特别强调:糖尿病本身不是剖宫产指征! 对于血糖控制良好的,然后胎儿宫内环境较好的患者,可以等待自然临产。如超过40周未自然临产者,建议选择合适的方式催产。 决定阴道分娩者,由于糖妈是高危人群,应制订分娩计划,产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化,避免产程过长。如果产程过长,或出现其他剖宫产指征,可剖宫产终止妊娠。 择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变,或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大(尤其估计胎儿体重≥4250g者)或既往有死胎、死产史者,应适当放宽剖宫产指征。
在传统观念中,孕妈妈是“一人吃两人补”,因此加大给孕妈妈的各种正餐和营养补充,人为造成更多血糖负荷,甚至增高了妊娠期糖尿病(简称GDM)的发生率。妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝来说,都可谓是“后患无穷”,今天我们就来谈谈这个话题。Q1什么是GDM?妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期间体内产生的胰岛素不能满足怀孕时胰岛素的额外需求,导致妊娠期血糖异常增高。GDM通常起始于怀孕的中晚期(24-26周)。Q2GDM常见么?很常见,在亚洲人群中,每100名孕妇中就约有18名患上妊娠期糖尿病。Q3孕妈妈如何知道自己是否有GDM?医生根据孕妈妈的家族史、既往史、BMI等综合因素进行判断,分以下两种情况:A.无GDM高危因素:孕24-28周,进行糖耐量试验(简称OGTT)。B.有GDM高危因素:孕16-18周,进行OGTT。若结果为阴性,则孕24-28周,复测OGTT;若结果为阳性,即可诊断为GDM;如果持续尿糖阳性,也会提前筛查GDM。小贴士75g OGTT试验诊断标准:满足以下任意一点血糖异常,即可诊断为GDM。A.FPG(空腹血糖)≥5.1mmol/LB.1h血糖≥10.0mmol/LC.2h血糖≥8.5mmol/L妊娠期糖尿病(GDM)的诊断Q4GDM对孕妈妈和宝宝的危害?A.对宝宝的危害短期:巨大儿、产伤、胎儿生长受限、胎儿死亡、新生儿合并症、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症等。长期:肥胖、II型糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加。B.对孕妈妈的危害短期:酮症酸中毒、剖腹产。长期:糖代谢异常相关疾病(肥胖、II型糖尿病等)。Q5诊断GDM后,我首先应该做什么?A.在正规药店购买血糖仪,例如罗氏或拜尔品牌。B.与专科护士取得联系,她将教会你如何正确使用血糖仪、何时监测血糖;进行饮食健康管理宣教并教会你如何填写饮食日记,何时提交饮食日记等。C.有条件的可以联系营养师,做饮食体重指导。D.关注“卓正诊所”公众号,输入“妊娠期糖尿病”查看相关科普。Q6诊断GDM后,主要四大任务是什么?饮食管理+监测血糖+控制体重+运动锻炼。Q7诊断为GDM后,我该怎样调整饮食?你可能需要把饮食习惯做一些小调整,以帮助你保持稳定的血糖水平。合理安排3次主餐,酌情添加2-4次中间小餐。把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中,尽量减少血糖水平大幅度的波动。可添加夜间小吃,使血糖在夜间睡眠时也保持健康的水平,同时保证良好的睡眠。例如:一块水果、几块低糖苏打饼干等。附表:各类食物的使用建议及推荐(√为推荐,●为可以用,×为禁用)Q8诊断GDM后,我应该如何监测血糖?A.首次监测血糖时,监测的频率为:5次/天,包括:空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时、睡前。B.按此频率先监测1周,若1周内血糖控制理想,血糖异常的结果<2次,请继续坚持,接着记录1周,把2周的记录表格一起发微信或邮件给对接的专科护士,由妇产科医生判断监控效果后修改监测频率。C.若1周内有≥2次血糖结果不理想,建议将此周的饮食日记先发送给专科护士,由她和妇产科医生进行饮食指导,并指导你做出相应的饮食调整。D.孕妈妈按照新的饮食计划再监测1周。若新的一周,血糖水平控制理想,则继续坚持;若新的一周,血糖水平控制仍然不理想,请及时就诊,由妇产科医生综合判断后,决定是否有必要加用胰岛素控制。Q9诊断为GDM后,该如何控制体重?每周测量体重,根据体重的增长的情况适当的调整饮食结构。孕期维持体重的适宜增长对胎儿的健康至关重要。A.孕12周内,体重增加控制在2kg以内。B.从孕13周开始,孕前BMI在18.5-24.9者每周体重增长0.45kg左右。C.孕前BMI在25-29.9者每周体重增长0.3kg左右。D.孕前BMI≥30者每周体重增长0.25kg左右。*【BMI=体重/身高2(Kg/m2)】Q10诊断为GDM后,该如何选择合适的运动?中低等强度的运动是维持健康妊娠的重要部分。对于诊断为GDM的孕妈妈来说,它不仅能使体内胰岛素更好地发挥作用,也能有效地控制血糖水平。请记住:身体活动可能需要2-4周才能影响你的血糖水平,所以要坚持。A.宜采用中低等强度的有氧运动为主,避免高强度运动。B.孕前不运动的孕妇,开始前3周建议为3次/周,每次15分钟的低强度运动。后逐渐增加至每周4次,每次≥30分钟。C.孕前有运动习惯的孕妇,建议4次/周,每次≥30分钟的中强度运动。D.运动前评估:孕妈妈全身情况及胎儿的情况。E.识别危险信号:下腹疼痛、阴道出血、心悸、气促、头痛、胸痛、疲劳、眩晕、视物模糊、胎动减少、腓肠肌疼痛肿胀等。F. 着装舒适。G.运动前先热身放松(热身:约5-10分钟伸展运动;放松:约5-10分钟)。H.避免空腹进行运动锻炼。随身携带饼干或糖果,避免运动后低血糖。I.运动的效果评估:良好的体重控制是最好的评估。小贴士加拿大的指南建议,孕妈妈行走10,000 步/天。Talk Test:即适宜运动量的标志是以运动时仍可流畅交谈来衡量。美国妇产科协会建议没有内科或产科并发症的妊娠女性,通常可进行30分钟的中等强度运动 (如:快走),2.5小时/周。TIPS:关于运动形式的建议Q11如果通过饮食管理和运动,血糖控制仍不理想,我该怎么办?GDM孕妈妈经过“饮食管理+血糖监测”2周后,如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L,或1小时餐后血糖≥7.8mmol/L、2小时餐后血糖≥6.4mmol/L,尤其是在饮食控制后易出现饥饿性酮症,但增加热量摄入后血糖又超标者,应及时加用胰岛素。请及时就诊,与妇产科医生商量之后确定使用胰岛素进行控制,由专科护士会教会你使用注射胰岛素。大约15%的妊娠糖尿病妇女需要使用胰岛素。它是一种有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相关并发症风险的药物,是治疗GDM最常见的药物。小贴士胰岛素使用原则在饮食控制的基础上进行尽可能模拟生理状态剂量个体化严格监测血糖,根据血糖水平调整剂量保持准确的记录,有助于调整胰岛素剂量,并可以降低并发症的风险Q12使用胰岛素后有哪些需要注意的事情?A. 当使用胰岛素时,三餐和中间小餐要保持定时且规律。因为它们会影响体内葡萄糖-胰岛素的平衡。B. 识别低血糖症状,虽然低血糖在GDM孕妈妈中不常见,但是如果你使用胰岛素,那么出现低血糖的风险会变大。如:较强的饥饿感、乏力、发抖、全身出汗、紧张、困惑感、头晕、失去知觉、视物模糊。Q13除了监测血糖,我还需要做其他检查么?可以考虑定期糖化血红蛋白(HBA1c),作为衡量整体血糖控制水平的标志。Q14分娩宝宝后,我需要注意些什么?大多数孕妈妈的血糖水平会在分娩后恢复正常,一般是在产后6-13周复查血糖:1. 空腹血糖(小于6.0 mmol/l)或者糖化血红蛋白测定(产后13周查,小于5.7%);2.如果有异常,咨询医生,需要完善糖尿病诊断检查,例如糖耐量试验(OGTT)检查。参考文献:1.Diabetes In Pregnancy: Management Of Diabetes And Its Complications From Preconception To The Postnatal Period. RCOG. 20152.Gestational Diabetes Mellitus. ACOG. 2013
定义 经腹壁用手转动胎儿,使不利于分娩的胎位(臀位、横位)转成有利于分娩的胎位(横位或者臀位转成头位),称外倒转术 一、条件: (一)胎儿正常,且为单胎; (二)胎膜未破,有适量羊水; (三)子宫无畸形。 二、禁忌症 (一)高血压,倒转可能引起胎盘早剥 (二)产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜已破者; (三)有剖宫产(或肌瘤剜除术)史者; (四)估计胎儿不能从阴道娩出者; (五)B超、多普勤检查诊断或疑有脐绕颈者。 三、注意事项 (一)腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者,切勿勉强进行操作。(一)腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者,切勿勉强进行操作。 (二)回家后出现胎动活跃,腹痛或有阴道出血,应及时复诊。
凌晨三点。 《太阳照常升起》的手机铃声响起,我条件反射般从值班室的床上弹起来接听电话:「急诊来了一个36+周的孕妇说自己肚子疼,下面流水了……」 首先考虑胎膜早破,我冷静地说:「给她找个床躺着,我马上过去。」 到了检查室,只见大姐躺在床上冲我乐,说:「医生,你一来立马就不疼了。」 这种情况我见多了,很多人来的时候着急忙慌,等症状一缓解,就跟没事儿人一样。但我是医生,只能面带微笑,说:你说流水了,我拿试纸测测看是不是胎膜早破了。结果,前后测了两次,试纸都没变色,也未见明显液池。在整个操作过程中,她始终没有出现此前自己说的肚子疼,我这才面带愠怒:「这大半夜一惊一乍的,好好在家休息不好吗?」大姐也不好意思了,说不是只要肚子疼了就立马去医院么?我只能默默的让我的病人从哪来回哪去。 这都是真假宫缩惹的祸,毫不夸张地说,如果连真假宫缩都搞不清楚,那一夜跑三趟医院都算客气的…… 同行总是问我为啥只有产科医生有下夜班这一说,我的回答总是一句话:你去值次班就知道了。金眼科,银外科,又脏又累妇产科,而造成产科医生值班劳累的罪魁祸首之一就是真假宫缩,常常让你一夜生命不息奋斗不止...... 下面就让我们谈谈真假宫缩: 一、宫缩是什么? 本文提到的宫缩指规律宫缩,顾名思义,即子宫的收缩。虽然有时候在月经期间和同房过程中也会出现子宫收缩,但不是我们今天要讲的。今晚讨论的特指分娩过程中子宫的规律收缩。通常临近预产期时,会出现伴有腰背部及下腹部疼痛的宫缩,这被认为是分娩的先兆。换句话说,就是快生了。 总的来说,宫缩起初肯定是不太规律的,就像一辆刚刚开上高速的汽车,起步速度不太稳,也不怎么快,但是强度会逐渐提升。每一阵宫缩时间间隔越来越短,每一次阵痛的时间越来越长,到最后形成理想的规律宫缩,基本稳定在3分钟到5分钟一阵,之后变成半分钟到1分钟一阵,这就意味着宫缩很紧了。想想看,刚歇了两分钟,下一阵儿就又来了,而且像热浪一样,一波一波地由上腹部推向下腹部,感觉腰背部要裂开,下腹要爆炸,时时濒临崩溃……这个时候,准妈妈的发型也乱了,眼神也涣散了,嘴唇也干了,嗓子也哑了,指甲也劈了,大便也失禁了…… 终于,孩子出生后的哭声,拯救了这一切狼狈不堪。 二、何为假性宫缩? 人世间万事万物都非一蹴而就,生孩子前子宫也需要进行准备活动,甚至是预演——假性宫缩。随着宝宝一天天成熟,预产期临近,孕妇常会感觉到不规律的宫缩,其实这种子宫的收缩从怀孕的12-14周就开始了。随着孕周的增加,收缩的频率和幅度也相应的增加,特点是有一搭没一搭的,强度很弱,经常是不被发觉的,孕妇也不觉得痛,宫颈也不会有扩张等变化。晚孕期孕妇开始能感受到肚子一阵阵发紧,有时候也会有。晚孕期间孕妇开始能够感觉到肚子一阵阵发紧,有时候也会有下腹部轻微胀痛,但是强度不会越来越强,常于夜间出现,多不影响孕妇入睡,清晨自然消失。 三、真假宫缩——福尔摩斯探案宝典 四、真假宫缩——终极宝典 直接去医院找医生就好。虽然大半夜的折腾很麻烦,有时候还会遇到带着起床气的医生,但这是医生的工作,这也是我们的需求。可以通过做胎心监护来观察宫缩的强度和时间,这样做出的判断就相对准确了。 去医院时机:一旦产生了明确的规律宫缩,或者出现了胎膜早破、胎动异常、超过月经量的出血流液情况等,就有必要尽快去医院了! 最后,祝愿孕妈妈们健健康康,平安幸福!!!