肝癌的外科治疗发展迅速,局部消融、腹腔镜、机器人等相继应用于临床,外科治疗的适应证也在不断拓宽。中华医学会外科学分会肝脏外科学组结合近年国外的相关指南制定了《肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识》,本文从肿瘤分类、手术方式和治疗方式选择等方面对共识进行了解读。 肝切除治疗肝肿瘤始于1888年,我国在20世纪50年代中期开始开展肝细胞癌(简称肝癌)肝切除手术。时至今日,肝癌的外科治疗有了很大发展,除新的技术如肝移植、射频消融、腹腔镜、机器人等陆续应用于肝癌的外科治疗外,肝癌的外科治疗适应证也在不断拓宽,为了进一步规范肝癌外科治疗,中华医学会外科学分会肝脏外科学组于2000年首次制定和发布了《原发性肝癌外科治疗方法的选择》,并分别于2004年和2008年进行了两次修订[1]。结合近年国内外相关指南和研究成果的不断推出[2,3],我们于2016年9月对《肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识》(简称《共识》)进行了较大的修改,现就修改内容做一解读。 一、分类 肝癌的大小直接影响治疗方案的制定和疗效,《共识》依据现有的临床资料,按肿瘤大小将肝癌分为四类:微小肝癌(肿瘤最大径≤2 cm)、小肝癌(2 cm1 cm;如切缘
1 胆囊结石,开还是不开? 年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。 2 什么时候手术比较合适? 一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。 3 微创,还是开放? 一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。 4 胆囊切除手术怎么做,微创能开干净么? 只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。