多骨质疏松患者初次就诊的时候就已经发生了脆性骨折。常见的脆性骨折发生部位包括手腕部、脊椎椎体和髋部。如果是手腕部骨折，治疗简单，成本低，而且最终对生活质量影响不大；如果是后两个部位，绝大部分患者需要接受手术治疗，才能避免长期卧床引起的死亡率增加，但众所周知，老年患者全身各个器官的代偿能力下降，手术风险呈几何倍数增加，而且手术费用很昂贵（数万元），因此无论从医学伦理学还是从医学经济学的角度来看，骨质疏松的预防比治疗更划算。呼吁国家公共卫生系统建设中把骨质疏松症作为一个重点项目来监测，否则将来我国医疗保险要为此类患者的手术治疗付出非常昂贵的代价。 我在门诊遇到潜在的骨质疏松患者（因脊柱疾病就诊，同时骨质疏松风险很高的患者），都要用一定的时间来劝说其接受骨质疏松症的诊断与治疗。骨质疏松的诊断措施包括骨密度检测、抽血化验一些常规的指标，总的费用在几百元。治疗主要靠药物：（1）基础补充剂：钙剂和维生素D。市场上的钙剂种类很多，从性价比和安全性的角度看，钙尔奇是一个比较恰当的选择，每天不到一块钱。液体钙和很多保健品钙剂都偏贵，实际上我认为钙剂的成本不高，卖得贵完全是迎合某些患者的心理需求。维生素D的补充也同样重要，我国市场上目前没有合适的普通维生素D卖，只能使用活性维生素D来替代，导致成本偏高，如果家里有人出国可以在国外买到大瓶的VD，这样就可以使费用下降一大半。重庆由于日照时间短，维生素D的缺乏情况可能是全国最严重的，因此对于重庆的骨质疏松患者应该注重补充VD。（2）目前主流药物是抑制骨吸收的药物—双膦酸盐，有口服和静脉注射两种剂型，每年的药物费用在3500-3800元，好在都是医保范围的药，能报。使用这一类的药物最难以做到的是“坚持”，对于一般的患者，应坚持连续应用3-5年左右，再根据复查的情况停用一段时间，再启用。很多患者心里想：“让我们使用这么长的时间，是不是为了卖药给我们增加收入？”当然不是，因为骨质疏松是一个非常慢性的疾病，只有坚持服药才能保持治疗效果，关于这一点已经有很多学者做过研究了。我自家的两位老人也在长期口服双膦酸盐，一个66岁，一个73岁，迄今尚未发生骨质疏松及其相关的任何不良后果。我坚信，只有坚持治疗才能取得效果并且保持住。（3）促进新骨形成的一种新药—复泰奥。对于大部分轻、中度骨松患者而言，使用双膦酸盐就够了，但对于一些重度骨松患者，双膦酸盐效果不好。原因如下：把一个人全身的骨头比喻成一个水池里的水，双膦酸盐的作用是“节流”，即减少骨/水的进一步丢失；而严重骨松患者就像是一个马上要见底池子，再怎么节流，水也不够用的，因此对于重度骨松只有想办法“开源”。复泰奥就是这样一种能“开源”的药，在美国已经使用多年，近2年才进入中国市场。我使用了一批患者，治疗效果很满意，但是价格太昂贵了，每个月的费用是6000元，请注意不是每年，是每个月！而且至少要用到3个月以上才能起效，每年的药费都可以买个车了！因此我再次建议，不要等到骨质疏松严重到这个程度再治疗，人痛苦，钱受罪。 总之，骨质疏松这种无声发展的疾病，需要引起大家的充分重视、正视，我希望有更多的患者在疾病的早期就加入预防者的行列，而不是加入骨折后的手术治疗行列，让医生和患者协起手来，让中国人的骨骼更坚强、更硬朗！

误区1 ：骨质疏松就是缺钙，补钙就行了。 误区2 ：骨质疏松与年轻人无关。 误区3 ：没有外伤史，就不会发生骨折。 误区4： 已明确有骨质疏松，无需做骨密度测定。 误区5 ：血钙正常，就是不缺钙，就没有患骨质疏松。 误区6：骨质疏松症只需在家静养，多躺多坐便能预防骨折。 误区7 ：骨质疏松是自然衰老造成的，无需治疗。 误区8： 喝骨头汤可以补钙，预防骨质疏松。 误区9： 有骨质增生，就不可能患有骨质疏松。 误区10 患有“肾结石”，说明体内钙太多了。

随着我国老龄化人口增加，骨质疏松不容忽视。好多人知道做骨密度检查可以查出骨质疏松，至于后续如何治疗知之甚少。今天我给大家普及一下关于骨密度检测的一些相关知识。一般体检的地方做骨密度只做简易筛查手腕部或脚踝部。而我们这里做的是全身、髋部、腰部必要时加做前臂的骨量测定，是做治疗用的检查。骨密度检测的意义：骨密度是骨骼强度的一个主要指标，人体的骨密度在达到高峰后，会不可避免的随着年龄的增加而出现骨量丢失。这样骨密度就会下降，骨骼强度就会变差。所以说定期检测骨密度意义重大。骨质疏松如检测出骨质疏松应尽快接受抗骨质疏松治疗，骨质疏松可防可治，但是一定要在医师指导下进行正规治疗。单纯补钙没有疗效。骨质疏松危害：1、未接受治疗的患者容易发生再次骨折；2、骨折部位愈合延迟或不愈合。骨量低下如果检测出骨量低下，需引起注意。如果不注意预防任其发展就会骨质疏松。1、饮食：多食含钙丰富的食物，如豆制品、牛奶、酸奶、虾皮、麻酱等；2、运动：适量运动比如走路、打球、健身、广场舞等；3、晒太阳：促进维生素D的吸收，尽量在上午9点或下午4点以后，避免灼伤。4、药物治疗：在医师指导下用药，切勿滥用药。不利于治疗；5、定期复查：骨量低下的患者需半年复查一次，检测骨量情况确保治疗精确性。骨量增高骨量增高多数是由继发性疾病引起，建议尽快找专家诊治。

这是某一天上午10:30左右，重庆市第三军医大学大坪医院门诊排队就诊的患者。当您需要到医院就诊也或者是带家里老人到医院看病，当您看到如此多的患者正在排队，心里是否会打退堂鼓？会觉得头大？当你排了两个小时队，却只和医生说了两两分钟，您是否会觉得自己还没有听清医生对您病情的解释？或者还想了解更多自己身体状况？作为一名医生，我们非常想改善您这样就医环境，非常想改善您的就医体验，我们也想多和您聊一聊，多了解些您的身体情况以便于更准确地思考和判断，也想把您的病情向您解释清楚。但是理想很丰满，现实却很残酷，门诊就诊患者量非常大，都需要接待。人们对医疗资源，尤其是优质医疗资源的需求越来越多，而优质医疗资源本来就属于稀缺资源，所以长时间排队等候变成了常态。为了改变您的就医体验，也为了进一步提高我们团队的就诊服务质量，脊柱微创范医生团队正式邀请您加入“脊柱微创范医生精品咨询”。脊柱微创范医生精品咨询采用欧美国家预约式医患交流服务方式，每位预约的朋友按照预约时间到场交流咨询，每人次20分钟。20分钟的充分交流，能让我们更准确的了解您的身体状况，同时使我们对于您的病情思考更全面，也能把您的病情为您分析解释得更清楚，并向您详细讲解下一步治疗方案，同时回答您的疑惑。如需咨询请详细阅读以下注意事项：1.咨询范围：仅限颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，等脊柱疾患。最好是已经做过相关检查的朋友（暂时只接受现场咨询，网络咨询正在筹备之中）；2.咨询时间：每周四下午15：00至16：40，为5位朋友提供咨询服务，每人每次20分钟。咨询时请带上您过去的检查资料（各种片子，化验单带齐）；3.咨询地点（暂定）：重庆市三医大大坪医院脊柱外科（注意！是第一住院部3楼B区，不在门诊3楼）主治医师办公室（BC区大厅进科室大门右斜对面第一间）；4.请按时到场，因为每人都只有20分钟时间，请尊重其他病友和医生的时间5.咨询前请在 MISDrFan科普站 公众号上挂脊柱外科的号，普通号即可（长按下图二维码可进入公众号）6.脊柱微创范医生精品咨询仅接受网络预约，不接受当日现场预约。如果您需要预约咨询，请您至少在咨询前一天，加范医生微信号提前联系（下方二维码），我们会告知您预约咨询的具体时间段，时段分布如下 [15:00-15:20] [15：21-15：40] [15：41-16：00][16：01-16：20] [16：21-16：40]；7.目前该项目咨询属于试运行阶段，不额外收取咨询费，仅需连续三天在朋友圈转发本文。但为了提高预约效率，节约医疗资源，减少虚假预约以及不遵守咨询预约时间的情况发生，每次预约将收取20元预约保证金（微信预约时请直接交到脊柱微创范医生微信上，并做截图保留，我们也会认真记录以确保您保证金的安全），如按时到场咨询在咨询结束时全额退还，如爽约保证金将不做退还，并以捐助资金的形式选赠给公益组织。8.脊柱微创范医生精品咨询，将来可能会更换地点和收取一定服咨询务费，届时再做通知。每个人一生至少会有一次剧烈腰痛，现代工作生活结构，导致我们的脊柱更易出现早衰。脊柱微创范医生团队致力于脊柱健康教育预防腰痛！当您出现腰痛、腰突是为您提供及时有效的帮助！当您在需要脊柱手术帮助时为您提供最适合您个体的治疗方案。关注脊柱微创范医生，关注脊柱健康！助您拥有健康的小腰！

首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，只能间接诊断，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。对于稳定性的判断要优于CT及MRI。 CT显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。 MRI大多情况下都优于CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。 实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。 但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟，预约时间较长，而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的！

颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变，而导致邻近的脊髓、神经、血管受刺激或压迫，并出现相应临床症状的一组疾病，是脊柱外科常见疾病。 随着年龄的增长，颈椎病的发病率逐渐增加，成为广大中老年人的常见疾病。此外，长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员，其颈椎劳损增加，因此退变老化的速度会比一般人更快一些，因而也成为颈椎病的高发人群。 预防颈椎病需要注意以下事项： 1.严防外伤：严防急性头、颈、肩外伤。头颈部跌扑伤、碰击伤以及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病。 2.纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤：调整桌面高度与倾斜度以使头、颈、胸保持正常的生理曲线；减少长时间低头及颈椎固定姿势，定期改变头颈部体位，建议伏案工作学习1小时，起身活动一下或仰头5分钟，以放松颈肩部肌肉；注意纠正日常生活中与工作中的不良体位。 3.选择合适的枕头，保持良好的睡眠休息体位：选择适合颈部的生理要求的薄枕，一般枕头以10厘米的高度为宜，睡觉时垫于头和颈部下面，以防颈部落空。 4.加强颈肩部肌肉的锻炼：做颈部的前屈、后伸及旋转运动，可缓解疲劳，使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 5.颈椎自我徒手牵：双手十指交叉合拢，将其举过头顶置于枕颈部，然后将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引5~10秒，如此连续3~4次即可起到缓解椎间盘压力的作用。 6.爬山、游泳。最好每周坚持蛙泳3~4次，每次800米。 7.若出现手麻、上肢放射痛、下肢无力、走路踩棉花感等症状，建议到医院专科门诊就诊，以明确病情并获得进一步的诊疗方案。 8.颈椎的稳定性较差，一般不主张行颈椎过份的推拿、按摩、及牵引，可能加重颈椎疾病或出现瘫痪的症状。