匡山医生的科普号

掐指一算，在我的医院生涯中与肿瘤直接斗争已经是第18个年头了，对于这个对手多少有了些认识，取象比类，肿瘤真的就像是黑社会。肿瘤的黑社会性质，可以从病因，诊断，特征和治疗等方面分析，结果如下。一.肿瘤的病因。现代医学认为，肿瘤是从正常细胞恶变转化来的，由于细胞中的癌基因和抑癌基因在各种刺激的作用下发生突变，导致细胞不受控制的分裂复制、生长造成的。就象是我们的社会中，坏人也曾经是普通人，而人的本性中都是有些自私，暴力，贪婪的冲动的，这是内因；在不良环境或者有人教唆时，会出现堕落的人，人数多了，再形成组织，团伙犯罪，威胁到整个社会的安定，就是黑社会了。现实中的社会都是会有坏人的，却不一定形成黑社会，因为有国家管啊。就像是身体，每天都有细胞坏死，或者突性了，但是都被自身的免疫细胞发现，并且消灭了。而健全社会的公安机关，检察院，法院就是能发现坏人，并且惩治他们。而坏人能壮大势力，形成团伙，就象肿瘤能长大了，说明我们的治安也有问题了，一个可能是没有能及时发现，一个可能是被腐化了。对应到疾病，就是我们身体的免疫系统没有识别到肿瘤，这就是免疫监视功能失效，或者是被肿瘤分泌的物质抑制住了，已经起不到作用了，这就像肿瘤病理生理中免疫抑制的形成。再从大环境对照一下。我们都知道黑社会成员主要是从社会下层出身的贫困人群中出来的，如果出现社会动荡，更是会有大规模的犯罪团伙，比如历史上大的民众起义，团结了很多饥寒交迫的人。肿瘤的出现，也常常是机体长期的不健康状态，不论是营养不良，或者烟酒刺激，或者局部长期的感染，比如肝炎引发肝癌，胃幽门螺杆菌引发胃癌等，那里的细胞长期生存环境恶劣，分裂时遗传物质出错的机会就增大了许多，直到恶变。二.肿瘤的诊断。目前有几种方法，仔细看，医生都有了侦探的特质。一个是症状，常见的比如消瘦，乏力，没精神，相当于黑社会泛滥给人们的感觉，社会中出现了不和谐，普通人的财富减少，贫富分化过大，人们生活不安定，人心惶惶，没有安全感，社会的和谐被破坏了。二呢，用影像诊断，比如胸片，CT和核磁共振，是能看到肿瘤的样子。就像我们用眼睛去识别黑社会，比如看到街头有大群的人斗殴，抢劫等等，能看到坏人作恶，这样能直观的认识到社会出了问题，当然需要密切的观察，还要有经验的人，去细心体会，判断。第三种，肿瘤的早期敏感检查，我们医院有一种叫PET-CT，就是用核素标记的葡萄糖打到身体里，正常情况下脑，心脏，膀胱和肾的摄取值是高的，而这是正常的，如果发现其他的部位摄取值高，就说明那里的代谢异常增强，就提示可能有肿瘤形成了。这就相当于利用经济学统计来分析财富的分布，钱在银行或者大企业里堆积是正常的，如果异常的聚集到了没有合法暴富机会的组织，那就提示他有不正当的财产来源，就有黑社会的嫌疑喽；或者我们换一种标记物，比如枪支，武器等，刻意的跟踪武器集中的团体，能清楚显示黑社会的存在。第四个肿瘤的检查叫肿瘤标志物，常见的比如AFP、EPA、CA199等等，是肿瘤细胞最常见的产物，如果血液中含量很高，就提示可能有肿瘤在体内产生了，虽然还不知道在哪里，但是比如AFP常常提示是消化道的肿瘤；对应到黑社会，就是检查发现社会中某类纹身，或者说黑话的人突然增多了，总是能暗示，可能有些组织形成了，比如很多人都纹了个斧头在身上，大概是与“斧头帮”有关了。三.讲讲肿瘤的性质。肿瘤是有膨胀性的，就像黑社会要不断吸收成员，拉人下水。肿瘤是有侵犯性的，破坏正常组织，掠夺营养；就像黑社会要巧取豪夺，欺压良善，掠夺社会财富。肿瘤是会破坏它所在的器官的功能的，造成对整个机体的损害；就像黑社会在某个市场中，会破坏游戏规则，欺行霸市，垄断经营，提高利润，使这个市场变性，从而影响到社会的各个方面。肿瘤还会转移，就像黑社会，当它在一个行业已经垄断时，就必然把黑手伸向其他领域，更多的威胁整个社会的繁荣和稳定。再有就像是现在对黑社会的严打，每严打一次往往侥幸生存的都是最狡猾的份子，而肿瘤也是一样，每治疗一次，会消灭大部分肿瘤，如果有存活的肿瘤细胞也是最顽固的，复发和转移才是最致命的。四.肿瘤的治疗。目前公认的主流治疗手段是手术，放疗和化疗；对应于社会治安呢，就是严打了。我们知道，手术能切除早期的肿瘤，也就是在黑社会形成时一举捣毁，如果能全部落网，就可以解决这个问题了。放疗的方法类似手术，特别是精确放疗，比如伽玛刀或者调强放疗，IGRT等，就是要取得类似手术刀的切除效果。这种办法能立竿见影，也容易敲山震虎，大快人心。但是，如果黑社会的力量很强，或者有关机关被腐化了，就会打击不准，不彻底，造成混乱。而化疗相当于全民动员，让大家检举揭发坏人，再揪出来处理，对于很明显的，群众深恶痛绝的黑社会是有效的，但是如果经常有运动就会造成人心不稳，影响安定团结，而且全民皆兵会削弱、分散政府的管理。现在有一个说法叫生命不息，化疗不止，这是不对的，因为在杀灭肿瘤的同时，对免疫系统的损伤太大，就象运动太频繁，太激烈，社会会乱的。现在很热门的PD-1免疫治疗，跟传统化疗原理不同。其实就是在肿瘤细胞表面表达了一种称为PD-L1的物质，有了他，免疫细胞表面的PD-1就可以识别，然后就认为这是正常细胞，不会去消灭他了。相当于社会中的特殊证件，坏人拿这证件，给警察看了以为是执行特殊任务的自己人，然后就逃脱了抓捕。针对这种情况的治疗，就是要么屏蔽掉PD-L1这个证件，要么是改进免疫细胞识别的机制，总之就是恢复免疫系统对肿瘤的识别，是一种很有前途的治疗方法。说了这么多，我们该怎么办呢。先从我对惩治黑社会的建议吧，一是强调社会监督机制，保持对犯罪的敏感性，从小偷小摸治理，把黑社会扼杀在摇篮里。二是要及时发现，明确识别黑社会和正常社会组织的区别，在早期正确引导，教育为主。三是一旦证据确凿，就坚决打击，稳、准、狠的彻底清除。四是打击后追捕落网分子，更重要的是完善有关部门，亡羊补牢。对应到我们医生，一呢，是多宣传健康教育，定期体检，从发现治疗小病开始。二是发现了异常，比如有癌前病变了，要及时定性，如果只是良性的病变，要改正不良生活习惯，修复组织，阻断或逆转疾病进展。三是当癌症的诊断明确了，就要抓紧时间做手术或者接受放疗等手段的治疗，决不姑息。四是治疗后要定期复查，配合免疫治疗或者中医的扶正固本，建立灵敏，高效的免疫系统，才能长治久安。

最近运气好，夜班时病人都平安，黑眼圈正在缓解。午饭时美小护们聊天都是电视剧《庆余年》，完全听不懂，插不进，终于痛下决心破戒看电视剧。开始后才知道，就是个帅哥聚集地。我跟他们不同款啊，不断的思路跳脱。直到费介教少年范闲尝药，小孩子流鼻血了，费介也跟着流，一下子唤醒了我的职业病，一路研究下来，竟然梳理了不少医学基础。引子范闲和费介流鼻血流鼻血，似乎是个经典桥段，常见于服毒或遇见美女。范闲是吃了未知毒药，猜测可能是提取于蛇毒，类似现代的抗凝血药也能引起流鼻血。蛇毒致死主要原因有二：溶血或神经麻痹，其中溶血型毒素常见与咱中国的蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、五步蛇等，会有鼻出血的症状，不过蛇毒要起作用需要注射到体内，口服效果并不好。其他古代常见毒药，比如砒霜（类似的有鹤顶红）、蓖麻、乌头、铃兰、曼陀罗等都不流鼻血。范闲告诉费介是给他连续吃补品，没吃毒药。从西医角度猜测，中药补品造成的鼻出血，可能的原因包括增加了循环血量或应激反应，效果体现为血压升高。也许升血压也可以解释看到美女时流鼻血，但是我在医院和生活中都没有遇到过，经验太少无法判断。医生最常遇到流鼻血是在急诊，其次是儿科和耳鼻喉科。这里先科普一下，看病最重要的不是开药或者手术，而是明确病因，咱们就从流鼻血说起吧。流鼻血的第一个常见原因是外伤。以前在急诊看到流鼻血就觉得是鼻子被打破了嘛，止住就好。其实不然，面对出血，我们需要先与面部的伤情比对一下，如果轻微，那么就给鼻黏膜简单止血。方法以压迫为主，比如每个人都会用纸团塞鼻孔，在医院就是换成了无菌棉条塞鼻孔。如果鼻子肿胀严重，有变形，就需要判断有没有骨折，凭经验或者拍个片子看看，有骨折就要先复位，不然等消肿后鼻梁塌了、歪了就不好看了。如果更重，有意识模糊，或者喷射性呕吐，就要小心伴随颅内损伤，这时的出血中可能会混有脑脊液，脑脊液是清亮的液体，如果不断从鼻孔流出，就必须重视了，一旦有感染了会蔓延成脑炎，那是要命的。具体的处理有一套诊疗规范，这里先不多说。第二个常见原因是小孩子在青春期容易有鼻中隔偏曲。第三个常见原因是老年人高血压或者血管硬化，需要及时止血，然后再处理原发病。非常罕见的遇到过每月定期鼻出血，后来诊断为子宫内膜异位症的，小手术就治好了。我们肿瘤科能见到鼻部肿瘤引起的出血，也见过鼻咽癌放疗后的大出血，颈部肿瘤或肿大的淋巴结压迫了上腔静脉也会引起鼻出血。还有需要鉴别诊断的包括白血病，血友病，遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、维生素K缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等、血小板减少、肺气肿、肺源性心脏病……有点多，别耽误了看电视剧，继续回到剧情吧。女主咯血的病因分析女主从出场到我现在看到的第十集，就不断的咳嗽，然后白手帕中一片嫣红。而且，那位侍女非常专业的说：咯（ka）血，特别亲切！（症状学老师专门纠正过读音的）咯血是指喉及喉以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织出血），并经咳嗽动作从口腔排出的过程。如果是消化道出血，我们称为呕血。是什么导致了女主咯血？（再次职业病发作，眼镜贴到液晶屏上看）女主咯出的是鲜血，且每次均为少量出血，没有脓痰，没有大量分泌物……首先可排除外伤原因。至于侍女说不能吹风，我觉得吹风不是主要诱因，女主咯血不伴随疼痛、发热、偶有呼吸困难，猜想可能是运动、激动诱发的咯血（这是我观察的，侍女总说不能吹风，其实呢，吹风又激动会咯血，跑几步或一争辩会咳嗽咯血，几次高高兴兴的衣袂飘飘，就没有发作，可见吹风不是主要诱因）。咯血的病因到底是什么呢？（1）肺结核？旁边的朋友说像林黛玉，是肺结核。我看这话只对了一半，确实很像林黛玉，但我不考虑结核。范闲也说是肺痨，这个作为非专业人士倒是可以原谅。结核的典型症状：发热（午后低热）、盗汗、消瘦、乏力等。剧中主角呢，活蹦乱跳的；消瘦？倒是真的。其实，问诊也是个技术活，就比如下面这句。虚汗，主要是轻微活动时多汗，对于长期体弱，还经常咯血的人，基本上都会出现。而结核典型症状应该是盗汗，就是睡觉时大汗，清醒时就不出了。更何况问诊时最好不要由别人代言，信息会不准的。很关键的一点，结核是由结核杆菌传染的，那么一定要有传染源，我是没有看到她身边有结核病人，当然这身份也不敢挑个痨病服侍啊。再看她自己，这么频繁的咳嗽咯血，如果有感染就是病菌很活跃，是传染性很强的时期，但也没有人受到她的传染。再就是结核感染需要长期接触，或者体质很差，特别是营养不良时易发病，所以旧社会才会那么多。而女主虽是私生，也是大富大贵之家，不会缺营养的。我曾经工作过的医院有个单独的结核病房楼，与其他病区之间是医生护士们的住宅楼，几十年了里面进进出出几代人成长起来，一个得结核的都没有，疫苗是首功，也有营养条件好的因素在。现代社会艾滋病病人也容易得结核，在那个时代，艾滋病毒应该还在非洲的猴子中流传，没有到人类呢吧。传染性疾病三大要素，传染源、传播渠道和易感人群，女主这里都不具备，再加上症状、病程并不典型，结核几率很小。（2）肺炎？其他肺炎大都是急性感染，不至于迁延多年，支气管扩张和肺脓肿倒是可以长一些，反复咳嗽、咯血，但是会有多量的脓痰排出，有发热病史，与剧情不符。（3）心血管疾病？排除了感染因素后，就是咯血的另一个重要病因了，心血管疾病。别以为只有老人才得心脏病，年轻人也有，而且咯血是重要表现。以前最常见的就是二尖瓣狭窄，也许你没听说过这个名字。结合常见的病因，我们还有个相关的名字就是：风湿性心脏病，大概很多人就听说过了。风湿不是受风或者湿气引起的，现在诊断的风湿病，是链球菌感染后，免疫系统错误的把自己身体的一部分当成了外敌，发动攻击，结果把一些器官给破坏造成的，比如破坏了关节，就是风湿性关节炎，而破坏了心脏里面的瓣膜就是风湿性心脏病。90%的风湿性心脏病表现为二尖瓣狭窄，典型症状就是运动、激动等心脏负荷增加时发作，咳嗽、呼吸困难；长期肺淤血所致的支气管小血管破裂引起咯血。因为与链球菌感染和免疫力弱有关，所以很多病人都是年幼起病，迁延不愈，持续加重，会导致发育不良，加重后可能压迫喉返神经导致声音嘶哑。从这些情况看，也许周迅来演更符合我的诊断。（4）肺动脉高压？同样，需要鉴别诊断的疾病很多，这里最接近的是肺动脉高压，特别是遗传性的肺动脉高压。同样是幼年起病，咳嗽咯血，常有家族史。如果林宛儿和林黛玉，真的有亲缘关系，那么倒是重要证据。要真的明确诊断，至少要做些影像检查，或者超声心动等，感觉剧中的范闲没有这个技术，也造不出设备，病因就只好打个问号了。每当想到这里，我就泛起深深的无力感，现在的医生回到古代，见到个病人脑子里会瞬间充满了各种诊断和鉴别诊断，却没有血常规、血生化、CT、核磁来验证；也没有抗生素、激素这些治病利器，反而不如剧中的假神医，敢铁口直断。很庆幸我生活在这个幸福的时代，终于人类能够战胜大部分疾病了。题目中还说到了关于忌口，关于迷药，限于篇幅，且待下回分解。

与X线放疗(XRT)相比，质子治疗(PBT)对附近正常器官的照射剂量更小，这对于肝癌(liver cancers)治疗特别有意义，因为平均肝脏照射剂量和低肝脏照射剂量都是放射性肝病(RILD)重要的预测指标。质子治疗已被证明可在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者中实现优异的长期肿瘤控制效果且毒性反应非常小。越来越多的数据支持质子治疗用于不可切除胆管癌或肝转移患者，特别是那些不适合XRT的肿瘤较大的患者。手术治疗为肝癌患者提供了长期疾病控制和治愈的最高可能性，但大多数患者由于晚期肿瘤负担和/或肝功能欠佳而不适合手术治疗。因此，对于大多数肝癌患者，建议非手术治疗。来自迈阿密癌症研究所和马里兰大学等机构的研究人员回顾了质子治疗原发性和继发性肝脏恶性肿瘤的基本原理、临床研究结果等。上期与大家分享了肝癌质子治疗的基本原理、肝细胞癌的临床研究，详情请见《肝癌的质子治疗(一)：肝癌质子治疗的基本原理、肝细胞癌的临床研究》。本期为大家带来胆管癌的临床研究。胆管癌的临床研究尽管不可切除胆管癌患者的基础治疗是系统性治疗，但对于无远处转移的患者，外照射放疗(external beam radiation therapy, EBRT)可能会大大改善患者长期临床结局。多项研究表明，即使对于较大的肿瘤，剂量递增的质子治疗亦可实现良好的局部控制率(LC)和总生存率(OS)，并无明显毒性反应发生。日本的回顾性研究表明质子治疗胆管癌的可行性。2014年，研究人员报告了28例晚期不可切除胆管癌患者质子治疗的临床结局，肿瘤中位大小为5.2 cm(范围为2~17.5 cm)。质子治疗的中位照射剂量为68.2 GyE，(中位BED10=75.8 Gy)。总体1年LC为67.7％，BED10>70 Gy的患者较BED10<70 Gy的患者1年LC有所改善(83.1％ vs 22.2％)。只有1例患者发生急性3级毒性反应(胆管炎)，3例患者发生晚期3级毒性反应(2例胆管炎，1例胆总管狭窄)。局部控制率(LC)：BED10>70 Gy或< 70 Gy。(图片来自参考文献2)2015年的研究结果与上述类似，20例不可切除的肝内胆管癌(IHC)患者，质子治疗的中位照射剂量72.6 GyE/22 f(BED10= 96.56 Gy)。其中12例以根治性治疗为目的的患者1年、2年和3年的LC分别为80％、60％和60％，1年、2年和3年的OS分别为82％、61％和38％；无≥3级毒性反应发生。MD安德森癌症中心的研究也为胆管癌治疗的照射剂量增加提供了证据。一项回顾性剂量反应分析，纳入79例接受质子治疗或光子放疗的不可切除的IHC患者。肿瘤中位大小为7.9 cm(2.2~17 cm)，中位随访时间为33个月(11~93个月)。照射剂量为35~100 Gy(中位照射剂量58.05 Gy)/3~30 f。照射剂量是影响LC和OS唯一且最重要的预后因素。BED>80.5 Gy的患者3年LC(78％ vs 45％; P=0.04)和3年OS(73％ vs 38％; P=0.017)有所改善。无明显治疗相关毒性反应发生。照射剂量对局部控制率(LC)和总生存率(OS)的影响。根据生物等效剂量(biologic equivalent dose , BED)＜80.5 Gy、80.5 Gy、＞80.5 Gy，使用Kaplan-Meier估计LC(A)和OS(B)，说明了较高剂量的优越性。作为连续变量分析的BED对LC(C)和OS(D)也有剂量效应。(图片来自参考文献3)前瞻性研究也支持使用消融剂量。2016年，麻省总医院等机构的研究人员于《Journal of Clinical Oncology》杂志发表了一项2期临床试验结果，研究针对无法切除的IHC(n= 37)，HCC(n=44)或混合IHC/HCC(n=2)的患者进行剂量递增的超分割质子治疗。肿瘤为单个或多个(最多3个)结节。IHC患者肿瘤中位大小为6cm(2.2~10.9 cm)。周围型肿瘤(距肝门>2 cm)的照射剂量为67.5 GyE；中央型肿瘤的照射剂量为58.05 GyE，均采取15次分割治疗。IHC队列的中位随访时间为19.5个月，患者2年LC为94.1％，2年OS为46.5％。仅4例患者(4.8％)发生3级毒性反应。下期将为大家带来肝转移癌质子治疗的临床研究，敬请期待。参考文献：1. Chuong M,Kaiser A,Molitoris J,et al. Proton beam therapy for liver cancers.J Gastrointest Oncol 2020;11:157-165.doi:10.21037/jgo.2019.04.02.2. Makita C, Nakamura T, Takada A, et al. Clinical outcomes and toxicity of proton beam therapy for advanced cholangiocarcinoma. Radiat Oncol. 2014;9:26. Published 2014 Jan 14. doi:10.1186/1748-717X-9-26.3. Tao R, Krishnan S, Bhosale PR, et al. Ablative Radiotherapy Doses Lead to a Substantial Prolongation of Survival in Patients With Inoperable Intrahepatic Cholangiocarcinoma: A Retrospective Dose Response Analysis [published correction appears in J Clin Oncol. 2019 Apr 10;37(11):942]. J Clin Oncol. 2016;34(3):219-226. doi:10.1200/JCO.2015.61.3778.转载自：质子中国公众号

作者：梁晓穗很多人对肿瘤标志物的认识，都停留在“对它有印象，但具体不了解”的状态。它时而出现在大家的体检单上，时而出现在复查的化验单上。大家看到它出现，总会冒出不少疑问，例如：解放军总医院第八医学中心放疗科匡山我今年 35 岁，是每年都要去检查肿瘤标志物么？@彩纸上的白饭体检时显示肿瘤标志物数值偏高，我是得了肿瘤么？@不会呼吸的鱼我去医院做了个 X 光片检查，医生就让我去抽血检查肿瘤标志物，这是怎么回事？@仲夏狂想那究竟什么是肿瘤标志物？它是如何分类的？它的作用是什么？下面我们一起来了解一下。肿瘤标志物的定义及来源肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质。它能反映肿瘤的发生发展，并监测肿瘤对治疗的反应。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织液、体液和排泄物中，可用免疫学、生物学及化学的方法进行检测。肿瘤标志物的来源：1、 肿瘤细胞的代谢产物，如：糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物。2、分化紊乱的癌细胞的基因产物，如：异位的 ACTH 片段，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎儿型同工酶。3、肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质，主要是某些细胞骨架蛋白成分，如细胞角质素片段抗原 21-1（Cyfra21-1），多胺类物质。4、肿瘤宿主细胞的细胞反应性产物，如：VCA-IgA、EA-IgA。肿瘤标志物的常用种类目前，已被发现的肿瘤标志物有成千上万种，但广泛应用于临床诊疗的并不多。肿瘤标志物主要有以下几个临床种类：1、 血清癌胚抗原（CEA）：CEA 正常值小于等于 3.45 ug/L。最初医生在结肠癌患者中发现 CEA 升高，后来发现，在胃癌、尿道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者中，有 30% 的患者血 CEA 会升高。2、 甲胎蛋白（AFP）：AFP 是最早被发现的肿瘤标志物，是诊断原发性肝癌的常用检查项目，约 87% 的原发性肝癌患者，AFP 高达 20 ug/L 以上。3、前列腺特异抗原（PSA）：PSA 参考值小于 4 ug/L，在前列腺癌中阳性率高达 30-86%，其升高水平与肿瘤密切相关。4、绒毛膜促性腺激素（HCG）：正常人血液中 HCG 浓度小于 5 ug/L，如患绒毛膜上皮癌，睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者，HCG 可升高，且血、尿中的 HCG 的含量多少与预后相关联。肿瘤标志物的作用对肿瘤标志物的检测，一般是通过抽取受检者的血液样本进行测定。肿瘤标志物有以下几个方面的作用：1、肿瘤的早期发现。2、肿瘤普查、筛查。3、肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期。4、肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测。5、肿瘤复发的指标。6、肿瘤的预后判断。7、寻找不知来源的转移肿瘤的原发病灶。需要明确的是，肿瘤标志物可以作为诊断恶性肿瘤的有力佐证，但不能用于对恶性肿瘤的最终确诊。确诊恶性肿瘤的金标准是病理学诊断，即需通过活检或手术，取一小块肿瘤组织放到显微镜底下观察，以看到癌细胞作为最终确诊的依据。另外，因患者个体差异等因素，肿瘤标志物的分析要结合临床情况，从多个角度进行比较，才能得出客观真实的结论。肿瘤标志物数值升高，要怎么办？对于肿瘤标志物升高，首先要明确其升高的幅度是轻微的还是显著的。若数值轻微超过参考值, 一般会被医生认为是“轻度升高”。若数值大幅升高，医生往往称其为“有意义”的升高。下面先看看几种常用肿瘤标志物，对应其可能存在肿瘤的部位，标志物的正常水平，以及一般被认为是“有意义”的升高值。因此，如果肿瘤标志物的数值只是轻度升高，即使超过了正常水平，也不一定是有意义的。而如果数值是“有意义”的升高，则需要进一步找寻原因。肿瘤标志物数值升高的原因，可能是身体的良性问题，如感染、吸烟等等，也可能是恶性肿瘤。医学上有许多方法可用于区别这种升高是不是恶性肿瘤导致的，但这并不意味着每个数值升高的受检者都需要立即做进一步的检查。面对肿瘤标志物数值升高，“高危人群”需要尽快进行进一步检查。如何鉴别自己是否属于高危人群？1、近亲亲属是否罹患肿瘤。如其母亲或家族中其他女性亲属有乳腺癌的既往病史，那么 TA 就属于乳腺癌的“高危人群”。2、是否接触过容易致癌的外来物质。如 TA 长期吸烟或接触“二手烟”、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接触过过量放射线或化学毒物，其发生癌症的可能性会明显升高。3、是否有癌症高发的自身因素。包括中老年人，既往有乙肝、慢性萎缩性胃炎病史等等。对于高危人群，当他出现肿瘤标志物数值升高时，患有肿瘤的风险相对较高，应进一步检查。主诊医生将根据肿瘤标志物提示的部位，为受检者选择相应检查，包括胸部 CT、腹部 CT、乳腺超声、前列腺超声、内镜检查等。若属于非“高危人群”的人，本身没有任何不适，且肿瘤标志物数值仅仅是轻度升高，其体内罹患肿瘤的可能性相对较低。他可以通过改善生活方式，如戒烟、戒酒、清淡饮食、规律作息等来减少干扰，并在 3-6 个月后再复查肿瘤标记物的情况。若数值没降下来，则可考虑完善上面提到的影像学检查。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号

2019 年 12 月 12 日，据美国有线电视新闻网 (Cable News Network, CNN) 最新报道，美国参议院以 72 : 18 的投票结果通过特朗普总统提名，同意 Dr. Stephen Hahn 为下一任美国食品药品监督管理局 (The Food and Drug Administration, FDA) 局长。FDA 责任重大，负责对美国的药品、食品、医疗器械、烟草等行业进行监管，约 20% 的美国日常消费品受到 FDA 监管。不仅如此，FDA 被认为是全球食品药品消费者心中的金刚盾牌，在全球影响深远，多个国家的新药审批都以 FDA 审批结果为参考。此次投票距离 Dr. Stephen Hahn 正式获得 FDA 局长提名已经过去一个多月，但这期间仍很少有媒体报导 Dr. Stephen Hahn 的施政纲领。在参议院的答辩会议中，Dr. Stephen Hahn 声明了他将使用最佳科学依据来制定规章制度。Dr. Stephen Hahn59 岁的 Dr. Stephen Hahn 原任 MD 安德森癌症中心 (以下简称 MD 安德森) 首席医疗执行官，负责 MD 安德森的日常运营，管理 52 亿美金运营预算，2.3 万名员工，7000 名培训人员和超过 3000 人的志愿者。连续多年在 U.S. News & World Report 肿瘤医院排行榜中排名第一的 MD 安德森，2018 年治疗了 14 万肿瘤患者。作为全球领先的癌症研究中心，它从美国国立癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 获得的研究项目资助也最多。2018 年诺贝尔生理学或医学奖获得者之一也来自 MD 安德森。Dr. Stephen Hahn 作为一名肿瘤放射治疗学家，擅长肺癌和肉瘤的治疗，专注于肿瘤微环境研究，也涉猎质子治疗研究。Dr. Stephen Hahn 与中国颇有缘分。早在 2015 年，Dr. Stephen Hahn 作为 MD 安德森癌症中心放射肿瘤中心负责人，与广州泰和肿瘤医院股东——泰和诚医疗集团开展合作，签署了长期战略发展协议。根据该发展协议，广州泰和肿瘤医院作为泰和诚医疗集团的旗舰项目，与 MD 安德森在多个领域展开密切合作，共同打造医疗技术的高地和医学人文的高地。作为医疗和医院管理专家，Dr. Stephen Hahn 也在 2018 年 12 月 18 日亲自前来广州，参加广州泰和肿瘤医院的封顶仪式，并作致辞。2018 年 12 月 18 日，Dr. Stephen Hahn 在广州泰和肿瘤医院封顶仪式上致辞2018 年 12 月 18 日，Dr. Stephen Hahn（右三）庆祝广州泰和肿瘤医院主体结构封顶我们再次祝贺 Dr. Stephen Hahn 出任新的岗位——美国食品药品监督局局长，也衷心希望 Dr. Stephen Hahn 为全人类健康发展做出更大的贡献。

近年来，肿瘤靶向治疗因其精准度高、全身副作用小，已成为肿瘤治疗不可或缺的重要手段。随着国内医学的进步和国际原研创新药的引进，靶向治疗不断取得突破性进展。一方面，通过一致性评价的国内靶向仿制药因其价格低廉，受到部分患者的青睐；另一方面，随着进口抗癌药零关税、抗癌药进医保、4+7 带量采购等一系列措施和政策的推进，进口原研靶向药的药物可及性也大大提升。原研药和仿制药各有优势，它们的区别到底在哪里？临床上，如何选择原研还是仿制靶向药？我们很荣幸地邀请到了上海交通大学医学院药理学崔永耀教授，来向大家谈谈原研药和靶向药的话题。为什么仿制药要开展一致性评价？仿制药疗效一致性评价是指，由国家药品监督管理局主导，对已经批准上市的仿制药，按照与原研药品质量和疗效一致的原则，分期分批进行的质量一致性评价。一致性评价要求对已经批准上市的仿制药品，在质量和疗效上与原研药能够一致，在临床上与原研药可以相互替代。据国务院发布《国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》，药品生产企业原则上应采用体内生物等效性试验的方法进行一致性评价。生物等效性原则上，仿制药与原研药允许存在一定差异。仿制药与原研药对比，药代动力学参数的几何均值在 80%~125%之内均可认为两者具有生物等效性。据崔教授介绍，开展仿制药一致性评价，保障仿制药在质量和疗效上与原研药一致，在临床上实现与原研药相互替代，不仅可以节约医疗费用，也有助于提升我国仿制药质量和制药行业的整体发展水平，保证公众用药安全有效。生物等效不等同临床等效崔教授解释道，原研药和仿制药是有差异的，这个差异体现在疗效和安全性上。药物除了活性成分以外，还有辅料，其释放程度受到辅料的影响。辅料能使药物在特定部位释放，如果没有辅料的话，口服药物的化学结构可能在胃酸作用下发生改变，影响最终药物的吸收，最终影响疗效。原研药虽然有效成分是公开的，但药物生产工艺、药物晶型是不公开的。虽然，仿制药虽有效成分和原研药一致，在纯度上也达到了要求，但是在杂质分布辅料成分也很难一致。此外，原研药的工艺流程更是难以仿制。为什么原研药和仿制药有差距？崔教授总结了原研药和仿制药有差距的原因：一是研发过程有着巨大的差别。原研药的研发任务十分漫长而艰巨，整个历程最起码十多年，经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床前和临床试验才得以获准上市；从安全性、有效性的观察时间上来说，原研药观察得相对来说比较充分，其药物的有效性和安全性具有丰富证据支持；上市后的IV期临床试验还能进一步把原研药的药物疗效、安全性发展到最佳状态。仿制药的评价仅有单剂量、短时间的评价，所以随着时间的推移，不确定是否会有潜在的风险存在。二是评价标准。也允许以原研药为对照采用生物利用度指标进行生物等效性对比研究，观察仿制药的吸收程度和吸收速率和原研药有没有统计学指标上的差异，如在80%~125%之内都被认为二者具有生物等效性。事实上，在生物利用度上仿制药与原研药存在20%的误差。两者的差异在药品说明书上也有所体现。崔教授指出了许多患者常出现的一项误区。原研药的说明书常常写着许多不良反应，患者看了以后，有人会觉得“这么多不良反应，不敢用了”；与之相反，仿制药的说明书通常比较简略。其实，原研药说明书是经过多年观察而制定得非常完善的；而仿制药研发时间短，潜在风险不明，所以说明书上不写。“但不写难道意味着没有风险吗？同一类化合物，难道它就没有风险吗？”崔教授强调，仿制药说明书的简略，反而在某种程度上意味着风险的存在。这种差距会带来什么后果？仿制药和原研药之间差距带来的后果，主要体现在疗效不佳和治疗中断率升高两个方面。对于许多疾病的治疗来说，维持血药浓度的稳定性非常重要。比如抗肿瘤药，药物需要有一个稳定的药物浓度、有效地作用相应的药物靶点、产生稳定的抑制肿瘤的作用。相对来说，原研药因其较好的制备工艺，能够让药物保持稳定的浓度释放。另外，仿制药的疗效和安全性存在差异性。有些患者往往不能耐受其不良反应，甚至发生治疗中断。在临床上，用仿制药的治疗中断率相对要比原研药高得多。对于癌症患者来说，治疗中断的代价是很高昂的，因为他们对生命有着强烈渴求，每一个治疗方案都是“救命稻草”；如果因为不耐受而放弃了这一方案，不得不说是非常遗憾的。对于肿瘤患者，由于病情进展较快等原因，药物之间的细微差异，很可能造成临床治疗结果的显著不同。崔教授举了个例子：2011年，欧洲血液病协会报道了一个在伊拉克进行的、用格列卫仿制药替换原研药的研究。该研究共纳入126例慢性白血病患者，在服用原研药获得疗效之后，换用仿制药治疗。3个月后，有17%的患者疾病进展到晚期；6个月后，又有16%的患者丧失疗效。所以，原研药给了患者高质量长生存，而仿制药给了患者生的可能。原研药和仿制药：怎么选择？崔教授坦言，对患者而言，医生当然要根据患者的具体情况进行选择；如果有两种药可选的，原研药和仿制药，医生应该如实告诉患者这两种药之间的差异，最终的选择权在患者手中。不过，由于原研药和仿制药之间存在价格差异，“个别患者一旦告诉他原研药与仿制药，他会认为你是让他买贵的药。”崔教授无奈地说。崔教授建议，一些特殊人群，比如老人、孩子、孕妇，应尽可能地用原研药。治疗窗比较窄的，和治疗危重疾病如肿瘤、心血管疾病等的药物，也应优先选择原研药。事实上，在国家采取的一系列进口药物零关税、抗癌药物进医保等政策调解之下，进口原研药的可及性已经有了极大幅度提升。比如从2018年起就被广泛关注的4+7带量采购政策，就大大提高了肺癌原研靶向药的可及性。2018年11月，原研吉非替尼片作为唯一中标4+7带量采购的进口肺癌原研靶向药，价格降到547元，降价幅度高达76%，医保后患者只需支付几十元到二三百元不等；2019年，4+7政策全国的覆盖面持续扩大，将会有更多的肺癌患者获益。崔教授坦言：“不能说没有的话就将就一下，最后达不到治疗目的。从药物经济学角度来说，患者付出的成本还是很大的，因为疾病进展或加重了，要花费更多钱，且不说对个体带来伤害。”针对目前患者中存在的认知误区，崔教授也希望，我们进行更多关于原研药和仿制药区别的科教宣传工作。“自己会做很多功课的患者和比较‘茫然’的患者是不一样的。”崔教授如是说。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号

“省吃俭用”一直是中华民族的传统美德但你知道么？若这一美德贯彻过头了就很容易引发祸患！01“省”出来的祸买菜捡便宜——营养流失多晚上超市经常会有打折蔬菜水果出售，而不少人为了省钱，会特意选择那个时间点购物。但是相较而言，新鲜的果蔬中含有的维生素C、类黄酮等营养成分较高；若把绿菜花、萝卜之类十字花科蔬菜切碎之后，在室温空气中放置6小时，一些物质的损失率可高达75%，还可能会产生一些对健康不利的物质。买菜、肉都要挑新鲜的；切好、搭配好的半成品食材最好少买。剩菜不舍扔——肠胃受累面对晚上吃不完的饭菜，有些人总喜欢放进冰箱，第二天，甚至第三天还在继续吃。冰箱不是保险箱，冰箱里的细菌数量随着使用时间的延长，可能会成百上千倍地增长，对于肠胃功能较弱的人群，很容易导致急性肠胃炎，出现上吐下泻等症状。绿叶菜、凉拌菜一定不能过夜；其他的在冰箱存放的时间不要超过24小时，而且一定要高温加热后食用。去掉发霉部分继续吃——肝损伤水果放久了会腐烂，而很多人都会把烂的切掉继续食用。但是，其实我们看到的发霉部分，是霉菌菌丝完全发展成型的部分，而那附近，还有很多不成型的、肉眼看不见的霉菌；而且有些霉菌，如存在于水果中的展青霉素，还是高温加热杀不死的，食用后易致肝中毒。霉变的花生、瓜子等坚果；长斑的鸡蛋、发芽的土豆等都是变质的，易引发中毒，为了安全起见，还是尽早扔掉。02“俭”出来的险看电视不开灯——眼疾隐患晚上关着灯看电视，是不少人的习惯，有人是为了省电费，有人是觉得昏暗的环境更易入睡。然而，亮的屏幕与昏暗的环境，二者反差大，会增加眼睛的疲劳程度，长期如此甚至引发青光眼。但也并不是说晚上房间的灯越亮越好，过亮会让视频的图像的对比度和灰度等级下降，图像变得层次不清，也容易造成视觉疲劳；还会抑制褪黑素分泌，影响睡眠。房间保持一定的亮度，如开一盏瓦数较低，光线柔和的灯；不要让光线直接照射在屏幕上。筷子、抹布一用几年——可能侵害机体健康筷子、砧板、抹布等厨房用具一用就是好几年，不用坏就不舍得扔。可是，洗涤剂可以洗去餐具表面的油脂，但不能除掉隐藏在凹槽、缝隙中的细菌、霉菌，像黄曲霉菌，易损伤肝组织，甚至诱发肝癌。而像抹布，用得越久，细菌越多，一条全新的抹布在家中使用1周后，细菌数量高达22亿。而这些细菌、霉菌会入侵人体的各个地方，如肺部、肝脏、心脏，甚至大脑，可能造成无法估量的危害。有裂痕的陶瓷器要更换；塑料制品一年一换；筷子3-6月定期更换；砧板要生熟分开，每半年更换1次；抹布每两天用沸水煮20-30分钟或者用专用消毒液浸泡30分钟，并每半个月更换1次。做饭不开油烟机——伤及呼吸系统英国曾有一项研究报告表明，在通风系统差、燃烧效能极低的灶具上做饭，相当于每天吸两包烟，易增加肺癌风险！食用油在高温下会发生变化，如菜油温度升高到60℃时会开始氧化；130℃时其不饱和脂肪酸物质开始分解，形成多种可能带有致癌物的化合物；150℃时其中的甘油会生成油烟的主要成分“丙烯醛”，对鼻、咽喉等产生刺激；200℃以上就会产生氮氧化物等强毒性物质，对呼吸系统特别是肺部影响很大。烹饪时应热锅冷油，同时还要减少爆炒和油炸等烹饪方式；做饭时既要开油烟机，又要开窗通风，炒完菜20分钟后再关闭抽油烟机；需定期清洁油烟机，保持滤网、油盒干净。03记“三”字，助健康俗话说“冰冻三尺，非一日之寒”想要健康离你更近一步得从养成好习惯做起吃得“杂”饮食上色彩多样、食材种类丰富，并且每样适量，就能起到平衡五脏，预防疾病的功效。动得“多”最近《英国医学杂志》的一项研究指出，哪怕只是做饭、刷碗这种程度的运动，只要每天坚持的时间够久，也能帮助延寿。因此，不要再被你的椅子、床深深吸住了，有时间就起来动一动，即使是伸懒腰、走动走动也可以。睡得“好”人在夜晚睡觉时，许多活动静止了，人体能有更多的能量用于进行身体损伤的修复；而且体内褪黑激素等荷尔蒙的分泌量会上升，它们会促进免疫细胞的生长与分化，减少人体的生病几率。睡得好的定义包括保持6-8小时睡眠时长，其中2-3小时要是深度睡眠；并设立固定的入睡时间和起床时间，养成规律的生物钟。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号

几乎所有肿瘤患者都问过这个问题：“大夫，我还能活多久？” 医生多数会和你解释“五年生存率”，大家在描述病情严重程度时，也常以五年生存率进行衡量。那么，这到底是一个什么样的指标？1. 什么叫五年生存率？五年生存率是临床上用来反映某种癌症严重程度、进展快慢或凶险程度的一个指标，在医学上，也用这个指标来评价癌症治疗效果。五年生存率是个统计学概念，通俗地来说，癌症五年生存率可以理解为：某种癌症经过治疗后，生存五年以上的患者所占的比例。实际上，确诊癌症后，活到五年以上的人随处可见，早期乳腺癌的五年生存率甚至超过95%，五年生存率已不再是一个令人惊恐的指标。2. 为什么选择五年作为标准癌症之所以难以治愈，是在于它存在复发和转移的风险。据五年生存率统计，晚期癌症患者五年生存率较低的原因，大多并非手术或治疗不成功，而是在治疗前已经转移或残留在体内的癌细胞经过一段潜伏时间，又重新增殖，或通过淋巴、血管在别处形成新病灶。所以，当医生告诉患者，病灶部位癌肿已经全部切除，手术相当成功，这还不能算治愈，只能说病情得到缓解和控制（稳定）。只有当癌症患者经过治疗后，生存时间超过五年，又无任何复发迹象者，才可以认为临床治愈。所以，治疗后5年内不复发转移，之后患者所面临的相关风险将大大降低，在临床中，意味着已接近治愈，故常用5年生存率代表癌症的疗效。3. 别拿概率的事往自己头上套“哎呀，我只有30%的5年生存率，完了……”，这种是不对的想法，五年生存率只是一个统计概念，并不指某个患者的生死结局。五年生存率是一个对总体人群的预估、预期，对于个体而言，不必将总体的预估概率往自己头上套。虽然是同一种肿瘤，但每个人还是有个体差异，即使五年生存率仅有5%的胰腺癌，也有可能术后生存五年以上（临床治愈），任何人都有可能成为那5%。因此，面对肿瘤，不要盲目恐慌或者轻易放弃治疗。4. 那活过5年就高枕无忧了吗？癌症的五年生存率只是一个统计指标，并不代表每个癌症患者的预后，而且，并不是5年之后，百分百保证不会复发或者转移。因此，五年之后依然不能放纵自己，需根据医生要求注意健康生活方式，定期复查，这样即使发现复发转移，也可以早期诊断、及时治疗与控制，从而延长生存以及提高生活质量。根据国家癌症中心今年1月发布最新一期全国癌症统计数据显示，恶性肿瘤发病前10位和死亡前10位，如下图展示：另外，2015年，全国肿瘤防治办公室曾红梅、郑荣寿、陈万青等专家有一项研究《Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study》发表在《International Journal of Cancer》上，研究结果显示：我国17肿瘤登记地区合计所有癌症的相对生存率为30.9%，其中男性为26.6%，女性为36.6%。六大主要癌症中，肝癌相对生存率最低，为10.1%，女性乳腺癌相对生存率最高，为73.0%。肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌相对生存率分别为16.1%、27.4%、20.9和47.2%。显示了所有癌症的标准化五年相对生存率。五年生存率在60%以上的癌种有乳腺癌、甲状腺癌、膀胱癌和肾癌，占所有癌症的12.2%。五年生存率小于30%的癌症有肝癌、胰腺癌、骨癌、脑/中枢神经系统肿瘤、食管癌、白血病、胆囊癌和胃癌，占所有癌种的64.9%。2018年6月，中科院院士、国家癌症中心主任赫捷在国家卫生健康委员会举行新闻发布会表示，随着我国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤五年生存率已从 10 年前的 30.9% 提升到 40.5%。赫捷院士介绍到，中国恶性肿瘤五年生存率已从10年前的 30.9% 提升到 40.5%，其中上升较为显著的有：子宫体癌，由 55.1% 上升至 72.8%；甲状腺癌，由 67.5% 上升至 84.3%；宫颈癌，由 45.4% 上升至 59.8%；骨肿瘤，由 17.1% 上升至 26.5%；食管癌，由 20.9% 上升至 30.3%。儿童恶性肿瘤方面，赫捷院士表示，按发病人数计算，白血病、中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤占到所有儿童肿瘤的66.2%，我国儿童恶性肿瘤的整体五年生存率为 72% 左右，略低于美国的 78%。其中白血病 70.5%、中枢神经肿瘤 69.9%，接近美国 74% 和 72% 的水平。写在最后2003–2005年到2012–2015年，10年的跨度，癌症五年生存率从30.9%到40.5%，提升了近10个百分点。随着肿瘤早筛早诊的意识加强，以及肿瘤治疗技术的提高，另外，国家抗癌药物优惠政策的进一步落实，让更多的癌症高危人群和患者，能够得到更早，更好的治疗。相信在不远的未来，癌症5年生存率将会大幅提升，癌症患者也将得到更好的治疗，更好的生活质量！转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号

生活中，保健品花样和宣传方式层出不穷，功效也是吹得天花乱坠。而学生和中老年人是最容易上当的人群，他们往往被某一夸大功效给忽悠，结果花了一堆冤枉钱。下面，小编为你科普一些被吹上天的食物，避免再上当了哦1、蛋白粉：健康人根本不需要这些年胖纸越来越多，而与此同时，瘦纸也永远吃不胖。于是有商家说了，应该补充点蛋白质，然后蛋白粉就开始热卖了。实际上：一罐400克的蛋白粉要卖两三百块。健康成人每天每公斤体重需要1克的蛋白质，这些数量的蛋白质是完全可以通过正常饮食来满足的。因此，正常饮食的健康人是不需要额外补充蛋白粉的。2、葡萄籽：商家偷换概念平时吐掉了的葡萄籽，也被商家大肆宣传为能抗癌、抗氧化、延缓衰老。所以各种“葡萄籽油”、“葡萄籽粉”也卖得火热。实际上：葡萄籽提取物抑制癌细胞的实验数据不少，但结论前提都写得很明确——“体外实验能够抑制癌细胞”。“体外实验”只能说明可以针对特定癌细胞进行进一步研究，目前还没有任何证据证明葡萄籽提取物能够在体内抑制癌细胞。3、有机食品：只是心理安慰每逢逛超市，总有人跟你推销各种“绿色蔬菜”、“有机大米”，听起来就很健康。再加上包装上标注的“天然无农药”，简直就是吸引力满分。但事实上“贵的”不一定就是“好的”。实际上：早前已有消费者协会对市面上的有机食品、绿色蔬菜等进行抽样检查，分别对农药残留量、重金属污染物限量、理化指标进行检测。试验结果让人大跌眼镜。这些所谓“有机食品”、“绿色蔬菜”，虽然在价格上比普通蔬菜高出好多，但这些指标检测结果依然超出国家标准……4、高钙奶：并不比普通牛奶有用大家在买牛奶的时候，常常会看到高钙奶，其价格也比普通奶高出不少。营养师介绍，所谓高钙奶只是在生产的时候，人为地额外添加了一些钙，也就使得奶中的钙含量高一些了。实际上：普通牛奶中的钙为乳酸钙，吸收率较高，而高钙奶中是人工添加的碳酸钙，吸收率较低。高钙奶喝了也不等于能将所含钙成分完全吸收，其实普通牛奶也就够了！5、鱼油：吃鱼就够了各大保健品专柜，鱼油永远是大花魁。真的那么好吗？实际上：既然鱼油来自于鱼，提纯鱼油并不稳定，那么吃鱼不是更直接有效吗？答案是肯定的。除了鱼油之外，鱼还提供优质的蛋白以及维生素矿物质等微量元素，鱼肉中的饱和脂肪酸很低，这对于心血管健康也是极好的。6、海参：不比鸡蛋强只要往餐馆里坐，翻开菜单总有一款海参，配上各种做法引诱着你。更重要的是，老板说这货蛋白质含量老高老高了。又要吃好还要吃得健康，忍不住就点了。可是，贵得心疼啊。实际上：海参的价值在于蛋白质，不过它的蛋白质含量虽然很高，但质量并不高。蛋白质有高质和低质之分，其质量主要通过人对蛋白质中氨基酸的吸收率来做评判。鸡蛋才是最符合人体氨基酸模式的食物，所以鸡蛋是一个完美的蛋白质来源。吃海参还不如一天吃两个鸡蛋，再搭配些豆制品和青菜，后者摄入的蛋白质在质和量上都要远远胜于海参。7、解酒药：并不能减轻醉酒危害中国向来有劝酒习惯，尤其对于生意人来说，更是应酬不断，酒水不断。于是，药店里各种解酒药卖得火热，还宣称可以千杯不醉。实际上：解酒药只是个噱头。他们的批号并非药品，而是保健食品，它们的成分只是一些护肝的成分，并不能减轻醉酒的危害。解酒最根本的是适量饮酒。每天饮白酒不超过2两，饮啤酒不超过两瓶。8、酵素：一进嘴就失活了酵素这两年火得不要不要的，不少商家纷纷声称这货能帮助排毒美容减肥，神一样的速度挤进了保健品排行榜。实际上：“酵素减肥”是一个彻头彻尾的大忽悠。“酵素”其实是日本名，也就是我们熟悉的“酶”。但胃中的酸性很强，一般而言，酶在这样的环境中很难经受住考验。再加上胃中还有专为酸性环境而生的胃蛋白酶，可以把别的酶切开，到了小肠的蛋白酶攻击性更强，不管食物蛋白还是酶，都会被切得七零八落，不可能再有活性了，吃了等于白吃。9、儿童酱油：有害无益儿童酱油的广告宣称“专为儿童健康研制的酿造低盐淡口酱油”，适合拌饭、清蒸食物等。一则起到开胃的作用，二则补充营养。充分考虑处于发育期的儿童味觉特点，富含18种氨基酸、有机酸、碳水化合物等儿童所需的营养元素”。实际上：专家提醒，儿童饮食完全不需要额外再用酱油来调味。正常饮食中含有的钠，已经足够满足儿童的生理需求，任何外加的盐都是多余的。而且小时候越“重口”，长大之后就越难以控制盐的需求量，高血压风险也就越高。10、养胃饼干：还不如苏打饼干随着“猴菇饼干养胃”的说法越来越流行，市场上与猴菇有关的食品越来越多。小编逛超市的时候也掏钱买了一大盒，真够贵的！吃着吧，并没有多好吃，可谁让电视上说养胃呢。实际上：据专家介绍，从药物的角度来说，它的有效剂量、主要作用、副作用，是否有不良反应，适应人群、禁忌证、炮制剂型等都是有规定的。只有符合要求的用药，才能达到治疗的目的。所谓的“养胃饼干”，很难达到其宣传的养胃功效。而且，苏打饼干本身就是养胃的好帮手，花大价钱去买所谓的养胃饼干，倒不如几元一大包的苏打饼干。11、初产蛋：珍贵≠更营养称为“初产蛋”(即鸡开产一个月内的蛋)，被很多人认为是浓缩的鸡蛋精华，不惜高价也要买来吃。一些商家也宣称初产蛋能促进大脑发育和增强体质，营养价值高，特别适合产妇、学生及老年人食用。实际上：“初产蛋”是指母鸡在110天~130天内生产的第一窝蛋，虽然“珍贵”，但营养价值并不比其他普通鸡蛋高多少。而且，初产蛋健脑的说法也不靠谱。有益大脑健康的营养物质主要是n-3脂肪酸、卵磷脂等，没有数据显示初产蛋的这些物质含量比普通鸡蛋高。12、黑糖：只是长得黑大姨妈问题，一直是困扰女性的大问题，尤其是这两年年轻女性生活作息愈发不规律。于是，黑糖食品开始成为很多人喜欢的零食，也一直被宣称为天然健康食品，有美容养生作用。当然，价格也要比红糖高。实际上：专家说，“其实黑糖也就是我们所说的红糖，功效上和普通红糖无异”。很多人认为黑糖功效比其它糖更好，其实，黑糖和红糖一样都属于蔗糖，两者本质上并无差别，在营养价值与食用功效上也相同。13、黑枸杞：还不如吃茄子去年去旅游，被安利了一把黑枸杞。黑枸杞一度被称作“软黄金”，据商家宣传具有万能功效，价格最高达每公斤数千元，甚至引发了数千人盗采野生黑枸杞。实际上：专家解释，黑枸杞只是比红枸杞的花青素含量高一些而已。其实，日常的紫黑色食物，比如葡萄、茄子、紫薯、桑葚中都含有花青素，想用黑枸杞来补充，性价比很低。14、蜂胶：尚未有科学依据蜂胶是蜜蜂从植物芽孢上采集的树脂再加上自己的分泌物得到的一种胶状物。蜂胶还能阻挡细菌等外来侵袭。希腊、罗马、埃及等地的古人，用它来疗伤、消炎，以及制作木乃伊。这么厉害？对人体也很有效吗？实际上：商人们看到蜂胶可以被用来吹嘘的空间——既然可以阻挡细菌的外来入侵，那么“抗菌”“抗病毒”到“调节免疫”“抗肿瘤”应该也不在话下吧。但事实上，蜂胶功效的研究多集中在动物或者细胞身上，针对人的实验规模都不大，在医学上不被认为能够足以得出结论。 写在最后所以，不必盲目相信一些听起来很厉害的“养生推荐”。日常饮食中合理搭配、均衡营养，就是最好的养生了！转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号

肝癌术后复发或转移还能治吗？癌症一般都很顽固，早期肝癌通过手术切除效果好，然而也有很多患者在几年后会出现肝癌的再次复发。肝癌术后复发或转移还能治吗？ 肝癌并不是手术就没事了，术后的定期复查监测肿瘤的生长情况非常关键，一旦复发还有可能二次手术。复发性肝癌的二次手术以及“大肝癌变为小肝癌”后二期手术，使大批病人获得根治。 肝癌术后复发或转移还能治吗？答案是肯定的，术后复发与转移的再手术：原发性肝癌术后的远期疗效较差，主要与术后复发和转移有关。如能根据复发的部位、大小以及全身情况给予适当的治疗，确能达到缓解症状，延长生存期，甚或完全治愈的目的。近年由于AFP或B超已作为肝癌术后监测随访的常规手段，使一些早期复发与转移的病例获得再切除，提高了肝癌患者的术后生存率。 有研究数据表明1960年1月至1996年5月期间，因原发性肝癌术后复发行再次肝切除者共126例。其中两次肝切除者111例，3次和4次肝切除者分别为12例和3例。本组术后1、3、5、10年生存率分别为99.2%、71.3%、46.6%和19.1%;2次术后1、3、5年存活率分别为83.5%、38.2%和19.6%;3次术后1、3、5年生存率分别94.7%、44.9%和25.O%。中位生存期为45个月，平均生存54个月，其中一例已生存17年9个月。说明再次肝切除对某些术后复发病例是值得引起重视的一项治疗措施。 肝癌术后复发或转移还能治吗？患者一定不能放弃治疗，肝癌就是这样的一个过程，患者要坚持不懈的和病魔抗争到最后。 解放军309医院肿瘤诊断治疗中心健康咨询热线——01081240570 （03）

由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。 甲状腺癌（一）乳头状腺癌 是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的乳头壮癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样变异的情况。乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播用途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。 （二）滤泡状腺癌 较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，其患者的平均年龄较乳头状癌者大。癌肿柔软，具弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构，但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构，细胞密集成团状或条索状，很少形成滤泡。播散途径虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好。 （三）甲状腺髓样癌 占甲状腺癌的2～5%。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。髓样癌源自甲状腺胚胎的鳃后体（ultimobranchial body），从滤泡旁明亮细胞（C细胞）转变而来。滤泡旁细胞是来源于神经嵴的内分泌细胞，这些内分泌细胞具有一种共同的功能，即能摄取5-羟色胺和多巴胺等前体，并经其中的脱羧酶予以脱羧，所以也称为胺前体摄取脱羧细胞（amine precursor uptake甲状腺癌and decarboxylation），简称APUD细胞。肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积，很少摄取放射性碘。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。 （四）甲状腺未分化癌 占甲状腺癌的5%，主要发生于中年以上患者，男性多见。肿块质硬而不规则，固定，生长迅速，很快弥漫累及甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。肿瘤局部可有触痛。显微镜下见癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多形性，常见核分裂相。颈部可出现淋巴结肿大，也有肺转移。该病预后差，对放射性碘治疗无效，外照射仅控制局部症状。1 如有疑问请咨询www.309tumour.com或者010-81240570

肿瘤的种类繁多，现已知的类型超过300种，加上各种亚型则数量更多。不同类型的肿瘤，甚至同一类型不同亚型的肿瘤，对人体造成危害的程度往往也不相同，所以，对这些肿瘤的治疗方法也不完全相同。 任何组织来源的良性肿瘤都称为"瘤"，如腺瘤、脂肪瘤、骨瘤等。在命名良性肿瘤时还需加上肿瘤发生的部位和一些形态名称(如囊性、粘液性、乳头状等)。如发生在卵巢粘液性腺上皮，并形成囊腔的良性肿瘤就命名为卵巢粘液性囊腺瘤。恶性肿瘤的命名较复杂。来源于上皮的恶性肿瘤称为"癌"，而来源于间叶组织的恶性肿瘤称为"肉瘤"。上皮组织的细胞排列紧密，分布在人体的内、外两表面。依据上皮细胞的形态又可分为鳞状上皮、腺上皮和移行上皮等。间叶组织的细胞排列较松散，位于内、外上皮之间，包括纤维、脂肪、肌肉、血管、骨和软骨等。如果将人体比作一根竹筒，那么，上皮犹如竹筒的内、外两个表面，间叶就像竹筒的夹层。人体外表面的皮肤、内表面的胃肠道和支气管的粘膜发生恶性肿瘤时，分别称为皮肤癌、胃癌、肠癌和肺癌。如加上不同上皮类型则命名为皮肤鳞状细胞癌、直肠乳头状腺癌等。间叶组织如脂肪、血管和骨发生恶性肿瘤时，分别称为脂肪肉瘤、血管肉瘤和骨肉瘤。 血液和淋巴组织也属于间叶组织，但发生恶性肿瘤时，瘤细胞常分散而无肿块形成，称为白血病(俗称血癌)；有时瘤细胞聚集在一起，称为恶性淋巴瘤。 肿瘤内同时有癌和肉瘤两种成分，称为癌肉瘤。来源于胚胎组织的肿瘤大多数是恶性肿瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜细胞瘤等；少数为良性肿瘤，如脂肪母细胞瘤，软骨母细胞瘤等。来源于多种(胚层)组织的肿瘤称为畸胎瘤、霍奇金病(Hodgkin病)、尤文肉瘤(Ewing肉瘤)等。1 如有疑问请咨询www.309tumour.com或者010-81240570

恶性肿瘤都会有转移的问题，绒毛癌自然也不例外，下面简单介绍一下绒毛膜癌常见的转移部位： 1、常见的为肺部转移，患者可有喀血症状，也可因其他病症就诊经胸透或肺部摄片而查出。 2、阴道、外阴转移结节在妇科检查时很易查见、为圆形或长圆形，1至数厘米直径，阴道下部前壁较多，有时破溃出血，少数造成大量阴道流。 3、脑转移也不时发生。可为脑实质转移或穿透蜘蛛膜形成蜘蛛膜下腔出血。患者出现头痛及占位性病变，如某肢体瘫痪。出血多时，则出现昏迷，甚至即刻死亡。有的患者突然发生昏迷死亡，尸检证实为脑绒毛膜上皮癌，而子宫并无原发病灶。 4、视网膜转移，有的双侧视网膜均受侵犯。但未提及视力是否完全恢复。 腹部转移的部位和症状有： 肝转移：肝区疼痛、肝肿大，可误诊为胆囊炎或阿米巴肝脓疡。2、黄疸：为肝广泛转移的结果。3、腹腔内出血：发生急性腹痛。内出血可来自肝、脾、子宫或输卵管等转移灶的破溃。突然大量内出血往往使患者陷于休克，甚至死亡。4、肠出血：上消化道出血表现为黑便、油墨便样，转移灶距肛门近者则为新鲜出血。常伴有腹痛等。 1 如有疑问请咨询www.309tumour.com或者010-81240570

怎样抗癌？我们身边不乏癌症的患者，这让我们都想了解更多的抗癌知识。癌症是可以预防和治疗的，控烟、减肥、合理的饮食、适当的运动、控制感染，远离致癌因素，像化学物质，污染环境都是预防癌症的方法。 309医院肿瘤诊断治疗中心的专家指出：如果没能预防癌症，那就要做到早发现早治疗，治疗癌症选择正确的医院、专家很重要，只有制定适合自己的治疗方案，才能取得最好的效果。 2011年7月16日，抗癌乐园联合解放军309医院（总参谋部总医院）隆重举办了庆祝建党九十周年暨五整生日大型庆祝活动.在此次活动中，参加北京抗癌乐园的都是癌症的患者，很多癌症患者的五整生日是和党的生日一起过的，这让大家都非常的羡慕， 这次活动的节目丰富多彩，有红歌的演唱，有歌伴舞，还有藏族舞蹈，一组比一组精彩。指挥、演唱都配合得非常的默契，仿佛把大家带回到了之前的年代。这些抗癌乐园的朋友们歌声高亢优美，如枝头的百灵鸟。轻盈的舞步优雅多姿。 如果不是亲眼看到，我真是不敢相信这是一群癌症患者。她们轻盈的舞步传递着爱与美好，传递着坚强与自信，像是一群舞动的精灵又似鼓励病患的天使。这让我们更加坚定我们是可以战胜癌症的。癌症的治疗方法主要是外科手术，是首当其冲的，大家依赖性很高。第二就是放射治疗，第三就是化疗。 活动后抗癌乐园的朋友们还和309医院的专家一起参观了肿瘤诊断治疗中心的设备，其中一个非常先进的设备是pet-ct。它可以灵敏地反映各脏器的功能和代谢状况，其检查结果被形象地称为医学影像上的“半透明人”，能发现超早期处于代谢异常状态的恶性肿瘤，使人类早期诊断恶性肿瘤的梦想得以实现，被称之为探测肿瘤的“雷达”或发现肿瘤“神探”。 怎样抗癌呢？防癌体检是很重要的，一般到了四十、五十要定期体检，对相对重要的器官做相对针对性的检查积极预防、早期发现、早期治疗是对付肿瘤最有效的办法，而在检测方面最权威的手段就是pet-ct检查。pet-ct技术是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。 总而言之，做好抗癌需要早发现早诊断，好的专家、治治方案，以及一个积极的心态。永远和癌症做斗争，在精神上要先战胜病魔。

前列腺癌外放疗的副作用。很多癌症都需要放疗甚至是首选放疗。如早期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为90%以上。前列腺癌外放疗是前列腺癌很重要的治疗方式。然而每一种治疗方法都有其缺点，前列腺癌外放疗的副作用是什么呢？ 前列腺癌外放疗的副作用如下：可能出现泌尿系统和肠道系统副作用及性功能障碍。放疗引起的副反应因单次剂量和总剂量、放疗方案和照射体积的不同而异。 1.放射性急性皮肤副作用为红斑、皮肤干燥和脱屑，主要发生于会阴和臀部的皮肤皱褶处。 2.泌尿系统副作用包括：尿道狭窄、膀胱瘘、出血性膀胱炎、血尿、尿失禁等； 3.胃肠副作用包括：暂时性肠炎、直肠炎引起的腹泻、腹部绞痛、直肠不适和直肠出血、小肠梗阻等，需要手术治疗的严重乙状结肠和小肠损伤、会阴部脓肿、肛门狭窄或慢性直肠出血的发生率低于1％。 4.其它副作用包括：耻骨和软组织坏死，下肢、阴囊或阴茎水肿等，发生率均低于1％。 前列腺癌外放疗的副作用在上文已经有了介绍，和手术相比，放疗后性功能障碍发生率低于根治性手术患者 。 当然放疗技术也在不断的进步，现代放疗对部分早期肿瘤可达到与手术切除等效甚至比手术效果更好、创伤更小的效果，副作用也较小。 （03）

前列腺癌骨转移的治疗方法。前列腺癌骨转移的患者仍然要树立信心积极配合医生的治疗，同时要选择正规的大型医院，才能确保制定正确的治疗方案。前列腺癌骨转移的治疗方法有： 1.激素治疗，依据前列腺癌对内分泌治疗的敏感程度将前列腺癌分为激素敏感型和激素抗拒性两种类型，两种类型的治疗原则存在差异，但主要目标相同，即①控制肿瘤进展，延长患者生存期。②缓解疼痛，预防和治疗骨相关事件，恢复功能，改善患者的生活质量。 2.化疗。对于无临床症状的HRPC骨转移患者，虽然以米托蒽醌为主的化疗有效率可达25%~50%，中位进展时间为5~8个月，但对总生存率和生活质量均无影响。而目前的研究显示以泰索帝为基础的化疗方案可以延长HRPC的生存期，推荐以泰索帝为主的一线化疗方案。 3.局部放疗，体外姑息性局部放疗是前列腺癌骨转移局部止痛治疗的有效方法，可有效控制前列腺癌的局限性骨痛，使70%的患者疼痛缓解。 4、双膦酸盐治疗 5、核素治疗，核素治疗是前列腺癌骨转移的一种有效减轻疼痛、改善症状的治疗手段。 6、外科手术。外科手术治疗骨转移的方法主要有固定术、置换术和神经松解术。在前列腺癌骨转移的治疗中，可考虑选择性地用于病理性骨折或脊髓压迫的患者。 7、止痛治疗，止痛药物治疗是缓解前列腺癌骨转移疼痛的主要方法之一。 前列腺癌骨转移的治疗方法在上文已经有了介绍，具体治疗方案还是要主治医生根据患者的情况综合决定。 解放军309医院肿瘤诊断治疗中心健康咨询热线——01081240570 15910847690（03）