桐乡市中医院科普号

表格中从上到下，红色的是绝对禁忌食品，越往下越健康。取“红黄绿蓝”之意。其中绿色食品中有某些豆类和我们说的豆制品不一样，我们一般说少吃豆制品主要是指黄豆黑豆这些高嘌呤豆类，并不是所有。

很多慢性肾炎患者都可能曾经遇到过这个问题，明确诊断慢性肾病后医生给开了高血压药品（普利类或者沙坦类），自己明明没有高血压，血压甚至在120/70以内，医生仍然用了此类药品，可能就会觉得医生是不是乱开药了。其实并不是，只是有时候医生没办法介绍清楚为啥用，这是一个很专业的问题。解释清楚需要非很大力气。 此类药品首先可以减少肾脏灌注，减少肾小球高滤过高渗透高压力（医称三高），从而来减少尿蛋白，延缓肾衰竭。举个通俗例子吧，肾脏是有近百万肾小球组成，血液通过肾小球滤过膜生成原尿，再经过小管工作后，最终生成尿液排出。我们把肾小球比做一个密闭滤网，滤网里边东西塞的越多，内部压力也就越大，压力大了东西就漏出来了。如果我们把滤网内东西减少了，那么压力就小了，那么这个滤网使用时间就延长了。里边的东西漏出就少了。我们的沙坦类高血压药品就是这个作用，减少了肾小球內的血液灌注，从而是尿蛋白更少漏出。说到这里我想你们该明白了吧！这就是沙坦类和普利类高血压药品保护肾脏的作用机制之一。 除此之外，此类高血压药品还能抑制肾间质纤维化，延缓肾小球硬化等等来保护肾脏。 当然肾脏疾病是不是什么人都可以无顾忌的使用此类药药品呢？当然不是！再下一篇文章里边我会给大家分析那些情况不可以使用。希望大家关注。

二十四小时定量，时间起点可以自己选择，一般是早上七点或者八点开始。以七点为例，七点去一下厕所排干净膀胱，这一次尿液不要留取，之后所有尿液要留取到一个容器里，到次日早餐七点，无论有无尿意都要最后尿一次，这一次尿液是要留取的。 留取完成后，计量（如果是有刻度直接读取，如无可以撑重量 精确到克），然后要把尿液摇匀，因为尿蛋白经过一天时间会沉积下来，或者附壁。取10毫升左右即可。要把总量报给化验室。这里关键词就是计量和摇匀。 另外对于育龄期妇女，一定要避开月经期。月经期不能留取24小时尿。如果必须那就得留置导尿了。

单纯性肾囊肿事慢性肾病最常见的病种之一。随着体检的普及，肾脏彩超广泛使用，发现肾囊肿的患者也越来越多。当自己体检发现肾囊肿后该怎么办，其实并不用过度忧虑，因为肾囊肿大多数是良性的，一般处理遵循以下原则即可。至于是怎么形成的，对于患者来说也不必过于纠结，非要搞清楚怎么来的。因为那是非常专业的。就像有了高血压糖尿病知道怎么处置就好了。 首先需要影像学检查（肾彩超或者泌尿系CT）进一步明确是否是单纯性肾囊肿。需要排除一下其它囊性疾病（多囊肿，是否有恶变等）。如果影像学提示好的就没事了。 其次就是定期复查（肾彩超，尿常规，肾功能），无症状有条件可以半年一次，如果有症状可以随时就诊于肾内科或者泌尿外科，如果大于五厘米了就需要穿刺治疗，以免压迫引起肾脏正常组织导致肾功能衰竭，引起尿路梗阻等并发症。

尿隐血检查只是一项非常简易的检测手段。主要针对红细胞中某些含铁的成分（如亚铁血红素）进行定性判断，基于如果尿液中发现有含铁的成分存在，即可推断有红细胞存在这样一个简单原理。 此方法虽然简便，无需特殊设备，一张试纸既能搞定，但它的特异性不高。 它受外界因素干扰太大，尤其是饮食因素。 假如说，你在检查前服用过含铁剂的药物、动物血，动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色素菜或者补充很多含维生素C的保健品，都有可能造成尿隐血检测的阳性结果，吃的越多，阳性可能越大。 所以，尿潜血不一定代表尿里有血。 因此，我不建议已确诊为肾病的患者过度关注此项检查。初诊患者发现尿潜血阳性时，一定要做尿沉渣或尿液的镜检检查，直观地看看尿液中到底有无真的红细胞成分： 首先，只有在显微镜下每个高倍视野下看到1-3个红细胞计数或者每微升17个以上红细胞才能确诊镜下血尿。 其次，尿液中发现红细胞后还需进一步观察它的形态，只有发现尿液中有大量形态各异的红细胞才有诊断肾炎的临床意义。 （红细胞位相检查）

肾病患者因尿蛋白初到医院就诊，可能会发现肾病科医生会给你开出很多检查，甚至要求住院。因为早期肾病大多数患者并无不舒服，很多都是体检发现的。所以很多人认为医生过度检查了。其实这些一种误解。医生不能仅仅根据尿蛋白来判断你得了什么病，更不能单纯根据尿蛋白处方用药。因为引起尿蛋白的疾病实在太多了。 比如：原发：急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，尿路感染等 继发疾病：狼疮性肾炎，药物肾损害，乙肝相关性肾病，丙肝相关性肾病，HIV相关性肾病，梅毒相关性肾病，糖尿病肾病，高血压肾病，干燥综合征，类风湿性关节炎，混合结蹄组织病，高尿酸肾病，肿瘤相关性肾病，淀粉样肾病，紫癜性肾炎，胡桃夹现象，ANCA相关性肾病等等。 尤其是中老年患者特别要排除肿瘤相关性肾病，最常见的是多发性骨髓瘤等血液系统癌症。 可以说能引起肾病的因素不计其数，涉及到全身各个系统，所以肾脏疾病相对于别的系统疾病更为复杂。如果要治疗，首先是搞清楚病因，否则就是无的放矢。 作为肾内科医生见到尿蛋白患者，首先是排除各种继发性肾病，这些肾病排查就需要大量的检查，缺少一项有可能就会遗漏，会让患者蒙受更大的伤害。简单查个肾功能和尿蛋白就给用药这是不负责任的行为。当你自以为不可能是那种疾病的时候，就意味着可能遗漏了。可以说我在从事肾内科这些年以上疾病我都遇到过。隐性梅毒（就是没有任何梅毒表现）引起的肾病我也遇到过一例，这是很罕见的。其它的就很多了。

糖皮质激素（GC）的作用广泛而复杂，且随剂量在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢。糖皮质激素的分类依据主要是根据它们在体内作用时间的长短来划分：短效约为 8~12 h，中效约为 18~36 h，长效为 36~54 h。而各类的代表药物，笔者为大家总结了一句口诀来帮助记忆： 可的、泼尼、长米松，中效冲击甲强龙。 短效糖皮质激素：大部分与「可的」有关，如可的松、氢化可的松。 中效糖皮质激素：多带「泼尼」二字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松等。而中效常用药物甲强龙是唯一可应用于冲击疗法的药物，对此后文还会介绍。 长效糖皮质激素：所谓「长米松」，其实就是长效药物多含「米松」的名称，如地塞米松、倍他米松。 但三者的区别不仅仅只限于作用时间，主要还在以下几方面存在差异： 1. 生物效能不同 升糖作用：糖皮质激素能促进糖原异生；减慢葡萄糖分解并减少机体组织对葡萄糖的利用，以此增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。但需要注意作为机体调节糖代谢的重要激素之一，其应用过多时可能出现类固醇性糖尿病。 抗炎作用：糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。对于升糖和抗炎作用，长效糖皮质激素的相对效能最强，中效次之，而短效最弱。但须注意，糖皮质激素感染治疗、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能。 因此必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。 2. 对水电解质代谢作用 糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用：潴钠排钾，并通过增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素而利尿。从长效到短效，三者的盐皮质激素活性越来越强：短效最强，中效次之，长效最弱。 3. 对 HPA 轴的负反馈作用 对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴（HPA 轴）的负反馈影响：短效 GC< 中效 GC< 长效 GC。 4. 免疫抑制方面 长效与中效均有较强的免疫抑制作用，临床上免疫移植治疗中效激素更常用，因其半衰期短些。 5. 穿透血脑屏障的能力 从强到弱：依次是甲强龙 (中效)、地塞米松（长效）、氢化可的松（短效）。 6. 其他 长效激素副作用较多，而中效激素最少 短效糖皮质激素 代表性药物：可的松、氢化可的松 临床应用特点： 短效糖皮质激素的优点在于其对 HPA 轴的危害较轻，作用状态与生理状态较为接近。故在临床上一般用作替代治疗，如在慢性肾上腺皮质功能减退或肾上次全切除术后进行替代治疗。 而缺点在于其抗炎作用较弱，药物的作用时间也较短。且由于盐皮质激素活性相对较强，也不宜应用于长期治疗而多为短期激素替代治疗，因可能导致患者出现水肿（钠水潴留）、低钾等风险。 需要注意的是，可的松需要经、肝脏代谢转化为氢化可的松才会发挥生理作用，故肝功能欠佳的患者应直接选用氢化可的松。 用量 氢化可的松 20～30 mg/d，每天两次，在早晨的时候给药剂量应最大，可达全日量的 2/3，下午再给 1/3。这是由于人皮质醇分泌是以早上 6 点到 9 点这段时间分泌最高，随后逐渐下降，到午夜最低。 小贴士 一般来说口服药物选择氢化可的松，而静脉应用选择琥珀酸氢化可的松。这两者几乎是一样的，起作用的都是氢化可的松。不同的是由于氢化可的松的水溶性差，100 mg 氢化可的松需要用 500 ml 生理盐水或糖水稀释。而琥珀酸氢化可的松粉针因为在结构中引入了琥珀酸盐，增加了氢化可的松的水溶性，可以直接用生理盐水或糖水稀释。且不含酒精，安全性更好；由于没有规定稀释浓度，还可以大剂量使用 中效糖皮质激素 代表药物：泼尼松、泼尼松龙、强的松（醋酸泼尼松龙）、甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠） 药物特点 中效糖皮质激素，其升糖、抗炎作用都不是最优，但是副作用也较小，对 HPA 轴的负反馈作用，对水电解质的影响都还在可接受的范围内。所以，作为药物的抗炎作用，与影响自身的肾上腺皮质功能之间的一个折中点，中效糖皮质激素是三者中唯一可以长期应用的激素，长期服用安全性高。临床上多用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病的长期治疗：如系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤。 而甲强龙，更是中效激素中的「战斗机」，是唯一可用于冲击疗法的药物。 小贴士 你知道吗？甲强龙是唯一可用于冲击疗法的药物。这是因为它与激素受体的结合率显著高于其它糖皮质激素药物，约是泼尼松的 23 倍，起效时间很快。因此可以迅速抑制酶的活性，并使激素特异性受体达到饱和。 且甲强龙对于 HPA 轴抑制作用弱，水溶性强易于达到血浆高浓度，故可大剂量冲击，快速控制症状。 长效糖皮质激素 代表药物：地塞米松、倍他米松。 临床应用特点 长效糖皮质激素的优点在于其抗炎更强（氢化可的松的 25 倍），对水盐代谢影响更弱（几乎是无），作用时间更长（氢化可的松的 3~6 倍）。缺点在于其对 HPA 轴的抑制作用较强，故不适宜长期用药，容易影响本身的肾上腺皮质功能。多用于库欣综合征的诊断——地塞米松抑制试验，以及短期治疗或应用其他糖皮质激素制剂效果不佳或无效的患者。 需要注意的是，较大剂量下，易引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，而且会使并发感染的风险增加。

椎间盘手术，要躺1个月？不全是这样！ 2015-12-02 安吉三院 椎间盘手术，要躺1个月？不全是这样！ 安吉三院开展椎间孔镜手术 切口只有钥匙孔大小，术后1天就可下地 好像我们周边的人有很多腰椎间盘突出症，有少数人久治不愈，最后只有求助于骨科医生手术。 可是很多人一听说开刀就非常害怕，背部做刀口，咬骨头，手术后还要长期卧床（除非打钢板），想想都可怕。 现在好消息来了，安吉县第三人民医院骨科从2014年起就引进了世界上最先进的脊柱微创椎间盘手术——椎间孔镜手术。该科蒋晖主任医师介绍说，这种手术刀口只有7.5毫米，第二天就能下地，创伤小，恢复快。 安吉三院还同时开展了另外一种叫做“椎间盘镜”的微创手术，刀口比椎间孔镜要大一点，2厘米。安吉三院也是湖州市唯一一家同时自主开展椎间孔镜和椎间盘镜微创手术的医院。 15岁的小王，还在初中上学，近日在父母陪同下来安吉三院骨科复查，感觉非常好。原来，1年前，他在一次体育课后突然觉得腰部疼痛和左下肢酸胀疼痛，难以忍受。在医院做了CT后被诊断为腰椎间盘突出症。医生建议他休息、卧床、吃药、理疗，几个月后，症状仍逐渐加重，并且出现左下肢麻木，以至于不能正常学习。小王的父母很焦急，知道即使留级也不能保证明年能否正常上学，拖下去也不是办法。但听说开刀风险要很大，而且还要休息很长时间，非常犹豫。 忐忑之下，小王的父母慕名来到安吉县第三人民医院，骨科蒋晖主任医师帮他们详细分析了小王的病情，认为尽管年纪很轻，但如果拖延下去可能连中考都难以保证，还是要手术干预。最后为他们选择了微创手术方法——局麻下做了椎间孔镜手术。手术台上一下来小王就觉得腰腿痛消失了，第二天就下地了，三天后出院。 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？ 蒋晖主任医师：一个复杂的工程。大体上分为保守、介入和手术，保守方法包括休息、腰围、牵引、三维牵引复位、针灸推拿、小针刀、中西药物、封闭、硬膜外滴注等等。80-90%的病人可以通过保守治疗获得治愈或长期改善。介入有经皮切吸、臭氧消融等，手术有微创（椎间孔镜、椎间盘镜）和开放手术（包括小切口、常规切口、和加用融合内固定—即打钢板等）。上面提到的所有方法我们骨科都常规开展，从小到大，从最简单做到最复杂，几乎囊括了绝大部分椎间盘治疗方法。 椎间孔镜是怎么样个手术？ 蒋晖：传统手术是从后背部正中做切口进入椎间盘，大部分需要咬掉部分骨头，对组织结构损伤要大点，所以术后卧床比较长。椎间孔镜是从背部的外侧方进入，在局麻下做个7.5毫米（小钥匙孔那么大）的切口，在手术室的移动X线机透视定位下把管子放到椎间盘附近，然后接上照明和成像设备，医生看着显示器（好比看电视）通过各种复杂的精细器械完成手术。 椎间孔镜能解决所有椎间盘手术吗？ 蒋晖：还不能。我常对病人说，椎间盘突出五花八门，椎间盘治疗五花八门，就是手术方法也是五花八门。一个病人到底是保守还是手术，手术采用什么方法，需要听取一个经验极其丰富的医生意见。椎间孔镜有它的适应症，所以，到目前为止，我们还有很多病人采取传统手术，部分复杂的病人我们要做大刀口，将椎间隙融合掉，然后打上钢板。总之，没有一种办法能解决所有的问题。 脊柱上动手术，那末多神经血管，安全吗？ 蒋晖：任何手术都有风险，脊柱手术避不开重要神经血管，所以当然存在风险。椎间孔镜的手术医生需要有丰富的开放手术经验和镜下（看着显示器）操作经验。事实上，2009年，我们开展的经皮切吸治疗椎间盘，就是椎间孔镜的前身，那时候是X线机指导下的“盲做”，风险比较大，现在加了个镜子，看着“电视”做，神经放大了很清晰，更加安全。 阅读原文阅读 301 举报

年轻的张先生是患了多年的椎间盘突出症，原来左下肢疼痛，最近3个月右下肢也出现剧烈疼痛，除了疼痛还有酸胀、麻木，感觉下肢力量不足，不能正常走路，不能上下楼梯，腰是歪斜的而且不能伸直，站立2分钟就疼痛难忍需要卧床休息，夜间因为疼痛还不能睡眠，痛苦万分，经过牵引、推拿、火罐、针灸、药熏、微波等多种理疗和药物治疗都不理想。很多时候保守治疗容易错失机会。 张先生的特殊性是他腰4/5椎间盘向左侧突出，但是同时腰5/骶1椎间盘向右侧脱出，左下肢才能抬高40°，右下肢才能抬高15°，走访了多家医院说要给他做大手术，最后找到我们疼痛科做椎间孔镜手术。 椎间孔镜技术是目前世界上治疗椎间盘突出症最先进的技术之一，通过铅笔大小的内镜，直接到达突出的椎间盘，直接去除压迫神经的椎间盘组织，靶向、精确、精准、精细、微创，通过内镜可以直接看到突出的椎间盘和神经，并且放大16倍和术中水流的冲洗，让手术视野更加清晰安全，又能最大限度的保留人体所有正常结构，该手术可以通过局麻完成，手术过程舒适，术后马上解除症状，是广大椎间盘突出患者的福音。 通过侧路和后路联合孔镜手术，结合我院特有的麻醉配方，张先生术中没有任何不舒服，术后双下肢疼痛马上缓解，术后3天出院重获新生。

疼痛科指用临床、影像、电生理等方法对疼痛学疾病进行诊断，而采取介入医疗方法、药物等对疼痛疾病进行治疗的临床科室，其中微创、微创介入是本学科核心技术。 哪些疾病可以到疼痛科诊疗？ 颈肩腰腿痛、颈椎病、颈性头晕头痛、肩周炎、腰椎间盘突出症、老年性膝关节痛、足跟痛、慢性软组织损伤、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性疼痛、糖尿病后神经痛、中枢性疼痛、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、臂丛神经损伤后疼痛、舌咽神经痛、突发性耳聋、缺血性心脑血管疾病、更年期综合征等。 疼痛科治疗方法有哪些？ 1、经皮骨骼肌附着点松解+导热疗法； 2、神经阻滞疗法； 3、病灶注射疗法； 4、触发点针刺疗法； 5、针刀疗法； 6、射频靶点热凝及调制疗法； 7、臭氧消融及大自血疗法； 8、脊柱内窥镜直视下椎间盘修复疗法； 9、神经调控及脊髓电刺激疗法； 10、鞘内输注疗法； 11、微血管减压疗法； 12、悬吊运动、脉冲短波、超声药物离子导入、半导体激光等无创伤疗法。