南充市中心医院肝胆外科科普号

门脉高压是指门静脉系统压力升高。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它将来自胃肠道，脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支，在肝内呈节段性分布，其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝窦汇合，并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉。1概述 门脉高压是指门静脉系统压力升高。门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60%.正常门脉压为5~10mmHg（7~350pxH2 O），比下腔静脉压高4~5mmHg，若超过此界限，则称为门脉高压。正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。2病因病理门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压，但以门脉血流阻力增加更为常见。门脉血流量增加虽然较为少见，但它常引起肝硬化时的门脉高压，并在血液性疾病引起的巨脾症中起重要作用。门脉阻力增加可由脾静脉或门静脉阻塞（罕见），肝内本身疾病（常见）或肝静脉流出受阻（罕见）等引起。分类：1.肝硬化门静脉高压: 各种原因引起的肝硬化,最常见。如病毒性肝炎、酒精性肝硬变、血吸虫性硬变等。 2.肝外门静脉高压: 约占5—10% 我国少见。 (1).孤立性脾静脉血栓形成: 约占5%, 是唯一能治愈者。(2).区域性或左侧门静脉高压: 少见尽管血吸虫病在一些热带和亚热带国家很流行，但在西方国家，肝硬化仍是门脉高压最常见的原因。肝硬化时，纤维化和再生结节压迫血管，导致血管扭曲，从而使肝窦和终末门静脉阻力增加。传统上认为阻力增加是由固定的解剖学异常引起的，但近来支持许多潜在性的可逆性因素起主要作用，包括窦细胞的收缩性，血管活性物质（如内皮素，一氧化氮）的产生及影响内脏小动脉的各种全身性神经体液因子。酒精性肝病时，肝细胞肿胀也促成门脉高压。由于门脉高压是这些血液动力学和功能性的改变引起的，故用药物治疗门脉高压是部分可行的。随着病程进展，可发生门体侧支循环，从而部分减轻门脉高压，但它也引起重要的并发症。最重要的侧支循环发生在远端食管和胃底，出现粘膜下血管突起匍行，即为静脉曲张。这些血管破裂可导致突发性胃肠道出血。腹壁侧支循环常发生，此时可见由脐向四周散射的静脉（海蛇头），表明脐静脉和脐周静脉血流充盈。发生在直肠的侧支循环可导致直肠静脉曲张，易与痔疮混淆。直肠静脉曲张偶尔可发生出血。门体侧支循环使血流绕过肝脏，减少了肝细胞储备能力，从而使来自肠道的毒性物质直接进入体循环，这是门体性脑病（肝性脑病）发生的关键因素。门脉高压引起的内脏充血通过改变Starling力，对腹水形成有重要作用。胃粘膜充血（门脉高压性胃病）也可发生，引起与静脉曲张无关的急性或慢性失血。门脉高压常伴有高动力循环，表现为心输出量增加，血容量扩大和全身血管阻力下降，并伴有相应的低血压。其机制非常复杂，包括交感神经张力改变，一氧化氮和其他扩血管物质的产生及一些体液因子如胰高血糖素的活性增强等。3症状由于门脉高压本身无症状，临床上常由于出现并发症才发现有门脉高压。最重要的并发症是急性曲张静脉出血，常发生于远端食管，胃底较为少见，其他位置则罕见。曲张静脉破裂出血的触发因素不清楚，但门脉压力梯度<12mmhg< span="">时，出血几乎不发生。病人的典型症状是突发的无痛性上消化道出血，常表现为大量失血。门脉高压性胃病也可发生急性出血，但更常见的是亚急性和慢性出血。 门体性脑病和腹水是门脉高压的另两个重要并发症。脾静脉压升高常引起脾肿大和脾功能亢进，从而导致血小板减少和白细胞减少，但溶血性贫血较为少见，它们与门脉高压的严重程度无明显相关关系。 门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。脾肿大脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。上消化道出血当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。腹水肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。4诊断诊断门脉高压需测门静脉压力，但因患者临床表现已能满足诊断需要，故临床上很少这样做。测量门脉压力有许多方法，不过均为有创性，有一定风险。也许最好的方法是经颈静脉进行肝静脉插管，将导管楔入一小的肝静脉侧支。除窦前性门脉高压外，该楔压约等于门静脉压力。通过比较未楔入导管的肝静脉的压力，可直接得出肝静脉压力梯度。在慢性肝病患者，常由于存在侧支循环，脾肿大，腹水及门体性脑病而提示有门脉高压。影像学检查对诊断门脉高压有辅助作用。超声和CT常能显示腹内扩张的静脉，多普勒超声可测定门静脉的开放程度和血流量。有创性的血管放射性检查能提供更详细的资料，但通常无必要。食管胃底静脉曲张最好通过内镜检查来诊断，这种方法可确定出血发生的风险（如曲张静脉红色征）。门脉高压性胃病的诊断需做内镜检查。5预后在80%的病例，曲张静脉破裂出血可自发性或经治疗后停止。但是本病死亡率很高，常超过50%，这主要取决于肝病的严重程度而不是出血本身。在肝细胞功能严重受损（如酒精性肝硬化晚期）的病人，出血常是致命的，而在肝功能良好的病人常可恢复。存活的病例发生曲张静脉再次出血的风险很高，医学教。育网收集整理第一，二年通常为50%~75%.内镜和药物治疗能明显降低再出血风险，但对长期生存率几乎无影响，这可能取决于肝病本身的进展情况。6治疗基本治疗内科治疗。外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急止血手术。1.分流手术：是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，由于能有效的降低门静脉压力，是防治大出血的较为理想的方法。2.断流术：一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。近年来应用纤维内窥镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内。3.上消化道大出血紧急处理：（1）非手术治疗：①及时补足血容量，纠正休克；②使用止血药物(立止血,止血环酸,止血芳酸,肝素钠)；③三腔管压迫止血：（2）手术疗法：经非手术处理之后，若血压脉搏不能恢复正常，三腔管胃管内抽出鲜血，甚至血压继续下降，则应考虑急诊外科手术治疗。国内最常见的是乙肝后肝硬化引起的门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂出血、脾大脾亢，传统外科只能针对出血、脾大脾亢做一些工作，但是根本的肝硬化无法逆转，除非行肝移植。有不清楚或者想进一步了解的的地方，欢迎咨询，我定尽力而为！建议大家了解疾病发生、发展、诊治、预后等常识，和医生共同决策，同心战胜病魔。

胆囊结石相关的内容，不管是网上还是图书馆，随便可以查到一大堆资料，我这里就不赘述。这里主要给大家谈谈你们应该关心的几个问题：1.什么症状需考虑可能是胆囊结石？2.胆囊结石怎么诊断？3.胆囊结石该不该手术？4.胆囊结石手术方式怎么选择？1. 什么症状需考虑是胆囊结石？胆囊结石临床表现可分三种：1.无症状 没有任何症状，体检或者因为其他疾病检查时B超发现。2.合并慢性炎症时 表现可能为肝区、右上腹、上腹部、肩、背部隐痛不适，常高脂餐或者夜间容易发生或者加重。3.合并急性炎症时 往往结石胆囊颈部嵌顿，胆囊积液肿大，甚至合并细菌感染，引起化脓、坏疽、穿孔。此时患者右上明细胆绞痛，甚至持续剧烈疼痛不易缓解，并可能合并感染的全身症状如发热等2. 胆囊结石怎么诊断？诊断其实很简单，一个上腹部B超基本可以明确诊断，报告一般是写：胆囊内可见高回声伴声影，B超结论：胆囊结石。我想这个时候，就算不是医生，也能明确胆囊结石的诊断。3. 胆囊结石该不该手术？科学的说应该是：一旦发现胆囊结石，建议尽早手术！虽然部分病人可能一辈子也不会有什么症状，也不会像肿瘤一样会进展很快危及生命，但是相当于一个定时炸弹，随时可能产生危害。因为1.胆囊结石可能引起胆囊炎出现腹痛，甚至加重出现化脓、坏疽、穿孔、以致腹膜炎危及生命。2.有的病人说我胆囊结小，是不是就可以不做手术能？错！胆囊结石越小，越容易发生结石嵌顿或者继发胆总管结石，引起胆管炎甚至胆源性胰腺炎，这样的话病情变得复杂，治疗更加困难，花费更多，并且胰腺炎这个东西可轻可重，重症的很要命，搞不好最后甚至人财两空。3.有的病人说我的结石大，不易引起上面的情况，可以不做吧？也错！我们临床遇到一些胆囊结石，手术胆囊病检一做，糟糕！发现是胆囊癌了！胆囊癌预后极差，很少能存活超过半年。胆囊癌是因为胆囊结石对胆囊粘膜一个长期慢性炎症刺激，发生了癌变，遇到这样的情况那是很痛心的，一定要警惕，早日去除病根。4.中西药“排石”、“溶石”是很多人的又一选择，但是，这是不可取的。有一定的效果，但是消炎利胆可能引起继发胆总管结石，引起前述一系列危害，并且“溶石”是得长期、大量的服药，且这类药物对肝功能一般都有不同程度损害，我们也碰到长期吃中药引起肝衰、肾衰的，选择此法应三思而后行，慎之又慎！4. 胆囊结石手术方式怎么选择？现在胆囊结石治疗的金标准是：腹腔镜胆囊切除术。可以彻底解决胆囊结石胆囊炎的问题，又有创伤小、痛苦少、恢复快的特点，一般术后3天左右即可出院，不需拆线，术后几无疤痕且对人体无较大不良影响，已是肝胆外科世界公认的手术方式。当然，也有开腹胆囊切除术，一般是不适合腹腔镜手术的患者选用，比如有过右上腹手术史、胆囊局部炎症重、胆囊三角解剖不清或者术中出血不易止时采用，甚至胆囊局部炎症重、胆囊三角解剖不清，避免强行切除胆囊可能引起的胆道损伤，还可能采取胆囊切开取石、胆囊造瘘术。保胆取石是现在一个比较时髦的词汇，这是很多小医院吸引病人的宣传手段，其实这个并不高大上也并不复杂。胆囊结石外科治疗最初就是胆囊切开取石后缝合，但是早期未有胆道镜普及使用，胆囊结石残余率很高，并且胆囊形成结石的原因还没有完全阐明，没有预防结石再形成的有效措施，所以复发率也高，我们不推荐此法。保胆取石的目的是为了保留胆囊的功能，所以术前需行胆囊收缩功能试验，收缩功能良好，才有保胆取石的指证和价值，并且保胆取石手术术后胆漏风险更大，术后需长期服药预防结石复发（预防结石复发效果还不甚确切），术后结石复发风险大，明白这些情况的患者，也可试行保胆取石。说了这么多，其实胆囊结石不是很大、很复杂的疾病，一旦发现，及时根治，疗效确切，避免以后不必要的风险。但是不引起重视，不早期解除隐患，也可能产生极大危害，甚至危及生命的严重后果，真诚建议大家尽早采取措施。给大家拉拉家常，讲讲道理，有不清楚或者想进一步了解的的地方，欢迎咨询，我定尽力而为！胆道结石解剖示意图 上图各种形态胆囊结石 上图胆囊结石B超下表现1 上图胆囊结石B超下表现2 上图

由于胰腺癌早期无特异性症状，因此早期很难明确诊断，因此85%的患者在确诊时癌肿已侵及周围大血管或脏器而无法根治性切除。因此应高度重视胰腺癌的高危人群。中华医学会胰腺学组制定了胰腺癌高危人群的概念，具体如下： 1.年龄大于40岁，无明显诱因出现上腹饱胀不适、腹痛、伴有体重下降者。 2.有胰腺癌家族史者。 3.突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快成为胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。 4.慢性胰腺炎患者，慢性胰腺炎在小部分患者中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。 5.胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤亦属于癌前病变。 6.良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。 7.胰腺癌的高危因素有吸烟，大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。 上述情况属于胰腺癌的高位人群，应加以重视，必要时行腹部B超检查和外周血CA199值的检测。如果发现胰腺异常，应进一步行胰腺薄扫加增强CT检查，尽早明确诊断，争取手术切除，达到治愈的目的。临床中经常遇到很多上腹饱胀不适、腹痛的患者，被误诊为慢性胃炎，给予对症治疗无效，待症状明显加重、难以忍受时再行影像学检查，癌症已属于局部晚期，无法根治性切除。对于外科能切除的患者，预后差主要是复发率高，放射性粒子术区置入，对肿瘤复发有明显抑制作用；对外科无法根治性切除的患者，胆肠旁路手术后，术中直视下肿瘤内放射性粒子植入近距离治疗，对缓解疼痛、缩小肿瘤、延迟生存期、改善生活质量均有帮助。有不清楚或者想进一步了解的的地方，欢迎咨询，我定尽力而为！建议大家了解疾病发生、发展、诊治、预后等常识，和医生共同决策，同心战胜病魔。

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。< span="">病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。临床表现胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。1.腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。2.黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。3.消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。4.消瘦、乏力胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。5.腹部包块胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。6.症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。7.血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。8.精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。9.腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。10.其他此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。检查出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。诊断基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：1.不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。2.进行性消瘦和乏力。3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。鉴别诊断胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1.外科治疗手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。（1）放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤（外照射的原因，其实没有射线杀不死的肿瘤，肿瘤内放射性粒子植入近距离治疗避免外照射弊端，效果更佳）。（2）化疗对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。（3）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这将是最具有挑战性的研究，因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方法来治疗：①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。（4）其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。4.对症支持治疗胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。预后胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。对于外科能切除的患者，预后差主要是复发率高，放射性粒子术区置入，对肿瘤复发有明显抑制作用；对外科无法根治性切除的患者，胆肠旁路手术后，术中直视下肿瘤内放射性粒子植入近距离治疗，对缓解疼痛、缩小肿瘤、延迟生存期、改善生活质量均有帮助。有不清楚或者想进一步了解的的地方，欢迎咨询，我定尽力而为！建议大家了解疾病发生、发展、诊治、预后等常识，和医生共同决策，同心战胜病魔。

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。病因原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。临床表现1.原发性肝癌（1）症状早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。（2）体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。（3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。2.继发性肝癌（1）原发肿瘤的临床表现主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。（2）继发性肝癌的临床表现患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。3检查1.原发性肝癌实验室检查（1）肝癌血清标志物检测①血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标志物检查肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。（2）影像学检查 ①超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径25px左右的微小癌灶。③MRI检查诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约25px，对<50px< span="">的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。2.继发性肝癌大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。选择性肝血管造影可发现直径25px的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。4诊断根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不同情况进行明确诊断。5治疗根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。2.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。3.放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。4.生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。5.中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。 友情提醒：因早期肝癌常无特异性症状，所以，每年常规健康体检显得尤为重要，尤其我国是乙肝大国，有乙肝病史的高危人群，及早发现病灶，在肿瘤较小、未侵犯大血管时，及早采取以手术为主的综合治疗，可获得比较较满意的预后效果。 有不清楚或者想进一步了解的的地方，欢迎咨询，我定尽力而为！建议大家了解疾病发生、发展、诊治、预后等常识，和医生共同决策，同心战胜病魔。