河北省生殖医学中心科普号

二、显微取精最不想见到的“中华魔蛋” 第一篇案例我们讲到了克氏综合征（47，XXY综合征）成功进行显微取精的例子，我们的成功率在50%左右，那么，也就是说，有50%成功，还有50%不够走运，没找到精子。大家最常问也最关心的是，医生，我能不能找到精子？找不到我不就白做了？ 其实，对于这个问题，医生们也很无奈，现在还没有哪项指标能告诉我们哪位克氏征患者一定没有精子或者一定有精子，我们只能通过性激素、抑制素B、基因检测等手段来推测谁的成功率高一些或低一点，然后让病友及其家属做决定，是显微取精还是选择精子库精子来供精。 克氏征显微手术中，我们在切开阴囊皮肤，找到睾丸时，我们会发现有的蛋蛋是淡黄色，有的发白，还有的发黑，我们每次看到黑色蛋蛋脸色也会发黑，因为我们最不想见到的就是这种“中华魔蛋（松花蛋）”，这往往意味着睾丸功能极差，我们遇到不下10例魔蛋，每个都是几乎没有曲细精管发育，即使有，发育也都很差，但是跟其他医院医生交流时说是偶尔也有能取到的，所以，每位病人我们也还是全力以赴，不能放弃希望，也希望能有更好的检测方法，减少失败的几率。 当然，我个人认为，只要各项指标不是太差，克氏征还是应该考虑显微取精，毕竟克氏征取到精子的概率在无精子症病因中还算是比较高的，别轻易放弃！

十、什么是Y染色体微缺失检查？ Y染色体是男性特有的染色体，有Y染色体通常发育为男性，没有的发育为女性。研究发现，部分无精子症和严重少精子症患者Y染色体长臂远端存在部分缺失，而Y染色体有很多控制精子生成的基因，医学上将其命名为无精子因子（azoospermia factor，AZF），并划分为3个相互独立的区域AZFa、AZFb和AZFc。Y染色体微缺失是男性不育重要的遗传学病因之一。如果AZFc区缺失，可能还有希望找到精子，而如a或b区完全缺失（不是单位点缺失）则基本没有希望找到精子，需要使用精子库精子。

七、性激素主要里包括哪些项目，意义何在？ 1、FSH：卵泡刺激素，垂体分泌，属于促性腺激素，在女性中可以促进卵泡的生长，在男性中相当于“精子生成素”，可以促进精原细胞发育为精子。FSH升高提示睾丸功能低下，属于非梗阻性无精，FSH降低提示垂体分泌不足。 2、LH：黄体生成素，也是由垂体分泌的促性腺激素，在女性可促进黄体形成，分泌雌激素，在男性可以刺激睾丸间质细胞分泌雄激素，LH升高多见于非梗阻性无精。 3、T：睾酮，睾丸分泌的雄激素，生精细胞只有在“内源性睾酮”（自身产生的）作用下才能发育为精子，睾酮降低或偏低提示睾丸功能不佳。 4、PRL：泌乳素（催乳素），垂体分泌，如果PRL明显升高，提示高泌乳素血症，如泌乳素瘤，可造成FSH、LH、T降低，精子生成减少，一般会有少量精子。 总结一下： FSH、LH、T 均正常 梗阻性无精可能大 FSH↑、LH↑、T↓ 非梗阻性无精 FSH↓、LH↓、T↓ PRL正常 低促性腺激素 FSH↓、LH↓、T↓ PRL明显↑ 高泌乳素血症

六、怎么判断无精子症属于哪种类型？ 治疗无精子症，首先要明确属于哪种类型，才能进行针对性治疗。通过问诊、查体，比如以前有过隐睾、双侧疝气手术史、腮腺炎（痄腮）后睾丸炎、放化疗、睾丸体积大小，来初步判断，之后可以选择性激素、精浆生化、彩超等进行初步判断，一般来说，睾丸体积小、FSH、LH升高的属于非梗阻性无精，睾丸体积正常、性激素正常、彩超提示有附睾淤积的多属于梗阻性无精。

小王今年30周岁，结婚一年了，生活很是甜蜜，然而今年妻子两次怀孕到两个多月就胎停流产了，夫妻俩不敢再尝试，开始了求医之路。经过遗传、免疫、内分泌，血型、感染等一系列检测，结果均显示正常。男女同查，男方精液常规也未见异常，然而另一项指标——精子DNA碎片率（DFI）高达55%，明显高于正常范围，复查后依然异常。那么问题来了，精子DNA碎片率（DFI）高真的会导致胎停流产吗？一、精子DNA完整性损伤的危害 精子的头部主要由细胞核和顶体组成，细胞核里携带的是来自父亲的遗传物质—脱氧核糖核酸（DNA），如果DNA受到损伤，极易造成精子活力差、精子畸形、精子死亡，从而导致不育、辅助生殖失败甚至是流产、胎停的发生。二、精子DNA完整性损伤的原因你有中招吗？1、不良生活习惯的影响吸烟、酗酒、久坐、熬夜、习惯穿紧身牛仔裤、化纤内裤、桑拿、坐浴等，长时间保持这些坏习惯极易对自身精子的DNA产生损伤，可表现为精子畸形率高、活动力低，甚至死精。2、外界的环境影响环境污染、长期接触辐射物、严寒等，容易造成精子的DNA发生改变，使精子存活率降低。3、疾病的影响精索静脉曲张、慢性附睾炎、睾丸炎、梗阻性无精子症、圆头精子症、肿瘤等患者的精子核DNA链易遭到破坏，需及时就诊，早做处理。4、自由基的影响多种激素及抗生素，免疫抑制剂以及精液中的白细胞聚集过多等氧化应激因素，会刺激精子不断产生活性氧类物质，进而诱发潜在的精子DNA损伤，影响精子的整体质量和精子活跃度。在氧化应激的状态下，男性的身体中生成氧自由基的量过多，精子DNA的结构受到影响发生变化，精子质量下降。三、精子DNA完整性损伤的适合检测人群1、妻子反复自然流产、胚胎停育者；2、多次辅助生殖未成功者；3、排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外)；4、精液质量差的患者。5、为了优生自愿检测的患者。四、精子DNA完整性检测结果如何看？针对精子DNA完整性检测的结果，一般使用精子DNA碎片指数（sperm DNA fragmentation index ,DFI）高低来表示，目前认为：DFI 15%为正常,15%＜DFI ＜30%为一般，若 DFI 30%认为完整性较差。五、精子DNA完整性损伤的预防与治疗首先，男性朋友应该养成良好的生活习惯，增强自身体魄，避免接触有害物质，远离环境污染，尽量避免产生损伤精子DNA完整性的因素影响，并争取戒烟酒。其次，维持自身的动态氧平衡，生活中注意补充维生素C、E，食用富含锌的食物，这样能够减少身体发生氧化应激反应的概率。再次，针对肿瘤患者，在行放化疗之前注意自己的生育力保存，及时咨询专业医生。六、精子DNA完整性损伤的检测目前，针对精子DNA完整性损伤的检测DFI已经非常完善和成熟，在流式细胞仪下，大约 数分钟即可检出结果，对于患者来说非常方便省时。七、精子DNA完整性检测与传统精液常规有何不同？1传统精液分析传统精液分析主要是精子浓度、活动率和形态学的指标，只能反映最基本的精液质量，各参数波动范围较大，只是从形态和数量方面进行分析，而对精子功能和受精能力方面提供的信息有限。 因此，常规精液分析并不能完全反映精子是否具有正常的受精能力，也不能很好地预测精子的受精潜能，预测辅助生育技术的成功率，评估生育能力。精子DNA完整性检测 而精子DNA碎片率的检查恰恰弥补了上述不足，可以更好地反映精子的受精能力。 除上所说的不同外，还有二点与精液常规检查是不同的。 一是精子DNA碎片率异常很少见于有生育力的男性，却多见于那些精液分析正常的不育男性！二是精子DNA碎片率检查很少有波动，检查结果相对稳定。重视DFI近年来，越来越多的研究发现，DFI升高与女方胎停、试管婴儿受精率下降有密切关系。因此，需重视男方精子DNA碎片率的检查。

早泄说白了就是男性射精所需的门槛过低所致。偶尔早泄不需治疗，如长时间分居、过度疲劳、身体状况不佳、饮酒后等情况。只要调整身体状况、恢复规律性生活节奏即可。较为严重的，多需要进行行为治疗。行为治疗需要获得女方配合才能获得最好的效果。下面介绍两种行为治疗方法。（1）动停法（间歇刺激法）：男方仰卧，把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎而出现的感觉上，女方坐在男方旁边或两腿之间，用手慢慢地抚摸阴茎使其勃起，男方表示即将达到射精高潮时，停止抚摸，让情欲消退。几分钟后，女方再次抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复进行，使男方逐渐能耐受大量刺激而不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而不过早射精。这种训练也可以由男方自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，适当转移注意力，降低性兴奋，在阴茎即将疲软时恢复抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。（2）挤捏法（耐受性训练）：这种方法可用于动停法无效者。刚开始夫妻双方可不以性交为目的，互相抚摸对方身体，但不抚摸生殖器，以消除男方的焦虑不安和畏惧心理。接着，由女方不断对阴茎进行刺激，待男方出现射精即将发生的紧迫感时，女方把拇指放在阴茎的系带部位，食指、中指放在阴茎头的背侧，恰在冠状沟的上、下方，稳捏压迫15～20s，然后松开。施加压力是前后向，而不是左右向，需用指腹，而非指甲捏夹，也不是搔刮阴茎。这样挤捏的结果是抑制射精反射，缓解射精的紧迫感。坚持两周左右，多数患者在控制射精方面有很大改善。经过几天挤捏后，男方自信心逐渐增加，可采用女上位性交法，但初期仍需使用挤捏法。在阴茎插入阴道前即应挤捏，进入阴道后静置不动，双方都把注意力集中到身体感觉上。男方此时不要主动摩擦。静置短时间后，女方把阴茎抽出再次挤捏，再插入，此时开始做缓慢摩擦。如男方感到快要射精时，给女方提示，女方再做挤捏。如阴道内静置能持续4～5min，则可以加快摩擦，并让其射精。当射精能较好地控制时，可改用阴茎根部挤捏，这样可避免为进行挤捏而中断性交。一般需要训练3～6个月才能使疗效持久。如能坚持训练，早泄的治愈率可达95%以上。一般由女方来抚摸、刺激、挤捏才有效，由男方自己来做，效果就要差得多。

手淫其实是标准性行为的一种，它之所以成为问题，仅仅是因为手淫的时候，有一种犯罪的感觉和内心的焦虑。常见的手淫方法是以手或用衣物、被褥等物摩擦阴茎，达到性高潮，引起射精，从而达到性兴奋。发生手淫的年龄多数从12～16岁开始，平均年龄14岁，与开始有遗精的年龄吻合。未婚男女每月手淫1～2次，可以解除心理上的压抑或生理上得到满足，并不影响健康。夫妻长期分居或一方身体不适，用手淫的方法是较为现实的，可避免婚外性行为的发生。因此，适度手淫并无不好，更不是一种疾病。

上了一天班，早上匆匆忙忙没时间好好吃早餐，中午往往随便凑合一顿，那晚上一定要好好犒劳一下自己！如果你是这么想的，那就大错特错了！下面是晚餐的一些注意事项：①别吃得太饱。②晚餐少吃甜食。③晚餐不要吃得过晚。④晚餐不要吃得过荤。

睾丸穿刺活检是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。近年来，药物治疗及阻塞性无精子症的显微外科技术进展，迫切需要对男性不育的病因作出准确的诊断，而睾丸活体组织检查可以清楚地了解精子发生的情况，鉴别阻塞性无精子症与因睾丸疾患所致的生精能力丧失的非阻塞性无精子症，同时对其它不育症的病因亦有重要参考价值。河北省计划生育科学技术研究院男科陈超

男性的精液组成：精子由睾丸产生。精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。精浆中含有果糖和蛋白质，是精子的营养物质。另外，精浆中还含有前列腺素和一些酶类物质。精液里面没有精子主要有两种情况，第一种是睾丸没有生精能力或生精功能严重不足，另一种是输精管道的梗阻，这两种主要原因造成了精液里面没有精子。