南医大二附院泌尿外科科普号

小管子，大作用——导尿管知识问答（南京医科大学第二附属医院泌尿外科  刘威）导尿管，顾名思义，是一根用来将尿引出体外的管子。它是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管子，经尿道插入膀胱，将膀胱

不可小觑的肾积水（南京医科大学第二附属医院泌尿外科  杨健）肾积水01肾积水的“水”究竟从哪儿来的？通常人体的泌尿系统由两个肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。肾脏是产生尿液的地方，尿液首先汇集

七旬老人长巨大肾肿瘤，辗转多家医院均被告知“风险太大无法手术”，为此老人受尽折磨，近日，老人在南京医科大学第二附属医院泌尿外科成功手术。家住六合的张奶奶，今年已经76岁，两年前感觉腰部非常疼痛，痛苦不已，子女带她到当地医院检查，当时即发现右侧肾脏出现巨大包块，大小约15.8*16.1*10.7cm。当地医院医疗水平有限，建议他们到大医院就诊。张奶奶的子女带着她来到南京，前后跑了三四家医院，得到的答复均是肿瘤太大，且可能导致了十二指肠、腔静脉受压移位，手术风险太大，建议他们使用靶向药物保守治疗。回到家后张奶奶坚持服药，昂贵的医药费成为整个家庭的重大开销，可是情况并没有好转。今年1月开始，张奶奶出现了血尿，这可急坏了子女。由于患者肿瘤较大，与下腔静脉等重要组织器官关系密切，手术难度极大，多家医院均不敢接收，辗转经多方打听，他们找到南京医科大学第二附属医院泌尿外科丁留成博士。由于肿瘤巨大，几乎占满右上腹腔，与周围器官广泛粘连，腹腔镜设备进入困难，手术中很有可能出现大出血，危及生命。泌尿外科卫中庆主任组织全院多学科会诊，像“私人订制”一样为患者制定科学、合理、规范的个性化诊疗方案，改善患者的预后，最终决定为张奶奶手术。由于肿瘤巨大，局部粘连，肿瘤的血供较为丰富，常常伴有粗大的侧支血管，切除范围大，肾蒂处理困难等原因，为了保证手术安全，手术当天介入科周良主任为张奶奶做了右肾动脉的介入栓塞治疗以减少术中出血，然后随即被送入手术室。手术过程中，卫中庆主任和丁留成博士细心地将肿瘤与周围组织分开，并逐一结扎好每一根血管，经过两个小时的努力，终于顺利地将右肾及肿瘤完整地切除。术后在泌尿外科护理团队的精心护理下，患者恢复良好，患者将于近期出院。卫中庆介绍，一个正常的肾脏形状像蚕豆一样，高10-12厘米，宽5-6厘米。肾肿瘤在早期一般没有明显症状，像张奶奶这样的肿瘤需要几年时间才能发展到这么大。这个病例提示大家，患者平时查体意识淡薄，致使肿瘤发展到自己能触及才去医院就诊。卫主任建议市民每年体检时都做一个泌尿系统的B超检查，从而早发现早治疗。近年来，南医大二附院泌尿外科在解决泌尿系统巨大肿瘤方面积累了丰富的经验，通过多科合作成功切除肿瘤并让患者获得长期生存，为患者带来福音。

近日，许先生在南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区摘除肾上腺肿瘤。据悉，肾上腺肿瘤的发病率为6%，发病率随年龄增加而升高。许先生半年前体检发现左侧肾上腺肿瘤，一直担忧焦虑，睡眠不佳。近日来到南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区复查，发现肿瘤已经增大到3厘米左右，非常担心苦恼，南医大二附院专家深度融合后为寻求进一步治疗入住泌尿外科。12月26日，许先生在南医大二附院迈皋桥院区接受了手术治疗，卫中庆主任、丁留成博士联手为其实施了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。术中发现肿瘤位于左侧肾门上方，大小3厘米，血供丰富，手术历时1小时完成。手术过程中，专家在完整切除肿瘤的情况下，尽可能多的为患者保留了正常肾上腺组织，手术后患者生命体征平稳。据悉，这是南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区泌尿外科成立以来首例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，也是第一台泌尿外科4级手术。据悉，肾上腺肿瘤发病率为6%，发病率随年龄增加而升高，好发于50-70岁，男女比例无明显差异。B超是肾上腺肿瘤的最佳筛选方法，而CT对于肿瘤的定位诊断具有重要价值。预防的主要办法是按时体检，如果在随访中肿瘤增大每年超过1厘米，或影响内分泌功能，则应选择手术治疗。据介绍，二附院迈皋桥院区泌尿外科以微创技术及尿控盆底疾病诊治为特色，旨在打造前列腺疾病诊断治疗一体化中心、尿控盆底疾病诊治及疑难病会诊中心的城北专科

55岁的老王，住在下关码头，近20年来深受尿频尿急的困扰，有时候觉得自己排尿像“拴不紧的水龙头”，尿频、夜尿等问题一堆，严重影响他的生活质量。患者分享膀胱过度活动症的日子仍然记得记得我患上膀胱过度活动症的日子，那是30岁，至今患病已有20年的历史了，那时候还不知道膀胱过度活动症这个病，只知道自己频繁有尿意，刚去完卫生间，那边又有尿意，勉強忍下去的话，腰背部还会酸胀不适，叫人痛苦不堪，严重影响日常工作，那时候一天排尿次数15次，夜尿3-4次，于是便去找医生看个究竟。医生A听完病情后，笑嘻嘻的说：是肾亏噢。该医生做了很多检查如尿常规及培养、拍片子、抗炎及中成药治疗，结果病情依然。后来还有医生认为是精神紧张所致，给他开了很多的维他命丸及抗精神的药物治疗，但病情依旧，仍然不见好转。西医看不好，自然就去看省中医院中医找出路，什么五味子、六味地黄丸等固精补肾药也吃过不少。钱是花了，但仍未换来健康，实在无奈！这个症状虽不致死，但严重影响生活质量。社交方面，自有了这个症状以后逐渐减少外出活动了。曾经可能因喝了啤酒之故，引发强烈尿意，期间曾经去过多次厕所，但在回家途中仍因找不到厕所，情急之下，唯有跑到停车场的暗角解決。现如今甚至有时候搭电梯短短不到3分钟內，竟因突如其来的尿意而不自主的漏尿。为了减少尴尬局面的出现，通常除在家外，戒喝啤酒、咖啡、茶、汽水等利尿饮品，清水也避免多喝，一天排尿次数20-25次，夜尿6-8次。留意厕所位置，已是外出的一大功课了。近些年经过推拿、针灸、药物等多种治疗，十多万元投进去了，病情还是挡不住地进展。偶然的机会，打听到南医大二附院泌尿外科卫中庆主任对排尿障碍有着独特的专长，于是经外院专家推荐赶过来寻求帮助。据本人介绍，经常会有开会或旅游中暂停会议而去小便，平时不敢喝咖啡跟茶水，即使和客戶应酬，也因滴酒不沾，差点连生意都做不成。节假日期间甚至有时候不得已成了足不出户的“宅男”。卫主任通过尿动力学检查等检查手段明确我是患上原发性膀胱过度活动症，即不是由其他疾病引起的，而是膀胱逼尿肌不自主地收缩所致；同时通过膀胱过度活动症评分表发现我已经是中重度的患者。于是卫中庆主任给我一种抗乙酰胆碱能药物，并且是新一代的，作用减低膀胱逼尿肌不自主收缩，从而减少尿意出现次数。卫主任告诉我除了服药外，还需配合膀胱训练及kegel训练，才能达到理想的效果。服药+训练3个月后，现如今排尿次数已由原先每天20次，减少到8次；膀胱容量页由原先的100毫升，提升至最多的近400毫升。老王逢人便告诉各位朋友药物是可以起到治疗效果，但最终还需要靠自身的坚持和努力配合啊！何谓“膀胱过度活动症”丁留成医师告诉记者：膀胱过度活动症，是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可伴或不伴有急迫性尿失禁。我们调查发现中国40岁以上人群膀胱过度活动症患病率达11.3%。台湾尿控协会针对该地区50-70岁男性进行男性泌尿健康调查发现： 50岁以上男性半数是膀胱过度活动症，其中高达90%患者不知道膀胱过度活动症，更有1/3认为尿尿有问题就是前列腺肥大。膀胱过度活动症VS前列腺肥大， 1/3男性分不清卫中庆教授同时告诉记者膀胱过度活动症有发病率高、就诊率低等二大現象。 现象一：发病率高 根据调查結果，中国40岁以上人群膀胱过度活动症患病率达11.3%，一项对中老年（50-70岁）调查发现近50%左右的男性随着年齡增长，发病率也越高65岁以上男性更高达70%。现象二：疾病认知度低—前列腺肥大或膀胱过度活动症二者混淆不清 调查发现90%患者沒听过膀胱过度活动症这个疾病，其中每3位就有1位认为尿尿有问题就是前列腺肥大！还有一半患者认为是自然老化、饮水和饮料喝多所造成. 现象三：一种症状、可能是两种不同的疾病因为不少中老年男性误以为是前列腺肥大，因此花了不少钱买南瓜子、番茄红素等保健品，完全“走错方向”，浪费钱。卫中庆主任指出：许多膀胱过度活动症的中老年患者同时合并有慢性疾病，尿频尿急夜尿增多只是一种症状，可能代表了不同的泌尿疾病。根据以往调查发现国外调查发现膀胱过度活动症的中老年同时合并前列腺肥大，但男性往往只注意到前列腺肥大，而忽略了膀胱过度活动症的可能，若沒有对症治疗，通常疗效差，甚至严重的患者遭遇了不必要的手术治疗！卫主任更强调：千万不要以为膀胱过度活动症是老化或是产后女性才会出现的現象，中老年男性也可能有膀胱过度活动症！不要到了影响了生活社交及事业的时候才来就诊，建议有膀胱过度活动症的患者应该尽早就医。

1.痛风性肾结石尿酸性肾结石，是一种特殊的痛风石。痛风患者好发肾结石，其发生率约为35%-40%，较正常人高出200倍。痛风患者的肾结石，84%为单纯性尿酸结石，4%为尿酸和草酸钙解释，其余为草酸或磷酸钙结石。结石的发生率，随血尿酸浓度的增高和尿尿酸排出量的增多而增加。当血尿酸盐水平大于714umol/l（12mg/dl）或24小时尿尿酸排出超过1100mg（6.545mmol）时，约半数病人患有肾结石。肾结石的形成，可造成泌尿系管腔堵塞、局部损伤、继发感染，最终损害肾脏功能。2.尿酸结石的形成原因有哪些？持续性酸性尿、高尿酸尿和尿量不足是促发尿酸结石形成的三个主要因素。（1）持续性酸性尿尿酸结石病人的一个特点就是酸性尿，尿pH多低于6.0，常固定在5.0。低pH反映产酸食物例如蛋白质过量。另外摄入酸性食物、环境变化或患有其他疾病如呼吸系统疾病、心脏病等可引起尿pH明显变化。这些疾病可引起尿量减少和尿pH降低。（2）尿量不足尿酸结石病人尿量常较少，或因胃肠丢失而慢性脱水，或因职业原因而高温作业，或居住地气候炎热等。（3）高尿酸尿引起高尿酸尿的原因很多，如摄入嘌呤前体过多、内源性尿酸合成增加及肾脏重吸收减少等。高尿酸尿分轻度或重度，暂时性或永久性，或发作性。暂时性高尿酸尿见于服用促尿酸排泄药物(如丙磺舒、苯磺唑酮、水杨酸盐、维生素C等)，这可导致结石形成。肥胖和酗酒也可引起过量嘌呤产生和高尿酸尿。发作性高尿酸尿可见于各种增加骨髓活动和核酸分解的血液疾病(如骨髓增殖和淋巴增殖疾病、多发性骨髓瘤、继发性红细胞增多症、恶性贫血、某些血红蛋白病、地中海贫血和其他血液疾病)。3.如何发现尿路结石？首先要知道哪些人容易得肾结石，各位可以对号入座。容易得结石的人群包括：从性别来说，男性比女性更容易得结石（男女比例为3:1）；从年龄来说，年龄在20-49岁之间的人最容易得结石，发病高峰在35-45岁；从人种来说，白人和亚洲人比其他人种最容易得结石；从体型来说，肥胖的人比瘦的人容易得结石；从社会经济条件来说，富人比穷人更容易得结石；从气候条件来说，气候炎热干燥的地方的人容易得结石；有特定疾病的人群，如有痛风、胱氨酸尿、服用容易形成结石的药物的人。其次，要知道有了尿路结石会出现哪些异常的症状与体征。不同形状与大小的结石，所引起的症状体征差别很大。直径很小的结石和很大的结石如肾盏中的鹿角型结石，不会引起输尿管梗阻，因此常常没有症状，只是偶尔引起腰痛等不适，而且这些不适是很轻比较容易控制的。最可怕的是双侧无症状梗阻性结石，往往是因为发展到肾功能不全甚至尿毒症才来就诊。这些无症状的结石往往因为体检或其他疾病而被意外发现，因此规律体检非常重要。中间大小的结石在通过输尿管时，会卡在输尿管中，就会引起典型的肾绞痛，表现为突发的侧腹部剧痛，向身体前内侧放射，持续时间短。约50%的肾绞痛的病人同时有恶心呕吐。引起这些不适的原因在于结石造成输尿管的急性梗阻，引起输尿管扩张，牵拉，痉挛所致。有的结石还可以引起反复发作的尿路感染，或者小便出血。若有以上不适应及时就医，绝大多数结石通过泌尿系B超即可诊断，必要时需行腹部X光片或者CT以确诊。4. 结石如何治疗？结石的治疗方法与其部位，性质，大小以及并发症有关。治疗可以分为两个阶段，急性期和平时的治疗。对于处于肾绞痛，尿路感染或尿路梗阻等急性期的患者，需要立即给予相应的治疗。对于肾绞痛，可以给予布洛芬等止痛药治疗，若不能控制疼痛，需要使用杜冷丁，吗啡等强效止痛药。对于尿路感染，则需要给予积极的抗感染治疗。平时的治疗包括排石和溶石药物的使用。排石药物的主要作用是扩张输尿管，以利于结石自动排除，可以使尿路结石排出的机率增加65%。常用的排石药物包括钙离子拮抗剂如硝苯地平，α受体阻滞剂如坦索罗辛。整体而言，硝苯地平的作用稍逊于坦索罗辛，而且降压的副作用稍明显，如果患者本身也合并高血压，选择硝苯地平可以达到双重效果。排石药物可以和止痛药联用，进一步增加结石排出机率，减少手术机会，疗程一般为4周。用药后结石能否排除，取决于结石的大小和位置。结石直径越小，越处于输尿管远端，越容易排出。直径不大于4mm的结石可以自发排出，直径大于6mm的结石，不大可能自发排出，需要手术治疗，根据结石的大小以及部位，可分别采用体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜取石等手术方式。尿酸结石的溶石效果理想，成功率接近80%～90%。尿酸结石的十年复发率约为50～65%。确实，对于没有疼痛、感染和尿路梗阻的尿酸结石，可以通过药物碱化尿液来溶解结石。对于尿酸结石，尿PH值要保持在6.5-7.0之间，常用的药物有碳酸氢钠（小苏打）和枸橼酸钾。尿酸结石的预防：尿路结石在十年内的复发率可达到52%，因此有必要采取各种措施预防复发。对所有类型结石都适用的预防结石复发措施包括充足的饮水和控制盐分蛋白的摄入。多饮水是最重要而且最简单经济的预防结石复发措施。要有充足的饮水以保持尿量在至少每天两升以上，这样可以使形成结石的盐分在尿中充分溶解，从而减少结石复发的几率。尤其是在炎热的夏天，对于那些需要在户外工作的人们，因出汗较多，更要适当的增加饮水量。对策：痛风患者以及尿酸结石患者，应少吃高嘌呤食品。动物内脏、海产品、浓肉汤、花生、豆角、菠菜等，均含有较多嘌呤成分。嘌呤进入体内新陈代谢后，其最终产物是尿酸。尿酸可促使尿液中草酸盐沉淀。一次过多食用含嘌呤丰富的食物，会导致嘌呤代谢失常，草酸盐在尿中沉积形成尿结石。我的个人经验严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。 (1)大量饮水：每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶)，保证每日尿量2000ml以上； (2)适度运动：有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩； (3)控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重； (4)限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品，每日总量少于150克；忌食动物内脏；少食豆制品、蘑菇； (5)首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等； (6)碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾(一种碱化剂)的柑桔类水果； (7)严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发； (8)定期体检：每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。

尿失禁手术后注意事项不要轻视，规范治疗和随访可以提高生活质量。本文由南医大二附院泌尿外科丁留成医生原创,首发于好大夫网，转载请注明来源。随着微创吊带治疗的逐渐普及，越来越多的女性压力性尿失禁患者接受尿道中段悬吊术（TVT或TOT、TVT-O术式），该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效和安全的治疗方法，据国外长期随访，疗效超过85%，成熟的中心（本单位）有效率超过92%以上。随着住院治疗周期越来越短，简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后注意事项于大家，以促进进一步恢复。您需要遵循以下非常重要的指示1、术后3月内（本中心）严禁举起任何超过10-15磅的物品（例如一加仑牛奶），避免过度的劳累及负荷，尽量避免双腿劈叉，骑自行车，慢跑及重体力劳动，以防止吊带松动，国外要求5-6周内。。2、出院后注意排尿后有无排尿困难，有无尿线明显变细现象，必要时可进行排尿后超声残余尿量、尿流率测定，若梗阻明确可以行尿道扩张，严重的可能需要吊带剪断（如尿潴留超过6周以上）。3、术后2-3周内大部分患者会有局部穿刺点疼痛多与局部血肿有关，热敷能明显减轻疼痛，一般来说这种不适在吊带的缝线吸收后消失，严重的可能需要3-6个月才能自愈。4、出院后1月应回医院复诊，复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况，尿流率及残余尿量测定，了解有无排尿功能损害的现象，同时行盆底三维超声评估吊带的位置，并行尿流率检查，了解吊带对膀胱尿道功能的影响5、术后3，6，12个月，以及此后每年随访尿流率及残余尿量测定。6、尿道中段悬吊术后患者，任何时候出现泌尿系感染，或不明原因血尿或阴道渗血，均应及时检查，主要了解有无尿潴留或残余尿量增多，必要时应做膀胱尿道镜检查，了解有无吊带侵蚀至尿道内及阴道。7、术后1个月避免同房，以防阴道伤口裂开，同时保证会阴部清洗，防止切口感染导致的切口裂开及吊带外露。8、.部分患者术后会出现尿频尿急现象，可能与尿道或膀胱底部受吊带刺激有关。一般术后1月左右这类症状会消失，如症状持续存在，可服用M受体阻滞剂，能有效缓解尿频和尿急。本文由南医大二附院泌尿外科丁留成医生原创,首发于好大夫网，转载请注明来源。

体外碎石室副主任护师 沈继红郑先生今年40岁，两年前的单位体检中，他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状，他就一直没去治疗。不久前，他开始觉得腰痛，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了，需要治疗。郑先生怕麻烦，就去了一家“包碎石”的小诊所，五次碎石后，郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院，结果，因为右肾大量失血，进行了切除手术。泌尿结石是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。患过结石的人都知道，结石发作让人痛不欲生，因此，一旦发病，患者总想着能在第一时间将这颗烦人的小石头从体内踢出去，而在众多治疗方法中，最受欢迎的莫过于体外碎石。但是，专家提醒，体外碎石有严格的禁忌症，并不是大家所想象的那样简单。南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任、教授卫中庆介绍，老百姓常说的体外碎石，全称应当是体外冲击波碎石。病人卧倒在庞大的碎石机上，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，结石发生崩解，从而击碎体内结石。结石打碎成小颗粒甚至粉末话后，会随着尿液经尿道排出体外。因为无需手术，所以，不少有结石的患者，第一时间总是想到这个“简单”的治疗方法。不过，卫中庆提醒，体外冲击波碎石可不简单，盲目碎石的后果非常严重。体外碎石条件很“苛刻”在不少结石患者的心中，体外碎石就像“万灵丹”，哪里有石头就打哪里，一打一个准。卫中庆表示这可是技术活哦！在X线或B超定位下，实时监控聚焦结石，才能成功。现卫生主管部门在推进操作医务人员规范化培训及资质。在一些被承包的“小医院”，通过“包碎石”广告开展，治疗的风险就大了。卫主任介绍说：其实通常比较小的结石，直径在0.5厘米以下，患者又没什么明显症状，肾积水不严重，可以通过服用排石药物，饮水，结石有自行排出可能，这种情况完全不需要体外碎石；而直径超过0.5厘米，小于2厘米的泌尿结石，通常情况下可以通过体外碎石技术，将结石打碎排出；超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功。另外也不是所有部位结石都碎石机能“夠着的”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。盲目碎石，危害不小现在不少小诊所宣传“几千元结石包碎”、“一次性碎石”等，有些患者图便宜，或是缺乏了解，轻信了这些宣传，结果承受了很大的痛苦。南京医科大学第二附属医院泌尿外科体外碎石室副主任护师沈继红表示，泌尿结石进行体外冲击波碎石的第一次成功率大约在50%~70%。成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等。“有些小医院为了谋求更大的利益，反复多次地进行体外碎石，使患者的肾脏受到了很大伤害。”卫中庆主任表示，通常肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。沈继红介绍，通常同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石丝毫没有反应，该方法就要搁置了，结石小，肾积水不重，可等待观察，长大或出现症状后，再采取相应的治疗手段；或这时要在专科医生指导下考虑其他治疗方案了“体外碎石应当是以最大限度保护肾脏为原则。”沈继红说，如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的发生郑先生急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除时有发生。另外由于多数碎石引发肾脏的萎缩，慢性肾功能不全，也引起泌尿专家的高度重视。沈继红特别指出，在体外碎石的过程中，医护人员需要一直监控碎石的能量大小和碎石时间，同时要不时地用B超观察碎石部位及结石有无移动，因此一定要到正规医院进行体外碎石。输尿管结石体外碎石后会出现2~3次血尿，肾结石1~2天会有血尿，这些都是正常的，要多喝水，多休息，在结石排出后，要送到医院进行结石分析，对预防结石的复发很有帮助。“碎”石方法要因人而异“不符合体外碎石的患者其实现在的治疗方法选择也很多。”卫中庆表示，随着技术的发展，除了体外碎石以外的微创技术越来越多。例如经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后直接取出；经尿道输尿管镜碎石术：是利用一条细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出，近年来南京医科大学第二附属医院泌尿外科开展的输尿管软镜镜碎石术，病人创伤更小、更安全。如果结石的部位比较隐蔽，或结石的性质过硬、过大，还可以进行腹腔镜下输尿管、肾盂切开取石术，这些微创技术相比过去的“开腹取石”手术，有了大大的提升。“有了这些微创手术方式，结石患者就不需要盲目迷信体外碎石术。总之，到正规医院泌尿外科检查后，由专业医生决定治疗方式和方案。千万不要听信小广告，以免造成严重的后果。” 卫中庆专家特别提醒广大病人。（孙欣）

专家介绍：卫中庆 主任医师 教授 医学博士。现任南京医科大学第二附属医院泌尿外科科主任，南京大学医学院，南京医科大学教授，博士生导师。全国著名泌尿外科、尿控学及女性盆底功能重建专家。从事泌尿外科20多年，对泌尿系的前列腺疾病、肾上腺、肿瘤、结石、各种原因的排尿障碍及男、女性尿失禁，女性盆底脏器脱垂的诊治有丰富的经验，应用尿动力学技术在功能性下尿路梗阻、神经源性膀胱、前列腺增生症等诊治有独到之处。开展了各种全膀胱手术方式,并改良了多项肠代膀胱手术;除传统的肾癌根治性手术，近年来开展腹腔镜下的肾癌根治性手术，保留肾单位的肾肿瘤切除术;耻骨后前列腺癌根治术,开展保留(射精)神经的腹膜后淋巴结清扫术，保留性神经的根治性膀胱切除术等。擅长各种微创腔内泌尿外科手术技术(包括PCNL，URSL等), 临床尿动力、尿控学及尿失禁手术有特别的专长，近年开展的国内外领先的尿控新技术有：Sling筋膜吊带术、尿道内支架放置术治疗神经源性膀胱、人工尿道括约肌手术、女性压力性尿失禁(TVT,TVTO，TVTS术)、男性压力性尿失禁的悬吊带手术、各种复杂尿道成形术、膀胱阴道瘘修补术、骶神经调控术(Interstim)、经尿道A型肉毒素外括约肌及膀胱注射术、女性盆底脏器脱垂的prolife、Mesh补片术，小儿严重遗尿(尿床)的手术治疗等。主持人：前列腺囊肿的发病机制是什么?卫中庆：前列腺囊肿的发病机制是：1、先天异常这种疾病可能在胚胎时期就埋下病根，如果中肾导管或中肾旁管没能健康发育生长，前列腺泡也难以完全张开甚至可能出现梗阻，这就有可能发展成为潴留性囊肿。2、内分泌功能失调这种疾病的发生与人体的内分泌功能也有着非常密切的联系，在一些刺激因子的作用下，前列腺导管可能被阻塞从而阻碍前列腺液的排出，并造成器官体积的增大，压迫了膀胱和尿道就会引起排尿异常。前列腺囊肿临床治疗方法临床常见有药物治疗、前列腺脓肿穿刺治疗、引流术治疗以及理疗法四种，根据患者不同的病情程度可选择相应临床疗法，建议患者选择公立三甲医院权威有保障。主持人：前列腺囊肿疾病能够自我治疗吗?卫中庆：前列腺囊肿的自我疗法：1、节制性行为：当前列腺受感染或不适时，性行为会使问题更严重，并延缓复原。2、多喝水：前列腺炎患者应多补充水分。每天喝2- 3升 的矿泉水，以刺激尿流。如此可预防尿液滞留。3、补充锌：缺乏锌与前列腺肥大有关。农田里的土壤通常缺乏锌，我们吃的谷类外壳或啤酒酵母中富含锌。4、适量运动：运动也很重要。走路是很好的运动，但勿骑脚踏车，车座会压迫前列腺，加重病痛。避免接触非常冷的天气。5、试试水疗法：水疗法能有效地增加前列腺部位的血液循环。方法之一是坐在热水中(能忍受的最高温)15—30分钟，一天1次或2次。另一种水疗法是用温及冷水喷下腹及骨盆区域，以3分钟热，1分钟冷的方式交替喷淋。另一种方式是坐在热水中，但将脚泡在冷水中，3分钟后交换，坐在冷水中，将脚泡在热水中1分钟。前列腺囊肿多吃什么食物?主持人：前列腺囊肿多吃什么食物?卫中庆：前列腺囊肿患者可以多吃一些下面介绍到的食物：海带：为海产品。味咸，性冷。功效清热利水，软坚散结。南瓜子：味甘，性温。功效补脾利水，解鸩杀虫。本品熟食对前列腺囊肿，小便不利者尤为适宜。黄瓜：味甘，性冷。功效清热止渴，利水解毒。凡小便热涩赤痛者均可常食之。丝瓜：味甘，性凉。功效清热凉血，化瘀解毒。凡因湿热损伤脉络，症见尿中带血，或血尿者均可食本品。冬瓜：味甘淡、性微冷，功效清热利水，解毒生津。本品利水而不伤阴，是前列腺囊肿、慢性前列腺炎、前列腺肥大患者的常用佳品。主持人：前列腺囊肿患有什么禁忌吗?卫中庆：前列腺囊肿患者的禁忌：1、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，加大对前列腺囊肿的伤害。其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。2、少食刺激性食品：既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。3、不宜久坐或骑车。长期久坐或者是骑车都能够造成对前列腺的直接压迫引发前列腺的充血，从而就会导致前列腺囊肿发生。4、防止受寒：这也是前列腺囊肿的预防措施之一。预防感冒和上呼吸道感染的发生，不要长时间坐在凉石头上，由于寒冷能够让交感神经兴奋增强，造成尿道内压增加而导致逆流，也会引起前列腺囊肿。

慢性盆腔痛流行病学:慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvic Pain，CPP)是妇科常见症状之一，是指由器质性或(和)功能性原因引起的骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的一组疾病或综合征。CPP在人群中的发病率为3～15％，占妇科疾病的16.9 %～25．0%。其中10%-15%的妇科门诊，12%-30%的全子宫切除手术均与CPP有关。其发病隐匿，病因复杂，治疗棘手，治愈率低，病情反复无常，严重危害广大妇女的身心健康和生活质量，如导致患者性生活不适，降低患者的生育能力，甚至伴随着抑郁或焦虑的出现，患者长期承受着经济，身体和精神上的折磨。近年来，由于其发病率的上升，慢性盆腔疼痛已成为公共健康问题。因而探寻一种有效的临床诊治手段成为妇科临床医师的责任和使命。其患病率之高、影响之严重以及诊疗之困难，使得CPP渐成为世界性的健康问题。定义：所谓慢性盆腔痛（CPP）是指盆腔、脐或脐部以下的前腹壁、腰骶部或臀部疼痛超过六个月，非镇痛药物能缓解且与生理周期无关的盆腔疼痛。疼痛可以是持续性的或是间歇性的。以育龄期女性多见，不仅损害患者的体质和生育能力，造成精神上的痛苦，还严重影响了患者的社会心理状况和家庭关系。分类：盆腔疼痛可分为内脏痛和躯体痛。内脏痛来自肠管、膀胱、子宫、输卵管和卵巢等；躯体痛来自下腹部皮肤、外阴、肛门、尿道、筋膜、肌肉和壁层腹膜。病因：CPP病因复杂，许多疾病如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、术后粘连以及某些内外科疾病均可起慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛可以是单一疾病引起，亦可能为多因素叠加所致。50%以上的患者合并泌尿系统疾病，或肠易激综合征；而30%以上的CPP没有明确病因。临床观察发现很多妇科疾病或心理因素与CPP的发生有很大关系，如药物滥用或酗酒、流产、经量过多、盆腔炎、前次剖宫产史、受虐待经历、心理合并症等都可增加CPP的发生率。总之，其病因大致可归纳为:妇科因素和非妇科因素。妇科因素：仅20%的慢性盆腔疼痛的原因是妇科疾病，如子宫内膜异位症，盆腔炎性疾病、 盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征、子宫腺肌病以及盆底功能障碍及其相关手术治疗等。a. 盆腔炎性疾病 PID是引起CPP最常见的原因，常见于生育期妇女，多由逆行感染引起，发病率有逐年上升趋势，患者多无明显症状，发现时已是慢性。盆腔炎性疾病引起慢性盆腔疼痛的概率是20％，而3次或多发PID引起慢性盆腔疼痛的概率增加为67％。它可使盆腔脏器粘连、充血水肿、扭曲而造成疼痛，并且由于盆腔局部炎性环境影响受精、配子和受精卵的输送以及胚胎种植等生殖过程，从而导致不孕和异位妊娠。慢性盆腔炎的CPP主要是因为炎症导致输卵管，卵巢，盆腔组织及形态结构异常有关。反复多次的慢性盆腔炎发作会明显增加CPP的发生率。b.子宫腺肌病和子宫内膜异位症：是盆腔疼痛的主要原因之一。子宫内膜异位症近年的发病率明显上升，已成为妇科的常见疾病。子宫内膜异位症的腹痛以继发性、进行性痛经为其特征，可伴有月经失调、不孕、精神及心理的改变。内异症患者中80％患有慢性盆腔疼痛 。临床病理生理学研究发现盆腔子宫内膜异位症引起CPP的原因是异位病灶反复出血及由此引发的组织粘连有关。而深层侵润的内膜异位病灶可浸润腹膜下的神经导致严重的CPP。而子宫腺肌病则因月经期子宫肌壁的内膜异位病灶广泛出血，刺激子宫异常收缩，产生大量的前列腺素，破坏子宫平滑肌细胞，产生炎性介质，刺激或损伤神经末梢而产生疼痛。c.盆腔粘连(Pelvic Adhesion)粘连可能是引起盆腔痛的原因之一，但并不意味着所有的粘连都会引起盆腔痛，仅约20％ ～50％CPP患者存在粘连。术后粘连与盆腔疼痛不呈恒定比例关系，但若粘连限制了盆腔器官的自由活动，就会引起盆腔疼痛。因粘连部位不同，可引起盆腹腔各部位疼痛。还与患者的年龄、盆腔炎症程度、手术史相关。在炎症中以盆腔结核与附件脓肿最常见。术后粘连也是慢性盆腔疼痛的病因之一，根据腹腔镜或尸体解剖资料，有盆腹腔手术史的妇女，腹腔内粘连率分别达60％或69％。d.盆腔淤血综合征(PCS)是由于盆腔静脉慢性瘀血导致，以慢性盆腔疼痛为主要临床表现的特殊症候群 ， 大多数 PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现，故又称卵巢静脉功能不全或卵巢静脉综合征。P C S临床特征性症状为“ 三痛、 二多、 一少”，即：下腹坠痛、腰背痛、深部性交痛；月经量多、阴道分泌物多；阳性体征少。疼痛多见于年轻的经产妇 ，有时可以放射到下肢、会阴部及腰骶部，经前或经期、疲劳、直立等盆腔静脉充血加重的情况下疼痛加重，平卧、抬高大腿可缓解。e. 因肿瘤而引起的盆腔疼痛附件扭转、子宫内膜异位囊肿、附件的肿瘤等会很容易致使急性盆腔疼痛的发生。当子宫肌瘤压迫周围脏器时，可以引起疼痛和压迫症状。盆腔症状与子宫肌瘤的小和部位有关。肿瘤引起疼痛原因有5种：①肿瘤本身引起的疼痛；②肿瘤治疗引起的疼痛；③与肿瘤间接有关的疼痛；④与肿瘤无关的伴发症；⑤心理和社会因素。f. 子宫脱垂和后屈子宫 子宫脱垂使盆底组织、筋膜和韧带的正常解剖关系改变，后屈子宫易造成盆腔静脉丛迂曲，影响静脉回流，可以伴有CPP；后屈子宫可以伴有慢性盆腔疼痛、下背部疼痛、月经过多、性交痛，偶尔会出现膀胱或肠道功能障碍。g.残余卵巢综合征 卵巢残余物综合征(Ovarian Remnant Syndrome，ORS)是指在卵巢完全切除后发生少量皮质组织无意地残留在盆腔，由此而导致慢性盆腔疼痛等一系列症状者。非妇科因素: 包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病及心理因素等。a.泌尿系统疾病 由泌尿系统疾病导致的CPP常于膀胱充盈时加重，而在排尿后缓解。主要包括间质性膀胱炎(IC)、神经源性疼痛、尿道综合征(US)。b. 消化系统疾病由于胃肠道痛觉弥散，定位不准确，许多CPP常与一些胃肠道混淆，所以对于消化系统的解剖和生理特点也要熟知。患者多有排便异常病史。c. 神经、肌肉、骨骼系统疾病 骨骼肌肉源性CPP显著特点是休息时疼痛减轻，而运动或劳累后加重，无夜间痛和休息痛。d. 心理学研究越来越多地提示慢性应激和灾难性的生活事件(包括性伤害和躯体伤害)与CPP有关，很多患者并无病理的改变，心理方面原因致病的概率为5％～25％左右。疼痛可以因心理因素引起，其特征为检查后不会触发或加重、遇有社会心理因素时发作、部位弥散、持续性、钝痛等。60％的慢性盆腔痛患者可能存在过早的性生活，或曾受过虐待，或感觉到失望，焦虑，或经历了婚姻上的不和谐，或物质上的匮乏，或性功能障碍。CPP与焦虑和抑郁密切相关。诊断:通常情况下，盆腔疼痛常以慢性症状为特征，不易找到确切的病因，此时症状和病因之间的关系难以确定 。因此详尽的病史和全面的检查是诊断慢性盆腔疼痛的重要步骤。对以慢性盆腔疼痛为主诉者，应详细询问疼痛的性质、持续时间、与月经周期的关系以及与体位的关系等，结合病史、体征、辅助检查作出诊断，以利治疗。先需根据病史及体格检查，进行钡餐等系列检查排除消化道疾病，静脉肾盂造影排除泌尿道系统疾病，盆腔超声排除妇科疾病，血常规和血沉等检查排除慢性盆腔炎性疾病。如发现患者有胃肠道、泌尿道或骨骼肌肉方面的症状和体征，应请有关专家会诊治疗，合并有精神神经症状者，应同时进行心理咨询。对于病因复杂的慢性盆腔疼痛患者，常需要包括妇科、泌尿科、消化科、精神科、疼痛科及其他相关科室共同协作，才能得出明确诊断。4.慢性盆腔疼痛门诊做什么：疼痛的影响因素很多，包括物理的，社会的以及精神心理方面的因素。现代医学观念中CPP可以理解为“社会—精神心理—生物”三个层次的综合疾病模式。任何层次的处理不当都会影响治疗效果。我们的团队致力于帮助您找到那些可能增加您疼痛感受的原因。每个女性疼痛的经历各不相同，所以我们初诊时会对患者的疼痛进行彻底全面的评估。评估内容包括：详尽的病史采集和体格检查，恰当的影像学手段，此外我们会综合多学科的力量，充分考虑并恰当干预患者的精神心理状态和社会家庭关系。我们的团队成员对患者进行彻底评估后，讨论决定针对每个患者的个性化治疗方案。5.我们的团队组成：疼痛专科医师:药物治疗：疼痛医师可能会用药物来缓解你的疼痛。药物治疗原则包括如下几方面：（1）将治疗病因与缓解疼痛相结合。（2）强调功能改善。（3）神经病理因素参与时可用药物改善精神和心理状态。（4）阶梯性使用镇痛药物。CPP的药物治疗包括镇痛药、激素类药物、抗抑郁药物和心理调节药物。临床上常以缓解疼痛为主要治疗目的。疼痛专科医师还会对患者灌输疼痛方面的知识，例如疼痛如何产生，疼痛为何持续等等。如果疼痛医师认为您的疼痛是神经性的，那么我们可能会运用神经阻滞对您进行治疗。手术治疗：久治不愈、病因难以明确的慢性盆腔痛患者可以考虑行腹腔镜检查。腹腔镜是临床妇科医生诊断CPP的重要手段，其微创，患者痛苦少，临床依从性好，手术并发症少，术后盆腔粘连的机会少，术后再复发率低。诊断阳性率可达83% ，成为临床确诊CPP的主要诊断依据，经过镜下治疗8O% 的CPP可得到临床缓解。腹腔镜检查可直视盆腔内组织和器官的大体改变，必要时可取活体组织进行病理检查，可为CPP的病因诊断提供有力证据，同时可以行手术进行治疗。目前认为腹腔镜检查是诊断原因不明CPP的金标准，腹腔镜手术也是最好的选择。物理治疗师：当盆底功能异常时，患者可能感到下腹痛、外阴疼痛、泌尿系统症状（如尿频）或是肠道症状（如便秘及排便疼痛）。这样物理治疗师还会提供改变生活习惯的建议，增强盆底功能的训练，以达到减轻疼痛、提高患者完成日常工作生活的能力。心理咨询师：大量的研究证明,CPP患者存在情绪、认知、行为、性和社会问题,而且患者表现越严重，预后越差。由社会心理因素所致的慢性盆腔痛占5%-25%。因此，心理和社会因素对CPP的影响不容忽视。我们的心理咨询师会帮助您找到更好的方法来面对慢性盆腔疼痛。提供的治疗包括认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy, CBT）帮助患者摆脱那些负面的思维、情绪以及行为。CBT目的是让患者明白她有能力控制自己的思维、情绪及行为，循证医学证据表明CBT是一种对于慢性盆腔疼痛有效的治疗方法。总之，在治疗时要对症治疗，充分评估心理治疗和物理治疗的作用，同时应该多个学科之间合作治疗全面化，包括器质性、功能性和心理状况等等。