四川大学华西医院西藏成办分院骨科科普号

膝关节是人体承重的主要关节，关节内的硬组织由软骨和软骨下骨组成。随着年龄的增长，就像机器的零件磨损一样，慢性劳损（走路、反复蹲、跳等）以及周围肌腱、韧带的牵拉，导致膝软骨和软骨下骨微骨折，局部会出血，出血后在骨折处就会长骨赘（zhui）（也叫骨刺），这些骨赘也就是骨质增生。骨质增生是一种代偿性生长，早期可以缓解疼痛，继续生长可能会引起关节疼痛和变形，比如局部长硬包、膨大，关节出现“O"形腿、“X”形腿。我们每个人到了中老年都会骨质增生，跟长皱纹和白头发一个道理，目前的医疗水平还没办法彻底治愈骨质增生走，所以照X光发现自己有骨质增生不必惊慌，按照下面三步： 1、改善生活习惯：没有疼痛的骨质增生可以通过改善生活习惯，比如减肥控制体重、少爬楼梯、爬山，少做太极拳、打乒乓球等半蹲的运动，避免关节过度负重、反复的下蹲，可以减慢疾病的进程。（一定要坚持） 2、保守治疗：有疼痛的骨质增生,可以做局部热敷/按摩，外用一些止痛药物，如芬必得、西乐葆、扶他林等，同时加用法斯通软膏等外用药物，关节腔可以注射PRP或者玻璃酸钠。（疗程一定要够） 3、手术治疗：以上方法仍不能缓解疼痛，且疼痛严重影响到工作和生活，可以考虑手术治疗，手术主要有关节镜、胫骨高位截骨（HTO）、单髁置换（UKA）、全膝关节置换（TKA）。关节镜和单髁置换是微创手术，创伤小、恢复快，可以解决局部问题，适合于年龄较小的患者；全膝关节置换是切除掉骨质增生、换成人工关节，通过锻炼可恢复接近正常的功能，适合于年龄稍大一些的患者。 目前我国已步入老龄社会，骨质增生并不可怕，你我他都有可能成为其中一员，让我们共同面对，减轻病痛，提高生活舒适度。

中老年人膝痛绝大部分是因为骨关节炎（OA），我们关节能自如的伸屈活动，是骨头表面像“陶瓷”一样的软骨，年轻时这个软骨很光滑，因此我们的关节也很灵活。随着年龄增长，这个“陶瓷”会老化、起皱、甚至变得坑坑洼洼，所以活动、磨的时候会痛，身体为了减轻痛苦，关节就会长骨刺，最后还会慢慢变形（O形腿、X型腿）。所以骨关节炎是一种老年常见病，是身体零件的磨损，就和皮肤长皱纹、长白头发是一个道理，只是有人轻、有人重些而已，目前全世界还没有保守治疗治愈骨关节炎的方法，因此得了骨关节炎不要乱投医，生活中先要先注意以下5点。 1.控制体重（不要太胖，胖了后膝关节受压重，会加快磨损），尽量不肩挑、手抬、背扛重东西，加重膝关节的负担； 2.减少下蹲做事情，尽量坐凳子，上厕所要坐马桶； 3.尽量不要做爬楼梯、爬山、、攀岩、瑜伽打太极等，可以散步（每天不超过8000步）、慢跑、骑车、游泳等锻炼； 4.膝关节保暖，夏天不要光着膝盖吹空调，冬天穿厚些，可以带护膝保暖，有条件的带暖宝宝； 5.没事可以热敷，如用烤灯烤，用淋浴热水一直冲（10分钟，但浪费水—），热毛巾热敷（每天3-4次，每次15分钟）； 口服药主要是盐酸氨基葡萄糖胶囊（连吃3月）、双醋瑞因胶囊（连吃3月），如果痛的很凶，可以加用西乐葆、扶他林片减轻疼痛，膝关节擦扶他林软膏或者法斯通软膏等（以上药物必须要有专科医生、药师指导服药）； 如果吃药效果不好，可以关节腔注射玻璃酸钠针，也可以选择注射富血小板血浆（PRP）（这个需要找关节科医生咨询，大部分患者效果良好）。 严格执行以上保守治疗方法都还不能减轻疼痛，同时又想生活质量高一些，那就可以选择手术治疗，目前的手术有单髁置换和全膝关节置换，做完手术大部分患者可恢复正常生活。

人体的固有结构左右对称，内外平衡。一旦对称偏离，平衡失调，功能即受影响。人体以脊柱为中轴线，两侧肌肉、骨骼、神经均成对称。肋骨每侧12根；脊神经每次31根；脊柱两侧有竖脊肌、斜方肌、大菱肌、小菱肌、锯齿肌;肩胛有冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌;腰部腰大肌、腰小肌、腰方肌;臀部有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌等等，所有的肌肉都有筋膜组织约束在固定位置并形成特有的形状，筋膜组织还负责肌肉、骨骼、韧带等等所有组织的互相协调和动态平衡。长时间的不对称，软组织则可因“补偿调节”由外向内形成对应的紧张与压力，血管流动缓慢，组织细胞血氧供应不足，而产生质变，造成器官功能紊乱与机体老化现象。人体垂直力学由头顶向下至脚，由两肩至脚，由腰部至脚，由臀部至脚等由上至下的惯穿力量称人体垂直力学。人体交叉力学由右肩经左腰至左脚，或由左肩经右腰至右脚，由上至下，由左至右，由右至左的一种交叉力称人体交叉力学。上下调节力学人体的上部与下部的影响称上下调节力学。一个肢端或头颈的肌腱、韧带、筋膜的劳损可以引起本侧的全部力学改变，同时可以交叉影响对应一侧的骨骼肌肉的力学改变。脊柱的解剖学特征和平衡的维持1、结构特征：脊柱是人体运动的主轴。由多个椎体、多重关节(椎间“关节”、钩椎关节、关节突关节)、众多肌肉和韧带紧紧围绕。脊柱的生理弯曲，可以满足脊柱的坚固性和可动性(柔韧性)。其活动有三维方向(前后、左右、旋转)和六个自由度(3个平动、3个转动)。2、位置特征：颈段支撑头颅，重心处于颈部前2/3和后1/3的交界处;胸段重心偏后(胸廓前后径的后1/4)，与胸廓共同分解胸以上躯体的重量。腰段居中，甚至前凸，以支撑体重。 3、筋膜调节：筋膜是指覆盖、连接和包围在肌肉、肌腱、骨头、血管、器官和神经的纤维结缔组织。从密集到松散、高度规律到非常不规则。筋膜组织通过约束肌肉组织，使其有一定的形状并确定在固定的位置，并对肌肉的收缩和张力等起到平衡约束作用；筋膜组织也是骨骼和肌肉、韧带组织互相的粘合剂和润滑剂；筋膜组织还为血管、神经、毛细血管等提供组织架构；筋膜遍布全身，对全体的力学动态平衡起到协调作用。脊柱生物力学失衡造成脊柱侧弯肌肉、韧带是人体活动的应力集中和交汇的部位，因此极容易损伤。当出现外伤、长期坐姿及睡姿不当、脊柱不对称受力、缺乏锻炼及不恰当锻炼等情况时，极易导致肌肉软组织损伤，反复损伤局部肌肉软组织，会导致脊柱和肌肉中间相连的筋膜形成粘连，从而无法正常束缚和保护肌肉，长期下来，肌肉软组织失去协调性，产生错位，无法固定和保护脊柱、关节，导致脊柱力线失衡，引起脊柱形态改变，长期以往脊柱就会向着畸形的方向去生长，处于侧凸形态，最后形成脊柱侧弯。脊柱生物力学失衡会导致脊柱侧弯，而导致脊柱生物力学失衡的根本原因就是筋膜组织的粘连，由于筋膜粘连可以有微小的损伤导致，因此很多脊柱侧弯患者自己没有任何异常感觉，不知不觉中脊柱侧弯就出现了，这也是脊柱侧弯病因难以准确统计的重要原因。

大家都知道，脊柱侧弯这一疾病与日常生活中的坐姿、站姿、睡姿等生活习惯离不开关系，长期不良姿势可能会导致侧弯的形成，但更深入的病理层次其实很多人尚不明确。首先我们来解释一下“姿势适应”，什么是姿势适应呢？是指我们在实施任务或应付来自于物理、情感等的应力或压力时，身体采用的姿势。当该姿势持续一定时长，身体会无意识去适应它，我们会自发采用该姿势，而不会意识到该姿势可能对人体产生危害，比如最简单的肌肉损伤。肌肉损伤是我们最容易理解和认识的一种病理改变，但与肌肉相互依存的还筋膜。筋膜是完全连续体，其覆盖面很广，位于脊柱与肌肉之间，并无端点。筋膜作为一种反重力系统，通过吸收应力并将其分布至整个网络以保持人体脊柱的平衡，并将身体创伤降至最低。因此，来自身体的原发损伤可能会悄无声息地危害整个筋膜系统，并且会引发一种似乎与原始创伤无关的代偿模式损伤或情况。而当筋膜一旦受限任何性质的限制，均会对周围造成进一步的伤害。随着时间、压力和应力增加，身体都会遭受创伤。换句话说，当筋膜为保持某个身体姿势(站着、坐着或躺着)而持续超负荷，必然会发生粘连以支撑施加的压力。当筋膜发生变形时，会产生异常牵拉力(即出现粘连),从而加剧姿势失衡，使情况更加恶化。而骨性结构是一种被动元件,受到起支撑作用的软组织的影响，受限筋膜的应变模式会挤压或拉动骨性结构脱离正确的轴线(对线),从而导致脊柱压迫、变形，或者引发疼痛或功能障碍。由于这种失衡是通过很长一段时间累积的，人们通常很晚才会意识到。因此筋膜理论的提出，也为脊柱侧弯的矫正治疗提供了一个新思路及规范治疗方向。

肩关节专科医生现在将“肩周炎”诊断为“冻结肩”,是肩关节关节囊发生粘连及炎症引起，好发于50岁左右人群，女性多见，糖尿病患者的发病率比正常人高2-4倍。 肩周炎是一种自限性疾病，主要表现为关节疼痛、活动障碍，特别是上举及外旋两个动作受限明显。活动时如刀割样疼痛，剧痛难忍。国际上将“冻结肩”分为三期：疼痛期（3-6月）、冻结期（3-6月）、缓解期（3-6月），因此该病整个病程1年-2年不等。 但是临床工作中看到很多患者2-3年后仍然有不同程度的疼痛，及严重的功能受限，因此规范的诊断和治疗尤其重要。 自我诊断：1、年龄40~70岁，没有明显的受伤；2、肩关节活动时疼痛剧烈，如刀割样，睡觉时受压后疼痛加重；3、肩关节上举和后伸、背手，受限明显；4、有糖尿病或类风湿关节炎或甲状腺疾病等。 治疗：1、如果符合自我诊断的相关标准，建议尽早专科（肩关节外科）就诊。进一步确诊明确治疗方案。 2、止痛、消炎、锻炼：关键目的是消炎止痛药物后，通过主被动活动肩关节，预防肩关节在冻结期形成粘连，在起病3-6月内是保守治疗冻结肩的黄金时间。 3、如果早期的功能锻炼不佳，发生关节的粘连，前屈不能超过90°，内外旋严重受限，那就可以考虑关节镜下的松解，可以迅速达到清除炎性组织，减轻疼痛，给恢复关节活动创造机会。 综上，肩周炎的治疗关键是诊断明确，锻炼及时。

一说起类风湿关节炎，患者朋友很多都想到，风湿，关节痛，天气变化痛是不是类风湿啊？再就是说“类风湿”，好麻烦好麻烦的病哦。这里我总结了些靠谱简单易懂的临床资料，供大家阅读了解。首先给大家说，类风湿并不可怕，只要控制得当，早期发现，很多人生活状态基本和正常人没有什么区别的。言归正传，具体说说，分享干货如下1，类风湿性关节炎是累计关节为主的自身免疫性疾病。小关节（手指）受累多见，对称和持续是它的特点。2，中老年女性多见。女：男=3:13，类风湿因子阳性率60%-70%（活动期）--注意哦不是所有的类风湿关节炎都RF阳性哦4，造成最关键的改变：滑膜炎（关节内）；血管炎（关节外）5，发病缓慢---很少是突然急性疼痛，绝大部分是慢性反复疼痛6，最常见的表现：晨僵；疼痛；关节肿胀；关节变形7，特征性的变现：类风湿结节（关节受压部位）8，血液检查：贫血，血沉高，c反应蛋白高，类风湿因子高（以上常规）；这些是进阶版查血：（AKA,APF,AFA,抗CCP,IC）9,，x片---关节间隙狭窄，骨质疏松，关节面破坏10，明确诊断的问题交给专科医生（医生会综合所有的资料来做决定，有个详细的评分表，这里就不细说了）11，药物治疗：A---非甾体抗炎药（就是常见的止痛药物，不是抗生素哦--比如芬必得，双氯芬酸，塞来昔布...等等）：作用快，但无法改变病程和关节破坏。 B---改善病情类药物：作用慢，但能改善病情的发展（甲氨蝶呤；来氟米特；柳氮磺吡啶；羟氯喹；硫唑嘌呤.....）,这些药物各自的副作用不同，针对性不同，具体怎么配合用药，要医生来决定 C---激素：很好的抗炎作用，迅速缓解症状---但具体怎么使用，使用多久这个医生来决定 D---生物制剂：TNF-a(抗肿瘤坏死因子）；贵，具体是否使用医生来帮你决定12，手术治疗：A-滑膜清理术--适合轻型患者，早期滑膜炎重，但关节破坏轻的患者 B-关节置换术--适合髋膝关节病变重的患者 C-关节融合术--适合无法做关节置换的患者。总之，上面的内容可以让大家有个简单的判断，剩下很多专业的事情交给大夫去做，尤其是风湿免疫科和骨关节科的大夫，他们会更专业，来综合所有的情况来帮您做更为良好的判断和处理。