段玉赟医生的科普号

——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工（劳）作，干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面，不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩；而人类需要长期弯腰干活，腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩，所以很早就发生腰椎间盘退变（图1）。图1.腰部活动时的错误姿势，会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致腰臀部疼痛（牵涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（图2）。图2.腰椎间盘突出症疼痛机理。a.腰椎间盘突出压迫神经示意图（矢状位），可见突出的腰椎间盘向后突出压迫神经（红色蓝边星形）；b.腰椎间盘突出压迫神经示意图（轴位），可见突出的腰椎间盘（红色蓝边星形）压迫左侧腰部神经根；c.腰椎间盘突出（磁共振矢状位）；d.腰椎间盘突出（磁共振轴位）；e.牵涉性腰痛区域（腰部、骶尾部、臀部）；f.放射性腿痛区域（臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底）。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致；表现为腰部困痛或锐痛；理疗、按摩、贴膏药可缓解；但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛，除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”，表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起，可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”（图3）。一般情况下，“膨出”是椎间盘突出的早期阶段，一般可以通过非手术治疗得到缓解；而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。正常椎间盘膨出突出图3.腰椎间盘膨出与突出。a.正常的椎间盘，呈“肾”形；b.膨出，如“棋子”；突出，较“突兀”。如何预防腰椎间盘突出？1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动，如长时间打麻将，上网，看电视，久坐，劳动等。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势（让重物尽量贴近人体的重心线），减轻腰椎间的应力。如下图所示（图4）。图4.腰部活动的正确姿势3.加强腰背肌锻炼。疼痛缓解后早期，或年龄大些，肌力弱些的，可考虑做左右旋转练习-弯腰挺背练习、八段锦（图5）、广播体操等，以强健腰背部的肌肉。图5.腰背肌锻炼的左右旋转动作和弯腰挺背动作（上），八段锦（下）。年龄轻、肌力强的，当疼痛充分缓解后，可以在床上做“燕子飞”（角弓反张）动作、挺腹动作（图6），健身操、普拉提，等。图6.腰背肌锻炼的挺腹动作（1-3），和“燕子飞”动作（4-6）。为什么要做这些动作？人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水，相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加，也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降，神经受刺激导致腰痛。人体除了上述的脊柱稳定装置，还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉（包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等）（图7A，B）。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要，尤其是在脊柱静态稳定装置（椎间盘、纤维环、关节突关节）失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具（图7C），又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线（图7D）。只有这些斜拉索强壮结实，桅杆和电线杆才能稳固。同样道理，只有锻炼出强壮的腰部肌肉，才能稳定住已经退变的腰椎结构，避免进一步的腰椎不稳，椎间盘突出，压迫神经根。图7.维持腰段脊柱稳定的腰背肌（A,B），起到类似帆船桅杆周围帆索（C）和电线杆周围斜拉索（D）相似的稳定作用。一旦得了腰椎间盘突出症，如何治疗？非手术治疗的目的在于：消除神经根水肿，减轻局部的炎症；松弛腰段肌肉，减轻椎间盘内的压力；消除腰段肌肉内的炎症反应，打破恶性循环。对于“仅有腰痛症状，没有或有轻度腿麻症状”的患者，建议行非手术治疗。方法包括：1.休息，但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床，目的是放松痉挛的腰部肌肉，减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床（2周以上）会导致腰部肌肉松弛，一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后戴支具下床适当活动，以起到缓解腰部肌肉痉挛，重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围（图8）可以起到“体外韧带”的作用，协助稳定腰段脊柱并能缓解腰部疼痛。但长期佩戴腰围会导致腰部肌肉松弛，一旦去除腰围腰部肌肉难以维持腰部稳定，症状会进一步加重。图8.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素，以消除神经根水肿，减轻症状。4.（在正规医院内）理疗，推拿，按摩，热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。6.可以辅助以药物治疗，包括抗炎止痛-氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安）等膏药和塞来昔布（磺胺不过敏者）、依托考昔等口服药，消肿-迈之灵，放松肌肉-乙哌立松，营养神经-甲钴胺，活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效；疼痛和神经根受损症状的进行性加重；且严重影响生活质量的患者，可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点： 忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。 忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

良性阵发性位置性眩晕就是平常所说的“耳石症”。是引起眩晕的最常见原因之一。从字面上我们可以部分了解这种疾病的特点，所谓良性指其能治愈，不致命；阵发性指发作不是持续性的，一般不超过1分钟；位置性指发作与头的位置变得有关；眩晕指伴有视物旋转的晕感。而耳石症则指出其发病机理与耳石器有关，实际上就是耳石脱落移位。 这种疾病可在任何年龄段发病，中老年人发病较多，女性较男性多见。一般发作往往很突然，严重时伴有恶心、呕吐。多数患者在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突然发作。许多人往往惊慌失措，因位置变得可诱发症状发作，所以很多人发病后躺在床上保持一个固定姿势，一动也不敢动，直到症状稍微减轻后才去医院就诊。 对于良性阵发性位置性眩晕的治疗方法目前主要是耳石复位，即通过治疗手法把脱落移位的耳石从半规管中“驱赶”出来，回到其耳石器本身的正常位置，也就是让它“回家”，从而达到治疗疾病，缓解症状的目的。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果造成患者不必要的精神、经济负担甚至身体的损害。1.慢性荨麻疹追求断根治疗是很难的很多患者跑到大医院，寻找大专家，多数是想寻找“断根治疗”的方法，希望治疗后再也不复发，也就是医学上所说的“治愈”。但要知道，慢性荨麻疹的病因复杂而模糊，很多因素参与疾病的发生发展，多数情况下很难找到明确的病因或诱因，这样也就缺乏针对病因的治疗方法，显然就不能“断根”。很多医院开展过敏原等检查，这些检查结果仅仅为排除过敏因素有一定的意义，但检查出的阳性结果并不重要，重要的是这些阳性结果与发病的关系是否密切，其实，绝大多数是没有关联性的。国外的研究和我个人的临床经验，显然很难用过敏原来解释慢性荨麻疹发病的原因。其他如感染、药物等也缺乏十分可靠的证据，来证明一定与某一个患者的发病有关联。事实上，如果一个慢性荨麻疹患者十分肯定其发病的原因，常常不是荨麻疹。因此，至少目前缺乏明确有效地针对病因的治疗方法，因此追求“断根”治疗也就是治愈疗法是很难的。2.慢性荨麻疹病程是有自限性的没有可靠的“断根”治疗，不等于一辈子被疾病困扰。国外和我们的大样本研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。不同类型的荨麻疹，以及荨麻疹的不同病情，其自行消失的时间（也就是我们医学说的病程）是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性（一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法，很多医院包括西南医院都在开展）、病情较重等患者，通常病程较长，多数在1-2年，甚至2-10年，大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此，很多患者经过1-2年后就会自己好，这种情况并非药物能改变。至少到目前为止，还没有一种治疗方法一定能缩短病程。3.慢性荨麻疹使用抗组胺药是现实的治疗方法慢性荨麻疹病因治疗十分困难，基本上以对症治疗为主。那些所谓的“脱敏”治疗或免疫治疗并非明确有效，治疗以抗组胺药为基本治疗。患者常常会担心药物的副作用，其实第二代抗组胺药（临床医生通常选择的药物）是十分安全的，这些药物的副作用比起抗高血压药、抗糖尿病药等副作用小得多，而且通常只需要服用3-6个月，很少服用更长的时间。抗高血压药或抗糖尿病药通常服用终身，甚至药物越吃越多，而抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，为什么很多患者顾忌抗组胺药的副作用呢？显然是没有必要的。因此，患者应该与医生想到一起，目前治疗的现状就是选择抗组胺药作为慢性荨麻疹现实的治疗方法，遵照医嘱，坚持规则服药。顺便说一句，慢性荨麻疹不要轻易使用激素类药物，副作用大，且停药后更容易复发并更难治。总之，慢性荨麻疹是可以自愈的，但不是可以治愈的。不要盲目到处求医，合理规则的使用抗组胺药是现实的治疗。本文系郝飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发布日期：2024-07-01 制定者：中华人民共和国国家卫生健康委员会 出处：中华人民共和国国家卫生健康委员会 简介：高脂血症营养和运动指导原则（2024年版）主要内容包括营养指导原则、运动指导原则、常见食物交换表和相关慢性病患者运动训练禁忌证等。

直播时间：2024年09月27日17:00主讲人：段玉赟副主任医师沁源县医疗集团沁源第二人民医院内科

直播时间：2024年09月27日15:59主讲人：段玉赟副主任医师沁源县医疗集团沁源第二人民医院内科问题及答案：问题：挂个什么号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有做过检查就是看了看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生就说可能是神经性疼痛，但是吃了神经痛的药没有任何缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是表皮面没有任何东西，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不是缺什么营养吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是肚皮疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在打地舒单抗两年多了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚踝也是稍微用劲不行就是不受力视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我这个会是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这就是手转了两下，结果就手就两个手脖就酸，一个月都视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这个就是手转握力练握就练转手我就这视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生医生您说骨质疏松怎么能导致就是软组织没劲儿呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有严重骨质疏松视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有用过，去看医生开了神经痛的药才吃完没缓解，一个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我手脖脚脖都不受力一整就受伤，那缺什么营养吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就像紧绷感，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是皮肤表面疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：碰到更疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不按也疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女性70视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问下肚皮表面疼，但是什么红肿都没有，吃了神经痛的药，没什么效果，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段医生血糖高吃中药能不能恢复到正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段医生，你国庆不休息吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：找段医生是不是要去城关县医院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚开始的时候有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：知道了段医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不管用这几天吃中药呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段医生，我49了，一直头晕，医院检查小脑梗死，还有耳石症，本来感觉已经不昏了，可这两天又开始感觉昏了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃人参归脾丸了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段医生我的月经沥沥拉拉一个月也完不了。上上个月来了一个月，上个月来了三天就没有了，这个月20天了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢了。转氨酶能降下来吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子查体27了，尿酸高到了550，2个古氨梅指标也都超最高限了。超过不是很多。经常熬夜啥的，没啥事吧这样视频解答：点击这里查看详情>>>

病毒引起的感冒称为病毒性感冒，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合脑病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒性感冒可导致志者出现鼻塞、打喷、流鼻涕，咽痛，咳嗽、咳痰、头痛、发热、乏力等症状。确定病毒性感冒后要积极治疗，以对症、支持治疗为主，可以在医生指导下使用药物治疗，如连花清瘟胶囊，蒲地蓝消炎口服液等：如果出现头痛，发热的症状，可以使用解热镇痛药物治疗，如布洛芬缓释片，对乙酰氨基酚片等：打喷嚏、流鼻递严重的患者可以使用抗过敏药物，如马来酸氯苯那敏片，氧雷他定片等：咳，咳痰严重的患者可以使用镇咳祛痰药治疗，如肺力咳合剂、盐酸氨溴索口服溶液、溴酸右美沙芬片等，经过上述积极治疗，病毒性感冒多可治愈。治疗期间注意饮食清淡，多饮温水，还要适当休息，注意保暖，可促进疾病康复。

普通感冒是一种常见的自限性病毒感染，主要症状包括咳嗽、鼻塞、流涕和发烧。高热的发作是普通感冒的一大特征。甲流乙流是两种危及人们生命的严重急性传染病，它们都是由流感病毒引起的。两种流感有一些共同症状，包括高热、肌肉酸痛、咳嗽、头痛和腹泻。但是，甲流乙流的症状具有更严重的急性疾病的特征，如持续的乏力，大量的出汗和咽喉痛等，这些症状都很少出现在普通感冒中。此外，甲流乙流可能引起肺炎，而普通感冒通常不会导致肺炎的发生。