钟祥市中医院康复科科普号

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。造成骨折的原因多是膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或高处坠落造成的压缩暴力等。胫骨上端与股骨下端形成膝关节，胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台，胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，其内外侧分别有内外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，一旦发生骨折，不仅造成内外平台受力不均而产生骨关节炎改变，而且由于时常并发韧带及半月板的损伤，可能造成膝关节畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬、严重时甚至整个膝关节失去功能。所以，正确的处理及术后康复将对胫骨平台骨折后膝关节功能产生很大的影响。采用小针刀配合关节松动术治疗胫骨平台骨折术后关节运动障碍50例，取得满意效果，现报道如下：1 一般资料全部50例病例均来自2015年2月-2016年6月间医院骨科及康复科患者，其中男性32例，女性18例；年龄范围17-65岁；病程为3-12个月；均为胫骨平台闭合性骨折，在本院或外院行钢板内固定术后，发生膝关节运动功能障碍的患者。临床表现为膝关节屈伸功能障碍、关节僵硬、活动度降低、伴随有疼痛、局部水肿等。2 治疗方法2.1第一步采用小针刀松解术患者取舒适卧位，暴露膝关节，分别在膝关节曲和伸的极限角度位置，进行手指触诊，寻找关节附近明显压痛点或造成关节活动受限的异常组织(注意避开内固定钢板)，用龙胆紫标记位置，注意保持体位不变，并对其进行常规消毒。然后在每个痛点处皮下注射0.5％利多卡因1.5ml局部麻醉，采用“汉章针刀”一次性平刃针刀，刀口线平行肌纤维方向迅速刺入病灶部，行纵向疏通剥离3-4刀，感到针下松动后随即出刀，或使患者治疗点有酸胀感即可出针，压迫止血后用创可贴贴着针孔。分别做完每一个点，一次可以做3-4个点。2.2第二步采用关节松动技术2.2.1髌骨松动：患者仰卧位，患肢伸直，治疗师用双手拇指食指将髌骨边缘固定后，做最大范围的髌骨活动，先左右、后上下方向，运用3-4级手法，反复操作8-10次。2.2.2后前向滑动：患者坐于治疗床上，患肢体屈膝伸出床边，可于腘窝后方垫软枕，操作者面对患者，调整治疗床高度，使拇指放在髌骨下缘，其余四指放在腘窝后方，相对用力固定胫腓骨远端，借助躯体和上肢力量使患者胫骨向前牵动，持续时间约15秒，用3-4级手法，反复5-7次，以患者可以耐受为度。2.2.3前后向滑动：患者体位同上，操作时使患者胫骨向后牵动即可，采用3-4级手法，持续15秒左右，反复5-7次，以患者耐受为度。2.3 以上操作，根据需要，小针刀松解术每周1-2次，关节松动术每日一次，两周为一个疗程。3疗效评价标准：采用美国膝关节协会评分标准AKSS（AmericanKneeSocietyScore）：疼痛50分，关节活动度25分，稳定性25分，有屈曲过伸或侧方畸形要减分，走路50分，上下楼梯50分，需扶拐时要减分，总分200分。在治疗前和治疗疗程结束后进行评定打分，将统计结果运用统计软件进行t检验。治疗后综合评定在170分以上为优，121-170分为良，120分以下为差。4 治疗前后各项测评和综合评定结果（治疗前后对比差异具有统计学意义p＜0.05）观察项目治疗前治疗后疼痛25.1±5.8439.68±9.03关节活动度10.14±3.2821.38±5.63稳定性19.72±6.2122.52±5.78走路33.54±8.9346.1±10.23上下楼梯26.44±6.3741.96±7.69综合得分114.94±23.68171.64±36.585结果治疗1-2个疗程后，患者疼痛明显减轻，关节活动度普遍提高，行走活动等能力得到最大程度改善，评价得分大幅度提高，平均得分从114.94提高到171.64，大大改善了内固定术后遗留症状，提高了生活质量。6 体会胫骨平台骨折是常见的骨折类型，目前临床治疗首选骨科手术内固定，术后都会因为固定而造成正常运动的限制，出现关节肌肉的萎缩，甚至很多患者由于损伤程度和手术方式的不同，出现膝关节畸形愈合，创伤后关节炎，膝关节屈伸功能障碍[8]，关节僵硬等严重影响患者功能活动的问题，这些病人往往会求助于骨科或康复科，骨科采用再次手术松解的方法，不及时配合康复训练也难见效果。康复科仅仅采用关节松动技术、物理疗法等对缓解疼痛、僵硬有效、但是收效缓慢或者对严重关节屈伸障碍也疗效不明显。采用小针刀有针对性的松解粘连的软组织后，配合关节松动技术，对关节产生保护的同时也分散了关节的应力，从而可以迅速改善关节僵硬、屈伸活动障碍的问题，临床效果明显，很多甚至是立竿见影。同时，小针刀技术创伤少，不会发生类似于手术松解造成的二次损伤和粘连，对这类疾病来说是很好的治疗选择，经过临床验证，值得推广运用。

1、定义正中神经和手指的指屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫，引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。这种由于腕管狭窄挤压正中神经这产生的症状叫做腕管综合症。2、症状症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力。3、病因腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。4、易患人群女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。5、诊断早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。Tinel试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。Phalen试验，屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。6、预防措施在工作场所，工人可以做放松活动，增加休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套，可以帮助的手温暖而灵活。可以采用人体工程学，重新设计工具和工具手柄，使职工的手腕保持自然的位置。

抑郁症有何表现抑郁症的主要症状就是情绪低落。90％以上的抑郁症患者都存在这种情绪体验。可从心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。面目表情颇具特色，紧锁眉头，目光黯然无神，凝视地面，少瞬不眨；衣着随便，不修边幅。对外界任何事情，如老友久别重逢、提升晋职加薪，都不能改变这种抑郁情绪。但也有少数患者并无情绪低落的体验，而是表现为躯体方面的不适，更应引起人们的注意。抑郁症患者常显得疲乏无力，感到精力不足，缺乏积极性和主动性。此时患者虽然知道应该做什么、怎样做，但感到无能为力、力不从心。工作上拖拉、积压，效率下降；生活上懒于操持家务，严重时甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。不能振作起精神，越来越无精打采，精疲力竭。自我评价过低是抑郁症患者特有的思维方式。对自己进行全面否定是产生无价值感（无用感）、自责自罪感、耻辱感和悲观厌世的根源。患者对以往经历的事情进行反思，往往为一些微不足道的事情而自责自罪。对将来不抱任何希望，认为自己将一败涂地，前途无望，看不到光明。严重者感到绝望，个人的一切都糟透了，自己毫无价值可言。对当前发生的事情只看到消极的一面，似乎戴上了“灰色眼镜”。由于具有这种思维模式，很多人会产生自杀观念，严重者会采取自杀行为甚至自杀死亡，造成不可晚会的损失。治疗方法：取穴以十三鬼穴为主穴，辨证论治。肝气郁结型：取人中、上星、风府、百会为主穴以通督醒脑，配以太冲、肝俞、三阴交、膻中、大敦、风池，以疏肝理气、解郁化火以调情志。心脾两虚型：取隐白、大陵、劳宫、上星为主穴以宁心安神、通督醒脑，加心俞、脾俞、足三里、三阴交以补心脾。肝郁脾虚型：取隐白、太冲、上星为主穴以疏肝健脾醒脑，配以肝俞、脾俞、三阴交、足三里。肝肾阴虚型：取大陵、上星为主穴以通督醒脑、宁心安神，配以内关、太冲、太溪、三阴交、肝俞以滋阴降火。针刺以上诸穴，隔日1次，2周为1疗程，3个疗程结束。“脑为元神之府”，精神神志疾病与神密切相关，因此抑郁症属中医的内伤七情，其病位在脑，并与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，抑郁症基本病机是肝失疏泄，脾失健运，心失所养，阴虚火旺，神失所藏，脏腑阴阳气血失调。虽然不同的情志偏盛对五脏的功能影响不同，但心为五脏六腑之主，心藏神，情志所动，首先就要影响到心，其次是肝、脾的病症。故孙思邈在《备急千金要方·卷十四·小肠府》中有关十三鬼穴的论述中指出，无论何种原因所致精神异常之症，皆可先取大陵（鬼心）、人中（鬼宫）二穴，针之皆效应如神，加之十三鬼穴“更加间使、后溪尤妙”，共计十五穴。其中劳宫、大陵、间使分别为心包经的荥、输、经、原穴，以清心宁神泄心包络之火邪而宁心益志。取手、足阳明经之曲池、颊车，以疏导阳明之经气而通腹泄热；取手、足太阴经之井穴少商、隐白，以清肺健脾（舌者心之苗），以泻心经而开窍清神。如此诸穴合用，共奏开窍化痰，醒脑清神，宁心益志之效。风府、人中、上星均长于通督醒脑，另外此十三穴涉及任督二脉、厥阴心包经、手足太阴经、手足阳明经、足太阳经，并可交会阳跷脉、阳维脉、冲脉，多为经穴中的原穴、五输穴、八脉交会穴和有特殊疗效的奇穴，可调一身阴阳，通五脏六腑之气。以此“十三鬼穴”为主，在辨证论治基础上配穴，佐以心理疏导，治疗抑郁症等精神、情志疾病，功效显著。为治疗难治性抑郁症提供了一条有效的治疗途径。

“春夏养阳，秋冬养阴”，很多朋友知道这是中医一种阴阳养生方法，而具体如何做呢，又会觉得空洞无物。其实这其中的内涵非常的丰富，本文就要介绍一下如何在日常生活中实现春夏养阳。1、吃时令果蔬春夏成熟的果蔬，自然顺应了春夏的生发之气，吃食令果蔬，定会顺应了天地之气机。比如春季的蔬菜包括养阳的韭菜，助长生机的莴笋、豆苗、蒜苗、小葱、豆芽、荠菜、竹笋等。春季肝气上扬，避免疏泻太过，很多水果带有自然的酸味，目的就是收敛助养肝气，如樱桃、青梅、杏子、李子等，都能温阳滋补，助养肝气。2、早睡早起春夏养阳的第一步就是早睡早起，这才能顺应天时。春夏之际，日出时间较早，日照时间渐长，人们在这时候也该早些起床，晒晒太阳，以提升人体内的阳气。而晚上就不宜熬夜，因为熬夜伤阴，阴虚则阳无以生，可以说，熬夜既伤阴又伤阳，尤其不要超过子时（即晚上11点）才睡觉，不然，就有可能阴虚火旺。3、多运动，不贪凉“脾主运化，为后天之本”。而推动这个运化过程的力量。最好的方式就是运动！动了才有阳气，动了才能“运”，脾阳才会更好地发挥其运化作用。在运动的时候，要注意天气的变化，及时增减衣物，不宜出汗过多，注意补充水分，以免体内水分丢失过多而耗气；运动方式要根据个人体质和喜好而定，比如快步走或慢跑等，每次半个小时到一个小时，能够每日坚持便最好，如果平时没有时间，周末也要抽时间出去走一走。此外，随着气候日渐变暖，很多人开始贪食冷饮，女士们过早穿上短裙，甚至露脐装，男士们也喜欢在运动后选择冷水洗浴。此时阳气正处于生长壮大的阶段，就像嫩芽渐渐长成枝条。天气也忽冷忽热，本来就极易损害阳气的生长，若是再贪凉饮冷，无异于雪上加霜。如果真要吃冰冻食品，夏至过后比较适宜，因为这时阳气已经达到鼎盛时期，机体抵御外邪的能力比较强。4、保持良好心态任何时候，心态平和都至关重要。春夏之际，顺应阳气生长的趋势，人的脾气也会随之渐长，这本来是正常的现象，因为春夏之象本来就是一种生发蓬勃的征象，人的情绪在此时也应该适当疏泄，不宜过度克制。然而，这种释放也要讲究“度”，过犹不及，过度疏泄和过度克制同样不利于身心的健康。所以，保持好心态，不急躁也不压抑，关键是要保持情绪的疏泄与克制之间的平衡。希望朋友们能够从上文中获得对身体健康的帮助。

娱乐靠手机，办公靠电脑，出行靠开车、地铁——现代人的生活方式其实更容易搞垮我们的颈椎、腰椎。天天对着电脑的白领们一定深有体会，坐久了颈椎、腰椎和背部非常地酸痛；肩颈处的肌肉僵硬，浑身不得劲；有的人甚至严重到躺着翻身都困难。在地铁上，不论坐着、站着，满眼都是低头族。国内外都一样。其实，这是典型的肌肉筋膜炎，也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，事实上就是肌肉抽筋了，“闹罢工”、“要求休息”呢。一般情况下，休息后上述症状会逐步缓解，但是下次再次受凉、受累后又会犯病。出现了颈腰背痛，不用治？当出现了颈腰背痛的症状，很多人都会选择敲打、按摩、热敷、理疗、拔罐等物理治疗的方法，也有人选择针灸、膏药或者打针吃药。巴西奥运会游泳冠军菲尔普斯在激烈比赛前后还使用了传统中医的理疗—“拔火罐”。但残忍的是，无论是物理治疗还是外敷内服药物，虽然都效果不错，但都只能暂时缓解症状，无法根治颈腰背痛。这是因为造成疼痛的两个病因——劳累（伏案工作和家务劳动）和衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带、肌肉开始退变“老化”，强度降低）——都无法根除。甚至，连手术都不能延缓脊椎的衰老，仅仅是缓解症状。可以说腰肌劳损“无需治疗”，也“无法治疗”。当然如果疼痛非常严重（处于急性期），主要还得靠卧床休息，除此之外可以加上前面说的吃药、按摩、理疗、牵引等方法。如果想要长远地缓解症状，还是得依靠自己的调整——注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。想斩草除根，还是得靠自己！1.坐直了，躺平了。最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。2.没事儿动一动就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。3.锻炼肌肉：腰背肌锻炼方法五点支撑——初学者最容易掌握五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。瑜伽锻炼也有类似动作，抬得越高越好、持续时间越长越好，。蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌）都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。项背肌锻炼方法这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。