广东省第二人民医院脊柱外科科普号

腰椎间盘突出症是种很常见的疾病，这种疾病的临床表现不一，主要是以腰腿痛、麻木为主，部分病人表现为肌力下降，大小便异常等。我们今天这个病例是一位55岁的男性患者，该患者体型较高大，常年在外奔波，比较注重生活质量，经常约上几个朋友外出钓鱼、狩猎等。一个月前突然出现右足乏力，足下垂，不能行走，赶紧到当地医院就诊，查腰椎CT提示腰椎间盘突出症，而且突出的髓核部分钙化，神经根严重卡压，手术难度大，稍有不慎，神经根有可能受损。我们选择给患者做了一个后路椎间盘切除cage融合脊柱内固定术，2个小时手术结束。等到下午时，右下肢肌力已经有部分恢复了，手术效果非常满意，等到3个月后复诊时，肌力已经完全恢复了，活动自如。，

腰痛是临床非常常见一个病，绝大多数人在其一生中经历过腰痛/腰腿痛的困扰。临床上导致腰痛的原因非常多，本文针对常见的一些原因做一小节，并给出相应处理意见，希望对大家有所帮助。1.因运动而反复疼痛，休息可以缓解，这类疼痛常常是因为过度使用而导致的损伤。这类疼痛的范围一般在下腰部，腰骶部，一般范围较广泛，可以没有明确的痛点。对于这类疼痛治疗上以休息为主，适当的热敷，增加血液循环，促进恢复。2.疼痛持续不缓解，特别是夜间疼痛加重，或者从睡眠中被痛醒过来。对这类疼痛要特别小心，一般见于恶性肿瘤或者脊柱感染性疾病。近年由于抗生素的滥用，早年不常见的脊柱原发性感染近年临床上已经不算是罕见病。如果有上述病症，请尽快到正规医院脊柱外科门诊就诊。3.疼痛部位：如果腰痛伴随有臀部或者小腿放射性疼痛，也就是老百姓讲的沿着脚有一根筋痛下来，这是因为腰部的神经根受压导致的，常见于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管肿瘤等疾病。这时候往往需要做腰椎CT或者MRI来辅助诊断。4.老年人无明显外伤出现的腰背部疼痛。很多老人无缘无故出现腰背部较明显的疼痛，有时甚至无法站立行走，即便卧床休息翻身时也疼痛难忍，这有可能是脊柱压缩性骨折。因为随着年纪增大，骨质量明显下降，部分老年人骨质疏松较严重，抗压能力下降严重，有时一个不经意的动作即可导致骨折，比如打个喷嚏，上厕所时用力下蹲等，这非常容易忽略，请大家引起重视，如果发生这种情况，首先要卧床休息，前往医院照一个X片，往往会提示脊柱压缩变遍，有时需要做MRI检查来进一步排除。总之，腰痛是个非常常见的症状，除了有明显外伤导致的疼痛，其他的腰痛，尤其是持续时间比较久了，休息也不好转的，请大家一定要引起重视，要找专业的医师就诊。本文系周治来医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊柱是人体承上启下的关键部位，应该得到重视，尤其是老年人。在日常生活中保持正确的站姿、坐姿甚至是睡姿等，并掌握合理的肌肉和骨骼功能锻炼才能远离颈椎、腰椎疾病，使脊柱更挺拔强壮。避免久坐久站正确的坐姿： 腰要挺直，双腿平放于地面。尽量选择有靠背且靠背弧度接近腰椎自然弯曲的椅子，腰后要有靠垫的支撑以减轻腰部承受的重量。靠垫要有一定硬度，对腰椎要能起到一定的支撑作用，舒缓腰肌的压力，使得坐位时腰部肌肉能保持放松。久坐后腰部过度疲劳或晨起时，最好活动一下腰部，做做前后伸、左右旋转等动作，使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的动作。 正确的站姿： 站立时肩膀要平直放松，胸部微向前倾，下腹内收挺直，保持腰部的正常弧度，使背部肌肉放松，尽量避免身体倾斜。如果需要长时间站立工作，几分钟应活动一下，在站立的过程中，要学会放松调节自己。同时，要避免穿高跟鞋长时间站立工作。睡眠姿势： 要选择适合自己的床垫，睡觉时使背部得到完全的放松与休息。平躺时，最重要的是避免腰椎的扭转，在床上翻身时，整个腰部要一起整体翻动；侧卧时腰要直，膝关节微屈；仰卧时腰间可垫放毛巾卷或者薄软垫，来保持腰部弧度；起床时先要侧身，后将双脚放在床旁，用手力把身体支撑起来。睡眠和起床的姿势对已患有颈腰椎疾病的患者更为重要。腰腹肌训练增强脊柱功能，盲目锻炼适得其反游泳尤其是蛙泳是锻炼腰椎的最好运动方式，适合任何年龄段，不容易引起意外损伤。飞燕功： 俯卧床上，去枕，双手背后，后仰头颈，用力挺胸抬头，通过颈部肌肉使头胸离开床面，同时膝关节伸直，通过腰部肌肉使双下肢上翘也抬离床面，持续3至5秒，然后肌肉放松休息，就完成了一次练习。五点支撑法： 仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部、双足顶住床，脊柱和臀部抬离床面，依靠头肩(一个点)、双肘部(两个点)和双脚(两个点)这五点支撑起整个身体的重量，持续3至5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息。每天可多次锻炼，锻炼的强度根据个人情况调整，以不觉得不适为度，逐渐加大锻炼量。按摩按摩器已经走进了很多百姓家，有的是按摩椅，有的是坐垫、靠背，或者是手持型的，厂家在销售宣传时，肯定赋予这些按摩用具很多的治疗作用，使很多老百姓过度相信按摩器，屡屡发生由于使用不当造成的老年人身体损伤逐渐增多的现象。 因为老年人由于椎间盘水分减少，导致椎间隙变窄，从而使得脊柱周围的韧带处于松弛状态，往往在不适当使用按摩器时会导致脊柱生物力学的改变，可出现小关节紊乱、腰椎间盘突出等情况，都可造成身体不适加重。按摩应以肌肉舒服放松为度，不可过度。最好要有专业医师指导。预防骨质疏松老年人骨质疏松以预防为主，尤其是绝经后老年女性，日常应补钙，1000mg/日。正常饮食每日约能摄取600mg钙，可补充钙尔奇D等，同时补充维生素D 800IU/天。维生素D可促进钙吸收，有利于骨骼健康，增加肌力。如已诊断为骨质疏松，此时可补充活性维生素D，比如骨化三醇0.25微克，2次/日。定期检测血钙（2.25---2.75mmol/L）。骨折处理外伤后腰背痛、髋部疼时应考虑有骨质疏松性骨折，需及时就医，必要时手术治疗。

胸椎是人体整个脊柱最狭窄的部分，而胸段脊髓也是整个脊髓最脆弱的部分，胸椎管内的肿瘤一直是困扰脊柱外科和神经外科医师的难题。57岁的林阿姨，这两年来两条腿一直感觉麻痹，而且越来越麻木，走路越来越没劲，在当地几家医院就诊，都按腰椎间盘突出症来治，效果不佳，后来去当地的一家大医院就诊，查了胸椎磁共振，发现是胸椎管内站位性病变，考虑到手术风险大，当地医生建议她来看我的门诊，门诊人比较多，我在门诊简单查体后发现林阿姨的双下肢病理征都是阳性的，结合磁共振检查结果，建议她住院治疗。入院后查CT，发现这个肿瘤不但很大，而且有钙化，与周围组织粘连紧密，手术很有可能会损伤脊髓。但考虑到患者目前症状非常重，夜间睡觉双下肢十分麻痛，强烈要求手术。这种胸椎管内肿瘤最好是要在显微镜下切除，我们请神经外科专家会诊后，一致认为手术十分必要，虽然有风险。首先我们肿瘤上下椎体置入椎弓根螺钉，切除椎板，然后用显微镜放大10倍，发现肿瘤呈砂砾状，与脊髓组织粘连，我们非常谨慎地将肿瘤一点一点剥离，终于成功完整切除肿瘤，并将肿瘤蒂部部分正常脊膜切除，防止复发。手术后病人症状马上缓解，晚上睡觉腿再也不麻痛了。压在心上一块石头终于落地。

43岁的李女士，一家居住在广州北部小城清远，生活平淡而幸福，但2年前，这种幸福却被一场车祸打断了。这次车祸导致李女士全身多发伤，颈椎严重骨折，而且是颈1、颈2骨折，该处骨折靠近延髓呼吸心跳中枢，随时有生命危险，能在这次车祸中存活下来已是万幸。考虑到病情严重，当地医院转诊到我院重症监护室。ICU请我去会诊，此时病人呼吸很微弱，四肢运动感觉功能已经受到影响。患者骨折严重不稳定，随时有加重可能，待稳定住生命体征后，我们及时进行手术治疗。重建了患者颈椎序列，从此不在担心颈椎不稳，手术后患者病情一日比一日好转，等到出院时已经可以下地走路了，生活能够完全自理了。笑容重新挂在一家人的脸上了。

这是位65岁的男性患者，3年前逐步出现胸背部隐隐作痛，当时没有引起注意。1个月前疼痛加重，并出现胸背部的束带感，在当地医院就诊，拍片等后诊断为骨质增生，给予消炎、镇痛等对症治疗，症状一直没有好转，并逐步加重，入院前15天开始出现大小便障碍，双下肢肌力下降，不能行走，只能卧床，并有低烧，当地医院给他拍了一个MRI，当地的MRI考虑是肿瘤，家人商量后出院，随后辗转到我院急诊科就诊，当时急诊科医师请我去会诊，我记得很清楚，当时大概是晚上8点钟左右，我看到病人躺在急诊病床上，表情很痛苦，精神状态很差，当时查体发现双侧乳头平面以下感觉减退，双下肢肌力不到3级。在急诊科我仔细阅读了他的片子，发现这位病人是胸6/7椎间隙破坏为主，椎间隙后方有脓肿、死骨，压迫脊髓。我考虑诊断为胸椎结核，后来转到我们科。 病人转到我们科后，我又给他做了一个增强MRI扫描，结果证实主要是后方脓肿压迫脊髓，而前方脓肿不多，而且化验血沉不高，因此建议患者和家属尽快手术。其中发生了一个小插曲。可能是家属太过谨慎，据说是家属咨询了一个得过类似疾病的朋友，他的朋友建议抗结核药物治疗一段时间才考虑手术，因此拒绝手术。而我当时就向家属解释病情，目前结核诊断成立，而且明确有死骨、脓肿压迫脊髓，目前病人已经瘫痪了，而且化验血沉并不高，应该要尽快手术，清除脓肿和死骨，解除脊髓压迫，为神经恢复提供条件。但家属还是不同意，最后还是耽误了10多天才手术。手术过程很顺利，我们给他彻底清除脓肿，也没有输血，术后病人双下肢肌力逐步恢复，到出院的时候下肢肌力已经恢复到4级了，而且胸背部疼痛完全消失，病人对手术效果很满意。在这里我再次体会到，医学是个很专业的行业，一定要耐心地向病人解释病情，哪怕他不能理解，我们也不能失去耐心。把患者当家人一样看待，心与心的沟通，可以减少很多误解。术前X光片提示骨质破坏术前MRI提示脊髓受压术前增强MRI提示脓肿压迫主要在后方术后X片显示病灶清除、内固定位置良好

女，28岁，夫妻恩爱，小孩健康漂亮，有着令人羡慕的工作和家庭，入院前半年来总感觉臀部麻痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，一直以为是劳累所致，广州市内各大小医院就诊，接受多种治疗，疼痛一直持续。年底来看我的门诊，经询问病史，我当时判断这种疼痛肯定不是简单的劳累，而是神经受压所致，病根在腰椎。收入院治疗，详细检查后是椎管内神经鞘瘤。由于这种肿瘤起源于神经鞘膜组织，非常特殊，要完整切除肿瘤则有损伤神经的可能，术前患者及家属心理压力非常大。经充分准备后手术，手术非常成功，肿瘤被完整切除，神经保持完整，术后患者臀部疼痛完全消失，再也无需担心肿瘤增大和恶变了。