歌风彭城,千古龙飞地,05月20日,由江苏省社会办医疗机构协会主办,南京医科大学第二附属医院承办的江苏省社会办医疗机构协会泌尿外科学专业委员会第一届学术年会暨泌尿系肿瘤诊疗论坛在徐州隆重召开。来自省内70余家医疗机构近百名领域内医疗专家、学者精英和优秀企业代表参加会议,齐聚一堂,共谋发展。会议由江苏省社会办医疗机构协会泌尿外科学专业委员会秘书长沈露明教授主持。
小管子,大作用——导尿管知识问答(南京医科大学第二附属医院泌尿外科 刘威)导尿管,顾名思义,是一根用来将尿引出体外的管子。它是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管子,经尿道插入膀胱,将膀胱内的尿液引出体外。导尿管常见的结构如下图,前端有气囊(用于固定尿管于膀胱内),末段有两个孔(一个孔用于引流尿液,另一个孔用于打气囊)。01为什么要插导尿管?一般分为以下几种情况:(1)尿潴留;(2)手术麻醉后,膀胱功能尚未恢复,无法自行排尿者;(3)血尿明显,留置尿管后可行膀胱冲洗;(4)需要行膀胱灌注患者;(5)神经源性膀胱,无法排尿患者,可长期留置尿管;(6)观察患者尿量,特别是昏迷患者。02尿管插到哪里去?会掉出来吗?尿管是通过尿道外口插入,一直至膀胱内,尿管前端有气囊卡于膀胱颈处,起固定尿管作用(如下图)03尿管要留置多久?可以长期留置吗?乳胶硅胶PVC(1)不同材质的导尿管更换时间不同,乳胶导尿管建议一周更换一次,硅胶导尿管建议一月更换一次,最好依据导尿管说明书的建议更换。(2)如发生感染、阻塞、漏尿等情况,需实时更换。04留置尿管后需要注意什么?一般说来,早期留置尿管会出现尿频尿急等膀胱刺激症状,待患者适应尿管后,症状会逐渐减轻,留置尿管后患者需注意不要用力去扯尿管,以防脱落,并依嘱进行尿袋的更换。(1)普通一次性引流袋(普通尿袋),各大医院常用的普通尿袋,容量一般为800~1000ml,需要每天更换。(2)抗返流尿袋:A.抗返引流袋在与尿管的接头处有一个抗返流装置,能够有效的阻止尿液返流,防止尿液逆流导致的逆行感染(泌尿系感染)。B.抗返流引流袋上的导管与普通集尿袋比较,管径较大,管道较长,质地较硬,可以抗扭结,确保尿液引流通畅。C.抗返流引流袋容量约2000ml,每周(7天)更换一次即可,减少了打开整个密闭引流系统的机会,降低泌尿系感染的风险。05留置尿管的常见问题Q1:老人长时间留尿管,近期出现漏尿的现象是怎么回事?漏尿这种情况也是比较常见的。第一:考虑到尿道括约肌松弛。第二:尿管前端的气囊注水量是多少?第三:可能是尿管不通。第四:也有可能是型号偏小。所以如果出现漏尿,建议您咨询专业的医护人员,或者到医院就医。Q2:尿管出血我们要怎么处理?尿管出血的原因,首先会考虑固定不当,翻身移位时牵拉尿管,引起尿道损伤。所以说!日常护理很重要。一定要正确固定,避免牵拉。如果排除这个原因,那就有可能是自身疾病导致的尿管出血。这个时候,需要您带患者尽快就医。Q3:如果家里老人突然把尿管拔了,我们怎么应急处理呢?首先是确定尿管是否完整。可以把拔出来的尿管以照片的形式发给专业人士。如果管路完整没有折断,气囊也没有破裂,下一步就要观察老人可不可以自行排尿。尿道口有没有出血?如果有少量的出血,不必太紧张,如果是大量出血或者出血不止,请及时就医。然后是观察排尿情况六小时左右,如果还没有排尿或者尿的很少。在排除是饮水量不足导致的尿少后,如果出现下腹部腹胀,一定要及时就医,重新留置。
不可小觑的肾积水(南京医科大学第二附属医院泌尿外科 杨健)肾积水01肾积水的“水”究竟从哪儿来的?通常人体的泌尿系统由两个肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。肾脏是产生尿液的地方,尿液首先汇集到肾盏,然后由肾盏汇集到肾盂,肾盂的尿液通过输尿管进入膀胱,最后排出体外。在这条通路的任何地方淤堵、梗阻都会引起肾盂的扩张、积水。因此,所谓的肾积水,指的是积蓄在肾脏内部的尿液,而非传统意义上的“水”。 肾积水的发生会严重影响肾功能,甚至导致肾衰竭,所以今天带大家来认识一下。02病因① 先天泌尿系畸形:如肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、先天性巨输尿管、重复肾以及下腔静脉后输尿管等。②后天获得性病因:输尿管结石、尿路上皮肿瘤、激光碎石术后、放化疗后、手术损伤等③ 其它:外伤、车祸、工伤等。03临床表现血尿腰痛水肿1腰痛:腰部疼痛是肾积水患者最常见的症状。2血尿:上尿路梗阻引起血尿并不常见,但是如果继发结石或感染,则在肾绞痛的同时也会出现血尿。3水肿:由于尿液积聚在肾脏排出受阻,患者通常会出现颜面水肿,尤其是眼睑水肿较为明显,也可见于下肢水肿。4消化道症状:可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,大量饮水后症状会加重。5腰腹部肿块:较为少见,肿块期初于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸。6并发相关症状:①并发感染时,可表现为急性肾盂炎,出现寒战、高热等。②梗阻长时间得不到缓解,最终会导致肾功能减退甚至衰竭。04危害(1)尿路感染:尿液无法正常排出体外,很容易出现尿路感染的情况,长时间憋尿后,尿道口的细菌也容易上行感染,一般会出现尿频、尿急、尿痛等。放置支架管及肾造瘘,留置在体内的管道也会引起感染。(2)肾萎缩:这是最为重要的危害,当发生肾积水时肾就开始萎缩了,如果轻度积水在治疗后肾萎缩可以恢复,但是严重肾积水,在解除梗阻后也很难恢复了。(3)肾结石:肾积水患者容易发生尿路感染,尿路感染后泌尿道会有很多菌群、脓球、坏死组织,这些是造成肾结石的罪魁祸首。(4)继发性高血压:长期肾积水会造成肾功能损害,肾功能损害后可能出现继发性高血压。(5)其他危害:肾积水患者尿液潴留在肾脏里面会导致患者的肾实质变薄,肾脏会变大,会出现肾功能损害、肾盂感染、肾结石等严重的并发症。05肾积水的治疗方法去除病因、恢复患肾功能是最主要的治疗原则。1、病因治疗:先天性肾盂输尿管连接部狭窄者,行肾盂成形—肾盂输尿管吻合术;肾输尿管结石者行碎石治疗。2、肾造瘘术:病情危重不允许大手术或梗阻暂时不能解除是,可在B超引导下行肾造瘘术,将尿液直接引出。3、双J管置入:对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水,可置入双J管进行支撑引流。4、肾切除术:严重肾积水、肾功能丧失或肾积脓时,若对侧肾功能良好可切除病肾。07健康小提示1.如果感觉自己腰部发酸、胀痛,特别是一侧腰部胀痛时,要特别警惕,这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时,不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视。2.生活中不要因为长时间的熬夜,或者是玩电脑,而憋小便,时间久了,会导致疾病的发生,生活中应该注意其中的护理方案,科学的治疗。3.增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。4.如单侧性肾积水,不必限制饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限制每日的进水量。
(南医大二附院泌尿外科李智)随着新冠疫情的爆发,来院治疗的患者接受胸部CT检查越来越普遍,往往有些患者肺的检查报告提示肺部没有明显病变,然而却无意间发现“肾上腺结节、腺瘤、增粗”。当患者朋友拿到报告单后,往往会特别紧张,尤其是当医生给出模棱两可的解释时,更加剧了不安。当发现肾上腺有异常时,可能脑海里会涌现出这些问题:它是肿瘤么?良性还是恶性?还需要做检查吗?做什么检查?需要手术吗?还有什么是肾上腺、它是谁、它在哪?01肾上腺在哪?肾上腺是人体的十分重要的内分泌器官,肾上腺左右各一,位于双侧肾脏上级的内上方,故名肾上腺,右侧形似三角形,左侧形似新月形。肾上腺分泌的激素是人体的日常活动不可缺少的。02肾上腺有哪些功能?肾上腺由两个功能不同的内分泌单位构成:肾上腺皮质和髓质,两者表面有一层包膜,在结构,功能上均不相同,实际上是两种不同的内分泌腺体。肾上腺皮质从上到下,可分为:球状带,束状带,网状带三层。球状带:分泌盐皮质激素,即醛固醇激素,主要影响身体的水盐代谢,对糖代谢影响较小。束状带:分泌糖皮质激素,即皮质醇激素,包括氧化可的松,主要影响身体糖代谢,对水盐代谢影响较小。网状带:性激素(主要是脱氢雄酮和雌二醇)。肾上腺髓质具有分泌儿茶酚胺功能分泌肾上腺素,去甲肾上腺素。其中髓质层分泌的肾上腺素,去甲肾上腺素是人体非常重要的应激激素,主要作用于人体的中枢神经系统。常见的肾上腺疾病有哪些?01原发性醛固酮增多症临床上常见,但常误诊为原发性高血压。高血压人群中约10%是由于原发性醛固酮增多症所引起。同时一些患者存在低钾血症,严重者可引起四肢肌无力。该病是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致。其病因主要由:①肾上腺醛固酮瘤或癌;②肾上腺单侧或双侧增生(特发性醛固酮增多症);③地塞米松可抑制性醛固酮增多症(又称“促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性醛固酮增多症”)。02皮质醇增多症又称库欣综合征,是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。其病因有多种:①脑垂体ACTH腺瘤或下丘脑功能失调致双侧肾上腺皮质增生,又称库欣病;②肾上腺皮质腺瘤或腺癌;③不依赖ACTH的双侧肾上腺皮质小结节性增生;④异源性ACTH综合征(非垂体腺瘤来源的ACTH)。临床主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压,高血糖和骨质疏松等。03嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤(而起源于肾上腺以外其它部位的交感神经节、副交感神经节嗜铬组织的肿瘤称为副神经节瘤)持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素,引起阵发性或持续性高血压、一些病人伴有头痛、多汗、心悸等临床表现。04肾上腺偶发瘤肾上腺偶发瘤(adrenalincidentaloma,AI):是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间,影像学检查时偶然发现的肾上腺肿瘤,不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病,如向心型肥胖,阵发性、恶性、难治性高血压,或者低钾血症患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤。肾上腺偶发瘤多为良性、且没有内分泌功能,占75%-85%,其余15%-25%肾上腺偶发瘤为恶性或有内分泌功能的肿瘤。肾上腺癌(<5%),转移癌(<2.5%)。而分泌激素增多的高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇(5%)、嗜铬细胞瘤(5%),醛固酮瘤(1-2%)分泌雄激素或雌激素瘤(<1%)。病人的表现以相应激素增多引起的临床特征为主。05原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病/阿狄森病)由于自身免疫、结核、肿瘤破坏、等感染或血管病变致肾上腺皮质大部分受损,肾上腺皮质激素分泌不足所致。大多数为糖皮质激素及盐皮质激素均不足,少数为只有皮质醇或醛固酮分泌不足。临床主要表现为皮肤色素沉着,衰弱无力、消瘦、低血压等。06先天性肾上腺增生症又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征。主要由于肾上腺皮质激素生物合成过程中某些所必需的酶存在缺陷,致使某些皮质激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌的糖皮质激素、盐皮质激素不足而雄性激素过多,故临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退,伴有性发育异常,女孩男性化,而男孩性早熟。还有一些患者可有为性发育不全或迟缓。怎样区别肿瘤的良恶性?肾上腺增强CT、核磁共振等影像学是评估肾上腺肿瘤良恶性的重要依据。除了功能性/无功能性肾上腺肿瘤外,良性的肾上腺原发病变主要还有肾上腺囊肿、髓脂瘤,通过CT平扫即可辨别。肾上腺原发性恶性肿瘤的发生率非常低,主要有肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤两种。相比之下,从肺、乳腺、直肠等部位的恶性肿瘤转移到肾上腺更为常见。哪些情况下需要手术治疗?1.具有激素分泌功能者。2.影像学判断可疑恶性者。3.肿瘤直径≥3cm者。4.孤立的肾上腺转移瘤,原发瘤可控。5.如果随访观察中肿瘤增大超过20%(最大直径增加超过至少5mm)或者最大直径增加超过1cm,或者有其它影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现,或者出现内分泌功能。腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是目前最成熟的手术方式。因每个病人的病情不同,适合的手术方式也不同,外科医师会结合具体病情与患者沟通后决定。肾上腺腺瘤、增粗、结节虽然不应该简单地和手术划等号,但也不能忽视(尤其伴有临床症状者)、盲目紧张,建议去医院的泌尿外科及内分泌专科就诊,这些病因各不相同,临床表现迥异的肾上腺疾病,诊断明确后,针对性的治疗方法则有很大差异。
七旬老人长巨大肾肿瘤,辗转多家医院均被告知“风险太大无法手术”,为此老人受尽折磨,近日,老人在南京医科大学第二附属医院泌尿外科成功手术。家住六合的张奶奶,今年已经76岁,两年前感觉腰部非常疼痛,痛苦不已,子女带她到当地医院检查,当时即发现右侧肾脏出现巨大包块,大小约15.8*16.1*10.7cm。当地医院医疗水平有限,建议他们到大医院就诊。张奶奶的子女带着她来到南京,前后跑了三四家医院,得到的答复均是肿瘤太大,且可能导致了十二指肠、腔静脉受压移位,手术风险太大,建议他们使用靶向药物保守治疗。回到家后张奶奶坚持服药,昂贵的医药费成为整个家庭的重大开销,可是情况并没有好转。今年1月开始,张奶奶出现了血尿,这可急坏了子女。由于患者肿瘤较大,与下腔静脉等重要组织器官关系密切,手术难度极大,多家医院均不敢接收,辗转经多方打听,他们找到南京医科大学第二附属医院泌尿外科丁留成博士。由于肿瘤巨大,几乎占满右上腹腔,与周围器官广泛粘连,腹腔镜设备进入困难,手术中很有可能出现大出血,危及生命。泌尿外科卫中庆主任组织全院多学科会诊,像“私人订制”一样为患者制定科学、合理、规范的个性化诊疗方案,改善患者的预后,最终决定为张奶奶手术。由于肿瘤巨大,局部粘连,肿瘤的血供较为丰富,常常伴有粗大的侧支血管,切除范围大,肾蒂处理困难等原因,为了保证手术安全,手术当天介入科周良主任为张奶奶做了右肾动脉的介入栓塞治疗以减少术中出血,然后随即被送入手术室。手术过程中,卫中庆主任和丁留成博士细心地将肿瘤与周围组织分开,并逐一结扎好每一根血管,经过两个小时的努力,终于顺利地将右肾及肿瘤完整地切除。术后在泌尿外科护理团队的精心护理下,患者恢复良好,患者将于近期出院。卫中庆介绍,一个正常的肾脏形状像蚕豆一样,高10-12厘米,宽5-6厘米。肾肿瘤在早期一般没有明显症状,像张奶奶这样的肿瘤需要几年时间才能发展到这么大。这个病例提示大家,患者平时查体意识淡薄,致使肿瘤发展到自己能触及才去医院就诊。卫主任建议市民每年体检时都做一个泌尿系统的B超检查,从而早发现早治疗。近年来,南医大二附院泌尿外科在解决泌尿系统巨大肿瘤方面积累了丰富的经验,通过多科合作成功切除肿瘤并让患者获得长期生存,为患者带来福音。
近日,许先生在南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区摘除肾上腺肿瘤。据悉,肾上腺肿瘤的发病率为6%,发病率随年龄增加而升高。许先生半年前体检发现左侧肾上腺肿瘤,一直担忧焦虑,睡眠不佳。近日来到南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区复查,发现肿瘤已经增大到3厘米左右,非常担心苦恼,南医大二附院专家深度融合后为寻求进一步治疗入住泌尿外科。12月26日,许先生在南医大二附院迈皋桥院区接受了手术治疗,卫中庆主任、丁留成博士联手为其实施了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。术中发现肿瘤位于左侧肾门上方,大小3厘米,血供丰富,手术历时1小时完成。手术过程中,专家在完整切除肿瘤的情况下,尽可能多的为患者保留了正常肾上腺组织,手术后患者生命体征平稳。据悉,这是南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区泌尿外科成立以来首例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,也是第一台泌尿外科4级手术。据悉,肾上腺肿瘤发病率为6%,发病率随年龄增加而升高,好发于50-70岁,男女比例无明显差异。B超是肾上腺肿瘤的最佳筛选方法,而CT对于肿瘤的定位诊断具有重要价值。预防的主要办法是按时体检,如果在随访中肿瘤增大每年超过1厘米,或影响内分泌功能,则应选择手术治疗。据介绍,二附院迈皋桥院区泌尿外科以微创技术及尿控盆底疾病诊治为特色,旨在打造前列腺疾病诊断治疗一体化中心、尿控盆底疾病诊治及疑难病会诊中心的城北专科
大部分上了岁数的爷爷奶奶、叔叔阿姨们常会存在一个困扰,就是觉得岁数大了,好像膀胱不行了,总是需要不停往厕所跑,晚上更是没有办法睡觉。老年男性常会觉得是前列腺增生了,但是吃了药效果并不是非常的明显,有的甚至去做了手术,但是反而出现了尿失禁的新问题。老年女性常觉得这就是尿路感染,但是长期的口服抗生素并没有带来预想中的好效果。于是对于小便次数多的事实慢慢的接受,从而觉得这就是一个岁数大了的正常现象,并不会去医院寻求专业的诊断和合理的治疗。那么是什么原因导致老年人需要反复厕所排尿呢?不是岁数是什么问题呢?南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任卫中庆教授指出,频繁的去厕所小便是病,是需要我们广大老年朋友关注的事情。中国膀胱过度活动症(OAB)总体患病率在40岁以上人群中达11.3%,患病人数居所有慢性疾患的前10位之内,比糖尿病及消化性溃疡更常见。而随着人口老龄化趋势加剧,OAB患者将越来越多。然而,我国在OAB诊治方面却存在患者就诊率低且易漏诊的现象,尤其是在男性OAB患者的诊治方面。如何解决广大老年朋友的困扰是需要我们去广泛科普相关医疗知识的。什么是膀胱过度活动症呢?卫中庆教授指出:膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,和糖尿病、高血压等常见慢性病相比,OAB对于患者生活质量的影响更大,负担更重,涉及生活的方方面面,比如社交、工作、家庭生活等等方面。但是广大老年人归因于肾虚、岁数大了这些原因往往导致患者的就诊率非常低。其实如何区别是否为OAB非常的简单,卫中庆教授指出,我们可以通过简单的排尿日记和OABSS评分得出初步的结论,可以显著的初步筛查,这些我们自己在家里就可以完成,而且可以向医生提供一个详细的数据和初步的评判。由于老年男性的BPH和老年女性的反复尿道炎症均可能与OAB相混淆,从而导致一部份的老年患者没得到正规有效的治疗,从而对于OAB的治疗丧失信心,在这里,卫中庆教授指出,合理的评估病情才能更有效的治疗,我们需要再这里建立起老年朋友对于生活的信心,从而提高治疗的有效性。而对于OAB的治疗,确诊及接受治疗的时间越早,越有利于病情的控制。联合治疗比仍和单一治疗更为有效。M受体阻滞剂就是治疗OAB的一线用药,高选择性的M受体阻滞剂可以在减少副作用的同时,显著提高疗效。可以解决老年人对于长期吃药副作用的后顾之忧。中国梦不光是年轻人的梦,岁数不能阻碍我们向往美好的生活,那为什么厕所就要成为我们的羁绊呢?如何走出家门,走向社会,需要我们提高对于OAB的认识,尽早就医,合理治疗,提高咱们老年人的生活质量。韶云鹏 卫中庆
55岁的老王,住在下关码头,近20年来深受尿频尿急的困扰,有时候觉得自己排尿像“拴不紧的水龙头”,尿频、夜尿等问题一堆,严重影响他的生活质量。患者分享膀胱过度活动症的日子仍然记得记得我患上膀胱过度活动症的日子,那是30岁,至今患病已有20年的历史了,那时候还不知道膀胱过度活动症这个病,只知道自己频繁有尿意,刚去完卫生间,那边又有尿意,勉強忍下去的话,腰背部还会酸胀不适,叫人痛苦不堪,严重影响日常工作,那时候一天排尿次数15次,夜尿3-4次,于是便去找医生看个究竟。医生A听完病情后,笑嘻嘻的说:是肾亏噢。该医生做了很多检查如尿常规及培养、拍片子、抗炎及中成药治疗,结果病情依然。后来还有医生认为是精神紧张所致,给他开了很多的维他命丸及抗精神的药物治疗,但病情依旧,仍然不见好转。西医看不好,自然就去看省中医院中医找出路,什么五味子、六味地黄丸等固精补肾药也吃过不少。钱是花了,但仍未换来健康,实在无奈!这个症状虽不致死,但严重影响生活质量。社交方面,自有了这个症状以后逐渐减少外出活动了。曾经可能因喝了啤酒之故,引发强烈尿意,期间曾经去过多次厕所,但在回家途中仍因找不到厕所,情急之下,唯有跑到停车场的暗角解決。现如今甚至有时候搭电梯短短不到3分钟內,竟因突如其来的尿意而不自主的漏尿。为了减少尴尬局面的出现,通常除在家外,戒喝啤酒、咖啡、茶、汽水等利尿饮品,清水也避免多喝,一天排尿次数20-25次,夜尿6-8次。留意厕所位置,已是外出的一大功课了。近些年经过推拿、针灸、药物等多种治疗,十多万元投进去了,病情还是挡不住地进展。偶然的机会,打听到南医大二附院泌尿外科卫中庆主任对排尿障碍有着独特的专长,于是经外院专家推荐赶过来寻求帮助。据本人介绍,经常会有开会或旅游中暂停会议而去小便,平时不敢喝咖啡跟茶水,即使和客戶应酬,也因滴酒不沾,差点连生意都做不成。节假日期间甚至有时候不得已成了足不出户的“宅男”。卫主任通过尿动力学检查等检查手段明确我是患上原发性膀胱过度活动症,即不是由其他疾病引起的,而是膀胱逼尿肌不自主地收缩所致;同时通过膀胱过度活动症评分表发现我已经是中重度的患者。于是卫中庆主任给我一种抗乙酰胆碱能药物,并且是新一代的,作用减低膀胱逼尿肌不自主收缩,从而减少尿意出现次数。卫主任告诉我除了服药外,还需配合膀胱训练及kegel训练,才能达到理想的效果。服药+训练3个月后,现如今排尿次数已由原先每天20次,减少到8次;膀胱容量页由原先的100毫升,提升至最多的近400毫升。老王逢人便告诉各位朋友药物是可以起到治疗效果,但最终还需要靠自身的坚持和努力配合啊!何谓“膀胱过度活动症”丁留成医师告诉记者:膀胱过度活动症,是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状、可伴或不伴有急迫性尿失禁。我们调查发现中国40岁以上人群膀胱过度活动症患病率达11.3%。台湾尿控协会针对该地区50-70岁男性进行男性泌尿健康调查发现: 50岁以上男性半数是膀胱过度活动症,其中高达90%患者不知道膀胱过度活动症,更有1/3认为尿尿有问题就是前列腺肥大。膀胱过度活动症VS前列腺肥大, 1/3男性分不清卫中庆教授同时告诉记者膀胱过度活动症有发病率高、就诊率低等二大現象。 现象一:发病率高 根据调查結果,中国40岁以上人群膀胱过度活动症患病率达11.3%,一项对中老年(50-70岁)调查发现近50%左右的男性随着年齡增长,发病率也越高65岁以上男性更高达70%。现象二:疾病认知度低—前列腺肥大或膀胱过度活动症二者混淆不清 调查发现90%患者沒听过膀胱过度活动症这个疾病,其中每3位就有1位认为尿尿有问题就是前列腺肥大!还有一半患者认为是自然老化、饮水和饮料喝多所造成. 现象三:一种症状、可能是两种不同的疾病因为不少中老年男性误以为是前列腺肥大,因此花了不少钱买南瓜子、番茄红素等保健品,完全“走错方向”,浪费钱。卫中庆主任指出:许多膀胱过度活动症的中老年患者同时合并有慢性疾病,尿频尿急夜尿增多只是一种症状,可能代表了不同的泌尿疾病。根据以往调查发现国外调查发现膀胱过度活动症的中老年同时合并前列腺肥大,但男性往往只注意到前列腺肥大,而忽略了膀胱过度活动症的可能,若沒有对症治疗,通常疗效差,甚至严重的患者遭遇了不必要的手术治疗!卫主任更强调:千万不要以为膀胱过度活动症是老化或是产后女性才会出现的現象,中老年男性也可能有膀胱过度活动症!不要到了影响了生活社交及事业的时候才来就诊,建议有膀胱过度活动症的患者应该尽早就医。
1.痛风性肾结石尿酸性肾结石,是一种特殊的痛风石。痛风患者好发肾结石,其发生率约为35%-40%,较正常人高出200倍。痛风患者的肾结石,84%为单纯性尿酸结石,4%为尿酸和草酸钙解释,其余为草酸或磷酸钙结石。结石的发生率,随血尿酸浓度的增高和尿尿酸排出量的增多而增加。当血尿酸盐水平大于714umol/l(12mg/dl)或24小时尿尿酸排出超过1100mg(6.545mmol)时,约半数病人患有肾结石。肾结石的形成,可造成泌尿系管腔堵塞、局部损伤、继发感染,最终损害肾脏功能。2.尿酸结石的形成原因有哪些?持续性酸性尿、高尿酸尿和尿量不足是促发尿酸结石形成的三个主要因素。(1)持续性酸性尿尿酸结石病人的一个特点就是酸性尿,尿pH多低于6.0,常固定在5.0。低pH反映产酸食物例如蛋白质过量。另外摄入酸性食物、环境变化或患有其他疾病如呼吸系统疾病、心脏病等可引起尿pH明显变化。这些疾病可引起尿量减少和尿pH降低。(2)尿量不足尿酸结石病人尿量常较少,或因胃肠丢失而慢性脱水,或因职业原因而高温作业,或居住地气候炎热等。(3)高尿酸尿引起高尿酸尿的原因很多,如摄入嘌呤前体过多、内源性尿酸合成增加及肾脏重吸收减少等。高尿酸尿分轻度或重度,暂时性或永久性,或发作性。暂时性高尿酸尿见于服用促尿酸排泄药物(如丙磺舒、苯磺唑酮、水杨酸盐、维生素C等),这可导致结石形成。肥胖和酗酒也可引起过量嘌呤产生和高尿酸尿。发作性高尿酸尿可见于各种增加骨髓活动和核酸分解的血液疾病(如骨髓增殖和淋巴增殖疾病、多发性骨髓瘤、继发性红细胞增多症、恶性贫血、某些血红蛋白病、地中海贫血和其他血液疾病)。3.如何发现尿路结石?首先要知道哪些人容易得肾结石,各位可以对号入座。容易得结石的人群包括:从性别来说,男性比女性更容易得结石(男女比例为3:1);从年龄来说,年龄在20-49岁之间的人最容易得结石,发病高峰在35-45岁;从人种来说,白人和亚洲人比其他人种最容易得结石;从体型来说,肥胖的人比瘦的人容易得结石;从社会经济条件来说,富人比穷人更容易得结石;从气候条件来说,气候炎热干燥的地方的人容易得结石;有特定疾病的人群,如有痛风、胱氨酸尿、服用容易形成结石的药物的人。其次,要知道有了尿路结石会出现哪些异常的症状与体征。不同形状与大小的结石,所引起的症状体征差别很大。直径很小的结石和很大的结石如肾盏中的鹿角型结石,不会引起输尿管梗阻,因此常常没有症状,只是偶尔引起腰痛等不适,而且这些不适是很轻比较容易控制的。最可怕的是双侧无症状梗阻性结石,往往是因为发展到肾功能不全甚至尿毒症才来就诊。这些无症状的结石往往因为体检或其他疾病而被意外发现,因此规律体检非常重要。中间大小的结石在通过输尿管时,会卡在输尿管中,就会引起典型的肾绞痛,表现为突发的侧腹部剧痛,向身体前内侧放射,持续时间短。约50%的肾绞痛的病人同时有恶心呕吐。引起这些不适的原因在于结石造成输尿管的急性梗阻,引起输尿管扩张,牵拉,痉挛所致。有的结石还可以引起反复发作的尿路感染,或者小便出血。若有以上不适应及时就医,绝大多数结石通过泌尿系B超即可诊断,必要时需行腹部X光片或者CT以确诊。4. 结石如何治疗?结石的治疗方法与其部位,性质,大小以及并发症有关。治疗可以分为两个阶段,急性期和平时的治疗。对于处于肾绞痛,尿路感染或尿路梗阻等急性期的患者,需要立即给予相应的治疗。对于肾绞痛,可以给予布洛芬等止痛药治疗,若不能控制疼痛,需要使用杜冷丁,吗啡等强效止痛药。对于尿路感染,则需要给予积极的抗感染治疗。平时的治疗包括排石和溶石药物的使用。排石药物的主要作用是扩张输尿管,以利于结石自动排除,可以使尿路结石排出的机率增加65%。常用的排石药物包括钙离子拮抗剂如硝苯地平,α受体阻滞剂如坦索罗辛。整体而言,硝苯地平的作用稍逊于坦索罗辛,而且降压的副作用稍明显,如果患者本身也合并高血压,选择硝苯地平可以达到双重效果。排石药物可以和止痛药联用,进一步增加结石排出机率,减少手术机会,疗程一般为4周。用药后结石能否排除,取决于结石的大小和位置。结石直径越小,越处于输尿管远端,越容易排出。直径不大于4mm的结石可以自发排出,直径大于6mm的结石,不大可能自发排出,需要手术治疗,根据结石的大小以及部位,可分别采用体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜取石等手术方式。尿酸结石的溶石效果理想,成功率接近80%~90%。尿酸结石的十年复发率约为50~65%。确实,对于没有疼痛、感染和尿路梗阻的尿酸结石,可以通过药物碱化尿液来溶解结石。对于尿酸结石,尿PH值要保持在6.5-7.0之间,常用的药物有碳酸氢钠(小苏打)和枸橼酸钾。尿酸结石的预防:尿路结石在十年内的复发率可达到52%,因此有必要采取各种措施预防复发。对所有类型结石都适用的预防结石复发措施包括充足的饮水和控制盐分蛋白的摄入。多饮水是最重要而且最简单经济的预防结石复发措施。要有充足的饮水以保持尿量在至少每天两升以上,这样可以使形成结石的盐分在尿中充分溶解,从而减少结石复发的几率。尤其是在炎热的夏天,对于那些需要在户外工作的人们,因出汗较多,更要适当的增加饮水量。对策:痛风患者以及尿酸结石患者,应少吃高嘌呤食品。动物内脏、海产品、浓肉汤、花生、豆角、菠菜等,均含有较多嘌呤成分。嘌呤进入体内新陈代谢后,其最终产物是尿酸。尿酸可促使尿液中草酸盐沉淀。一次过多食用含嘌呤丰富的食物,会导致嘌呤代谢失常,草酸盐在尿中沉积形成尿结石。我的个人经验严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。 (1)大量饮水:每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶),保证每日尿量2000ml以上; (2)适度运动:有利于微小的结石排出,但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩; (3)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应减轻体重; (4)限食嘌呤:嘌呤是尿酸的前体物质,因此,应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品,每日总量少于150克;忌食动物内脏;少食豆制品、蘑菇; (5)首选食品:宜食用低嘌呤食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等; (6)碱化尿液:尿酸结石易在酸性尿液中形成,碱化尿液有利于结石自行溶解,可常食用富含枸橼酸钾(一种碱化剂)的柑桔类水果; (7)严格戒酒:不宜饮酒,酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,此外,饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸,进而导致结石复发; (8)定期体检:每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。
尿失禁手术后注意事项不要轻视,规范治疗和随访可以提高生活质量。本文由南医大二附院泌尿外科丁留成医生原创,首发于好大夫网,转载请注明来源。随着微创吊带治疗的逐渐普及,越来越多的女性压力性尿失禁患者接受尿道中段悬吊术(TVT或TOT、TVT-O术式),该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效和安全的治疗方法,据国外长期随访,疗效超过85%,成熟的中心(本单位)有效率超过92%以上。随着住院治疗周期越来越短,简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后注意事项于大家,以促进进一步恢复。您需要遵循以下非常重要的指示1、术后3月内(本中心)严禁举起任何超过10-15磅的物品(例如一加仑牛奶),避免过度的劳累及负荷,尽量避免双腿劈叉,骑自行车,慢跑及重体力劳动,以防止吊带松动,国外要求5-6周内。。2、出院后注意排尿后有无排尿困难,有无尿线明显变细现象,必要时可进行排尿后超声残余尿量、尿流率测定,若梗阻明确可以行尿道扩张,严重的可能需要吊带剪断(如尿潴留超过6周以上)。3、术后2-3周内大部分患者会有局部穿刺点疼痛多与局部血肿有关,热敷能明显减轻疼痛,一般来说这种不适在吊带的缝线吸收后消失,严重的可能需要3-6个月才能自愈。4、出院后1月应回医院复诊,复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况,尿流率及残余尿量测定,了解有无排尿功能损害的现象,同时行盆底三维超声评估吊带的位置,并行尿流率检查,了解吊带对膀胱尿道功能的影响5、术后3,6,12个月,以及此后每年随访尿流率及残余尿量测定。6、尿道中段悬吊术后患者,任何时候出现泌尿系感染,或不明原因血尿或阴道渗血,均应及时检查,主要了解有无尿潴留或残余尿量增多,必要时应做膀胱尿道镜检查,了解有无吊带侵蚀至尿道内及阴道。7、术后1个月避免同房,以防阴道伤口裂开,同时保证会阴部清洗,防止切口感染导致的切口裂开及吊带外露。8、.部分患者术后会出现尿频尿急现象,可能与尿道或膀胱底部受吊带刺激有关。一般术后1月左右这类症状会消失,如症状持续存在,可服用M受体阻滞剂,能有效缓解尿频和尿急。本文由南医大二附院泌尿外科丁留成医生原创,首发于好大夫网,转载请注明来源。