转给我手术挖出子宫肌瘤的患者 子宫肌瘤术后的注意事项 1、心态与休息 心情愉快是非常重要的事情,每个人都不可能一帆风顺,压力与不顺处处存在,所以必须摆正心态,以乐观的心情面对人生。防止过度疲劳,经期尤须注意休息,避免提、拎重物及跑跳。 2、个人卫生 注意个人卫生,保持外阴清洁、干燥,内裤宜宽大。若白带过多应注意随时冲洗外阴。 3、调节饮食 妇女应该多吃含蛋白质、维生素的食物。如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血。 饮食忌辛辣刺激;忌饮酒吸烟。 4、定期去医院复查 极少数患者治疗后出现腹痛、发热、血尿、阴道流液等,但可以自行缓解或通过简单对症处理后缓解,如果发现子宫肌瘤,一般应3-6个月复查一次,如果年龄较大的妇女,肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性应及早进行手术治疗。 5、避免人工流产 1周内禁止性生活,术后采取措施做好避孕工作,人工流产次数多会导致子宫肌瘤,尽量避免或减少人工流产次数。 6、积极治疗内分泌紊乱 因各种原因导致的内分泌紊乱,应该积极治疗,会增加诱发和子宫肌瘤的生长机率,有服用治疗需求时,需要按医嘱用药,勿服用活血化瘀药物,忌长时间使用激素类药物。
子宫内膜癌知多少? 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是常见的女性生殖系统肿瘤之一,每年有接近20万的新发病例,并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和宫颈癌)。其发病与生活方式密切相关,发病率在各地区有差异,在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤,高居女性生殖系统癌症的首位。在我国,随着社会的发展和经济条件的改善,生活水平的提高,子宫内膜癌的发病率亦逐年升高,目前仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 那么子宫内膜癌有哪些表现呢? 1.症状 极早期患者可无明显症状,仅在体检时偶然发现。大部分人会出现的表现包括: (1)阴道出血: 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量的出血,或者淋漓不尽,在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。 (2)阴道排液及白带异常:部分患者有不同程度的阴道排液白带异常。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带,可有脓性白带伴有异味。 (3)疼痛: 阵发性下腹痛,继发感染导致宫腔积脓,肿瘤晚期时癌组织浸润转移可引起疼痛,腰骶痛,腰酸。 (4)腹部包块 :晚期可在腹部触及包块。 (5)其他 :肿瘤晚期病灶浸润压迫可引起下肢水肿疼痛;肾盂、输尿管积水,长期肿瘤消耗可导致消瘦、不明原因发热、贫血等。 如果有以上症状,建议尽快至医院做进一步检查诊断包括:1.B超检查,2.刮宫,3.宫腔镜检查,4.磁共振成像(MRI)5:6.肿瘤标志物。 向江东,上海市第一人民医院主治医师,专业方向:妇科肿瘤微创治疗,尿失禁,子宫脱垂等盆底功能障碍,损伤性疾病及妇科整形的诊治,擅长于宫腹腔镜手术,宫腔粘连分离术,专病门诊:周二全天
宫外孕,最常见为输卵管妊娠,少部分有其他部位妊娠,如宫角妊娠,大网膜肝脾妊娠,腹腔妊娠,卵巢妊娠等。 宫外孕是一种危及患者生命的妇科急诊,多有典型的临床表现根据停经、阴道流血、腹痛、休克等,一旦确诊尽快治疗,少部分人为不明部位的宫外孕,则需要随访观察。 宫外孕的诊断手段1.超声检查:2.尿或血妊娠试验:3.腹腔穿刺:4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理检查: 输卵管妊娠时主要根据病情缓急采取相应处理 一、大量内出血时的紧急处理:内出血多,致休克时,应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗,并尽快手术,手术方式的选择: 1、输卵管切除:适用于腹腔大量出血,伴有休克的急性病人 2、保守性手术:适用于要求生育的年轻妇女,特别对策输卵管已切除者。包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术。输卵管保守性手术可增加后续妊娠的几率,但也伴有绒毛组织残留风险,故术后应复查血hCG。 二、无或少量内出血 1、药物治疗:首选MTX 适应症:无活动性内出血;肿块最大径
对很多女性来说,有一种湿身叫性感,但还有一种湿身却只能叫尴尬。 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。 压力性尿失禁,40-50%的女性都曾遇见过,尤其是产后或者更年期的女性。打个喷嚏、咳嗽两声,或者做点稍微剧烈的运动,小便即漏出来,严重影响患者生活质量,被称为社交癌。 妊娠以及分娩导致盆底肌肉损伤,盆底功能松弛,年纪增加雌激素下降,营养不良等等,这些都是压力性尿失禁的“元凶”。 虽说压力性尿失禁很常见,但不同的人,失禁诱因和失禁严重程度都各不相同。仔细检查,对症下药,才能早日摆脱漏尿困扰。所以,有尿失禁现象,别怕丢人,寻求专业诊断和辅助检查才是正经事。 上海交通大学附属第一人民医院盆底外科临床中心目前开展了尿失禁疾病以下治疗措施: 1:盆底健康管理:建立良好生活方式,减肥,戒烟,改变饮食习惯等。 2:盆底肌电刺激训练 3:药物治疗 4:手术治疗 治疗总原则:轻度患者非手术保守康复治疗,中重度患者采用手术治疗。 除了改变一下日常生活方式,用凯格尔球或者生物反馈训练来提高盆底肌的功能也是赶走压力性尿失禁的有效方式。 当然,起效最快的是一种叫低频电刺激的治疗方式。再结合有趣的生物反馈训练,可以从多方面快速训练盆底肌的功能。 不过低频电刺激的使用相对会复杂一些,使用前建议先咨询一下身边的专业人士。(上海交通大学附属第一人民医院盆底外科临床中心—南部中心盆底康复治疗室位于妇科门诊3楼18号诊室) 除了漏尿,女性有憋不住尿、听到流水声就想去上厕所的情况也要注意,这些都有可能是尿失禁的“预警”症状。 尿失禁虽可恶,但不可怕。只要合理诊断及时治疗,早日摆脱漏尿困扰。 上海交通大学附属上海市第一人民医院 盆底外科临床中心—南部中心 盆底整形外科专病门诊:向江东医师,每周二全天 咨询地址:上海市第一人民南部, 上海市松江区新松江路650号门诊三楼A区 上海市一南院盆底外科临床中心可以开展盆底疾病的全部治疗措施: 包括:传统子宫脱垂切除子宫手术 新式微创网片植入各种类型盆底重建或子宫悬吊术术 盆底修补,外阴整形,阴道整形修补术 各种妇科手术后盆底康复治疗 子宫脱垂,尿失禁电磁刺激保守康复治疗 产后康复治疗(包括腹直肌分离,产后盆底康复,各种尿失禁,耻骨联合分离,产后塑形,催乳)
辞旧迎新,大家新年快乐,2019心想事成!
女性盆底功能障碍性疾病,你了解多少? 随着社会人口的老龄化,女性盆底障碍性疾病已成为中老年妇女的常见病,严重地影响妇女的健康和生活质量,特别是妨碍妇女的工作和社会活动,被称为“社交癌”。在经济发达的国家,尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见,医疗费用已远高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等,成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。 目前我国广大女性患者中,有就诊意识的不到1/3,患者对于本病的认知差,或者认为是老年的必然表现,或由于羞怯等原因,没有主动就医,看病率很低。 女性盆底功能障碍性疾病包括尿失禁和盆腔器官脱垂,女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,盆底肌犹如一张“吊床”,紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器,并参与控制排尿、排便,维持阴道的紧缩度等多项生理活动。 这张“吊床”受损会出现哪些问题呢? 1.阴道前后壁膨出,阴道松弛 2.子宫脱垂 3.尿失禁:咳嗽、打喷嚏、大笑或者运动时不自主的漏尿。尿急、 尿频、尿淋漓不尽 4.性功能障碍:性交痛、阴道痉挛、无性快感、无性高潮 导致这张“吊床”受损的原因有哪些呢? · 妊娠与分娩(最主要原因) · 绝经 · 盆腔手术 · 慢性咳嗽、长期便秘、腹型肥胖 其中,妊娠和分娩是导致盆底受损最主要的原因。中国预防医学会建议:产妇在分娩后42天常规进行盆底功能检测与修复,能够有效预防女性盆底功能障碍性疾病的发生。同时改善产后阴道松弛无力现象,调节夫妻生活。 那么不幸得了这种疾病咋办呢?不用慌张,上海市一南院妇科盆底诊治中心开设盆底专病门诊治疗包括子宫脱垂,尿失禁一类疾病,目前开展有: 1:轻度的盆底肌肉电生理刺激治疗: 2:中-重度的手术治疗。 3:产后的盆底康复锻炼训练 向江东,主治医师,专业方向:尿失禁,子宫脱垂等盆底功能障碍,损伤性疾病及妇科整形的诊治,擅长于宫腔镜下宫腔粘连分离术,专病门诊:周二全天
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白 人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白 我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”: 1. 首先,我的家族成员有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半为HPV16和HPV18两个而已。 2. 我非常自豪,因为我成就了一名叫哈拉尔德·楚尔·豪森的德国埃朗根-纽伦堡大学病毒学教授,他用十年时间潜心研究,居然发现某些类型的我(HPV)就是宫颈癌的病原体,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。 3. 我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每两年一次宫颈癌筛查),我就难成大事。 4. 至于我是如何缠上您的,有时是天知地知你知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。 5. 其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌。只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。 6. 据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了! 7. 如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情,绝非站着说话不腰痛!因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。 8. 那么什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。 9. 如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。 10. 即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。
预防宫颈癌的HPV 疫苗上市了,你要打不? 宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤,全球每年新发病例近 60 万,死亡约 30 万。中国每年新增病例约 13.5 万,其中 8 万人因此死亡。几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是 HPV 感染所引起。德国科学家首先发现了宫颈癌的病因是HPV感染并获得2008 年诺贝尔医学奖。 HPV 感染不仅仅导致宫颈癌,90%的肛门癌,40% 的外阴/阴道癌和12% 的头颈癌与 HPV 感染密切相关。性生活是 HPV 感染主要途径,避孕套并不能完全阻断 HPV 的传播。HPV 感染非常普遍,性活跃期妇女 HPV 感染率约占50%~80% 。HPV感染通常没有任何症状,所以无法被自己察觉。并不是感染了 HPV 就一定会发展成宫颈癌,大部分 HPV 会被人体免疫系统清除,且并无治疗 HPV 的特效药物,所以一般 HPV感染无需治疗。30 岁以后定期宫颈癌筛查对于已经有性生活或 HPV 感染的女性更加重要。 HPV 有100多种亚型,分为低危型和高危型,HPV l6 和 18 是最主要的高危型,70% 的宫颈癌都是由这两型HPV导致的,所以目前的 HPV 疫苗主要是针对这两型 HPV,换句话说,目前的疫苗或许只能预防 70% 的宫颈癌。 HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症,具有划时代的意义。目前全球上市的两种 HPV 疫苗分别默克公司的Gardasil和葛兰素史克的Cervarix。这两种疫苗已经在100多个国家和地区上市,全球使用达数千万例。 目前FDA 批准的年龄是 9~26 岁无性生活的女性。接种过 HPV 疫苗依然要定期做宫颈癌筛查,因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV。 HPV 疫苗安全吗?从这 8 年几千万人的使用来看,目前是安全性。但由于没有足够的数据支持,并不推荐孕妇接种 HPV 疫苗。目前没有发现 HPV 疫苗对胎儿的不利影响,所以如果在疫苗接种期间发现怀孕不用担心胎儿的健康,但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗,直到生完孩子。 接种完 HPV 疫苗以后可以马上怀孕,无需等待。 HPV 疫苗接种后的保护期有多长?因为该疫苗上市才 8 年, HPV 疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。HPV 疫苗通常分3次给药注射,第 1,2,6月。费用大约 2000-3000元。目前已经上市的疫苗都是预防性的不具有治疗作用,治疗性的 HPV 疫苗正在研发当中。
不可忽视的妊娠期糖尿病 近年来,随着生活水平的提高,以及“二胎时代”的来临,高龄产妇的增多,妊娠期糖尿病的发生率也有明显增高的趋势,目前我国怀孕人群中,其发病率达17.5%。 虽然发病率如此之高,但准妈妈们对于妊娠期糖尿病的危害却往往认识不足,甚至认为除了血糖高点外,也没什么明显症状,不算什么大毛病。 事实真的是这样吗? 答案当然是否定的!!!孕期血糖控制不良者,对母儿影响很大,母儿出现近期和远期并发症的概率极高,其主要包括以下几个方面: 1.对孕妇的影响 (1)孕期发生妊娠期高血压的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。 (2)血糖控制不良的孕妇易发生感染,尤其是泌尿生殖系统感染,如霉菌性阴道炎、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染等。 (3)羊水过多发病率较非糖尿病孕妇增加10倍,原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。 (4)因胎儿发育较大,常导致胎儿性难产、软产道损伤和产后出血,手术产率明显增高。 (5)易发生糖尿病酮症酸中毒。一旦出现这种并发症,对母儿危害极大,其不仅是孕妇死亡的主要原因之一,如发生在孕早期还可导致胎儿畸形,孕中晚期则易导致胎窘和胎死宫内。 (6)妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%,其远期患糖尿病的几率增加,约17-63%将发展为2型糖尿病。 2.对胎儿的影响 (1)巨大儿和胎儿生长受限:孕早期高血糖可抑制胚胎发育,导致胚胎发育落后,发生率为21%;孕中晚期母体高血糖,则可使胎儿过度生长,巨大儿发生率高达20%-42%。。 (2)流产和早产:孕早期高血糖可使胚胎发育异常,最终导致胚胎死亡而流产,其发生率可达15%-30%。而孕期此类孕妇早产的发生率则为10%-25%。 (3)胎儿畸形:糖尿病孕妇胎儿严重畸形的发生率为正常妊娠的7-10倍,以心血管和神经系统畸形最常见。 看到这里,准妈妈们可能要不淡定了,我会不会有妊娠期糖尿病呢?其实,只要孕期定期产检,都能及时发现血糖异常。一旦确诊,只要配合医生治疗,管住嘴,迈开腿,必要时加用胰岛素,一般都能控制血糖正常,以上并发症的发生概率也会大大降低。 总之,妊娠期糖尿病并不可怕,怕的就是对其危害不了解,不重视!
揭开“宫颈糜烂”真面目 在门诊中经常会碰到充满质疑的询问:“宫颈糜烂?这是个什么鬼,我生活很规律的,也非常注意卫生,为什么会有这个病?”如果把妇科门诊常见问题列个排行榜, “宫颈糜烂”一定榜上有名。由于我国传统文化等的影响,长期以来女性生殖道疾病一直作为一种隐私,很少在公共场合讨论,因而也给这些疾病人为蒙上了一层面纱。近年来,随着女性自我健康意识的增强和妇科体检的广泛开展,宫颈问题越来越为人们所认识,但对广大非专业的人民群众来说,一知半解则往往滋生恐惧和困惑。 “宫颈糜烂就是宫颈烂掉了吗?烂了怎么办?”“宫颈糜烂是不是和性生活糜烂有关?”“我刚结婚,怎么就宫颈糜烂了?”“宫颈糜烂肯定不能生孩子了吧?”作为专业人士,每每面对这一堆千奇百怪的问题,我常常茫然于不知该从何说起,一句“没关系的,随访就行”似乎远不能排忧解惑,安定民心。因而我时常想,坏事就在“糜烂”这个名字没起好,要想说清楚,就还必须从起名谈起。 “宫颈糜烂”只是一种现象。其实那里并没有发生真正的糜烂,只是由于受到激素的影响,宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生位移。换句话说,宫颈糜烂就是由激素引起的一种正常的生理现象。比如当女性分娩后,体内激素水平下降,孕期的“宫颈糜烂”也常常会随之消退。事实上“宫颈糜烂”这个说法已是过去式,目前这种宫颈柱状上皮外翻的生理现象早有一个正规科学的名字:“宫颈柱状上皮异位”。而所谓的“宫颈糜烂”轻度、中度和重度,其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同而已。既然这是正常的生理现象,不是病,当然也无须特别治疗,更不必有过多顾虑。 “宫颈糜烂”这个名字之所以至今仍存在,除了一部分原因是不少医师知识更新缓慢,观念老旧,还有很大一部分是被非正规医疗机构,用来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,一旦查出“宫颈糜烂”,就夸大其词,威吓“患者”接受上药、输液,甚至激光等治疗手段,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。因此,揭开“宫颈糜烂”的伪装面纱,我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。