成都中医药大学附属生殖妇幼医院科普号

很多生殖器疱疹患者都有体会，用抗病毒药物后症状很快就消退，一停药很快就又复发，周而复始，给患者造成巨大的心理压力。其实，对那些频繁发作的复发性疱疹患者来讲，抗病毒长期抑制治疗是一个推荐的治疗方法，它的好处有下面几点： 1. 减少复发频率。尤其是那些每年复发的频率超过六次的患者，更加适合用抗病毒的长期抑制疗法。研究表明，连续服用抗病毒药物抑制一年可以减少70~80%的复发率。 2. 减少传染给伴侣的概率。如果你的伴侣没有感染生殖器疱疹病毒，每天服用抗病毒药物可以降低将病毒传染给你的性伴侣的风险，如果病毒抑制稳定，通常三个月以后可以正常性生活。当然即使吃药，当免疫力由于某种原因突然下降的时候，仍然可能会复发，这时候需要加大抗病毒药物剂量，以及停止性生活来降低这种风险。 3. 有可能达到长期缓解。有研究表明，通过长期的病毒抑制治疗，结合免疫调节剂，相当一部分患者复发频率会明显下降，甚至可以达到一个长期缓解。在目前没有特效药物能够完全避免复发的情况下，不失是一种好的治疗方案。 如果你决定每天吃药，你可能至少要服用1年。服药的剂量可以逐渐的递减，具体需要在医生的指导下服用，在一年后，你的皮肤科医生应该重新评估你是否仍然需要每天服用抗病毒药物。 本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有人说，我做不了艾灸，一闻到艾灸的味道就头疼......我只想说：亲，头疼更需要做艾灸了！！知道为什么吗？？？.. ~血瘀的人闻到艾的味道会头疼！ ～气虚的人闻到艾的味道会犯困！ ～心火旺的人闻到艾的味道会很烦躁！ ～脾胃不好的人闻到艾的味道会恶心想吐！ ~肺有疾的人闻了味道易咳嗽！ 正常人闻艾灸味道有安神作用，孕妇闻了可安胎！

网络咨询和临床实践中会听到一些尖锐湿疣患者的埋怨：激光治疗后又复发了！是不是激光治不好尖锐湿疣？医生我不想做激光，有没有其他根治的方法等等，不一而足。那么激光治疗真的不靠谱吗？实际上，激光（我们这里特指的是CO2激光）有很多优点：比如能量大，可以瞬间碳化皮肤赘生物；光斑小，可精细切割切除疣体；激光有封闭血管作用，手术出血很少；非接触式治疗可防止交叉感染等，尤其是超脉冲CO2激光脉宽短，脉冲间隔时间长于热弛豫时间，在清除病变疣体时，可有效保护周围正常皮肤组织，同时烧灼深度容易控制，不易留下疤痕，可用于皮肤美容。因此在绝大多数情况下，CO2激光是切除（碳化）包括尖锐湿疣在内的皮肤赘生物的最好武器，激光治疗的好坏很大程度上决定了尖锐湿疣患者的预后和复发频率。可是，为什么有很多患者会反映激光治疗尖锐湿疣总是不彻底，容易复发呢？董医生依据多年临床经验和上千例的激光治疗体会，总结大概有这么几点：1.激光操作者水平良莠不齐。CO2激光是一种手术激光，不同于其他美容保健类的激光，操作过程中牵涉到局麻，止血，有时还需要结扎缝合、吸氧、抗休克等措施，因此原则上讲必须由经过专门培训的执业医师操作。但是由于种种原因，国内目前并没有统一的大型激光仪器的上岗操作培训、考核体系，这样造成了激光操作者大多凭经验治疗，凭经验判断治疗效果。尤其不少大医院，由于医生人手紧张，很多激光治疗交给了技师、护士来操作，造成国内激光师治疗水平普遍不高，不同激光操作者的治疗水平可能大相径庭，用统计学术语来讲，就是存在显著性差异。2患者诊断、治疗分离，责任不清。在很多医院的皮肤性病科，门诊医生只负责诊断、处方，并不负责具体的（激光）治疗。激光治疗统一由治疗室医生或技师来完成，大医院的皮肤科尤其如此。这就造成了应该对治疗效果负责的主诊医师其实并不完全掌控患者的治疗情况，治疗室医生（技师）每天要面对本院所有需要激光治疗的患者，只负责激光治疗，但并不需要对每个患者的最终疗效、预后负责。可是我们的患者，来医院看病大都冲着某个专家医生慕名而来，千辛万苦挂了个专家号，但治疗时才发现不管挂谁的号，最终激光治疗都是由治疗室相同的人来操作。一旦患者治疗效果不佳，也很难说清楚是专家治疗方案有问题，还是激光治疗出了问题，最后往往归结于病情复杂，或者直接把这个锅背给了激光本身，时间长了，就给患者留下了激光治疗效果不佳的印象。笔者医生圈里聊天，也曾有激光师埋怨：激光治疗经常接触高危人群，病毒气溶胶，但患者治好了都认为是门诊医生的功劳，自己冒着风险却没有成就感，慢慢的就觉得患者好的快慢和我没多大关系，没必要那么认真。这个可能代表了一部分激光师的心态，往往也造成部分激光操作者责任心不强，治疗简单粗糙。3激光治疗方案不科学。尖锐湿疣的治疗方案都应依据国际、国内权威的诊疗指南，根据疣体的大小、数量、部位、患者的全身状况等选择不同的方案。激光（手术）治疗常常需要联合其他治疗手段形成不同的治疗方案。其中激光（手术）尤其适合数量多、体积大的疣体清除，这是目前其他方法不能取代的。而对肉眼不可见的潜伏感染激光很难直接清除，这时需要结合醋酸实验以及其他治疗手段如咪喹莫特、液氮、TCA等联合治疗才能最达到最佳治疗效果。有的医生在治疗方案上没有遵循指南建议，而是凭经验或其他因素使用疗效并不确切的药物或方案，也会造成尖锐湿疣迁延复发。所以说，尖锐湿疣复发的原因很多，但这个锅绝不应该让激光背，激光是一个非常好的治疗手段，效果的好坏关键在于运用的人的技艺和责任心。（原创作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生）本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常生活中，我们都会留意到这样的现象，很多三四十岁的女性，脸上出现了很多黄褐色的斑斑点点，变成了所谓的“黄脸婆”，而这个年龄阶段的男性极少出现这样的情况。为什么会出现这种变化呢？黄脸婆还能逆转吗？让我们一起来看看皮肤科董医生的看法。黄褐斑是一种常见的色素性皮肤病，表现为面颊、额头、颧部等部位对称分布的、不规则的黄褐色斑块，因发生在两侧面部，外观像蝴蝶，俗称蝴蝶斑。主要是女性发病，从青春期到绝经期均有发生，最常见于中青年女性。虽然黄褐斑对健康影响不大，但女性脸上黄褐斑多了会严重影响美观，常被戏称为“黄脸婆”，给患者造成不小的心理负担。要谈黄褐斑的治疗，必须先知道它产生的原因，尽管黄褐斑的发病机制目前尚未完全阐明，但可以肯定的是：凡是可引起内分泌失调，血液高雌孕激素水平的因素都可造成黄褐斑的产生。一、引起黄褐斑常见的因素1 妊娠妊娠中期可以出现黄褐斑，所以也称为妊娠斑，分娩后大部分患者黄褐斑可逐渐消失。这是由于怀孕期间体内的雌激素分泌旺盛，孕激素增加，雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素可以促使其转运及扩散。还有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清铜增加，这些变化均可能使黑素细胞的功能活跃，因此怀孕期妇女易长黄褐斑。2 口服避孕药应用口服避孕药的妇女亦容易出现黄褐斑。避孕药的成分就是不同比例的雌孕激素合剂，大剂量、长期服用可造成激素体内蓄积，诱发黄褐斑。由于所服剂量及时间的不同，其发生率可达20%或更多，常于口服3-12个月之后发生。3 慢性肝病激素的灭活（生物转化）是在肝脏，各种原因导致的肝功能严重受损，都会造成激素在体内蓄积，亦可诱发黄褐斑。4慢性妇科疾病女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛经、月经不调等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。5 精神压抑黄褐斑的发生常常和人的精神状态有密切关系，黄褐斑本身又可以进一步加重造精神心理负担。这是因为人体的内分泌系统（下丘脑-垂体-内分泌腺）本身就是受中枢神经系统的调节，性激素尤其是如此。临床也证实，黄褐斑患者中大多存在长期的精神紧张、压抑的情况。此外，日晒也是黄褐斑产生重要的诱发因素。经常受日光照射，可以使面部，尤其是前额、颊部和口唇周围表皮中的黑色素细胞分泌出大量黑色素，促发黄褐斑。过度的日晒也会使黄褐斑患者的病情加重。所以治疗和预防黄褐斑很重要的一条就是尽量避免日光照射，并且使用遮光和防晒化妆品，绝对禁止日光浴。二、黄褐斑的治疗建议1. 一般治疗：（1）心理治疗保持良好的心态，遇事不要紧张急躁，平时要做到心境平和、舒畅，避免抑郁、压抑的精神状态。( 2) 慎用护肤化妆品建议使用自己习惯的，相对固定的护肤化妆品，不要频繁更换化妆品品牌。有些化妆品、面膜中的某些成分（重金属、激素）可能引起皮肤色素沉着，尤其提防那些宣传有美白嫩肤的不知名化妆品。(3)积极治疗原发病如慢性肝胆疾病、妇科疾病等。( 4)避免日晒夏天外出时避免直接暴晒，可戴帽、打伞，使用防晒剂。(5) 持之以恒治疗黄褐斑要经过一段较长的时间，而且要内外兼治，应该持之以恒。2. 专科治疗（1）局部治疗：在医生指导下，使用氢醌或者维甲酸类的药膏外涂对部分患者有效。（2）激光治疗： 强脉冲激光，755nm绿宝石激光对黄褐斑的去除可以见到立竿见影的效果，但维持时间短，容易反复。（3）系统药物治疗：1 维生素C和维生素E：口服或静脉注射均有减轻色斑的作用。推荐口服为主，维生素C0.2g每日3次，维生素E0.1g每日1次。2 谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用，均可口服或静脉注射。3 氨甲环酸：可口服或静脉给药，用法为250~500mg/次，每日2~3次，用药1~2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，一般建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好，既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。除此以外，口服中药逍遥丸也有一定的效果。应该说，黄褐斑到目前为止，还没有完全根治的特效药物，但是，临床观察数据表明，激光治疗结合系统药物治疗可使黄褐斑长期缓解，部分可以达到临床治愈，是目前治疗黄褐斑的首选方案。（作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 ）本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

美国世界上医学最发达、医药准入制度最严格的国家，美国疾病控制与预防中心(CDC)制定的各项指南是美国医生医疗实践必须遵循的循证准则。由于它的权威性，也逐渐成了世界各国医疗机构和医生最重要的诊疗参考指南。尖锐湿疣在国内的治疗方案一直良莠不齐，鱼龙混珠，患者反馈的疗效差别巨大，很多患者面对五花八门的治疗方案也是一头雾水，到底尖锐湿疣在国际上有没有形成一个权威、成熟可靠、有循证支持的标准治疗方案呢？回答是肯定的，在这里，董医生给大家解读整理下美国CDC最新版的《2015年性传播疾病诊疗指南》中关于尖锐湿疣诊疗方面内容以飨读者。一、关于尖锐湿疣你必须知道的：1. 90%的尖锐湿疣患者是由低危型HPV6或HPV 11感染引起。尖锐湿疣主要感染生殖器部位，也可感染结膜、鼻,口咽部，肛门尖锐湿疣主要发生于有肛交行为的人群。尖锐湿疣通常是无症状的，少数也可产生疼痛及瘙痒。2. 每个人一生中几乎都会至少感染一次HPV。但是绝大多数HPV感染是自限性过程，几乎无症状。性活跃期人群一生中至少感染一次HPV。HPV检测阳性不代表尖锐湿疣或宫颈癌。3. 没有证据显示尖锐湿疣可以发展成为宫颈癌。宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的，不会由低危型HPV感染引起。二、尖锐湿疣的诊断：1. 尖锐湿疣通常可通过肉眼观察典型皮疹直接作出诊断。如果病变不典型亦可活检确诊。以下情况建议活检:①诊断不明确；②标准治疗方案无效；③治疗中病损加重；4)病变不典型；5)患者合并免疫性疾病；6)疣体在醋酸试验中不着色、出血或溃疡。2. HPV（核酸或抗体）检测结果通常不用于尖锐湿疣诊断，也不影响尖锐湿疣的治疗。国内部分医院把HPV核酸检测作为诊断尖锐湿疣或疗效好坏的判断标准是缺乏依据的。3. 不提倡醋酸白试验作为尖锐湿疣HPV感染诊断的常规检查。原因是醋酸白试验对诊断HPV感染灵敏度低，且缺乏特异性。三、尖锐湿疣的治疗：特别提醒：鬼臼毒素树脂由于可能出现严重的系统毒性，不再作为治疗尖锐湿疣的推荐方法。1. 患者家庭治疗（仅限于外阴尖锐湿疣）：（1）0.5%足叶草毒素( Podofilox)溶液或凝胶，用单孔或多孔塑料小棒将药液涂于疣体上，2次/d, 3 d为1疗程。涂药4h后用清水洗去。休息4d后重复上述治疗，共4个疗程。每次治疗足叶草毒素<0.5 ml，或每次治疗面积<10 cm2。(2) 3.75%或5%咪奎莫特(Imiquimod)霜。5%咪奎莫特霜睡前涂药，3次/周；3.75%咪奎莫特每天睡前涂药，两种药物均可连续使用16周，用药6-10 h后用肥皂水洗除药物。(3) 15%茶多酚软膏，3次/d，此药物连续使用时问不应超过16周。2. 医生治疗：推荐方案（一线方案）：（1）外阴尖锐湿疣1冷冻疗法。使用液氮或冷冻器治疗，每1-2周重复1次。2使用80%一90%三氯醋酸(TCA)或二氯醋酸(BCA)局部涂药，1次/周。3 外科手术切除或激光治疗。当疣体体积大或数量多时，手术治疗或二氧化碳激光治疗效果最佳，对其他治疗反应差或尿道内的疣体，上述疗法也有效。4电离子治疗。（2）宫颈尖锐湿疣液氮冷冻疗法或80%一90 % TCA /BCA疗法、手术切除。对外生性子宫颈尖锐湿疣，在治疗前需要行活检，排除高度鳞状上皮细胞内瘤样病变(HSIL) 。（3）阴道尖锐湿疣液氮冷冻疗法或80%一90% TCA/BCA疗法、手术切除。不建议阴道内使用冷冻探针，因为阴道穿孔及屡管形成的可能性很大。（4）尿道尖锐湿疣液氮冷冻疗法或手术切除，10%-25%足叶草脂安息香酊涂药。（5）肛门、肛周尖锐湿疣液氮冷冻疗法或80%一90% TCA/BCA疗法、手术切除。许多有肛周尖锐湿疣的患者同时存在直肠粘膜尖锐湿疣，指诊法或肛门镜检有助于诊断和处理。（6）孕妇尖锐湿疣指南建议孕妇应该治疗尖锐湿疣，而不是等到分娩后治疗。尤其是肛门生殖器的尖锐湿疣在孕期会加快生长并容易扩散（雌激素作用），但不一定需要在孕期完全治愈，剩下的可在分娩后处理。孕期禁用茶多酚软膏、足叶草毒素治疗，动物实验研究显示咪奎莫特霜孕期应用是相对安全的，但人体试验尚缺乏大数据支持，所以建议谨慎使用。 替代方案（二线方案）：包括10%-25%足叶草脂安息香酊局部涂药、病灶内应用干扰素、光动力和局部应用西多福韦等。指南指出，上述替代方案的疗效目前并不确切，而且可能和某些副作用相关。这里需要注意的是，国内某些医院热衷的光动力疗法并没有被美国指南推荐，仅作为替代疗法之一提了一下名字。四、性伴侣的管理和随访：指南建议，有尖锐湿疣的患者应做其他性传播疾病检查，患者在疣体消失前应避免再次性行为，即使疣体消失，HPV可能依然存在，仍然可以传染给性伴侣，尤其是在治疗后的前3个月，安全套的使用可降低HPV传染风险。尖锐湿疣患者的性伴侣应被告知，并同时做常规排查，但不推荐性伴侣进行HPV核酸检测，原因是HPV感染并不一定导致尖锐湿疣。看一看，是不是和很多国内医生的治疗方案不同呢？你的医生给你用的药都是美国指南推荐的吗？ （作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 ）

痣，又名色素痣、皮肤痣、黑痣等，是由含黑色素的痣细胞构成的人类最常见皮肤良性肿瘤。痣几乎每个人都有。痣的有无、数量、恶化概率与遗传、日晒、摩擦等有关。有的痣可以出生就有，更多的是后天出现，其中明显增多主要在儿童或青春期，可能和这时期皮肤生长发育较快、接受日晒较多有关。痣从病理上分为三种：一是交界痣，表面平滑无毛，可以发生在身体的任何部位，是成年人最常见的一种痣，掌趾及生殖器的痣常属这种；二是混合痣，比交界痣稍高；三是皮内痣，呈半球状隆起，表面可有毛发。痣是否会癌变是人们普遍关心的问题。实际上， 尽管我们大多数人身上都会有痣，但发生癌变的概率其实不大，大约不到十万分之一，但痣一旦恶化，患者五年生存率平均只有10%左右。从组织病理上看，交界痣更容易癌变，尤其是原发于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的痣；从环境因素来看，痣的恶化还和紫外照射、摩擦、理化刺激密切相关，因此日常要养成防晒、尽量避免反复刺激、挤捏或摩擦痣，尤其对生在肩部、腰部、足下掌跖和会阴等经常摩擦部位的色素痣，应密切观察；从人种上讲，痣癌变的概率大小依次白种人>黄种人>黑人，可见肤色越浅的人，痣癌变的概率越大。对出现下列情况的痣，也应密切引起注意，防止发生恶变。 （1）突然迅速增大或变黑的痣。 （2）色素痣反复发生感染、发炎或溃破、结痂。 （3）色素痣经常出血或感觉疼痛。 （4）痣旁出现一些较小的痣，或数个痣互相融合成块。 （5）痣所属的附近淋巴结不明原因肿大。对于易癌变的痣要及时清除，并做组织病理学检查，原则上讲，一般较大的痣建议手术病理切除，面部的痣可用美容针线缝合；较小，较浅的痣可以用超脉冲二氧化碳激光清除；药水点痣、液氮冷冻祛痣等容易留下疤痕，且不易清除干净，目前已不建议使用。本文作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常门诊和网络问答中，发现越来越多的患者开始关注自己的生殖健康，他们迫切想了解自己所患的疾病，我经常听到患者问“我究竟得的是什么病？”、“我的病是怎么引起的？”、“这个病该怎么治？能断根吗？”“这个药副作用大吗？平时生活饮食该注意些什么？”等等，不少患者在这些方面有很多认识误区，其中一些患者受到一些不规范医疗信息的误导，走了不少弯路。今天，董医生以生殖器疱疹为例，对患友经常提到的部分典型问题做一解答。1.什么是生殖器疱疹？生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病，是一种较常见的性传播疾病，反复发作常给患者带来生理上和身心上的痛苦。孕妇感染可引起胎儿宫内HSV感染和新生儿疱疹，影响优生优育。我国的一项调查结果显示GH占生殖器溃疡的43.95%。2.典型的生殖器疱疹有什么表现？首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者可表现为不典型症状。3. 单纯疱疹病毒（HSV）是如何传染的？生殖器疱疹的传染源是生殖器HSV感染者。HSV是人类最常见的病原体，人是HSV唯一的自然宿主。HSV分为两个血清型：HSV-1和HSV-2。一般认为HSV-1主要侵害腰部以上躯体，HSV-2主要通过性接触传播，引起生殖器疱疹。近年来的研究发现，由于性行为的改变，HSV-1引起生殖器疱疹的比例逐渐增多，约占生殖器疱疹的的10%-30%。据统计30岁以下人群中HSV-1抗体的携带率为90％，性活跃人群中HSV-2抗体的携带率为15～30％。其中现症病人的传染性较强，未识别症状或不典型GH患者的危险性较大，亚临床感染或无症状排毒者亦有传染性。其传播途径有水平传播和垂直传播。水平传播是指性接触传播，包括生殖器性交，口-生殖器性交和肛门性交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活，故唾液传播和污染物间接接触传播罕见。4. 为什么生殖器疱疹容易复发？HSV病毒一旦感染，可在神经根长期潜伏，终身携带，人体体液抗体、细胞免疫都无法将HSV从体内彻底清除出去。一旦机体抵抗力下降，或某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发， HSV-2感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-1感染的高。5. HSV血清抗体检查有意义吗？根据2010年版美国性传播疾病治疗指南，HSV2型特异性IgG抗体，可以用于诊断HSV2既往感染，但不能区分是携带者还是患者，两周内效价超过4倍可以提示患者处于发病期。而HSV2-IgM抗体对诊断生殖器疱疹没有意义，因为它既不能区分是1型或2型感染，也不能区分是原发或复发感染。更重要的是由于HSV生物学特征的因素，目前HSV2-IgM试剂诊断准确性不高，在美国没有任何一款HSV2-IgM试剂被批准用于临床诊断。但在国内，由于种种原因，确有大量的这类不成熟试剂被用于临床，患者要注意鉴别。6. 生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，通常能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。因其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险：1）在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。2）在妊娠后期（妊娠的最后三个月）初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。7. 生殖器疱疹频繁复发，是不是永远治不好？很多患者埋怨得了这个病总是治不好，尽管平时也很注意饮食、休息、加强体育锻炼，但仍然频繁复发，给患者带来巨大心理负担。实际上，生殖器疱疹虽然由于病毒终生潜伏体内，复发率高，但也不是不治之症，大量国际研究发现，那些通过长期规范抗病毒抑制治疗后的患者，随着身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少，甚至不再复发。因此采用科学的抗病毒治疗方案，并能坚持服用，才是目前摆脱生殖器疱疹最好手段。本文作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

临床门诊中，发现很多患者对尖锐湿疣的认识存在诸多误区，有的是对疾病的不了解，更多的误区来自于各种网络平台的传言、谣言和以讹传讹。看来网络无论现在、将来都将是医学科普和谣言战斗的主战场，网络科普要一直做，天天做。谣传一 查血液HPV抗体或HPV基因检测就能诊断尖锐湿疣。 不能。首先HPV是一种伴随病毒，分200多个基因型，有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣，绝大多数人一生中都会一过性感染HPV，平均1年左右都会被机体免疫系统清除，不引起任何病症，最终发病的仅仅是极少数人。因此，在没有特征性皮损的情况下，检测血液HPV抗体、HPV基因型充其量只能说明有无感染，不能说明发病与否。其次，HPV仅感染皮肤黏膜上皮细胞，大多数情况下不入血，不会产生抗体，因此，查HPV抗体没有意义。目前的HPV基因检测方法还处在探索阶段，本身准确性也不高，国际指南从来没有推荐任何一种血液检测或基因型检测可以诊断尖锐湿疣。 谣传二 尖锐湿疣几乎都是通过不洁性行为感染上的。不是！相当一部分尖锐湿疣患者仅仅是通过正常性接触或间接因素传染发病的。原因有二：1.正常性接触也可能感染尖锐湿疣。因为感染尖锐湿疣的是某些低危型HPV，这是一类人类伴随病毒，大多数人一生当中都会感染这种病毒，发病与否主要取决于机体免疫力、感染部位和病毒的数量。免疫力弱的人，可能会从其免疫力正常的伴侣处感染HPV发病，而其伴侣仅作为病毒携带者，可以毫无症状。这一类感染大约占尖锐湿疣患者的10%-15%左右。2.尖锐湿疣的非性接触导致的感染发病不容忽视。有临床数据显示，在感染尖锐湿疣的人群中还有约超过10%的患者可因间接接触感染者分泌物、使用过的物品而发病。如接触感染者内衣、内裤、浴巾、马桶圈、在公共浴池、温泉泡澡等。此外已有报道，部分医务工作者可因医源性传染、激光烟雾等被传染尖锐湿疣。因此，与其他经典的性病相比较，尖锐湿疣发病的感染方式、途径较复杂，超过20%的患者和不洁性行为无关。谣传三 尖锐湿疣容易复发，很难治愈。 这句话只说对了一半，尖锐湿疣是可以完全治愈的。一般的外阴尖锐湿疣也无明显复发特征，不过尿道、阴道、直肠内的尖锐湿疣由于解剖部位特殊，的确容易复发，但仍可以完全治愈。关于尖锐湿疣的治疗，目前国际上其实已有成熟的治疗方案，权威的有美国CDC性传播疾病指南和WHO尖锐湿疣治疗指南。这些权威的治疗方案都是公开的，可根据患者情况、部位采用激光、手术、免疫调节剂、液氮冷冻、TCA等方法治疗，由于潜在的致癌性，最新的美国CDC指南里，鬼臼毒素已不再推荐。我个人体会是：采用国际推荐的方案治疗，花费不高，半年门诊随访复发率低于10%。 需要提醒的是，国内近些年流行的所谓光动力治疗、干扰素治疗、抗病毒药物治疗等并没有被国际指南列为治疗尖锐湿疣的推荐方法，这类治疗费用高、疗效有限，不建议患者初次使用。谣传四孕妇得了尖锐湿疣，只能等到分娩后再治。 孕妇得了尖锐湿疣原则上应该立即治疗。依据感染部位不同，可采用冷冻、TCA、激光、高频电刀等物理治疗，由于治疗仅限于局部上皮黏膜，不会对人体系统产生影响，不会影响正常妊娠。但一些外涂药物，如鬼臼毒素、氟尿嘧啶和咪喹莫特有潜在的致畸作用，其中氟尿嘧啶、鬼臼毒素还有潜在的致癌性，不建议使用。为避免产道感染，生产时建议采用剖宫产。谣传五 治疗尖锐湿疣要花很多钱。网上、现实当中都有不少患者痛诉因为这个病承受了巨大经济负担，有的患者甚至花费几万、十几万，一问基本上都是在那些不正规的医院看的。实际上，在正规公立医院，多数情况下，尖锐湿疣的全部治疗费用在数百元左右。少数部位特殊、数量多，需要多个疗程治疗的尖锐湿疣花费可达数千元，但花费超过万元者罕见。谣传六基因靶向疗法可以彻底治愈尖锐湿疣。很长一段时间，网络上充斥着各种治疗尖锐湿疣的基因疗法，什么基因靶向疗法，基因三联疗法，基因渗透排毒疗法，基因细胞免疫疗法等等，均号称可以彻底治愈尖锐湿疣。可惜这些都是假的。因为迄今为止，由于技术上的原因，全世界的基因治疗目前仍然还主要处在理论研究和动物试验阶段，国外仅有对少数遗传病，恶性肿瘤进行过初期临床实验，但结果不尽人意。 因此基因治疗离临床实际应用还很遥远，那些所谓的形形色色的基因疗法只是某些不良机构挂羊头、卖狗肉的商业宣传噱头而已，遗憾的是，这些骗术横行多年，由于种种原因，至今仍然在网络上充斥，我们的患者一定要擦亮眼睛。成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师

今天飞刀哥给大家痔病的发病机理及治疗：痔疮是临床上常见的一种良性疾病，它虽不致命，但是它发作后常常影响人们的生活与工作。痔疮是一个古老的疾病，早在出土的甲骨文中就有关于“痔”的描述，而我国早在2000多年前的《素问·生气通天论》 中就有：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”痔的完整病因病机描述。关于痔的发病原因到底有哪些呢？现代医学认为痔的形成主要有三种学说：1.肛垫下移学说；2.血管增生学说；3.静脉曲张学说。笔者认为无论哪种学说都不能完整解释痔的病因，三种学说间都互相关联。而我国多数医家认为：痔的发生原因主要有以下7个方面：1.解剖学因素；2.遗传因素；3.职业因素；4.局部刺激或饮食不节；5.痔静脉压力改变；6.腹内压力增高；7.肛门局部感染。痔可以简单的分为三类：内痔、外痔、混合痔。痔的症状：1.便血：一般为内痔出血，外痔破裂时才会出血；颜色常为鲜红色。轻微表现为手纸带血；中度为大便时滴血而下，严重时就会出现便时喷血而出。2.脱出：一般为II度内痔及以上才会出现大便时肛门肿物脱出，便后痔体可收回肛内，严重者便后需手辅回纳，更有甚者则不能回纳。3.疼痛：内痔一般无疼痛，外痔发炎或者内痔脱出不能回纳引起嵌顿时才会出现肛门疼痛。4.粘液流出：一般为痔核较大或反复发作及肛门闭锁不全时才会出现粘液流出。5.瘙痒：瘙痒常伴有粘液流出，刺激肛周引起瘙痒，严重者可引起肛周湿疹反复发作。哪些肛门直肠疾病需与痔疮鉴别？1.绒毛乳头状瘤：多为直肠颗粒状突起，指检时质地较硬，但基地较软，常需专科医生检查明确。2.直肠癌：便血颜色紫暗，指检病灶局部质硬，表面凹凸不平，且活动度差，疾病早期可无明显异常表现，晚期常伴有消瘦。3.肛乳头肥大：病变体积小，常不易发现，表面灰白色，位于齿线处。4.直肠脱垂：脱出部分呈圆锥或圆柱形，而痔脱出常为块状。5.肛裂：便血，疼痛呈周期性，便时疼痛剧烈、便后疼痛缓解，肛管有裂口。6.各类消化道出血：血色深紫，建议行纤维结肠镜检查鉴别。痔的治疗：我们秉承并坚持“能用食物解决的绝不用药物，能用药物解决的绝不用手术”的原则。外用药的适应症：偶尔发作的痔疮（一年发作6次以下者），我们建议使用药物治疗。痔发作有肿痛时，可予我科熏洗散外洗。外洗后外涂肤痔清痔疮膏，后用马应龙痔疮栓塞入肛内。也可以使用成都中医药大学附属医院院内制剂熊珍栓、熊珍膏。童鞋们注意啦：马应龙痔疮膏占市场销售比例的50%以上，一般的药店都可以买到。内服药适应症：可以使用改善血管循环的地奥司明片，也可服用中药调理大便形状、质地以减轻痔的症状。注射疗法适应症：II、III度内痔及混合痔的内痔部分。1977年5月由中国中医科学院广安门医院的史兆歧教授牵头，成都中医药大学曹吉勋教授、贵阳中医学院彭显光、山东中医药大学黄乃健教授参与研发的消痔灵注射液。一般是三种人群需要手术治疗：1.有痔疮需要怀孕的女性。由于怀孕时逐渐增大的胎体会压迫肛周静脉的回流，从而加重痔疮的症状。但由于孕期用药受限，所以女性在怀孕前，可考虑行手术治疗后再怀孕。2.使用药物不能控制症状者，或者一年症状发作6次及以上者。因为反复发作常影响工作与生活，我们建议行手术治疗。3.70岁左右的老年人。由于年龄的增加，机体肌肉粘膜逐渐松弛，肛门部也不例外。肛门松弛会引起痔疮代偿性长大，从而加重痔疮的症状，所以70岁左右的老年人我们建议行手术治疗，其目的是为了防止年龄大了出现肛门的控液控便差，并且年龄越大以后的手术风险也会更大。手术方式的选择：1.最常见的手术方式外剥内扎术，同时也称为M-M术，是我国经典术式。2.套扎术，是欧美国家首选术式，运用套扎器将内痔套扎，既可以提升脱垂的外痔部分，也可以套扎内痔部分，使其坏死脱落，解除便血症状。常用的套扎器为中大福瑞公司的套扎器及痔康宝。3.PPH及TST：肛垫下移学说现已成为痔的主流学说。针对此学说意大利Dr.Antonio longo发明了PPH(Patent Prosecution Highway)，通过环切痔粘膜一周以提升脱垂下移的肛垫。临床常用康迪、安克公司生产的产品，目前据国内外文献报道此术式有直肠阴道瘘、直肠狭窄、肛门坠胀等后遗症。TST是我国有自主知识产权的吻合器，是苏州天臣公司生产，它是在痔上选择一个或几个点位的痔粘膜切除，以实现肛垫的提升作用。根据国内外文献报道TST的后遗症明显较PPH少。痔的防治：1.控制饮食，少食辛辣食品；2.保持大便通畅，避免腹泻或便秘；3.保持肛门局部清洁卫生。

年前看了一个典型的老年瘙痒症患者，颇有感触，分享给大家。患者性别：男；年龄：65岁。简要病史：双下肢皮肤瘙痒10余年，尤以冬春季节为重，夜晚尤甚，严重影响睡眠质量。瘙痒时皮肤表面无异常表现，但奇痒难止，患者常将皮肤抓的满是血痕。多年来曾在县、市、省、北京等不同级别医院就诊，给予多种外用药物及口服药物应用，效果均不佳。曾用一些民间偏方，中草药熬水擦洗，也无满意效果。 接诊这个患者后，考虑到常用的抗过敏、止痒的药，患者都用过并无明显效果，我特意问了下患者平时的卫生情况和洗澡频率，得知情况后，建议患者一周内不洗澡，每天用甘油或润肤膏擦拭下肢2次，停用一切药物，下周来复诊。患者说，董医生，其他我都做得到，就是我一天不洗澡就难受得不得了，你让我一周不洗澡，我真做不到啊！我严肃的说，你的病就跟你洗澡有关，你按我说的坚持一周，可能会有效果，否则，我也没好办法，你只有找其他医生去看看吧。患者满怀纠结地说，好吧，那就听你的试一下吧。由于教学的原因，我平时周末门诊，第二周上午，患者一进门就说，董医生，真的有效果，不痒了！我问他自我感觉瘙痒减轻了百分之多少？他说至少减轻了70%。我说继续之前的方案治疗，不过每周可以洗澡一次，但洗完澡必须马上用甘油或润肤膏擦拭擦拭全身。之后2周患者每周都来复查，第4周时患者自觉症状完全消退，一点也不痒了，也没有抓痕了，完全跟其他正常皮肤一个样，甚至觉得小腿皮肤比以前光滑红润了。哈哈，困扰患者10多年的皮肤瘙痒问题竟然就这样解决了！ 为什么一个皮肤瘙痒症，多年来用了无数药却疗效不佳，而仅仅改变了下日常生活习惯就恢复正常了呢？ 原来皮肤表面有一层透明乳状薄膜，称之为皮脂膜，皮脂膜主要由皮脂腺、汗腺的分泌物乳化形成，在润泽皮肤、缓冲酸碱度、保湿、抗感染等方面具有重要作用。皮脂膜的主要成分有游离脂肪酸、角鳖烯、烃类、蜡类、胆固醇、甘油三醋、甘油二醋、乳酸、尿酸、钠、钾、氯、水等。当进人老年后，机体分泌、排泄的功能减弱，皮脂分泌减少，因此，皮肤由于缺乏皮脂膜失去润养而变得干燥，同时干燥的皮肤对外界的刺激的敏感性也增高，比如温度的刺激、衣服的刺激都会导致皮肤过敏，瘙痒加重，瘙痒后用热水洗涤，结果将仅有的一点皮脂膜又洗去了，皮肤就会更加干燥，更加瘙痒，进入恶性循环。如果自己再滥用一些能止痒的皮质类固醇激素乳膏，开始会使瘙痒有所减轻，时间用长了，发现越来越不管用，这是因为皮质类固醇激素进一步导致皮脂腺萎缩，皮脂分泌会更加减少，反而加重皮肤干燥瘙痒。 病例中的老年患者日常生活中非常爱干净，多年来养成每天洗澡的习惯，结果造成皮肤表面皮脂膜大量减少，加之随着年龄增大，皮脂分泌减少，最终导致了老年性皮肤瘙痒症。暂停或减少洗澡次数，以及浴后涂抹甘油、润肤霜，可滋润保护皮肤，弥补老年人皮脂分泌的不足，因此症状很快缓解恢复。 此外，老年性痒疹特别严重的还可用性激素疗法，男性患者可补充睾酮，女性可补充乙烯雌酚。如果症状仍不能改善，还要警惕是否有系统性疾病如胆汁淤积，糖尿病、尿毒症、皮肤覃样肉芽肿等。