广元市中医院科普号

硝酸甘油是冠心病、心绞痛的急救用药，保证药效尤为重要，而它的存放大有讲究！第一，避光保存。建议大家使用硝酸甘油原包装的棕色瓶子存放，尽量避光，每次取药应快开、快盖，用后盖紧。第二，禁止贴身存放。硝酸甘油极具挥发性，遇热更易挥发，若贴身保存，体温将使其分解而失效，可以把硝酸甘油放在包里随身携带，以备不时之需。第三，两个月一换。为了保证药效，开封后的硝酸甘油片3个月后就会失效，为了保证急救效果，已开封的硝酸甘油应该每2个月更换一次，当打开一瓶新的硝酸甘油时，记得在药瓶上注明开瓶时间。

在美国约有900万有症状，且经影像学证实的膝关节骨关节炎患者。50岁以上的人群中患有半月板撕裂（退变撕裂）者高达35%，其中三分之二都没有症状。半月板损伤（退变）在患有骨关节炎的患者中患病率尤其高，临床通常都进行关节镜下的半月板部分切除。该手术方式主要通过修正撕裂的半月板，使其边缘变得稳定、平整。同时清理部分炎性滑膜。美国，每年约有46.5万例患者接受这一手术。 由于半月板撕裂（退变撕裂）合并膝关节骨关节炎的患病率很高，并且二者都有可能没有任何症状，这对于临床决策来说是一个挑战：有症状的患者，其症状是来自半月板撕裂，还是骨关节炎，或者二者兼有。如果医生怀疑症状来自半月板撕裂，通常会建议患者进行关节镜手术。但是经临床实验表明，关节镜清理和非手术，二者的结论都显示，在24个月内的功能改善和疼痛缓解方面，关节镜清理冲洗和非手术相比，无论统计学还是临床方面，都没有明显差异。临床上通过理疗却能较好地改善功能、缓解疼痛。 但绝非半月板撕裂合并膝关节骨关节炎的老年患者都无关节镜手术的指征，一旦发生因半月板撕裂而造成的膝关节绞索，还是应该及时进行关节镜手术治疗。

张雄、郑炜贞、欧昌坤、刘晓燕、谢军（四川省广元市中医院四川广元 628017）摘要：目的：观察盘内射频热凝、盘外臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对56例符合标准的患者进行射频热凝、臭氧消融术治疗，按量表观察患者治疗前后的症状、体征积分情况。结果：入院前后积分比较具有显著差异(P<0.05)。总结：射频热凝、臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效佳，其中确定好治疗方案及位置、方向为治疗成功的关键。关键词：腰椎间盘突出症射频臭氧腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要临床表现的一种综症，是临床常见病，多发病之一，属国际公布的60多种疑难疾病之一。该病目前的治疗手段较多，但各治疗手段侧重点不同，综合疗效往往不理想。我们应用盘内射频热凝、盘外臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症为主治疗本病，取得了满意的效果，现将本院2011年7月至2012年2月经射频热凝术治疗腰椎间盘突出症患者86例，符合纳入标准的56例病历回顾分析总结如下。1.一般资料与方法：1.1一般资料 所有病历均为我科住院病人（资料由院信息科提供），符合纳入标准有效病历56例患者，其中男37例，女19例，年龄18～70岁，平均47岁。单节段突出25例，其中L4/5突出14例，L5/S1突出11例；双节段突出28例，其中L3/4、L4/5突出1例，L4/5、L5/S1突出27例；三节段及以上突3例。1.2纳入标准西医诊断：（参照1980年日本 McCulloch诊断标准）①腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区；②相关神经分布皮区感觉异常；③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或健侧直腿抬高试验阳性；④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；⑤与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示椎间盘突出）。附加条件：经CT或MRI等影像学检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，且无严重骨性椎管狭窄、较大脱出型及游离型，无大部分钙化视为相对禁忌症者；有严重的椎间盘脱出并髓核游离者，纤维环或后纵韧带钙化、椎管骨性狭窄者，腰椎退行性病变严重，如椎间隙严重狭窄2/3、严重的骨赘增生、严重的黄韧带肥厚或骨化、椎体节段性失稳者，有出血倾向、糖尿病、局部皮肤破损（感染）者、脏器功能衰竭者，合并有马尾神经损害、肌力严重减退、足下垂者，显著不正常的社会、心理因素者均为绝对禁忌症。并排除其他相关疾病。我们必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。1、侧别一致。2、水平一致。CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3、程度一致。1·３器械 山东淄博2008Ⅲ类臭氧发生仪、北琪射频(R -2000B)温控射频热凝器及配套穿刺针以及C臂机和常规骨科微创介入手术包。1．4方法 术前仔细阅读CT或MRI片及腰椎正侧位片，结合临床症状及体征，经三人以上评估，讨论确定治疗的靶点及穿刺入路方案，并签署知情同意书。患者取腹下垫枕俯卧位,C臂机定位穿刺点并估计进针方向及深度。常规消毒铺巾, 1%利多卡因局麻。用射频穿刺针取与脊椎矢状面呈40°～55°进入椎间盘，显示阻抗100～200欧姆之间,行感觉刺激(50 Hz，2·0 mv,)、运动刺激(2Hz，2·0 mv),刺激实验正常下开始射频椎间盘热凝治疗,依次调至50℃、60℃、70℃、80℃、90℃,每次持续60秒,直至患侧该脊神经支配的原患病区域有温热感后,在90℃维持3min，必要时95℃再维持1min。原患病区有温热感表示椎间盘组织加温后热传导至神经根,表示针尖位置准确。加热过程中密切监测患者,一旦有痛、麻感觉提示热凝温度过高或针尖过于靠近神经,有可能引起神经损伤,应立即停止或拔除电偶电极,必须待异感完全消失后才能启动再次加温程序。治疗完成后将穿刺针退至椎间盘外，注入5-10ml 60μg/ml臭氧。术后退针消毒压迫止血,用创可贴粘贴穿刺点。术前常规行血常规、凝血功能、风湿组合及心电图检查,臭氧、射频术后予以绝对卧床休息6小时,相对卧床3天及抗炎、神经根脱水等对症支持治疗,嘱患者佩带腰围，避免腰部负重，并结合桥式锻炼及飞燕式锻炼。2.结果：所有病例手术顺利,均未发生椎间盘感染及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症,手术成功率为100%,入院前后积分比较具有显著差异(P<0.05)，未出现严重并发症及死亡。2·1 疗效标准 采用改良的1984年《日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表》，分别于入院时及出院时对患者进行积分评价后使用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，见下表：（表1）治疗前后总积分比较（(x士S）项目治疗前治疗后总积分7.52士2.5625.1士3.12注：治疗前后总积分具有显著性差异(P<0.05)。（表2）治疗前后VAS评分比较（(x士S）项目治疗前治疗后VAS评分7.86士2.121.38 士1.43注：治疗前后VAS评分具有显著性差异(P<0.05)。讨论：腰椎间盘突出症最主要的症状是腰痛、腿痛、麻木,传统认为突出的椎间盘组织压迫神经根而出现根性症状是其主要机制，但近年来[1],更多学者和临床工作者认为退变、损伤致无菌炎症,炎症刺激激惹了窦椎N、坐骨N，反射性引起脊柱内力失衡是其主要的病理机制，而不完全是直接压迫所致。其主要理由[2]有三，一是突出物大小和临床症状并不成正相关，且椎管对突出髓核组织的突间占位具有相当容纳能力；二是推拿、牵引、中药、针刀治疗很多椎间盘突出症，临床症状完全消失而CT突出物依旧，且正常人椎间盘突出CT提示达30.1%，尸检达20.7%；三是髓核仅氢离子高出血浆八倍，突出的髓核致炎物质高出血浆几十倍，使周围组织处于致敏或高敏状态或发生自身免疫反应，加重无菌炎症及脊柱内力失衡。多方面专家认为：腰椎间盘突出所致的根性痛主要是由炎症引起，这种非特异性炎症来自两个方面[3]：一是退变的髓核内含乳酸、氢离子，前列腺素E和磷酸酶等物质，这些物质具有强烈的刺激与致痛作用。二是神经受到压迫和刺激后，其本身产生炎性反应，释放组织胺、缓激肽等炎性介质，亦同样具有刺激与致痛作用。现已证明[4]，突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学及自身免疫刺激，是其症状产生的最根本的病理机制。神经根由于受到刺激所引起的无菌性炎症是产生症状的直接原因。射频热凝术治疗是[5]直接把突出部分的髓核变性、凝固、收缩、减小体积，解除压迫，从而达到解除疼痛。很少伤及正常的髓核组织，同时可修复纤维环的破裂，灭活了盘内新生的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应亦可起到良好治疗作用。而目前[2]对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚不十分明确，根据动物及临床试验推测有以下几方面作用：①氧化蛋白多糖，此为臭氧治疗腰椎间盘突出症主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成，臭氧可起到氧化髓核蛋白多糖，破坏髓核细胞，抑制炎症反应中免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，破坏细菌胞膜及核酸等成分作用；②降低髓核渗透压，使椎间盘水分丢失，发生变性、萎缩，降低椎间盘的压力，消除或减轻对神经根的刺激，而起到镇痛的作用；③臭氧的强氧化性可避免椎间盘感染，起到抗炎作用。然而，臭氧[1]的氧化能力很强,其氧化还原电位仅次于氟,易分解,常温下半衰期为20 min。动物实验[6]还显示臭氧注射后1周，狗髓核组织出现明显水肿，在1个月后才出现萎缩。俞志坚等[6]也发现治疗后2周左右，少部分患者出现“症状反跳”现象。考虑可能为臭氧盘内注射，氧化髓核内蛋白多糖的同时损伤髓核细胞，引起细胞水肿，椎间盘内的净压力增加。少部分患者本身椎间盘突出较大或存在椎管狭窄，在盘内的净压力增加时反而会加重对神经根的刺激，导致临床症状和体征的反复和加重。介于以上认识，结合多年来的临床经验，我院疼痛科采用椎间盘射频热凝，并配合盘外臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，即避免了臭氧盘内注射所导致的“反跳现象”，同时将臭氧注入椎间盘外，直接作用于椎间盘的表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，减轻神经水肿及粘连，从而达到镇痛目的，弥补射频消融术在抗炎镇痛作用上的不足。4.体会：4.1 在出院病人1、3月随访中，56例有两例较差，其突出物均在1.2CM以上,其中一例再行治疗,现可基本正常劳动。大部分病人影像学跟踪缺如。4．2确保影像学表现与临床症状、体征相一致，以准确确定进针入路、位置是治疗成功的关键。即a.侧别一致：绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；b. 水平一致：CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域体征反映的病变神经是一致的；c. 程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。该56例患者中，有1例患者经CT诊断为腰4/5椎间盘突出症，经针刀、神经阻滞等方法集中处理腰4/5椎间盘无效，仔细回顾病史，该患者以右侧臀部及整个右下肢后侧疼痛为主，查体：右臀中上皮神经出口处压痛，双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，股神经牵拉试验阴性，“4”字试验阴性，右侧膝反射、踝反射减弱，右下肢膝以下痛觉过敏，右足趾力略减弱。与腰4/5椎间盘神经区域不完全符合，经MRI检查发现腰1/2、2/3、3/4、4/5椎间盘突出，以腰1/2、2/3为重；结合患者症状及体征，予右腰2/3椎间盘射频消融术并右腰4/5侧隐窝阻滞及臭氧消融术治疗后患者症状明显缓解出院。可见，准确确定治疗方案及进针位置及方向是十分重要的。参考文献:[1] 付全森，王栋. 臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效的探讨. 生物骨科材料与临床研究, 2011，8 (1) : 54～55[2] 张雄. 针刀序贯三治疗腰椎间盘突出症的临床研究. 针灸临杂志, 2007， 23(6) : 22～23[3] 周子奎，陈保菊，汪贵生等. 腰椎间盘突出症介入微创治疗的应用研究. 中国当代医药, 2010，32 (17) : 23～25[4]赵年,李春华.椎间盘内联合神经根周围注射臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].放射学实践,2009,20(6):34.[5]胡东，武士勇，王维兴等. 射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症. 颈腰痛杂志, 2010，2(31) : 149～150[6]俞志坚，何晓峰，陈勇，等.经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究[J].中华放射学杂志,2002,36(4):366.作者简介: 张雄,男，主任醫師，主要從事中醫針灸、針刀治疗疼痛類病的临床研究。

（广元市中医医院 广元628000）脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征。随着生活水平的不断提高，生活节奏的不断加快，车祸、外伤、高处坠落等多种原因导致的脊髓损伤患者也逐渐呈增多趋势，尤见于青壮年。我国脊髓损伤患者的生活质量和生存寿命均明显低于发达国家。利用祖国传统医学，进行针灸以及现代康复技术早期介入脊髓损伤的治疗，有助于脊髓损伤患者残存关键肌肌力的增强以及生活自理能力（改良Barthel指数评估量表）的改善。自2009年01月～2010年11月，我科共收治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者17例，在坚强脊柱内固定的基础上，进行针灸、现代康复治疗，收到了良好疗效。1．一般资料男14例，女3例；年龄17～52岁，平均28.3岁；致伤原因：坠落伤8例，砸伤3例，车祸伤6例；损伤平面：T8 2例，T10 2例，T11 5例，T12 5例，L1 3例；按ASIA分级：ASIA-A 9例，ASIA-B 2例，ASIA-C 5例，ASIA-D 1例，ASIA-E 0例；改良Barthel指数评估结果：20分以下9例，20～40分6例，40～60分2例，60分以上0例。2. 康复训练2.1 急性不稳定期(伤后1～4周)2.1.1 良肢位摆放：患者卧床期应保持髋、膝、踝关节处于良好的功能位置，包括腰围及“丁”字鞋外固定。并定时变换体位，一般每2h翻身1次，防止压疮以及痉挛的发生。2.1.2 被动关节活动训练：对瘫痪肢体应进行被动关节活动训练，以及下肢持续被动运动肌的功能锻炼。2.1.3 肌力训练：对有残存肌力的患者，嘱其进行肌肉主动舒缩运动，以及下肢主动抬高及各个高度的维持训练。对无残存肌力患者，应教会其意念想象肌肉舒缩运动，并对背阔肌、肩和肩胛带肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群进行抗阻或助力训练。2.1.4 早期坐起及起立训练：术后1周即可训练床上坐位，将患者床头抬高，从30°至90°，并逐渐增加角度与坐位时间，然后进行站立床站立训练；站立床的角度从15°、30°、45°以此类推，循序渐进，直至90°，且每次站立的时间逐渐延长，1～2次/天；训练时配戴腰围，保持脊柱的稳定性，并注意观察，防止体位性低血压的发生，必要时下肢缠弹力绷带。2.1.5 膀胱功能训练：（1）间歇性导尿：导尿每4～6小时导尿 1次，并限制入液量，两次导尿间能自动排出200ml的尿，且残余尿量少于200ml，可改为每8小时导尿1次；残余尿量少于100ml后，可终止导尿。（2）刺激法：扣击耻骨联合处；牵拉阴毛；按压小腹部；电针刺激以及听流水声等。（3）药物应用以控制感染，减少残余尿，增加膀胱容量和延长储尿时间。2.1.6 直肠功能训练：高纤维素、高热量和高营养饮食。排便频率以2～3天为宜，方法为按结肠走形方向按摩，使用开塞露或者行肛门牵张训练。2.1.7 针灸治疗：主穴：髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、损伤部位的上中下三部位夹脊穴；配穴：肺热伤津者尺泽、肺俞、二间，湿热袭络者加阴陵泉、大椎、内庭，脾胃虚弱者加脾俞、胃俞、关元，肝肾亏损者加太溪、肾俞、肝俞，下肢肌肉萎缩明显者行足阳明经排刺；操作:主穴中足三里、三阴交用补法，余穴用泻法或平补平泻法，夹脊穴用平补平泻法，配穴按虚补实泻法进行操作，重手法刺激对督脉、膀胱经以及华佗夹脊穴进行强烈针感刺激，并对损伤部位及下肢关键肌进行电针治疗。2.2 急性稳定期(伤后5～8周)2.2.1 关节活动训练：被动为主，主动及助动为辅。患者坐或躺于训练床上，治疗师对髋关节进行屈曲、外展、外旋及后伸等运动，膝关节进行伸屈运动，踝关节背伸、跖屈、内外翻及足趾伸屈运动。2.2.2 肌力增强训练：对有残存肌力的患者，在下肢功能锻炼器上进行下肢肌力抗阻力训练，阻力逐渐加大，一般每天2次，每次以30min至60min为宜。对无残存肌力患者，应继续并加强对背阔肌、肩和肩胛带肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群进行抗阻或助力训练。2.2.3 垫上训练：在康复垫上训练仰卧移动、翻身、起坐、坐位移动及平衡训练。2.2.4 加强指导膀胱功能训练：方法同急性不稳定期。2.2.5 加强指导直肠功能训练：方法同急性不稳定期。2.2.6 生活自理能力训练：以作业疗法为主。2.2.7 继续进行针灸治疗：方法同急性不稳定期。2.3 恢复期(伤后8周～12周)2.3.1 关节活动训练：主动为主，被动及助动为辅。对髋、膝、踝关节及足趾进行全关节功能训练。2.3.2 肌力、耐力强化训练：对有残存肌力的患者，继续在下肢功能锻炼器上进行，阻力继续加大，并进行各个位置肌力抗阻力维持及耐力强化训练。对无残存肌力患者，应继续并加强对背阔肌、肩和肩胛带肌肉、上肢肌肉、腹肌等肌群进行抗阻力维持及耐力强化训练。2.3.3 转移训练以及轮椅技巧训练：如从病床与轮椅、座便器与轮椅、轮椅与地面的转移。根据患者肌力、平衡、骨折愈合情况适时进行轮椅技巧训练，如上下斜坡、跨越马路台阶等2.3.3 进行双杆内站立及行走训练，双杆外站立及行走训练；作迈至步、迈越步及四点步训练；训练外侧踏步及后踏步；在不平的地面上练习行走；训练上下楼梯、上下斜坡、越过门槛，提高步行能力；在训练垫上练习安全跌倒及爬起。2.3.4 继续并加强作业疗法以促进生活自理能力的提高。2.3.5 继续进行针灸治疗：方法同急性不稳定期。但如果肌张力增高，则不用电针。3. 结果17例患者出院时的生活自理能力和残存关键肌肌力均明显改善，且未出现任何的并发症。生活自理能力改善情况见附表。附表：17例脊髓损伤患者康复前后生活自理能力情况（改良Barthel指数评估量表）康复前改良Barthel指数评估康复后9例20分以下0例6例20～40分0例2例40～60分1例0例60分以上16例4．讨论脊髓损伤患者进行早期强化康复可达到康复期短，康复效果好的目标。脊髓损伤早期康复“早”的含义是指：受伤当日开始，从入院开始，术后立即开始，从ICU内开始。脊髓损伤康复目的是挖掘潜力，最大限度地利用所有残存功能。为达此目的，需借助神经、肌肉的代偿功能，并应遵循如下原则：①在早期治疗中，应着重于脊髓功能的恢复，寓康复于早期治疗中，治疗、康复并进。②在维持残存功能的基础上，对神经系统的指令和控制功能进行再训练，对残存肌肉原有功能进行再训练，对关节原有屈伸、旋转、“锁止”功能进行再训练，以达到代偿丧失部分的功能。③根据解剖生理基础和损伤水平、程度情况，进行循序渐进的训练。脊髓损伤康复治疗前根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动、感觉功能，患者的年龄、体质和有无复合伤等情况，进行康复评定，确定康复目标，预订康复时间，制订康复程序。但康复不是万能的，脊髓损伤的平面和程度使其功能恢复只能达到有限的康复目标。因此，我们在制订康复目标时，可先制订阶段性康复目标和阶段性治疗方案，随着康复的进行，根据情况可以对康复目标进行必要的调整。在脊髓损伤早期，因瘫痪肢体无力，应保证瘫痪肢体保持良好的功能位；进行被动关节训练，以防止关节挛缩畸形及骨质疏松；卧床期应定时变换体位，以防止压疮形成。在进行康复训练时，必需在护腰的保护下进行，以保证胸腰椎的稳定性，以及在进行肌力训练时，根据各损伤水平、肌力残留情况不同，有选择性进行关键肌的肌力训练。在下肢应着重进行股四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的肌力训练。直立床训练时，应系好腰围，上肢置于托板上，固定膝关节，应循序渐进，防止体位性低血压，必要时下肢缠弹力绷带。脊髓损伤患者早期均会出现尿潴留。尿潴留不仅给患者的日常生活带来痛苦，更严重的是导致尿路感染以及肾功能衰竭，甚至导致死亡。因此恢复患者的膀胱功能，是临床康复的首要任务。祖国医学认为：脊髓损伤与督脉受累、经络阻滞、气血运行不畅有密切关系。针灸具有疏通经络、调理脏腑气血的作用，通过对穴位的电刺激，使经脉畅通，调节神经功能，改善血液循环从而达到促进脊髓再生及功能恢复的作用，且电刺激带动肌肉跳动，对维持和增强肌力也有一定作用。针灸配合现代康复技术早期介入脊髓损伤的治疗能快速而有效的增强残存关键肌肌力以及生活自理能力，增强患者生活信心，减轻家庭乃至社会的压力。

腰椎间盘突出症诊疗规范【概述】是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。属中医之腰痛、痹证范畴。【病因】一. 传统医学：中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因是： l.外伤；2.劳损；3.肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4.风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”二. 现代医学：1. 内因：①. 椎间盘先天发育异常。②. 椎间盘退变、髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。2. 外因：①. 一次较重的外伤。②. 反复多次轻度外伤以及劳累等积累性损伤。③.寒冷刺激。【病理变化】l. 突出前期：髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。2. 突出期：神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。3. 突出晚期：①.突出物纤维化、钙化。②.椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。③.神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。④.黄韧带肥厚为继发病变。⑤.椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加。⑥.继发性椎管狭窄。【分类】根据突出的方向和部位分类：1. 旁侧型突出 突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。①.根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。②.根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。③.根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。2. 中央型突出 ①.正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍，鞍区感觉障碍。②.偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。【临床表现】一. 症状与体征1. 腰痛与放射性腿痛 特点：①.根性放射痛。②.疼痛与腹压有关。③.疼痛与活动、体位有明显关系。2. 跛行 患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4. 棘突间旁侧压痛与放射痛。5. 神经功能损害。①.运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。②.感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。③.反射减弱或消失。二. 常用检查方法及体征1. 直腿抬高试验（lasegue 征）2. 直腿抬高加强试验3. 屈颈试验三. 辅助检查1. X线检查：腰椎正侧位片2. CT3. MRI【诊断】参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：1. 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢2. 常发生于青壮年；3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4. 脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。现代医学必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。1. 侧别一致：绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；2. 水平一致：CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3. 程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。广元市中医院老年病科张雄【鉴别诊断】1. 腰椎结核：下段腰椎结核病灶波及椎管或神经根，出现类似腰椎间盘突出症状，患者有乏力、低热等结核中毒症状，血沉加快，椎体破坏、椎间隙变窄及冷脓肿等。2. 强直性脊柱炎：表现腰痛、腰背僵硬和腰部活动受限，X线检查可见骶髂关节间隙模糊、变窄和强直征象，脊柱周围韧带钙化，椎体呈竹节样改变，HLA-B27阳性。3. 腰椎管内肿瘤：可有神经根、马尾综合征症状体征，少数出现单侧下肢症状，易与腰椎间盘突出症混淆，MRI检查可确诊。4. 椎体肿瘤：腰椎是转移瘤好发部位，中老年患者出现剧烈腰背疼痛需引起注意。与腰椎间盘突出症不同，原发或继发性肿瘤均可发现椎体及附件发生溶骨性破坏，椎间隙常无变化。ECT显示核素异常浓聚，MRI可见低信号。5. 骨质疏松症：可引起腰痛，发生病理性骨折者疼痛明显，其疼痛范围广泛，可涉及整个腰背部及双腿，严重者卧床不起。压迫脊髓或神经根可出现相应体征。X线、CT及骨密度检查可确诊。6. 骶髂关节综合征：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。7. 梨状肌综合征：臀部压痛、臀肌萎缩、梨状肌紧张、无棘突压痛。8. 腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。【中医证候分类】参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：1. 血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2. 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3. 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4. 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。【治疗】一. 保守治疗1. 适应症：①. 初次发作，或病程短者。②. 病程较长，但症状体征较轻者。③. 经影像学检查突出物较小。④. 不能施行或不同意手术者。2、方法：①. 卧硬板床休息②. 针刀闭合松解治疗 按“广元市中医院针刀治疗技术操作规程”对棘上、棘间、横突间肌、神经根外口及卡压的皮神经出口进行针刀闭合松解，每周1次，一般不超过3次。③. 神经阻滞治疗 ④. 在辩证使用通络腰腿痛胶囊等中药及中成药的基础上给予抗炎、止痛、营养神经等对症治疗。⑤. 辩证使用针灸、推拿、局部药物透入及牵引等治疗，以求进一步松解粘连。⑥. 急性期后予以桥式运动及飞燕式功能锻炼。二. 手术治疗1. 至少三个月的严格非手术治疗无效者。2. 有不完全性截瘫症状者。3. 合并脊柱严重滑脱者。4. 其他原因不能进行非手术治疗者，但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。【护理注意事项】1. 观察生命基本体征特别是下肢感觉；2. 注意刀口周围渗血、水肿、防感染；3. 卧床休息3—5天，下床需佩戴腰围；4. 后期加强腰脊肌锻炼预防复发。【疗效评定】、1. 治愈：原有症状消失，肌力、感觉正常，能参加正常劳动和工作。2. 好转：原有症状减轻，肢体功能改善。3. 未愈：症状无改善。【概述】是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。属中医之腰痛、痹证范畴。【病因】一. 传统医学：中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因是： l.外伤；2.劳损；3.肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4.风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”二. 现代医学：1. 内因：①. 椎间盘先天发育异常。②. 椎间盘退变、髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。2. 外因：①. 一次较重的外伤。②. 反复多次轻度外伤以及劳累等积累性损伤。③.寒冷刺激。【病理变化】l. 突出前期：髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。2. 突出期：神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。3. 突出晚期：①.突出物纤维化、钙化。②.椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。③.神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。④.黄韧带肥厚为继发病变。⑤.椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加。⑥.继发性椎管狭窄。【分类】根据突出的方向和部位分类：1. 旁侧型突出 突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。①.根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。②.根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。③.根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。2. 中央型突出 ①.正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍，鞍区感觉障碍。②.偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。【临床表现】一. 症状与体征1. 腰痛与放射性腿痛 特点：①.根性放射痛。②.疼痛与腹压有关。③.疼痛与活动、体位有明显关系。2. 跛行 患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4. 棘突间旁侧压痛与放射痛。5. 神经功能损害。①.运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。②.感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。③.反射减弱或消失。二. 常用检查方法及体征1. 直腿抬高试验（lasegue 征）2. 直腿抬高加强试验3. 屈颈试验三. 辅助检查1. X线检查：腰椎正侧位片2. CT3. MRI【诊断】参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：1. 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢2. 常发生于青壮年；3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4. 脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。现代医学必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。1. 侧别一致：绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；2. 水平一致：CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3. 程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。广元市中医院老年病科张雄【鉴别诊断】1. 腰椎结核：下段腰椎结核病灶波及椎管或神经根，出现类似腰椎间盘突出症状，患者有乏力、低热等结核中毒症状，血沉加快，椎体破坏、椎间隙变窄及冷脓肿等。2. 强直性脊柱炎：表现腰痛、腰背僵硬和腰部活动受限，X线检查可见骶髂关节间隙模糊、变窄和强直征象，脊柱周围韧带钙化，椎体呈竹节样改变，HLA-B27阳性。3. 腰椎管内肿瘤：可有神经根、马尾综合征症状体征，少数出现单侧下肢症状，易与腰椎间盘突出症混淆，MRI检查可确诊。4. 椎体肿瘤：腰椎是转移瘤好发部位，中老年患者出现剧烈腰背疼痛需引起注意。与腰椎间盘突出症不同，原发或继发性肿瘤均可发现椎体及附件发生溶骨性破坏，椎间隙常无变化。ECT显示核素异常浓聚，MRI可见低信号。5. 骨质疏松症：可引起腰痛，发生病理性骨折者疼痛明显，其疼痛范围广泛，可涉及整个腰背部及双腿，严重者卧床不起。压迫脊髓或神经根可出现相应体征。X线、CT及骨密度检查可确诊。6. 骶髂关节综合征：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。7. 梨状肌综合征：臀部压痛、臀肌萎缩、梨状肌紧张、无棘突压痛。8. 腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。【中医证候分类】参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：1. 血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2. 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3. 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4. 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。【治疗】一. 保守治疗1. 适应症：①. 初次发作，或病程短者。②. 病程较长，但症状体征较轻者。③. 经影像学检查突出物较小。④. 不能施行或不同意手术者。2、方法：①. 卧硬板床休息②. 针刀闭合松解治疗 按“广元市中医院针刀治疗技术操作规程”对棘上、棘间、横突间肌、神经根外口及卡压的皮神经出口进行针刀闭合松解，每周1次，一般不超过3次。③. 神经阻滞治疗 ④. 在辩证使用通络腰腿痛胶囊等中药及中成药的基础上给予抗炎、止痛、营养神经等对症治疗。⑤. 辩证使用针灸、推拿、局部药物透入及牵引等治疗，以求进一步松解粘连。⑥. 急性期后予以桥式运动及飞燕式功能锻炼。二. 手术治疗1. 至少三个月的严格非手术治疗无效者。2. 有不完全性截瘫症状者。3. 合并脊柱严重滑脱者。4. 其他原因不能进行非手术治疗者，但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。【护理注意事项】1. 观察生命基本体征特别是下肢感觉；2. 注意刀口周围渗血、水肿、防感染；3. 卧床休息3—5天，下床需佩戴腰围；4. 后期加强腰脊肌锻炼预防复发。【疗效评定】、1. 治愈：原有症状消失，肌力、感觉正常，能参加正常劳动和工作。2. 好转：原有症状减轻，肢体功能改善。3. 未愈：症状无改善。

1. 伸直练习 大家普遍重视屈膝功能的练习，每天都会按照康复计划的要求练习屈膝，但膝关节的伸直练习同样重要，要知道屈膝角度差5度，只有您下蹲上厕所时才有明显感觉；而伸直角度差5度，别人就能明显看出您走路双腿不一致。 我一般要求病人从手术后第二天就开始膝关节的压直练习（手术侧足跟垫在一个枕头上，膝关节下方悬空，膝关节上方根据需要可以放置一个1-2kg的小沙袋），能一直保持每天练习伸直15-20分钟，一直到术后半年。 2. 冰敷 一定要在每次屈膝练习后冰敷，注意不是练习完后觉得关节不肿就不需要冰敷了！ 冰敷最好使用冰箱中冻好的冰块，放到双层塑料口袋中，再加上适量的水，做成冰水混合物。又服帖，同时效果好。 每次冰敷时间不能超过20分钟。 3. 行走不能代替专门的肌肉力量练习 一直有患者认为自己能走路了，而且能走很多路，就不注意腿部力量的专门练习了。 这是相当错误的观念，专门的力量练习是必须的，我经常和他们开玩笑说，你看足球运动员每天在跑步踢球，可他们一样还是需要专门的下肢力量练习。跑步不能专门帮您增长肌肉力量。 还是要多练习直抬腿、静蹲，还有在您手术医生允许后到健身房用专门的器械练习大腿前、后肌群的肌肉力量。

维护健康从关心脊柱开始—整脊疗法絮语整脊疗法源于美国上世纪帕雨曼，用整脊恢复了听力，历经两代人的研究，现在已形成了基础理论，强调脊柱的错乱引起脊髓损害，脊神经及植物神经功能紊乱产生内脏病变，远比神经压迫紊乱更为具体。中医学可以追溯到《灵枢》“内合于五脏六腑，外合于筋骨肤；厥头痛，项先痛，腰脊为应”。治疗的目标是消除疼痛，降低僵硬，消除肌肉痉挛，治疗椎板间病变，矫正脊柱错位，减低神经系统的紧张，使内脏器官产生协调、和谐，降低血压，恢复各器官的营养，使相应的器官恢复营养，使身体恢复平衡状态，此乃阴平阳秘精神乃治。目前公认280余种疾病于此有关，其中有70余种的内科顽疾。如鲜为大众知晓仅颈椎病所致顽疾：1 顽固性心律失常或“心绞痛”，有的病人反复发作心律失常或类似心绞痛症状，但经常规检查，无特征性证据；经常规治疗病人无好转，且颈部活动有关，这可能是由于骨刺刺激神经（交感、副交感）或迷走神经所致。2 顽固性支气管哮喘，但经常规检查，无特征性证据；经常规治疗病人无好转，调整颈椎胸椎的序列，支气管哮喘奇迹般的痊愈了。这与颈胸的交感神经的失调有关。3 顽固性高血压，顽固性头痛，这可能够是由于骨刺刺激神经（交感、副交感）有关，头痛特别是高位子颈椎序列失常有关。4 颈性眩晕多误诊脑动脉硬化或小脑疾患，患者往往在行走中易于扭头或不慎摔倒，易被诊断为脑动脉硬化或小脑疾患，这主要是由于增生的骨刺刺激椎动脉引起。5 食道癌，患者感觉咽部发痒，有异物阻塞，吞咽困难，时轻时重，首先怀疑食道癌，专家建议应该先做食镜，胃镜检查。6 渐变下肢瘫痪或排便障碍，排便困难症状更严重，患者往往忽略了颈椎的问题，其主要是由于增生的骨刺刺激压迫脊髓侧束所致。7 突发视力障碍，视力模糊主要是由于颈椎病造成植物神经功能障碍，具体表现有：视力模糊，视力下降，双眼胀痛，怕光，流泪，视眼缩小，有时会随着颈部的转动而疼痛。

1、膝关节骨性关节炎主要表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形及功能障碍。早期间断性疼痛，中后期夜间疼痛明显，可见关节内翻畸形。在临床上符合下列1、2、3、4或者1、2、3、5者可诊断为膝关节骨性关节炎：①近一个月内经常反复膝关节疼痛。②活动时有摩擦音。③膝关节晨僵≤30分钟。④中老年患者（≥40岁）。⑤膝关节骨端肥大伴有骨质增生。2、半月板损伤 患者常有膝关节扭伤病史，伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍，关节屈伸活动时常有“交锁症状”。肿胀、疼痛和股四头肌萎缩是常见表现。3、膝关节滑膜炎 急性滑膜炎 受伤后关节迅速肿胀，逐渐加重，膝关节周围的肌肉呈保护性痉挛，伸屈受限，浮髌试验阳性，关节局部温度增高，全身可有低热表现。 慢性滑膜炎 膝关节肿胀，酸痛、活动受限，浮髌试验阳性。肥厚的滑膜触之有摩擦音，压痛，病程长者可有关节韧带松弛，关节软骨软化。4、关节内游离体 患者常能感觉到关节内游离物，活动时突然出现膝关节剧痛，有时病人可跌倒。膝关节可突然锁住，不能伸展和屈曲。关节肿胀，积液，日久可导致慢性滑膜炎。5、髌骨软化症 本病多见于女性，起病缓慢。患者多有膝关节半蹲发力过劳史，或膝关节撞击史。早期表现为膝软，上下楼梯无力，以后是髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或下跪、下蹲时加重，膝关节发软及不稳，尤其是上下楼梯及关节开始活动时明显，最后走跳也痛。病程长者可见股四头肌萎缩，关节积液。髌骨及髌骨周围压痛。6、膝关节前交叉韧带损伤前交叉韧带断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。外伤时患者自觉膝关节内撕裂声，随即感觉膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有瘀斑者提示关节囊损伤，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。7、膝关节后交叉韧带损伤患膝损伤时可闻及撕裂音或撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有瘀斑者提示关节囊损伤，关节失稳，功能障碍。8、膝关节内外侧副韧带损伤伤后膝关节内侧或外侧压痛明显，内翻或外翻试验阳性，活动疼痛，严重者关节失稳。

一、研究项目简介：针刀疗法是国家973计划针刀基础研究首席专家朱汉章教授发明,融中医的“针”和西医的“刀”的理念，创造一种新的医学体系,1978获得了尤里卡金像奖，2003年已通过国家鉴定确定为针刀医学。该疗法具有损伤小、恢复快、并发症少等优点,已向35个国家和地区推广.我院张雄主任医师师从发明人学习,已开展工作十年,已曾获市科技步奖两项,发表相关学术专著三篇。腰间盘突出症治疗种类繁多,疗效参差不齐。研究开发一种安全、高效、方便、价廉的实用治疗方案已成为解决老百姓看病贵、看病难的切入点。二、参与试验的内容和过程: 你如同意参加本研究，你将接受研究人员在住院阶段的查体检查及相关治疗和出院后的随访，并保证你所提供的病情情况真实可靠。三、目前此种疾病的其他诊治方法：保守康复治疗，中医针灸推拿牵引—针对性不强,时间太长;微创介入治疗—太贵;传统手术治疗—创伤太大四、您的权力：您参与试验是完全自愿的，您可以随时退出试验而无需理由，绝不会影响您和医务人员的关系及今后的诊治；您的所有个人资料和观察记录均属保密，仅供本研究使用；试验期间，您可随时了解有关的信息资料，如在试验中发生问题或需要咨询有关问题时,可与主管医师联系。作为一名患者，我在了解了本项试验的目的、方法、可能获得的治疗利益和可能发生的不良反应后，愿意参加此项研究，并与医生充分合--------------------------------------------------------------------患者签名：___________ 日期：___ __年__ __月__ __日医师签名：___________ 日期：___ __年__ __月__ __日

该仪器能以最佳精密度和准确度对骨骼的矿物质状况进行测量、评估、对骨质疏松症提供完整诊断的设备，是检测骨质疏松症最客观、准确的检查仪器，可广泛应用于骨科、内分泌科、老年医学科、妇产科等临床骨质疏松症诊断和防治的骨密度检测，尤其对老年人各种腰腿痛疾病的鉴别诊断具有重要意义，值得推广应用。我院引进的骨密度测定仪为最新一代的产品，可对各种原因、各种类型的骨质疏松作出定性定量诊断。是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，是诊断骨质疏松症的金标准。其具有性能先进，全身性，时间短，精确度和准确度高且辐射小等优点，可测量腰椎，股骨近端，全身骨等部位骨密度及脂肪组织含量。一、骨密度测定仪检查的三大优势： 1.早期诊断骨质疏松和骨折危险度的预测。2.对内分泌及代谢性骨病的骨量测量从而制定安全最佳的治疗方案，防止骨折发生。3.对病情的随访及疗效的评估。二、骨密度测定仪主要用途： 1.根据骨密度、骨强度、骨质量、骨弹性诊断骨质疏松。2.确定骨折区域预测骨折危险性。3.椎体骨折风险评估和成分测试。4.骨科人工髋关节置换术后评估。5.矫形评估。6.临床科研小动物实验。7.儿童检测。8.药物疗效评估。9.骨质疏松患者跟踪随访。10、骨质疏松病流行病学调查等。三、骨密度测定的适应症成人适应症1.女性60岁以上男性65岁以上，无其他骨质疏松的危险因素；2.女性60岁以上男性65岁以上，有一个或多个骨质疏松的危险因素；3.有脆性骨折史或者脆性骨折家族史的男.女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男.女成年人；5.X线摄片已有骨质疏松改变者；6.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史。儿童适应症10岁以上，缺钙者，软骨病，家族糖尿病史，先天性骨骼神经疼痛，发育迟缓者。四、骨质疏松的高危因素1.45岁前绝经2.子宫切除或卵巢切除手术3.月经不规律或月经稀少4.长期服用类胆固醇药物，长期服用激素5.摔倒后骨折，受伤后骨折6.男性性功能降低7.缺少运动.吸烟.酗酒8.出现身高变矮，驼背9.曾有跌倒骨折史10.低体重偏瘦妇女五、骨质疏松的临床表现1.疼痛2.身长缩短，驼背3.骨折4.呼吸功能下降六、骨质疏松的危害 骨质疏松患者容易发生骨折，其中腰部.腕部.髋部骨折最为常见，发生椎体骨折后，有相当高的致瘫率，其死亡率较同龄健康妇女增加近九倍，引起髋部骨折患者每年的死亡率为20%，幸存者50%以上的生活不能自理。