仁济医院创伤骨科科普号

前交叉韧带损伤后，在磁共振矢状位前交叉韧带区域可以见到韧带连续性中断、韧带膨大、内部信号紊乱、韧带失去原有的走形，一般见到这样的磁共振影像再结合体检，基本就可以明确患者是否存在前交叉韧带（前十字韧带）断裂！

患者咨询：周医生您好，我是女生，今年27岁，前两年偶然一次跑步后左侧膝盖关节开始疼痛，休息后缓解，但经常反复。我于今年2月到西安市中医医院骨科就诊，医生诊断为髌骨倾斜、先天发育异常。近两年我因膝盖疼痛已有意控制活动量，实际运动量也远远不及常人，但是微小的运动量仍然使我反复疼痛(偶尔逛街或者每周一次40分钟的羽毛球都会使我疼痛，近日我做了x光、CT、MRI检查，报告显示有积液，半月板损伤。请问我的膝盖到底是有哪些问题呢？应该如何治疗呢？是否能够治愈？如何避免复发？是否我以后都不能再运动了？周医生回复：你好，你的病史和影像学检查我已经仔细看过了，髌骨关节发育不良在女性患者中较为多见，其主要病变存在于股骨滑车和髌骨之间，可以表现为滑车发育不良，也可以表现为髌骨倾斜、髌骨半脱位等。髌骨上极为股四头肌附着，下极连接鼵韧带附着于胫骨结节，髌骨内外侧分别有内外侧支持带连接，再加上骨性结构的存在，可以保持髌骨的稳定性，使髌骨稳定的成为下肢活动的支点。女性患者由于先天发育的原因，容易产生股骨滑车发育过浅、髌骨倾斜、髌骨形态异常、外翻角增大等畸形，从而产生髌骨关节的相应症状。不知道你现在的膝关节是否存在交锁、弹响等症状，如果存在类似症状的话，还要考虑半月板的问题，从你的磁共振上看，前能够看到外侧半月板前角存在破裂，如果你同时合并交锁、弹响症状，那需要考虑手术治疗。如果你没有以上症状，仅表现膝关节出现胀痛、酸痛等表现，那你目前的症状考虑主要是由髌骨关节发育不良所导致。从你的磁共振上看，你的股骨滑车发育较正常稍浅，同时髌骨向外出现倾斜，当髌骨倾斜时，会造成髌骨外侧和股骨滑车面压力增大，长时间进行活动后就会导致相应区域出现软骨磨损，出现关节积液及滑膜炎等表现。从你目前的症状、影像学表现来看，考虑主要问题是髌骨关节发育不良导致出现的继发关节软骨磨损及滑膜炎。如果你目前没有明确的半月板损伤症状的话，你的髌骨关节发育不良暂没有显著的手术指征，目前可以考虑先尝试保守治疗。髌骨关节发育不良的保守治疗在于生活中的注意，当发生症状后，在半年内需要避免激烈的体育活动，尤其是避免膝关节急速扭转等动作，你目前的膝关节情况不适合进行羽毛球之类需要大量使用膝关节的活动。建议你在半年内避免体育活动，可以正常生活和行走，要避免刻意的大量行走及长时间行走期间坚持进行股四头肌功能锻炼，类似的症状会逐渐好转。但关节发育的畸形是始终存在的，当受到大量运动和外伤的刺激后，类似症状依旧可能再次发生。建议你将来进行运动时佩戴护膝，避免关节过度扭转，同时进行科学的运动，每次运动后都给予膝关节充分的休息时间，也要避免过于激烈的体育运动，如果能够注意到以上几点的话，可以尽量减少类似症状的发生和减轻发生症状的程度。

盘状半月板是膝关节半月板发育畸形的一种疾病。正常半月板呈现新月形的形态，而盘状半月板则是餐盘状的形态，盘状半月板的形态造成了本应不存在半月板的股骨髁和胫骨平台对应区域出现了半月板结构，从而会导致相应区域压力增大，继而造成半月板损伤及软骨磨损。因此，发现盘状半月板合并破裂后应及时处理，避免关节软骨的进一步磨损。

诊断明确的肩袖破裂，在排除其他手术禁忌症的情况下，建议尽早进行手术治疗。原因在于，肩袖破裂后失去了在肱骨骨性止点的固定，而附着于肩胛骨的骨性止点是完好的，因此当肌肉收缩时，破裂的肩袖会朝着止点完整的肩胛骨方向收缩，随着时间的推移，破裂的肩袖会越来越向内部收缩，最终形成无法修复的状态！

患者咨询：周医生您好，我是女生，今年27岁，前两年偶然一次跑步后左侧膝盖关节开始疼痛，休息后缓解，但经常反复。我于今年2月到西安市中医医院骨科就诊，医生诊断为髌骨倾斜、先天发育异常。近两年我因膝盖疼痛已有意控制活动量，实际运动量也远远不及常人，但是微小的运动量仍然使我反复疼痛(偶尔逛街或者每周一次40分钟的羽毛球都会使我疼痛，近日我做了X光、CT、MRI检查，报告显示有积液，半月板损伤。请问我的膝盖到底是有哪些问题呢？应该如何治疗呢？是否能够治愈？如何避免复发？是否我以后都不能再运动了？周医生回复：你好，你的病史和影像学检查我已经仔细看过了，髌骨关节发育不良在女性患者中较为多见，其主要病变存在于股骨滑车和髌骨之间，可以表现为滑车发育不良，也可以表现为髌骨倾斜、髌骨半脱位等。髌骨上极为股四头肌附着，下极连接髌韧带附着于胫骨结节，髌骨内外侧分别有内外侧支持带连接，再加上骨性结构的存在可以保持髌骨的稳定性，使髌骨稳定的成为下肢活动的支点。女性患者由于先天发育的原因，容易产生股骨滑车发育过浅、髌骨倾斜、髌骨形态异常、外翻角增大等畸形，从而产生髌骨关节的相应症状。不知道你现在的膝关节是否存在交锁、弹响等症状，如果存在类似症状的话，还要考虑半月板的问题，从你的磁共振上看，目前能够看到外侧半月板前角存在破裂，如果你同时合并交锁、弹响症状，那需要考虑手术治疗。如果你没有以上症状，仅表现膝关节出现胀痛、酸痛等表现，那你目前的症状考虑主要是由髌骨关节发育不良所导致。从你的磁共振上看，你的股骨滑车发育较正常稍浅，同时髌骨向外出现倾斜，当髌骨倾斜时，会造成髌骨外侧和股骨滑车面压力增大，长时间进行活动后就会导致相应区域出现软骨磨损，出现关节积液及滑膜炎等表现。从你目前的症状、影像学表现来看，考虑主要问题是髌骨关节发育不良导致出现的继发关节软骨磨损及滑膜炎。如果你目前没有明确的半月板损伤症状的话，你的髌骨关节发育不良暂没有显著的手术指征，目前可以考虑先尝试保守治疗。髌骨关节发育不良的保守治疗在于生活中的注意当发生症状后，在半年内需要避免激烈的体育活动，尤其是避免膝关节急速扭转等动作，你目前的膝关节情况不适合进行羽毛球之类需要大量使用膝关节的活动。建议你在半年内避免体育活动，可以正常生活和行走，要避免刻意的大量行走及长时间行走，期间坚持进行股四头肌功能锻炼，类似的症状会逐渐好转。但关节发育的畸形是始终存在的，当受到大量运动外伤的刺激后，类似症状依旧可能再次发生。建议你将来进行运动时佩戴护膝，避免关节过度扭转，同时进行科学的运动。每次运动后都给予膝关节充分的休息时间，也要避免过于激烈的体育运动，如果能够注意到以上几点的话，可以尽量减少类似症状的发生和减轻发生症状的程度。

许多人都有手部感染俗称“发炎”的经历。手部感染可以是“小事”，忽视这些小事或者处理不当，也可以酿成“大事”。这里我们就来认识一下手部感染这件常见的“小事”。 手部感染可以发生在手指、手掌的任何部位包括皮肤、皮下组织、肌腱鞘膜、关节甚至骨髓腔内以及手指、手掌的间隙内。感染的原因可以是局部的也可以是全身的一部分。局部的因素有外伤、烫伤、动物咬伤等。是否感染与受伤时沾染的细菌数量、种类及细菌的毒力相关。当感染成为全身疾病的一部分时患者往往并发有营养不良、使用肿瘤药物或激素、获得性或者自身免疫缺陷等等因素。造成感染的可以是细菌也可以是病毒、真菌。可以是单个因素也可以是多个因素，如金黄色葡萄球菌感染，也可以是混合感染如革兰氏阳性和阴性菌混合感染，或者细菌病毒混合感染。 那么手部感染了该怎么办？是不是消消毒吃点消炎片就可以了呢？一部分健康人群可以这样处理，但是大部分手部感染需要专业的处理。 甲沟炎是最常见的手部感染。但不是所有的甲沟炎都要拔甲的。只有甲下积脓、甲板漂浮才需要拔甲。甲沟炎只要在合适的时机（脓肿成熟了）、适当的位置“脓肿的最软处”切开引流，按医嘱换药、使用抗生素即可。发生脓性指头炎，特别是夜里睡觉时跳痛的要彻底引流，寻找病因，口服或静脉使用适当的抗生素。 有的人手部感染伴有透亮的水泡，这往往是病毒感染。病毒感染是个自限性的疾病，口服抗生素是无效的。可以局部保持清洁，3周左右可以自行愈合。但是合并有细菌感染或多个大的疱疹融合时要对症处理，使用抗生素或/和抗病毒药物，有脓肿时也要引流。 动物咬伤包括人咬伤需要及时消毒清理。有明显的伤口特别是有深部组织侵犯了，需要麻醉下彻底清创，伤口敞开引流。因为口腔内为需氧菌和厌氧菌的混合感染，所以要联合使用抗生素。5-7天后确认伤口内无感染才可以关闭伤口。根据细菌培养的结果使用抗生素。 骨、关节和腱鞘内的感染往往在浅部感染治疗不彻底或不当时发生。病因往往有3周以上的浅部的感染。一旦诊断明确，需要无痛、无血、无菌下彻底清创，放置引流管经验使用抗生素每日冲洗，待细菌培养结果出来后针对性使用抗生素。等到冲洗液清亮时，放置2-3天再冲洗，确认清洁时才可以关闭伤口。 许多人被水生动物咬伤或刺伤如烧菜时的损伤、潜水时的刺伤，会出现红肿始终不消，甚至消毒、口服“头孢”也不改善。这是为什么呢？原来这是被一种叫非结核分支杆菌的特殊类型的菌感染了。在常规消毒处理后，可以口服喹诺酮类如沙星类或联合使用大环类脂类如阿奇霉素类抗生素，甚至抗结核治疗。直至症状消失后一周。怀疑结核感染需要专业的排除和治疗。 手部深部的感染往往因为局部红、肿、热、痛甚至全身症状而很容易诊断。绝大多数患者是浅表感染的延续或治疗不当。无任何原因的深部感染如脓肌病，仔细询问病史也会发现造成患者免疫力下降的原因。及时的住院治疗，彻底的清创、引流，合理的使用抗生素是必要的。及时有效的治疗可以不留任何后遗症。不当的治疗会留下许多令人遗憾的后遗症。 手部感染，可大可小。重视了，处理得当了，可以大事化小；轻视了，处理不当，可以小事酿成大错。专业的手外科的意见很重要。

在人体所有的骨关节中，腕关节的复杂程度和重要程度与对其发病的重视、认知和解决的程度远远不成比列。也许是其太复杂，人们对其敬而远之，也许是其治疗的远近期疗效均难尽如人意，人们对其失望无奈。因而腕关节痛承受着骨关节疾病中不能承受之轻。但是随着人们对疼痛的认识越来越重视，人们对于生活的质量要求越来越高，腕关节痛越来越受到人们的重视和关注。关于腕关节疾病的研究和诊断治疗的方法、手段越来越多。许多疾病已有越来越清晰的认识，许多方法越来越处于成熟。 腕关节由尺骨、桡骨、八块腕骨以及五块掌骨共同组成，包括下尺桡关节、桡腕关节，腕骨间关节及腕掌关节。由二十多条韧带和三角软骨复合体（TFCC）将这些骨关节连接成一个关节复合体，起到传输、承载、支撑由前臂到手作用。其功能由桡神经、正中神经、尺神经协同完成。其解剖精妙，其协同精细。任何一处的骨或者韧带的损伤甚至挛缩的皮肤瘢痕，都可能引起腕关节的疼痛。腕关节疾患导致的疼痛会使患者夜不能寐，失去生活的节奏，举手不能活动诸如开门、推门，握物无力不能工作。对生活和工作影响巨大。 推究原因，造成腕关节疼痛的原因有全身性的、局部的、先天性和创伤性的几个方面。 全身性的疾病导致腕关节疼痛的首推类风关和疼风性腕关节累及。尤其是家族性遗传性类风关，早期就会累计腕关节造成关节的破坏和畸形。在内科早期治疗的同时就要对腕关节进行支具和康复理疗治疗。越是早期干预，畸形发生的越晚，腕关节的使用寿命就会越长。明显的腕关节的畸形和影响生活和工作质量的疼痛则要考虑手术纠正畸形甚至局限性或全腕关节的融合。有些孕妇在孕中后期也会出现腕关节的隐痛，手指的麻木。这可能与体内的体液代谢负荷增加，激素水平上升，腕横韧带水肿增厚所致正中神经卡压所致。保守治疗如康复理疗支具固定可缓解，生产后绝大多数症状会消失，极少数需手术干预，同时需排除腕局部的其它疾病。 局部的原因较为复杂。任何引起腕部骨、软骨、韧带、TFCC的损伤，都会引起腕关节的疼痛。创伤引起的腕构成骨的骨折，尤其是涉及关节面软骨，引起的骨关节炎，重要的韧带损伤如舟月韧带，桡舟月韧带，桡舟头韧带的损伤，会引起关节的不稳定，腕关节运动不协调，异常运动和力量的分配会引起一个或多个关节的关节炎，就会引起或加剧疼痛。TFCC是另一个常见的腕关节疼痛的原因。由于其解剖的特殊性，血运分布的不均匀性及力学传递上的复杂性，有时小的创伤就可以引起腕部尺侧的疼痛，未经固定和合适的治疗将会加重损伤的程度，疼痛会进一步加剧，甚至需要手术治疗。 另一个非常值得关注的引起腕关节疼痛的原因就是腕骨的无菌性坏死。如月骨无菌性坏死，舟骨无菌性坏死等。这些腕关节构成骨的坏死造成局部塌陷，腕关节生物力学的不平衡，相邻骨关节的关节炎，造成腕关节的疼痛，功能丧失。因此，当有腕关节的无任何原因的疼痛，或者某些职业的工作者如长期持风转者，腕关节骨间的持续撞击，引起的髓腔的水肿，压力增高；某些有尺骨正变异或者负变异的患者，也会由于尺骨的异常承重撞击，某些有腕关节先天性异常如先天性舟月融合，先天性腕关节韧带、关节囊过分松弛的患者，应当在临床上第一次就诊时就引起高度重视，除常规的X片外，一个腕关节的MRI非常必要，不但可以判断腕关节的软组织状况，还可以在一定程度上判断腕关节的构成骨的血供情况。对于这类腕痛，早期诊断，早期治疗，会有一个比在影像学资料上明显的异常时明显好的结果。 创伤引起的腕关节疼痛时目前造成我国腕关节痛的最为主要的原因。由于对腕关节的认识不充分，对于病情的估计不足，在创伤的早期可能只关注了腕关节构成骨的问题，如注重桡骨远端骨折的治疗忽视了舟月韧带的诊治，而临床上舟月韧带损伤的重建，尽管方法众多，但是远近期疗效均不如意。再如月骨脱位和经舟骨骨折，月骨周围脱位，早期的反复复位和不恰当的切开复位以及遗漏的早期复位均可能引起月骨的无菌性坏死；遗漏的舟骨骨折会引起舟骨的畸形愈合，不愈合，局部坏死。这些都可能会引起局部的骨关节炎，引起腕关节的疼痛。另一个引起腕关节疼痛的重要的原因是由于腕部的创伤和手术引起的腕管、腕尺管内容物的出血、水肿，引起正中神经、尺神经的受压，此时，不仅有腕部的症状，还会有手部相应神经支配区的麻木和手内在肌的萎缩。早期减压和适当的固定会有意想不到的效果。 在对腕关节痛的治疗中，一个非常重要的方面是对于疼痛的评估和患者对于腕关节的功能要求的评估。如果局部症状重，而短期要求使用腕关节的患者，局部封闭治疗如使用得宝松可以大大缓解症状，但是需要和患者说明的是，激素会加剧骨关节软骨的损伤。对于手术治疗，是重建还是固定，需要和患者充分的沟通。 腕关节的疼痛，是一个非常值得临床关注的疾患。我们再也不能轻视它的存在。关注它，研究它，理解它，是当务之急。 腕关节痛，已是骨关节疾病中不能承受之轻。

导读：有没有人想过，为什么久坐可以杀人？ 今天，我们来解释一下这个问题。 1、内脏损害 心脏病：久坐不动，肌肉燃烧热量降低，脂肪消耗量下降，血流速度减缓。容易导致脂肪酸在心血管堆积，损害心脏。长期静止不动的人比日常生活中运动频率高的人起码高两倍的心脏病发病风险。 胰腺：胰腺分泌胰岛素这个大家都知道，但是闲置不动的肌肉不会对胰岛素快速产生反应。这会导致胰腺持续分泌胰岛素，并且最终超量。有研究发现，即使仅仅一天出现久坐不动，胰岛素抗性都会上升。因此，久坐不动引起糖尿病和其他相关内分泌疾病就不难理解了。 结肠：久坐不动和结肠癌、乳腺癌以及子宫内膜癌发病率之间的联系已经被多项研究证实了。不过其中的机制还未阐明。 2、肌肉退化 软塌塌的腹肌：当人站直或者哪怕坐直的时候，腹肌的功能都是被使用的：让你直起来。但是如果你瘫在椅子里，那腹肌就被闲置了。紧绷的背部肌肉和无力的腹肌会导致脊柱的自然弯曲被破坏，造成腰椎过度前凸或者后凹。 紧绷的髋部：有弹性的髋部能帮人保持身体平衡，但是长期久坐的人几乎不做髋部拉伸的动作。这就导致髋部肌肉短而紧，限制移动和拉长。别看现在好像没有什么影响，研究证明，这种紧张的髋部是老年人跌倒的主要原因。 无力的臀大肌：坐着完全锻炼不到臀大肌，然后它们就会退化。无力的臀大肌会损伤你的运动稳定性甚至徒步能力。 3、腿部障碍 腿部血液循环：久坐容易导致双下肢水肿和小腿静脉曲张。甚至可能造成深静脉血栓。 骨骼：承重运动比如走路或者跑步，会刺激髋部和下肢骨骼，提高骨密度，增强骨骼强度。近期有研究认为骨质疏松和不运动也脱不开关系。 4、头肩颈问题 大脑：运动可以让新鲜血液和氧气更快的输送到大脑，并且能过释放更多的让神经兴奋的化学因子。但是久坐不动会导致血流减缓同时大脑本身的功能也会下降。 颈部：如果你久坐不动还是坐在桌子前面工作，把脖子朝着键盘和显示器伸长，或者用肩膀和头夹住电话一边接电话一边打字，那么你的颈部就遭罪了：这样很可能导致永久性的颈椎失衡。 肩背部：以上会伤害颈椎的坐姿一样会伤害你的肩背部肌肉，尤其是斜方肌。 5、背部损伤 脊柱：脊椎在我们移动的时候是能够有一定程度的伸缩的，在这个过程中，能够吸收新鲜的血液和营养。但是久坐不动会导致脊椎长期被压缩，骨胶原纤维在肌腱和韧带周围硬化，导致脊柱僵化。 椎间盘：久坐容易致使椎间盘突出，这已经是一个常识了。 6、死亡率 每天坐7个小时以上的人比坐1个小时以下的人死亡风险高61%以上。 7、正确的坐姿 如果因为工作关系必须久坐，那么最好保持下图那样的姿势。坐直、放松肩膀、双手放在两侧、手肘呈90度弯曲、两脚平放在地上。否则等着你的就是啤酒肚、椎间盘突出、脊柱畸形、下肢静脉曲张等等。 当然，别忘了上次那位Mayo专家的建议：尽可能的起来走走。至少保持每一个小时活动一次。 参考文献 https://www.washingtonpost.com/apps/g/page/national/the-health-hazards-of-sitting/750/ （本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明出处。）