上海中山医院肿瘤内科科普号

免疫治疗引起的不良反应中最常见就是免疫性肠炎，接受PD-1、PD-L1免疫治疗的患者，很少的情况下会发生稀便/水样大便、排便的频率增加，那么就要高度怀疑可能是免疫药物导致的免疫性肠炎。免疫性肠炎从发生机制上来说，主要是因为肠道粘膜上的免疫细胞被过度活跃，也对肠道的粘膜带来一定的损伤，但是肿瘤患者发生肠炎的机会很高的，不一定都是免疫性肠炎。刘医生提到，其实大部分肿瘤患者会在治疗过程当中，经常会有腹泻等症状，如细菌性肠炎或者是饮食不洁等原因导致的。那应该如何鉴别呢？目前来说，我们可以通过排除标准以排除患者是否有细菌感染或病毒感染。有必要情况下，患者可以进行肠镜辅助排查，但肠镜具有有一定的风险，患者在肠炎的情况下，由于肠壁是较薄弱，可能会引起穿孔。肠镜和肠镜下的活检，对诊断免疫性肠炎具有非常重要的意义。

近年来，随着出国看病热度增加，不少有经济实力的患者可能会问医生“医生你看我得了这个病要不要到国外去看？”让我们一起听听刘天舒医生怎么说？总而言之，出国看病到底有没有必要？答案是因人而异的，出国看病还需要医生根据患者的实际情况进行综合考量。点击上方视频，了解更多内容。

什么是“医联体”？医联体是也叫医疗联合体，通过将同一个区域内的医疗资源整合在一起。双向转诊，百姓看病更加便捷方便所谓医联体的好处就是能够让患者在医联体之间进行转诊，通过对医疗资源的整合与分享，当地/附近的患者也就能够享受到快捷、高效的就医服务。例如当患者在没有床位安排或者医疗空间比较狭窄的情况下，我们可以寻求医联体的帮助，以减轻患者就医负担。点击上方视频，了解更多内容。

对于肿瘤患者而言，节假日期间却存在着种种不便，需要更为注意饮食、卫生及出行等。为此，小编特地为大家整理了肿瘤患者的居家护理注意事项，请收好这份假期攻略！🍜饮食建议在难得的长假里，肿瘤患者和家属也会特别关注到饮食问题。对于饮食的一个首要原则就是要卫生，另一个关键原则是健康。在适量的前提下，鸡肉、猪肉、牛肉等都可以吃，希望大家可以根据自己的饮食规律来合理安排节日期间的饮食，切勿积食，避免出现不良反应。另外，我们不主张肿瘤患者，尤其是消化道肿瘤的患者或者胰腺癌患者饮用烈性酒。🚗出行建议国庆假期是全家人一起旅游的好机会，旅游也能够改善大家的心情。但是出门旅游，要注意不要去人流太拥挤的地方。肿瘤患者在身体状况允许的情况下是可以走出室内多进行室外活动的，但是一定要注意劳逸结合，不要让自己的身体过度劳累，以免出现病情的复发和转移。使用的交通工具要以安全、卫生为主，所以建议肿瘤患者选择私家车出行。肿瘤患者长假期间如乘坐长途飞机和火车汽车，一定要注意定时舒展身体，多走动，建议30分钟左右就走动几分钟。🏠生活习惯肿瘤患者要保证睡眠充足、作息规律；居家也要适当进行运动，比方去阳台散步、多晒太阳等。此外可以学习一下腹部按摩，学习腹式呼吸，并通过唱歌、跳舞等形式来锻炼自己的腹式呼吸。如出现居家便秘等情况，可选择多食用富含纤维素的食物，每日一杯酸奶，保证肠道菌群健康，同时适当进行运动，在家里多走动，做低强度的运动。如出现居家腹泻的情况，首先我们要判断饮食是否油腻、不洁或是着凉；其次，由于大多数肿瘤患者服用抗肿瘤药物治疗，查看近期是否有更换治疗药物，判断腹泻与服药时间是否有关联性。腹泻症状较轻时，可给予大量的水分补充，如口服盐开水等；腹泻症状较重或用药后腹泻症状未改善，则需及时前往医院就诊。另外，如需要当面问诊的朋友们，请关注「刘天舒教授工作室」！

如何应对常见的靶向药不良反应？对于患者而言，服用的药物不同，可能出现的副作用及严重程度也就不同。目前，最常用的靶向药物有以下几种：1）抗血管类的靶向药物（贝伐珠单抗、安罗替尼、仑伐替尼），其最典型的不良反应为高血压。在使用这些药物以后，我们经常会关照患者至少每天测一次血压，如果超出正常值的话遵医嘱使用降压药处理。另外，除了血压的问题以外长期使用者还需注意蛋白尿等问题。2）针对一些小分子的口服靶向药，还有一些独特的不良反应，比如可能会引起口腔溃疡、手足麻木甚至是声音嘶哑等表现。3）另外还有一大类靶向药是表皮生长因子或者小分子药物，应用于肺癌患者较多，例如易瑞沙、泰瑞沙等，这类药物因为作用于表皮生长因子，所以皮肤反应较浅，尤其是在使用爱必妥后，皮疹呈痤疮样。还有身上出现的一些皮疹如果不是很严重的话，大家就不必要特别的紧张，比较严重者建议皮肤科就诊。4）还有一种针对HER2阳性的常见口服靶向药——呲咯替尼，其副反应主要是引起皮疹和腹泻。对于服用这类药物的患者，我们会经常关照患者，足量使用后一但出现严重腹泻可能要暂时停药，恢复使用时要降低药物的剂量，合理使用一些止泻剂（如蒙脱石散等）控制腹泻情况。5）还有一些靶向药物如达拉非尼，使用后可能会引起发烧、皮疹是比较常见的，使用这类药物的患者需要注意如果发生高热遵医嘱适当使用退烧药。小编提示：患者在使用期间应该严格监控，出现不良反应后，及时向医生寻求帮助。

前言退休前的谢女士曾是一名会计，光鲜亮丽地奔走在职场，展现职业女性的风采。两年前，刚跨过50岁的她突感腹胀，原以为只是春节一时高兴吃多了，可就诊后得到的结果却是胆管癌。心理科学告诉我们，要多给自己积极的暗示，乐观面对生活，才能保持良好的身体素质。对于谢女士来说，乐观的情绪来得简单又直接，那就是在疾病康复重生后的瞬间让人感到活着的喜悦。每一次身体的逐渐好转，就像对生命的一次小小礼赞。不管她处于治疗的哪一阶段，她在与肿瘤的抗争中始终努力保持乐观的心态。以下为患者视角讲述：腹胀不舒服，起初以为只是吃多了No.1我有一个温暖的三口之家在忙碌了半辈子后开启了自己幸福的退休生活在浦东，我和先生、女儿经营着这个温馨的小家。似乎一切是那么的安稳平和，但一张肿瘤诊断书却打破了这片平静的湖面。2021年春节，我和家人朋友沉浸在新年的喜悦气氛里。一到过年，丰富的菜肴加上亲友团聚的喜庆，自然我也忍不住多吃一点。可是腹胀的感觉越来越强，起初我并没有在意，只是尽量控制了一下饮食。春节都过完了，这种感觉依然没有缓解，我终于选择了去邻近的医院就诊。抽血、胃镜等一系列检查下来，我拿着医生开的药回家继续等检查结果。原本爱吃爱笑的我，也渐感自己面对可口的饭菜难以下咽，体重也开始哗哗往下掉，身形也逐渐瘦削的我也预感到了情况可能不妙。医院的血液检查结果出来了，不排除是肿瘤。其余检查结果也显示：我的胃部充血、胆囊壁过厚。朋友得知了我的病情以后也很是担心，看到自己我一天天瘦弱，她推荐我去中山医院进一步确诊。春暖花开的三月天里，我在家人的陪伴下来到了复旦大学附属中山医院。逐步建立起的信任No.2做完胆囊切除手术后我的身体稍有好转心理压力也没有那么大了同时医生告诉我：我的病还存在着很多复杂的情况，仍旧需要进一步就诊。刚刚放下心理担子的我，只能长长地叹了一口气。先生看到我这个样子，不想让我刚刚开启的退休生活在悲伤中度过，和女儿一起帮我到处查阅资料，找朋友打听介绍。我转而向肿瘤内科的刘天舒医生求助。那个时候我的身体已经很虚弱了。多走两步就要支撑不住，去哪都是坐着轮椅，人也经常会发烧。血液检查结果也是严重贫血，血小板也降到很低。离开先生和女儿的帮助，我几乎无法生活自理。这让一向争强好胜的我一度感觉自己像是一个“废人”。刘天舒主任看到我这副样子，给我们提供了两个治疗方案。我看到刘主任这么尽心尽力，也有了继续坚持下去的信心。打了两针PD-1以后，尽管身体反应较大，但是检测到我的肿瘤缩小以后，我对刘主任更加信任了。觉得朋友给我推荐了一个不负盛名的好医生。10月，慢慢地我可以自己走路了，有些小事自己也能照顾自己了。看着先生和女儿奔波劳累的身影，我也希望他们能有时间休息休息，自己能做的尽量自己来了。一位朋友的言传身教No.3非常幸运的是在我切除掉胆囊以后我的同学和朋友为我推荐了一位病友这位曾经患过癌症的病友把他所有的感受都详细地说给了我听。我明白，朋友们这是希望我能减少一些对疾病的恐惧，所以从这位病友身上我也学到了很多。他告诉了很多我从来没有思考过的东西，让我受益匪浅。病友告诉我，最重要的就是调整心态。他说肿瘤病人大多遇事很认真，承受了过多的压力和情绪。由于工作或者是生活比较辛苦劳累，平时不太注重身体，出现问题以后又比较忽视。和这位病友的谈话，转变了我一些想法，我尽量学着以松弛的心态面对肿瘤。被疾病缠上的我似乎是不幸的，但是拥有一群爱我的家人和朋友，我无疑是非常幸运的。我的康复，离不开他们的付出和帮助。做好自己能做的，其他的就交给刘医生No.4治疗过程回忆起来依旧是痛苦的这种痛苦也是无法轻描淡写的一笔带过胆管引流管脱落、做肝穿刺时痛到几近休克等等，我都撑过来了。我的运气真的很好，在医联体建工医院治疗时，我每次都能碰到刘主任查房，刘主任也都很关注我。而且刘主任我觉得她是一个很容易让人有亲近感的人，也比较有耐心。我明白，作为肿瘤内科主任，刘天舒医生时间真的很紧张。但有时候还会关注我在吃什么，因为每次查房她都发现我在吃东西。在生病之前，我其实是一个比较内向的人。缺点就是很容易把情绪压抑在自己的心里，再加上心思细腻，容易被病痛的伤感压的喘不过气。在和刘主任的频繁交流中，我居然变得外向起来。我告诉自己：我只要做好自己能做好的事情，乖乖听医生的话，其他的就交给刘主任了。这也是因为我在和刘天舒医生团队的深入交流中，对他们有了更加充足的信心。先生的引领与陪伴No.5在整个治疗过程中我的先生一直是一个领导者的角色帮我做了很多正确的决定先生鼓励我：“我们跟着刘医生的整体节奏走，不要病急乱投医，就肯定能够把病情控制在一个比较可控的范围内。”这两年来，在先生的陪伴和带领下，我们对肿瘤病人的一些治疗过程也从不熟悉到逐渐了解。先生也看到了我的思想转变，我变得不再那么焦虑，而是坦然地跟着医生的步伐一步一步走下来，度过了总体来说比较平顺的两年疗程。我们一起刷抖音，遇到好玩好笑的还会互相分享。一起做美食，我尝试着让自己多动起来。他觉得信宗教、念念经可以少想点生病的事情，我对此无感，只觉得有爱人的陪伴，治疗的过程变得不再那么艰辛。后记两年多的肿瘤对抗中，谢女士从内向变得外向，良好乐观的心态支撑着她一路的波折和艰辛。谢女士拍摄风景图正如她所说的：“被疾病缠上的我是不幸的，但拥有一群爱我的家人朋友，无疑是最幸运的。”相信经过这段波折后的谢女士，也将真正迎来了幸福的退休生活。

在门诊工作的过程中，总会遇到很多患者咨询某种检查是否需要空腹，也看到很多因为没有空腹错过检查而抱怨的情况，或者因需复查一些指标，忍着饥饿排队许久，看到医生时才得知没必要空腹。刘医生在此特别提醒：大家来看门诊的话尽量避免空腹，也不要想着今天来看门诊可能会做很多检查，大部分的检查项目都是预约制。Q：到底哪些检查需要空腹呢？确实有很多的检查是需要空腹，比如说腹部的B超、CT以及部分血液检查（血糖、血脂）等，但并不是所有的血液检查都需要空腹检测。因此，对于身体较虚弱的肿瘤患者而言，长时间空腹就很容易发生一些意外的状况，要把患者安全放在第一位。

其实每一种治疗方法是不一样的，在肿瘤治疗期间，尤其是药物治疗，因为肿瘤被杀死一批后又会生长一批，所以肿瘤患者需要不间断地持续治疗。对于晚期或者转移性肿瘤患者而言，并不是做一次治疗就能见效的。按照现在常见治疗方案和策略举例：患者至少两个月需复查一次，所以在这段期间以两周一次频率的治疗可能要做4次，依三周一次频率的治疗可能至少做3次以后再复查。Q：那您不是说2个月以后我复查了就好了吗？其实，“2个月”只是说看这个时间点以判断患者前续的治疗方案有没有效果，后续是不是继续延用治疗方案，还是前续的治疗方案不太可行需要我们要更改为新治疗方案。由此可见，这只是阶段性地评价患者前期的治疗效果情况，然后再决定其下一阶段的治疗方案，希望患友们定期进行就医随访。

随着肿瘤治疗逐步进入慢性病模式，其治疗过程是有一个持续的癌症治疗周期，所以患者确实是要定期地就医复诊，同步进行后续的治疗措施。由于医疗资源和病房床位的有限性，不能满足肿瘤患者每一次的住院需求。因此，医师会尽可能地详细记录患者的病历资料（如门诊病史和出院小结），以免耽误患者病情。出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期。每个人是自己健康的第一责任人，在整个的疾病诊治的过程中，患者及家属可以根据需求学习，了解相关的疾病知识。另外，患者应当仔细阅读出院小结，如有问题及时询问医师。