西电医院科普号

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 典型症状：剧烈头痛、呕吐、视力视野障碍等。 预后情况：颅内破裂动脉瘤发病后约1/5来不及救治而死亡，未破裂动脉瘤、多发动脉瘤需积极手术处理，手术死亡率很低。

突发脑溢血的处置 脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。 脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。 1．保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3．如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4．可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。 注意事项 1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。 4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。 5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。 8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。 10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。 脑溢血病人的饮食 病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。 中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。 配制方法分三步： （1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀； （2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸； （3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。 若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。 脑出血病人的家庭护理方法 1、心理护理 脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 2、预防并发症的护理 （1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 （2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 （3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。 （4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 （5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 脑出血的预防 预防脑出血，要从以下几个方面做起： 一、生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累。 二、血压要控制 高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网,这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血。 三、保持良好的心态 保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静减少烦恼悲喜勿过淡泊名利知足常乐。 四、注意饮食 饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的脑内脏多吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉鱼蛋品。 五、预防便秘 大便燥结排便用力不但腹压升高血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用;可有效防治便秘 六、防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血。 七、注意天气变化 寒天是脑中风好发季节血管收缩血压容易上升要注意保暖使身体适应气候变化还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广播体操等以促进血液循环。 八、经常动左手 日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手可减轻大脑左半球的负担又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能医学研究表明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达。 九、密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥有的突感体麻木乏力或一时性失视语言交流困难等应及时就医检查治疗。

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 脑出血的先兆表现 相比较而言，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。 常见的脑出血的先兆症状有： ①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 ②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 ④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。 当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。 脑出血临床表现及诊断 一、病史及症状： 多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关. 二、体检发现： 1.有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。 2.局限性定位体征： ①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语; ②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小; ③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异; ④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹); ⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等; ⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去脑性强直. 治疗方法 一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 二、常规治疗 （一）一般处理； ①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血； ②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。 三、控制脑水肿，降低颅内压； 四、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜； 五、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用； 六、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩； （二）手术治疗 ： 脑出血除药物治疗外,部分病例可考虑手术治疗。 关于手术治疗的指征，目前尚无统一的标准。 总的来说，如以出血量来选择治疗原则为：壳核出血大于30ml、丘脑出血大于14ml、小脑半球出血大于15ml、小脑蚓部出血大于6ml，应行手术治疗； 如以CT的出血范围来选择治疗原则为：壳核出血发展到内囊后肢破入或不破入脑室，壳核出血发展到内囊的前后肢，丘脑出血量大于15ml，累及丘脑或丘脑下部，破入或不破入脑室均应考虑手术治疗；如按意识障碍的程度及临床症状的轻重来选择：病人处于昏睡、浅昏迷但无脑疝或脑疝早期、意识状态呈进行性加重，内科治疗无好转，应考虑手术。病人处于深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大，有这种情况之一者应暂缓手术。高血压脑出血的手术方法应根据病人的出血量、出血部位、手术距离出血的时间、病人的年龄和全身情况以及手术者的经验来决定，个体化的原则同样适用于脑出血，对每个病人都要具体分析，全面考虑，做出决策。常用清除血肿的手术方法有以下几种： （1）神经内窥镜治疗技术：是在颅骨上钻一个小孔，送入颅内窥镜，直达血肿部位。在电子监视设备的引导下，利用导管上的通道，一边在出血点直接给药止血，一边清理吸出残留的凝血块。具有手术时间短、创伤小等优点，避免了开颅手术对脑组织大量暴露、切开、牵拉等可能带来的后遗症，有助于病人的迅速康复。 （2）高血压脑出血微创置管引流术：在对脑出血部位准确定位后，只在病人的颅骨上开一个.5cm×2.5cm小孔或直接微创定向锥颅建立进入颅内血肿靶点通道，并由此在出血部位置入一根软的硅胶管吸引血肿，术后反复注入纤溶药物，将血凝块溶解，由置入的硅胶管流出。比保守治疗脑内血肿时间明显缩短，有助病人康复。 （3）开颅血肿清除术：是传统术式，但对血肿很大或已出现脑疝的危重病人，开颅在直视下彻底清除血肿、止血，并行减压术仍是最佳手术方法，近年来显微外科技术的应用可使手术更为安全精细。 （4）立体定向抽吸术：近年来，采用立体定向技术，将导管精确置入血肿腔内，用血肿碎化器将血肿打碎后冲洗吸出，残余血肿经留置在血肿腔内的导管注入溶栓药物，将血块溶解后排出，引流管可在3天左右拔除。 （三）中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。 脑出血并发症 1.肺部感染 肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。 2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。 3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。 4.高血压脑出血手术后常见的并发症肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。

系指暴力作用于头颅引起的损伤。 包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。 病因 常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 头部软组织损伤包括：头皮血肿 多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种）头皮下血肿较多，不必特殊处理，多可自愈。 头皮裂伤 出血甚多，应早期清创缝合。 头皮撕脱伤 常因出血过多至休克，需立即抢救。 颅骨骨折 包括： 头盖部的线样骨折 一般无需处理，以静养对症治疗为主。 凹陷性骨 较大的凹陷性骨折应早期整复。 颅底骨折 常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。 脑损伤 包括 原发性脑损伤常见为 脑震荡 病人有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈。 脑挫伤和挫裂伤 是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液），一般要严密观察，及时发现颅内血肿。 继发性脑损伤常见的有 脑水肿 在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性； 颅内血肿 若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。 若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。以上病理改变，如为得到及时有效治疗，均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。 脑水肿应保守治疗（如脱水、给予激素及限制入量）。 颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后不佳。 发生机制及其病理特点 根据损伤特点，可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤。二者在致伤因素、损伤机制和病理表现等方面具有明显差别。另外，根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，二者具有不同的病理表现。本节主要阐述原发性脑损伤的发生机制。 颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。 脑损伤与意识障碍的关系 意识障碍在脑损伤患者中很常见，轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失，严重时伤后持续昏迷直至死亡。导致意识障碍的最终原因是相当范围内大脑皮质功能的丧失，但其具体作用机制目前尚不清楚。受伤后即刻发生的意识障碍，与伤后一定时间后才发生的意识障碍，在发病机制上是不同的。前者与致伤外力在受伤时对脑组织的破坏有关，后者与伤后继发的颅内压升高、脑缺血、脑疝有关。 以往认为，伤后原发性意识障碍的发生机制与脑干功能的损伤有关。具体地说，就是与脑干网状结构上行激活系统的损伤有关。该论点的证据是，在灵长类动物脑震荡模型中，发现存在脑干轴索的变性。然而，近年来该学说受到了强有力的挑战。对严重颅脑损伤、原发性昏迷继而死亡的患者进行病理检查发现，患者大脑半球白质存在广泛的变性，这种病理变化即弥漫性轴索损伤。大宗病例研究和动物实验结果表明，绝大多数原发性昏迷的发生原因是弥漫性轴索损伤而非单纯脑干损伤。 颅脑损伤的临床分型(一)、临床应用分类 该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。 (二)、根据病情轻重分类 临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。 1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

经络是人体内运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统，与健康息息相关。经络以通为用，经络通畅，则脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利。《灵枢·经脉》中说：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”临床发现，经络不通的人群，生活中经常出现以下四个症状：1，疼痛。所谓“痛则不通，通则不痛”，当身体的任何部位发生疼痛时，均可能与附近或相关的经络发生堵塞有关。因患者体质的寒热虚实不同，疼痛的症状表现也会有差异，如冷痛、灼痛、胀痛、酸痛、麻痛等。2，功能障碍。脏腑功能主要依靠气血的推动才能实现，一旦出现经络不通，气血供应不及，就会引起脏腑功能的减退和障碍。诸如中老年人的中风失语或偏瘫，其他如眼花眼蒙、发白发枯、耳鸣耳聋等，本质上也与年老气血流动不畅，瘀血阻滞，导致脏腑失养有关。3，局部包块。在经络壅阻之处，因人体代谢产物排出的渠道受阻，故会在出口处发生堵塞，形成各种包块、囊肿、斑疹、痤疮、关节积液等。4，情绪抑郁。除了身体上客观的不适症状，经络不通往往还可以表现为情绪上的闷闷不乐、爱生闷气、悲忧善虑、烦躁易怒等。中医称之为肝气郁结，病机为由肝经经气阻滞所致，通常还伴有两胁疼痛、喛气等症状。

世间有一种相互的情愿，一种情感的眷恋，一种情怀的着落，爱在彼此之间，弥足珍贵。我们人体的器官同样如此，需要互相包容和蔼，握手言和。甲乳相恋，携手同行。目前，我国乳腺疾病和甲状腺疾病均好发于女性，虽然从个体上看，甲状腺与乳房是机体两个不同的器官，但两者之间又存在着“剪不断、理还乱”的”情侣”关系，乳腺和甲状腺均受下丘脑-垂体-腺体轴的调节，都属于内分泌腺问题，两者之间密切相关，互相影响。内分泌腺体当中的任何一个器官出现了严重的病变，导致某一种机体重要的激素出现了严重的分泌异常，就会造成其他器官的损伤。甲状腺激素对雌激素的分泌有调控作用，而乳腺癌的发病主要是与雌激素水平高相关，雌激素也会反作用于甲状腺激素分泌。所以一旦甲状腺出现了严重的病变，甲状腺激素的分泌出现了明显的异常，那么乳房健康也会受到影响。恋人会是在一起吃饭聊天，讲故事，吵架的人，会一起到白头，天气好时牵手一起出门走走的人，但难免有不和的时候，不和时互相伤害，一损俱损。据统计几乎每位女性都遇到过乳腺相关疾病问题，年轻小姑娘也会有乳腺疼痛、乳腺结节、乳腺增生的困扰，哺乳期妈妈会面临乳腺炎的烦恼，中年女性则会更容易遇到“美丽杀手“乳腺癌的威胁。乳腺疾病包括：乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等。甲状腺疾病包括：甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺囊肿、甲状腺结节（良性、恶性）等。树靠营养吸收生长，开花结果，甲乳也需要彼此依赖，健康成长，好的心情是和事老，让彼此愉悦，化干戈为玉帛。在临床工作中，无论是乳腺疾病还是甲状腺疾病患者都应注意对另一种疾病的筛查，以便及早发现，进行早期干预以降低恶性疾病的发生率、提高预后和患者生活质量。红尘陌上，心系悠长，约言迢迢千里，只因情怀而来，邈邈路遥朝暮，只因眷恋而去。甲乳相恋，牵手一起走，共赴美好。愿每一位甲乳患者都能温柔以待。天青色等烟雨，而我在等你。

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相信很多朋友到了一定年龄，就开始关注自身的健康问题，于是，一年一度的体检就成了生活中的一部分。体检报告出来，或多或少存在一些问题，最常见的就是各种结节，肺结节，甲状腺结节，乳腺结节等，非常担心，猜想会不会是癌？要不要切除？可见大家对于“结节”都不太了解。所以今天就和大家详细聊聊结节的那些糗事。“结节”其实就是小癌。大多气结在先，痰瘀在后。结节一般是一种体积不大的肿物，稍微大的称为包块，可发生于身体的任何部位。中医认为，结节的形成主要与气结，痰凝，血瘀有关。气结与肝的关系最密切，肝主疏泄，具有疏展，升发的的生理功能，就是说肝气的疏泄直接关系到人体气机的升降与调畅。当发现身体有结节后，请先咨询专业医生。如果医生认为其恶变可能性不大，让你以观察为主，不妨运用中医经络的方法，既能缩小甚至去除结节，又能改善体质，标本兼治。一，化痰祛湿。结节的本质是顽固性痰湿，唯有把痰湿连根拔起，才能彻底消融结节。脾为生痰之源，脾阳亏虚就会导致水液运化失常形成湿气，而湿气就是痰的根源，先有湿再有痰。因此，要想彻底解决痰湿，必须加强脾胃的运化能力。二，活血化瘀。血瘀痰湿互结，结节，肌瘤就来了。因此，除了去除痰湿，还要活血化瘀。活血化瘀为什么要疏导气机呢？一则气机郁结在身体里出不去，就会在体内乱窜导致血行出现障碍，形成血瘀；二则肝气郁结，郁而化火，就会“木旺乘土”，影响脾胃，继而影响水液代谢，生成痰湿。三，疏肝理气。调理结节，还得从肝入手。肝主疏泄藏血，以血为体，以气为用，集阴阳气血于一身，成为阴阳统一之体，对阴阳失衡最为敏感。把肝看做人体消淤散结的专业处理机关，有两个好处：一是肝气舒畅了，体内的痰气(结节)就能自动化解；另一方面，肝气疏泄正常了，把气血激活了，气血就风调雨顺，不易长结节和复发了。如果按这三个步骤调理，可以做法驱邪扶正，双管齐下。但因每个人的体质不同，以上原则在调理时往往还要兼顾其他病症一起调理。温馨提示：调理后结节变大，别害怕，别着急！有人在调理过程中，反馈有结节软化，变大，此时千万不要急，只要继续调理下去，会有一个逐渐缩小的过程。比如调理子宫肌瘤，卵巢囊肿也常会遇到暂时性变大现象，但不要怕，正是有了这些变化，才提醒我们调理有效了：正在软坚散结，正在慢慢变软，慢慢变没，这需要一个较长的过程。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示,5% -10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石。我国泌尿系结石发病率为1%-5%,南方高达5%-10%;年新发病率约为150-200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 在门诊治疗的尿石症患者中，大部分都经过体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石可以清除90%以上的成人结石，且作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，是大多数尿石症患者首选的治疗方法。 体外冲击波碎石治疗后，需要将结石排出体外，这样患者的治疗才算结束。影响体外冲击波碎石治疗疗效的因素，包括结石因素（结石大小、位置、数量、透光性等），患者因素（肥胖、解剖异常等），技术及设备因素等。还应重视术后排石药物的使用，因为体外冲击波碎石后使用排石药物可有效的缩短排石时间、提高无石率、减轻疼痛。关于药物的使用有以下几点： 1. 每日饮水量在2000-3000ml，昼夜均匀。 2. 双氯芬酸钠栓剂肛塞。减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出。 3. α受体阻滞剂。坦索罗辛是最常见得用于体外冲击波碎石后排石的高选择性α1受体阻滞剂，可使输尿管下段平滑肌松弛，促进结石排出。 4. 枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）。枸橼酸氢钾钠颗粒除了溶解尿酸结石效果好，目前认为对所有含钙结石均有治疗效果。体外冲击波碎石治疗后使用友来特，除了可以溶石作用以外，友来特还可钝化含钙结石边缘，抑制其生长，便于结石排出体外。 5. 中医中药。以清热利湿通淋为主，根据兼症的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。 体外冲击波碎石治疗后的患者，除了药物提高排石率外，还应注意排石体外冲击波碎石后排石的体位、饮食的管理、血尿的处理等细节问题。对于每一名尿石症的患者，根据其自身具体情况，需要有一个科学的、规范的治疗方案。

门诊经常会有一些夫妇说“我们两个人孕前检查都正常，我们生活中都很注意，都是选择在排卵期同房，为什么总是不能怀孕？” 经过详细询问性生活史，他们很明确地知道“只有在排卵期同房才会怀孕”，所以只认这一条，为了生宝宝，其它时间一律休息，就等排卵期明确后再“啪啪”。 精子由睾丸产生，经过附睾、输精管，到精囊腺储存，在同房后进入女方的生殖道，通过阴道、子宫颈管、子宫腔、输卵管，最终到达输卵管壶腹部与卵子相遇完成受精。虽然怀孕只能是在女方的排卵期，但是仅仅在排卵期同房却有一些不容易怀孕的因素。 精子在男性输精管道中行走的过程也是精子逐渐成熟的过程，附睾和精囊腺分泌的液体均参与精子的成熟过程。成熟的精子也是有寿命的，在精囊腺中停留时间过长就会有大量的精子死亡和衰老，导致精子整体活力下降，最终影响到受孕几率下降。 成年男性禁欲时间过长，容易诱发前列腺炎，出现前列腺液中白细胞增多，然后影响到前列腺液成分发生改变，使精液成分随之发生改变，就会影响到精子的活力，也会影响到受孕几率下降。 为了怀孕，仅仅在排卵期同房，使夫妻双方都倍感压力。有的丈夫在面对和妻子排卵期以怀孕为目的的同房，压力过大，甚至出现了勃起功能障碍，只有口服“万艾可”或者“希爱力”这类改善和治疗勃起功能障碍的药物才能完成同房（目前资料尚无“万艾可”或者“希爱力”能影响精子质量的报道，反倒是通过改善阴茎勃起能提高精子质量的报道很多）。妻子压力过大，既就是有正常的排卵，在排卵期同房时过度的紧张和焦虑， 会影响到输卵管的蠕动，使输卵管不能正常的捡拾卵子， 则不利于受孕。 所以，生殖医生建议，怀孕的过程最好在自然放松的心情下完成，在排卵期以外，我们建议每3-4天有一次同房或者丈夫的排精，规律的性生活有利于改善精液质量和精子活力，也有利于夫妻双方放松紧张和焦虑的情绪，在围排卵期适当增加同房频率，一周3-4次同房（排卵期前3天至排卵期后3天），则会有利于增加受孕几率。