济宁医学院附属医院小儿康复科科普号

一、辅食添加的作用一是添加的营养素弥补单纯奶制品的不足，促进孩子健康生长；二是训练孩子胃肠道功能、咀嚼等生理功能。其中，第一条非常重要。所以，最早添加的辅食应该与孩子生长到4-6个月营养素需求有关。比如：应添加富含铁的辅食。 所以，满4个月后应给孩子添加富含铁的米粉及蔬菜泥等。这些食物不仅容易消化，还具有比较好的味道和形状。米粉只是基础，其中可以添加菜泥，但是注意不要添加过多的调味品。 至于锻炼孩子的咀嚼能力，那一定等到孩子的磨牙长出后。否则，咀嚼很难完成。 二、辅食添加的时间 辅食开始添加时间应为满4-6月间，应该最早从满4个月（也就是第5个月）开始。即使母乳非常充足，满6个月也要开始添加辅食。辅食添加过早容易造成过敏、排便异常等问题。希望家长相信自己母乳的营养足够孩子享用至少4-6个月。 注意：4-6个月为辅食添加适应阶段。言外之意，不要过于强求孩子必须进食量。鼓励孩子对饮食产生兴趣，千万不要强迫孩子，以免造成孩子的心理负担。 三、辅食添加的顺序 添加辅食的原则应该是循序渐进。辅食添加量要循序渐进地增多。增加的指标是孩子的接受情况，而不是家长的主观意图。 1、满4个月后，最好的起始辅食应该是婴儿营养米粉（言外之意就是纯米粉）。婴儿营养米粉是最佳的第一辅食，其中已强化了钙、铁、锌等多种营养素，其它辅食所含营养成分都不全面。这样孩子就可获得比较均衡的营养素，而且胃肠负担也不会过重。建议：选用雀巢、嘉宝、亨氏的婴儿营养米粉。 米粉最好白天喂奶前添加，上下午各一次，每次两勺干粉（奶粉罐内的小勺），用温水和成糊状，喂奶前用小勺喂给婴儿。每次米粉喂完后，立即用母乳喂养或配方奶奶瓶喂饱孩子。家长必须记住，每次进食都要让孩子吃饱，使孩子的进食规律不会形成少量多餐的习惯。在孩子吃辅食后，再给孩子提供奶，直到孩子不喝为止。当然如果孩子吃辅食后，不再喝奶，就说明孩子已经吃饱。孩子耐受这个量后，可逐渐增加米粉。 2、孩子6个月后，米粉内可加入一些蔬菜泥。(大约孩子能够耐受米粉2-3周后，可以加上少许菜泥。) 3、7-8个月后可开始加蛋黄、肉泥。鱼汤应该再晚些，以防过敏。 4、大约孩子10个月时可以进行两顿完全辅食喂养。 四、蔬菜的简单制作 蔬菜的简单做法：洗净的蔬菜放入滚开水约1-2分钟后取出，然后剁成菜泥，加入米粉中，混合后一同喂给孩子。最好选择绿色菜的菜叶。另外，也可将土豆、南瓜等蒸成泥，混在米粉中喂给孩子。 要注意胡萝卜的做法：将洗净的胡萝卜切成大块，用少许热油煸炒一下，再放入蒸锅内蒸成泥。这样在蒸的过程中，油就会与胡萝卜素结合，才能保证孩子服用后，身体吸收足够的胡萝卜素。 五、婴儿营养（含辅食添加）的常见问题 婴儿第一辅食不再是鸡蛋黄？ 富含铁的鸡蛋黄成为最佳选择，其实是过去的说法。现在比较容易易于孩子吸收，且富含铁的辅食应该是婴儿营养米粉。由于，鸡蛋黄中除了含铁外，还含有一些大分子蛋白质，会导致孩子吸收消化上出现问题，比如便秘等。再者，蛋黄的味道平平，形状干涩，容易引起孩子反感。孩子不爱吃鸡蛋黄是完全可以理解的一件事情。与鸡蛋黄相比，水果或蔬菜泥的味道和形状都容易被孩子接受。蛋黄已经不再是婴儿第一辅食了，目前的婴儿营养米粉才是。因为其中所含营养成分比蛋黄强，而可能出现过敏、便秘等不良反应的机会却比蛋黄小的多。即使这样，我们也建议孩子满4-6个月才需添加辅食。 是否添加米汤和粥？ 米汤和粥的营养非常有限，最好添加婴儿营养米粉。 米汤会影响婴儿吃奶 如何添加果水/汁/泥、菜水/汁/泥？ 果汁含有很好的营养，但是喝惯果汁的孩子很难接受白水，这样不利于口腔的清洁。建议孩子满4个月后添加果泥。将果汁换为果泥，鼓励孩子喝白水。诱导孩子喝水，可没有“饥渴疗法”。利用一切机会给孩子喝白水就可以了。（鲜榨的苹果水有些浓，应该加些水才好。鲜榨的胡萝卜水没有什么营养。因为胡萝卜素需要通过油质作为媒介才可吸收。建议：将胡萝卜切成大块，在热油中适当煸炒，再放入蒸锅内蒸成泥状。作为辅食的一部分喂给孩子。） 果泥在两餐之间添加。果泥最好不要与辅食混合，在两餐之间喂养。水果泥应该在两餐之间添加。选择的水果味道不要太重，以免造成孩子对味觉的依赖，出现厌奶和米粉。4个月的孩子可以吃果泥。 菜水的营养价值甚微，主要是蔬菜的色素。我不认为有必要添加。同样添加辅食后可考虑添加菜泥。 有无必要补充铁、锌、维生素D等药物？ 婴儿营养米粉是最佳的第一辅食，其中已强化了钙、铁、锌等多种营养素。所以，我不认为非要补充铁、锌等药物。 孩子如果每日配方奶入量多于500毫升，就没有必要添加维生素D了。只要选择的配方奶是真正的婴儿配方奶粉，就不必补充其它营养添加剂（钙、锌、铁等等），当然也不需补充维生素D 孩子何时可以添加盐？ 从理论上来讲，应该是1岁以后。即使那时，也只是极少量。对于宝宝对辅食不感兴趣，可能不是孩子的问题，应该主要是大人的错误所致。比如：早期开始添加果汁；大人吃饭时给孩子尝一些成人食品；给孩子频繁吃保健品或不必要的药物（钙剂、蛋白粉、牛初乳等等）。这样可以诱导孩子的味觉过早发育，造成孩子出现对配方奶或常规辅食（米粉等）不感兴趣。建议家长还是从平常喂养和生活中做起，不要过早给孩子添加盐等调味品。盐摄入过早、过多都会诱发孩子今后成人期出现高血压等疾病。 有湿疹（过敏）的孩子辅食添加注意什么？ 1岁之内的孩子，特别是目前已有湿疹的孩子不应添加牛奶和相关食品；鸡蛋蛋白；带壳的海鲜；大豆/花生等容易引发孩子过敏的食物。 湿疹的孩子要晚些（至少8个月）开始尝试蛋黄。如果蛋黄不耐受，就要坚决停掉。黄豆浆不能给1岁以内的孩子喝，这样可能会加重过敏——湿疹。 孩子的辅食不要太快地增加品种，这样有助于湿疹的控制。 胃食道返流 干呕就是胃食道返流的现象。返流是由于已进入胃内的食物或半消化状食物又经过食道返流或试图返流入口腔。孩子会将返流回口腔的食物残渣尽可能又咽回，因此我们可以看到有时孩子在非喂养状态下会偶尔出现吞咽的动作。而未返流回口腔的食物残渣也会刺激食道，造成孩子出现恶心。对于没有添加辅食的婴儿，由于只是液体食物，所以非常容易出现胃食道返流或呕吐；但已添加辅食的孩子就不太会出现胃食道真正的返流了，代之的就是干呕等现象。孩子的饮食过杂或食量过多，以及玩耍时吞咽空气较多都可出现干呕现象。吃些促进胃肠蠕动或助消化的药物：比如妈咪爱、乳酶生等都有助于缓解干呕现象。 胃食道返流现象在孩子8-12月期间会逐渐好转。为了避免返流，可在奶中加上少许米粉，将奶变稠。再有可以使用二甲基硅油。每次10滴，每天3次，喂奶前使用，也会获得一定效果。 孩子鼻内总是分泌物较多，其实就是由于胃食道返流所致。家长可用浸满橄榄油的面棍清理鼻腔，能够帮孩子排出鼻内分泌物。

留取标本须知 （一）尿液 1、做尿常规检查时，请您尽量采用晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜； 2、女性留取尿标本时请避开经期，防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜； 3、留取尿液应使用清洁干燥的容器，请使用医院提供的一次性尿杯和尿试管。 （二）粪便 （1）请留取指头大小的粪便，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检； （2）做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰； （3）所留取的标本应放在检验科提供的一次性粪便盒送检，注意不要直接用纸张包裹； （4）粪便细菌培养标本应用医院检验科提供的无菌棉拭子采集。 （三）血液 1、检查血液有形成份（如：白细胞，红细胞，血小板等），空腹、餐后都能进行检查，而不影响结果； 2、检查血液化学成份类（如肝功能、肾功能、免疫类项目等）原则上是空腹为好。但若因病情急需，也可随时抽血检查； 3、检查血脂时，应在检查三天前，禁服一切降脂药物和进食大量的高脂蛋白食物（特别是有脂血史的病人），饮食以素食为主，检查时必须空腹取血； 4、检查血糖时若是空腹血糖，应在进食后5小时以上，若是餐后血糖，应在平时进食后准确2小时取血。 超声检查 1、凡需做妇科腹部超声检查者，应于检查前1小时饮水1000-1500ml，使膀胱充盈，排走肠气； 2、凡需做腔探头B超（即阴式B超）者，应于检查前排空膀胱、避开月经期；对于少量出血者医生可以实行外阴消毒后进行探头检查； 3、凡需做肝胆超声检查者，应于12小时前禁食、禁水，24小时禁油腻。 肠镜检查 1、肠镜检查前须提前预约，并做好肠道清洁等准备； 2、预约时如您有特殊疾病和服药史，或有特殊要求，如行电切息肉、无痛检查、病理活检，请预约时与与医护人员提前说明； 3、请您按照约定时间接受内镜检查； 4、充分的肠道准备是肠镜检查顺利进行的必要条件，请严格按照医嘱进行准备，检查当日可进少量白糖水，以免发生低血糖或虚脱，如糖尿病者请提前说明； 5、降压药物及冠心病用药可照常服用； 6、如行内镜操作阿斯匹林、波利维、华法令等药物须停用一周?内镜操作后须征得医师同意方可继续服用； 7、肠镜检查须从肛门进镜，检查前需要更换检查专用裤，开口朝后，脱去内裤； 8、进入检查室后解松裤带、屈膝、左侧卧位于检查床； 9、检查中请尽量放松，由于肠道弯曲度大，进镜过程中可能出现短时间的腹痛、腹胀； 10、肠镜检查是侵入性检查，极少数患者可能出现穿孔、出血等严重并发症，请仔细阅读知情同意书，并由本人或直系亲属签字； 11、为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行，未经允许请勿擅自进入检查室，以免影响医生操作。 胃镜检查 1、胃镜检查前一日晚8点以后禁食； 2、胃镜检查当日晨禁食、禁水； 3、如有麻醉药过敏史，请提前告知； 4、胃镜检查前病人取下假牙，轻咬口器，配合医生检查； 5、胃镜检查后2小时内不要进食、水，当日应进温凉流质食物； 6、高龄患者、精神紧张者应有家属陪伴； 7、既往有高血压、心脑血管病或其他重大疾病患者，检查前应将病史告诉主管大夫。 纤维支气管镜检查 1、纤维支气管镜是一项有创检查,检查过程中患者可能会发生剧烈咳嗽,所以术前要用药以保证检查顺利进行,不能耐受检查的患者可以选择全身麻醉； 2、检查前禁食、水4-6小时,门诊病人需带病历、胸片，在门诊注射室打术前针； 3、患者应配合医生喷麻醉药，喷药时深吸气勿吞咽，如有心慌、气憋、手麻等不适，及时告诉医生，检查时患者平卧位，平静呼吸，配合医生检查，咳嗽时不要抓扯纤维镜； 4、检查后门诊病人休息20分钟，无特殊情况方可离开医院，检查2小时后再喝水、吃饭； 5、检查后少量咯血不必惊慌，2-3天后可自愈，如有出血不止，应随时来医院就诊。 磁共振成像（MRI）检查 1、带有心脏起搏器的患者禁用； 2、心脏瓣膜置换术后患者慎用； 3、颅内动脉瘤术后有金属夹存在禁用； 4、铁磁性植入物患者，如枪炮伤后弹片存留及脑内和眼球内金属异物等禁用； 5、金属假肢，金属关节患者慎用； 6、妊娠三个月以内的早孕患者慎用； 7、女性盆腔检查者，应先取出避孕环再行检查； 8、进入检查室前，必须除去患者及陪同人员身上一切金属物品、磁性物品及电子器件，如假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照相机、手机等，以免影响图像质量及对物品的损坏； 9、检查需要一定时间，扫描时梯变脉冲可产生噪声，患者不要紧张或恐惧。扫描过程中不得随意运动，平静呼吸，若有不适，可通过话筒与工作人员联系； 10、婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物，提高检查成功率； 11、患者及陪同人员未经本室工作人员带领，请勿进入扫描室，以确保自身及设备的安全。 钡灌肠检查 1、造影前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银的药物； 2、造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物； 3、造影前1天晚上，吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等； 4、造影当天早晨禁食，包括开水、药品； 5、检查前排空大便，并做清洁洗肠，再去做钡灌肠； 6、有结肠活动性大出血暂不做钡灌肠检查。 CT检查 1、检查当日请携带病历、各项检查结果和CT平扫片，由家属陪同前来； 2、在本院做过CT者，请带原CT登记卡或 CT片； 3、如患者有药物过敏史，请事先告知，以防意外； 4、本检查所采用的各种碘造影剂安全可靠，一般不会发生药物反应。但有极少数患者，由于其特异体质，可能会发生过敏或其它意外，现代医疗手段尚难事先预防。故在进行检查之前，需办理“同意用药”的签字手续，请患者及亲属予以协助。

1岁半的小宝因为长得瘦小被爸爸妈妈带来就诊，妈妈说，孩子一直母乳喂养到现在，自己母乳现在也不多了，但孩子却不喜欢吃辅食，经常被噎着，比如吃面条不咀嚼，只会整个往下吞，现在又瘦又小，不知道怎么办。原来，小宝6月时妈妈的母乳很好，所以一直坚持母乳喂养，但到加辅食(过渡期食物)时孩子不爱吃，妈妈也没有坚持添加，一直到9月都加不上（辅食），1岁时妈妈母乳逐渐少了，但孩子就是恋奶，加饭也不理想，孩子越来越瘦。像小宝这样的孩子不在少数，主要的问题有两点，一是母乳喂养到底到几岁？二是如何给孩子加辅食。01母乳是婴儿最佳的食物，中国营养学会规定，6月内纯母乳喂养，母乳喂养可以持续到2岁。但需要提醒家长的是母乳喂养持续的时间要根据母乳的多少和质量来决定，如果母乳不足，就要在合适的时候添加配方奶，以满足孩子不断增长的营养需求。还有些孩子到一岁左右开始恋奶，影响加辅食和睡眠，家长就要考虑断奶了，不要一味追求到2岁。6月时母乳已经不能满足孩子生长发育的需求，需要添加辅食了，这个时候是孩子添加辅食的关键时期。有些孩子对辅食抗拒，家长不要放弃，可以一点点逐渐尝试添加，有时候孩子吃一种食物可能要尝试二十，甚至三十次才能适应，适应一种再加另一种。有些孩子加辅食后腹泻，就要暂停添加，待腹泻好转后再加同一种食物或更换另一种食物添加。千万不能错过添加辅食的最佳时期。母乳喂养因个体差异需要灵活掌握，应根据孩子的情况适当调整，不要单纯追求母乳喂养到2岁。及时添加辅食，才能保证孩子的健康成长。

俯卧悬空位足月儿缺乏头控制，在胸腹托起悬空时，头下垂。6周头能短暂抬起，至躯干同一水平。8周头能持续抬起，并超过躯干水平。俯卧位正常足月儿俯卧位时，头偏向一侧，膝屈曲于腹之下，骨盆高耸。随着发育，髋和膝逐渐伸展，骨盆逐渐降低，至3--4周膝已不在腹下。4周下颏能短暂离开床面。8周头能抬起。12周头与胸抬起，肘支撑，下肢完全伸展。16周头与胸抬起，腕部支撑。24周胸与上腹抬起，手支撑，肘完全伸展。可由俯卧翻身至仰卧位，再过一月能由仰卧翻身至俯卧位。28周能单手负重。9月能腹部触地爬行，常先会向后爬。10月能手膝支撑爬。坐位新生儿被牵拉双手坐起时（牵拉反映）头完全后滞，扶坐时头前倾、背部由颈至骶弯曲成圆背。8周扶坐时头能短暂竖立。12周扶坐竖头略前倾并偶有点头样晃动。16周扶坐时仅腰部以下弯曲。20周牵拉坐起时头不再后滞，扶坐竖头稳定并与躯干保持对线，转身或移动时头也无晃动。24周牵拉坐起时肘先屈曲并抬头，在硬实的平面上能手支撑坐。28周在硬实的平面上能直背独立并保持1分钟以上。32周能独立10分钟以上，前倾后能复坐直。36周独立很稳，双手可自由玩耍，容易地由坐位到俯坐位。44周坐位时能左右旋转。直立位出生后可引出步行反射，在新生儿期逐渐减弱并消失，但当头后仰时常仍可引出。12周时双下肢可支撑部分体重，20周时可支撑大部分体重，28周时可支撑全部体重。36周时能扶拦站起。44周扶站时能抬起一只脚。48周时扶床拦能行走，牵双手能走。52周牵单手能走。正常小儿独立行走的年龄变异很大，平均为12个月，个别到18个月才会独走。开始独走时基底很宽，快冲几步后即有停顿。肩外展，肘屈曲。以后步态渐趋平稳，并学习上下楼梯。开始时为爬楼梯，或牵单手上和下楼。

生活中宝宝总是会出现各种小毛病，育儿专家介绍说睡觉的时候就可能有多种小状况，而家长是可以通过看这些小状况看宝宝的健康状况的，如宝宝睡觉打呼噜可能是呼吸道不通畅的征兆，睡觉易惊醒可能是睡眠环境不舒服。A、宝宝睡觉打呼噜有的宝宝在入睡之后，很快就打起了小呼噜。妈妈们可要注意了：打呼噜并不意味着宝宝睡得香、睡得沉，而是疾病信号。打鼾说明宝宝的呼吸道不通畅。呼吸道不通畅，就会造成宝宝在睡眠时大脑慢性缺氧，导致宝宝第二天困倦嗜睡，长期如此会影响宝宝的注意力和智力发育。应对措施：睡觉时姿势不对，可能造成宝宝打呼噜。这种情况引起的打呼噜，只要别让宝宝枕头太高，注意不要让宝宝的脖子“窝”住就可以了。但如果经常打呼噜，那就要考虑是否存在腺样体、扁桃体肥大堵塞呼吸道造成呼吸暂停，需要到医院耳鼻喉科或呼吸科就诊。可以让宝宝在医院睡一夜，做一次睡眠呼吸检测，看看血氧饱和度啊、脑电图啊。如果睡眠中血氧饱和度低于某个指标，就要考虑手术治疗，去掉影响呼吸道通畅的组织。B、宝宝睡觉易惊醒忙了一天之后，只有等宝宝睡着了，妈妈才能松口气，让自己休息。可就是有些宝宝，睡觉时不老实，容易惊醒、喜欢来回翻腾，搞得妈妈休息也不踏实。其实，这也是宝宝在告诉妈妈：我不舒服了。如果宝宝睡着后来回翻腾或哭闹，妈妈首先要看看宝宝的睡眠环境是不是舒适，比如说是不是冷了或热了，被子是不是裹得太紧了，光线是不是太强，周围是不是太吵，等等。如果排除这些外在原因，宝宝睡觉不踏实，就可能是缺钙导致的。应对措施：缺钙会引起神经兴奋性增加，让宝宝睡觉时稳。缺钙的宝宝还容易夜惊、多汗、烦躁、哭闹，出牙晚而少，严重的还有肋骨外翻。这样的宝宝，需要补充钙质，平时可以多晒太阳，夏天在阴凉处接受太阳照射，两岁以下的孩子还要补充一定剂量的维生素D以帮助钙质吸收。另外，晚上8点以后，就不要让孩子再做大量活动，或做一些容易引起宝宝情绪兴奋的事，以免宝宝睡觉前过度兴奋，身体休息了，大脑还处在兴奋中，影响睡眠质量。C、宝宝睡觉吮手指宝宝在睡觉时总是把大拇指含在嘴里才能睡得安稳，也是让不少妈妈头疼的问题。育儿专家说，嘴里咬着东西睡觉，是宝宝没有安全感的表现。断奶过急、妈妈过早上班，都会造成宝宝缺乏安全感;如果日常生活中，爸爸妈妈和宝宝之间的互动比较少，宝宝渴望爱抚的正常心理得不到满足，也会导致宝宝缺乏安全感;对于一些比较敏感的宝宝来说，某个阶段照看人的突然改变，或者送入幼儿园后对环境不适应，都会造成安全感的缺乏。心理上的问题，表现在行动上就是喜欢咬手指头、喜欢咬着东西睡觉，这对他来说是一种安慰。但是这种安慰，却在不知不觉中影响着宝宝的健康。一是不卫生，容易让致病细菌“病从口入”;二是会影响到宝宝的牙齿和颌面部发育，影响外貌，妈妈切不可掉以轻心。应对措施：对于这种宝宝，最好的办法是“替代治疗”。不要批评孩子，强化这种负面情绪，而是可以让宝宝手里拿个小玩具啊，或者抱一个玩具入睡，转移宝宝的注意力.但最重要的是，爸爸妈妈要增加和宝宝在一起的时间，多陪陪宝宝，才能从根本上解决问题。