作者:天津医科大学总医院心内科 边波 来源:总医院心内科高血压管理,中国医学论坛报今日循环 每年的5月17日是世界高血压联盟倡导的“世界高血压日”,近几年的主题一直是最简单的话题:知晓你的血压。为什么这个权威的高血压学术组织坚持最简单的话题不动摇?事出必有因。知晓血压是高血压诊断和管理的基础中的基础,不知晓血压一切都无从谈起。 可怜的知晓率 高血压作为我国的第一大慢性非传染性疾病,在成年人群患病率接近三成,高血压患者人口接近3亿。2018年王增武、高润霖等发表于Circulation的流调结果显示我国高血压的知晓率、治疗率、及控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。这意味着我国高血压患者中至少有超过一半比例根本就不知道自己有高血压。那您和您的家人有高血压吗?是没有还是不知道? 如何知晓你的血压? 可能您觉得这个太简单了,血压高低不就是测量一下血压吗?那再看一下以下几个问题:(1)用什么测量呢?电子血压仪还是传统水银柱血压仪?(2)什么时候测量?早上还是晚上,有什么讲究吗?测几次好?(3)测量哪儿?上肢还是下肢,左手还是右手?手腕还肘部?(4)什么体位?坐着还是躺着?(5)测量时胳膊要不要和心脏在同一水平,血压仪要不要和心脏在同一水平?(6)什么是家族血压监测?(7)什么是动态血压监测?……是不是有点发蒙??? 解惑时间 1. 知晓血压的方法 血压指的是动脉内的血液对血管侧壁的压力。一类方法是直接测压法,是有创的,直接把压力导管放置到相应的动脉内,此方法不常应用。第二类方法是间接测压法,通过施加不同压力阻断和恢复动脉血流,并应用听诊或感知动脉搏动强度来测量血压。我们日常应用的绝大多数都是间接测压法。根据在不同环境下测量的血压结果,可以再分为诊室血压、家庭血压和24小时动态血压。 2. 哪种测量血压的方法好呢? 诊室血压监测是目前高血压诊断和疗效评价的基础,国内外重大指南高血压的诊断和疗效判断均是基于诊室血压。但是人体血压受昼夜节律、情绪、运动状态、冷热环境、饮食等多因素影响,偶测的诊室血压不能完整描述血压的基本状况,诊室外血压监测可以在医院外提供更多点的血压测量值,而这些数值可能更接近真实血压值。最常用评估院外血压的手段是动态血压监测或家庭血压监测,因此三种方法是相互补充。 3. 如何进行诊室血压测量? (1) 选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过权威机构验证的电子血压计。 (2)使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm,可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带;肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童或臂围过小的成年人应使用小规格气囊袖带。 (3)测血压前,受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。 (4)受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平,特殊情况下可以取卧位或站立位。首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。健康人两上肢的血压可不相等,左右两侧血压相差10~20mmHg,一般是右侧高,左侧低。 (5)首次就诊也需要测量双侧下肢血压,一般说来,下肢血压略高于上肢血压20~40mmHg,至少不低于上肢血压。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测立位血压。立位血压应在卧位改为立位后1分钟、3分钟和5分钟时测量。一般认为由卧位到站立时收缩压下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg,可出现低血压症状,为体位性低血压。 (6)将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2cm~3cm处,将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 (7)使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30mmHg,然后以恒定的速率(2~6mmHg/s)缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得舒张压读数后,快速放气至零。 (8)在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。
中医药文化源远流长,宝藏丰富,是炎黄子孙数千年和疾病斗争的睿智。然而,近年来中医药文化面临了前所未有的质疑。 其中,很重要的一个原因,就是大家对中药存在着巨大的误解。大家往往认为相较于西药,中草药的毒副作用比较小,甚至认为是没有副作用的。 近年来,随着对中医药的深入研究,关于中草药的毒副作用被公众所熟知。其中最著名的,莫过于近几年反复被提到的“马兜铃酸致癌、伤肾事件”。 随着国家大力发展中医,除了中草药的大量疗效被证实外,越来越多的中草药的副作用,也在逐步地被发现。 麻黄 麻黄是一种治疗呼吸系统疾病的常用草药。有报道称显示,长期的麻黄摄入,可能会增加肾结石的风险。自从2004年4月,美国食药监(FDA),已经禁止销售含有麻黄的膳食补充剂。 大黄 大黄中提取的蒽醌衍生物,常被用于减肥药中。长期服用大黄,可能与慢性间质性肾炎和肾小管萎缩有关。 红豆杉 红豆杉中提取的类黄酮,被用于糖尿病的治疗。然而在使用该提取物的患者中,发现了急性肾衰的现象。 穿心莲 穿心莲被广泛用于治疗呼吸道感染和痢疾。使用穿心莲内脂的患者中,出现了急性肾小管坏死的报道。 中草药也是药,也存在毒副作用。之所以被人误解,主要有3大原因: -01.药品说明书 大家如果仔细查看中成药的说明书,不难发现,在【不良反应】和【禁忌】两项中,大多标的是“尚不明确”。 相比于西药说明书中动则上百字的不良反应和禁忌,中成药很容易给人一种没有不良反应和禁忌的错觉。 事实上,“尚不明确”绝对不能简单地等同于“没有”。相比于不良反应和禁忌明确的药物,其实更让人恐惧的反倒是那些尚不明确的药物,不是吗? -02.药材来源 中药材大多取自于天然动植物,其中不少还是药食同源的药材。不少人都觉得,我们平时做菜都能吃,当药吃肯定也不会有副作用的。 而西药大多是提取物或者人工合成的,人造的东西更容易给人不安全,不可靠的感觉。 这里不得不提到一句至理名言——“离开剂量谈毒性,都是耍流氓!”这什么意思呢?给大家举个最简单的例子: 盐大家每天都在吃,但如果盐吃多了,就会导致高血压。 适量/少量地吃有益的东西,吃多了也会有毒。关键在于,用科学的方法找到药物的安全剂量。 -03.临床试验数据 西药都经过了大量的临床试验,对副作用有比较明确的数据。很多药方、中药都来自于古典、传承或是古人的经验,没有足够的数据和跟踪调查,缺少对其副作用的充分认识。 无论是中药还是西药,有副作用并不可怕,可怕的是对其副作用一无所知,或者视而不见。只有充分认识其毒副作用,才能更有效地预防、监测,以免出现更多无辜的肾病患者。
2018年3月8日世界肾脏病日公益活动亲爱的肾友们,大家好! 2018年3月8日是第13个世界肾脏病日,山西省煤炭中心医院肾内科将于3月8日上午举行大型公益活动,为您的健康奉献我们的拳拳爱心! 欢迎广大肾友们踊跃参加! 您的健康快乐是我们最诚挚的祝福!
便秘大家并不陌生,简而言之是排便次数减少,排便困难,指一周排便少于三次,大便干结、坚硬,排便费力、痛苦。常伴随腹胀、嗝逆、腹痛等症状,甚至加重痔疮。便秘本来就是一种常见的问题。对于透析患者,饮食、饮水的限制会加重便秘。便秘的问题更加突出困扰着生活。 便秘对人体有一定的危害,对于慢性肾功能衰竭的患者更甚,便秘影响代谢废物的排出,需要积极预防。常发生的是功能性便秘,其形成的原因与精神失调、食少或偏食、食物中缺乏纤维素或维生素、忽视及时排便、懒于活动及运动、长期依靠泻药排便等不良的生活习惯有关。若长期便秘不能缓解,需排除器质性病变。其实便秘是可以有效预防的,给大家几条小建议: 1.调整饮食结构 ① 加强纤维素、维生素的摄入,这不可避免的涉及到了水果蔬菜的摄入,透析患者如果不加处理的直接食用,容易导致高钾血症。建议大家烹饪蔬菜前,务必先焯一下水,再用来烹饪,可以有效的减少蔬菜中的钾含量,但还要定期复查,明确血钾情况。一定要避免摄入高钾水果,任何水果都要适量。 ② 精白米、白面可能纤维素含量较粗粮少,虽然建议健康人便秘者多食用粗粮,但透析患者相反,因为谷类、杂粮、干豆都富含钾和磷,会增加透析患者的高钾血症和高磷血症的发生。 2.养成排便习惯 便秘者可以每天在固定时间,因人而异,找自己放松、合适的时间,不拘泥于清晨还是晚上,有意在厕所蹲几分钟,经过一段时间的习惯培养,有助于建立正常的排便习惯。 3.适量增加饮水 不少透析患者因需要严格控制透析间期的液体入量,(这里的液体包括水、茶、汤、粥、奶、高含水量的水果、蔬菜等)没有足够的水分,粪便会干结,不易排出,增加了便秘的发生。透析患者需要大家控制好干体重,既不要太干,也不要喝太多。(分分钟 弄懂干体重)。 4.增加运动锻炼 这一点的作用,其实非常重要。有条件的患者一定要避免久坐不动,可以慢跑、仰卧起坐、扭转身体,这些锻炼是非常有助于胃肠道蠕动的,肠道蠕动起来,便秘自然迎刃而解。但不少的患者是做不到这些的,年老体弱的患者可以注意腹部保暖,每天按摩腹部,帮助胃肠道蠕动,常做提肛运动,提肛运动锻炼的是骨盆底的肌肉,这样对于长期便秘的患者有一定作用。一些治疗腹带、治疗仪,疗效不明确,在这就不推荐了。 5.规律作息生活 建议大家早睡早起,早起后有充分的时间,便于建立排便习惯。起床晚,时间紧张,自然饮食、排便都会打乱。日常生活中避免久坐不动。按时吃饭等习惯。 6.避免滥用泻药 经常服用可导致对泻药的依赖性,加重胃肠功能紊乱,对排便习惯造成毁灭性的影响。常年服用泻药对肠粘膜的应激力减弱,导致泻药用量不断增加,反而加重便秘。建议根据病情选择一些温和的润肠药物,如乳果糖,会促进结肠形成蠕动规律。还可以适量使用益生菌,如适量的乳酸菌饮料、酸奶类,平衡肠道菌群,帮助消化排便。按需使用开塞露、甘油灌肠剂等润滑剂,辅助排便。 7.查看在服药物 应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。 8.保持心情舒畅 压力山大会减慢结肠蠕动,造成便秘,避免紧张、抑郁情绪,放下压力,轻松快乐,大便就会通畅。 希望大家实践一下,开始通通顺顺的一年。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/Q3wS-Dr4O4okTmxVGl_u7Q