广东省中医院足踝外科科普号

【概念】拇外翻是指人的第一足趾过度向外倾斜，超过正常角度。一般正常第一趾外翻角度不超过20度。 【好发人群】拇外翻畸形多发于女性，男女比例大约1：9。 【主要表现】以拇趾外翻畸形、第一跖趾关节不匹配（甚至脱位）、拇囊炎、穿鞋时挤压疼痛为主要症状。如果不及时治疗，随着病情发展，会出现转移性跖骨头痛（表现为足底胼胝体形成行走疼痛）、第一二趾交叉重叠、锤状趾或者槌状趾、小趾滑囊炎等继发病变，对生活带来困难，苦不堪言。

【足踝科普】之副舟骨很多人发现自己的足内侧凸起明显，走多了这里还会痛。 一旦扭伤了，就长期疼痛好不了！这就是先天副舟骨惹的祸。 副舟骨也是导致扁平足的一个常见病因，所以治疗平足的同时，不能忽略副舟骨的处理。如果只是单纯副舟骨引起的疼痛，建议手术摘除，重建胫后肌腱在舟骨的止点。效果相当不错。

儿童扁平足，尽早明确诊断，尽快规范治疗！ 扁平足不同阶段有不同治疗方案，但总体来说，不及时有效治疗，只会越来越复杂。 不同年龄段扁平足怎么治疗？1.0-3岁：观察期，多赤脚行走。 2.3—7岁：保守治疗期，矫形鞋垫+功能锻炼 3.7-10岁：轻度-保守治疗，中、重度-微创手术治疗。 4.10-15岁：轻度柔软性平足：矫形鞋垫；中、重度柔软性平足：微创手术治疗；中重度僵硬性平足，等18随后截骨矫正手术治疗。 5.18岁以后：截骨矫正手术治疗 但以上治疗方案不是绝对，具体方案需要根据具体病情而定。

关于拇外翻的问题，你只需看这一篇(患教版）什么是拇外翻？拇外翻是指人足的拇趾向外过度外翻，外翻角度超过正常生理范围的一种足部畸形。拇外翻是最常见的足部病变之一，俗称“大脚骨”。拇趾正常生理外翻角度是0-15度,外翻超过15度,属于拇外翻。拇外翻往往还合并拇囊炎、第一趾以外的其余趾的畸形、转移性跖骨头痛、足底胼胝等问题。因此，拇外翻不是简单的单平面畸形，它是涉及三维结构异常的足部畸形以。拇外翻常常影响足踝部多关节功能障碍，甚至出现腰、髋、膝、踝等脊柱关节功能紊乱。拇外翻外观如下图：关于拇外翻，患者问得最多的几个代表性问题,现总结如下，看完你就是专家了。问题一：人为什么会得拇外翻?先天因素：遗传因素, 很多拇外翻患者有家族遗传倾向，临床上以母亲遗传给女儿最常见。如下图:后天因素：1、穿不合适的鞋，前足长期受外力挤压：长期穿高跟尖头的鞋子，站立或行走时，力量的作用，不断将前足往鞋头处挤压，久而久之，各足趾被迫往中间靠拢，形成了拇外翻。2、继发因素于其他疾病：如继发于扁平足，因为扁平足患者往往合并后足跟外翻、前足外展，长期内足受力增大，拇趾内侧受到由内往外的力量挤压，因而导致趾外翻。也有患者是继发于痛风性关节炎或类风湿性关节炎、外伤等原因。问题二：如何自我判断是否得了拇外翻？很多朋友，看了网上一些关于拇外翻的科普之后，担心自己得了拇外翻，去医院找医生看又觉得不方便。所以这里有必要教大家一个简单的方法，判断自己是不是得了拇外翻。正常人足的第一足趾轴线，与足的第一跖骨轴线，两者之间的夹角，在0-15度之间，如果超过15度，也就是拇外翻了。如果小于0度，成了负角，那就是拇内翻了。如下图：问题三:拇外翻需要怎样治疗?答案是您应该到足踝专科就诊。足踝专科医生会根据患者足的外观、患者的症状、足的具体病理变化，个性化设计针对性的治疗方案。1.对于儿童及青少年继发于扁平足的拇外翻，可以通过定制个性化生物力学矫形鞋垫治疗。生物力学矫形鞋垫治疗儿童扁平足引起的拇外翻畸形的工作原理，矫形鞋垫可以恢复足内侧纵弓的高度，从而矫正了后足外翻、前足外展的畸形，鞋垫可以恢复足踝部的负重力线，使足内侧异常受力减少，从而防止拇外翻畸形加重，甚至达到矫正拇外翻畸形的目的。2.对于成年人没有症状的拇外翻，该如何处理呢？首先是避免穿高跟尖头的鞋子，选择鞋头较为宽松舒适鞋子，并通过足部肌肉训练，比如赤脚行走、拇趾抗阻力锻炼等，以及佩戴矫形支具矫形。通过以上治疗，可以避免拇外翻的越发加重。对于成年人出现轻度疼痛症状，但不影响日常行走功能的拇外翻，可以在以上治疗的基础上，加用消炎止痛或者中药外敷，缓解症状。3.对于拇外翻疼痛症状较重，并影响日常行走功能的患者，建议尽快行微创手术矫形治疗，因为随着年龄的增大，拇外翻畸形会逐渐加重，症状会越来越明显。手术可以将内侧拇囊炎处增生的骨质及关节囊增生的部分去除，将拇外翻畸形矫正，重新调整足的负重点，重建足部功能。问题四：拇外翻到底应该看哪个专科？患有拇外翻的患者其实非常多，但在国内，由于足踝外科发展明显滞后于西方发达国家，目前设立足踝专科的医院不多，而该病的治疗，恰恰需要足踝专科医生的专业精心治疗。患者到医院求医，往往不知道该挂哪个科室，看什么专家，通常被告知“没得医”。所以，拇外翻患者，您需要看足踝专科医生，看足踝专科医生，看足踝专医生，重要的事情说三遍。问题五：什么样的拇外翻才需要做手术？一般轻度拇外翻（指第一趾外翻小于30度）的患者，如果没有疼痛不适，可以考虑非手术方法治疗。如果虽然是轻度外翻，但囊炎明显，穿鞋挤压疼痛不适，经佩戴矫正器及锻炼无效的，可考虑手术。拇外翻发展到中度（外翻角度30-40度）及重度（外翻角度大于40度）的时候，这种情况穿戴矫形器效果往往欠佳，多数已经出现拇囊炎、转移性跖骨痛（即足底痛甚至老茧形成），第二趾仰趾畸形或锤状趾畸形、第一和第二趾交叉趾畸形等。这种情况，建议尽快手术治疗，因为随着时间推移，畸形越来越严重，手术越来越复杂，手术时间也会相对延长，费用相对增加。问题六:拇外翻矫正术，需要住院吗？住院几天？”拇外翻矫正术，可以说是一门医学艺术，医生需要根据每一个患者不同的畸形特点和程度，专门设计最佳的矫正手术方案。因此，患者需要入院，做一些检查，一方面，需要检查血常规、电解质、肝肾功能、凝血、心电图和胸部X光片等，了解患者身体基本情况，排除禁忌症。专科方面，需要查负重下双足正侧X光片，了解双足骨性畸形的特点，测量各种角度，设计矫正方案。所以患者通常需要在手术前一天入院，以便有充分时间来完善以上检查。入院第一天完善检查，如结果没有明显异常，则安排第二天手术，第三天或者第四天出院。问题七：拇外翻矫正术是不是微创手术？是不是很痛？拇外翻可以用微创无痛的方法做手术，微创手术的优势是切口小、创伤小，手术时间快,术中0出血,康复快。而且我们使用无痛技术，使患者术中和术后全程无痛、舒适，术后第二天就可以生活自理。问题八：拇外翻手术采用全麻还是局麻？拇外翻手术，通常首选小针腰麻，微创，麻醉效果佳，术中舒适，腰麻下可以在大腿根部安装充气式止血带，术中无出血，术野清晰，有利于手术的精细操作。如果腰部严重骨质增生、肿瘤、腰椎术后等不适宜做腰椎麻醉的患者，或者服用阿司匹林、波立维等抗凝血药物，并且停药时间不够1周的，则需要采用全麻。全麻费用相对较高，对心肺功能要求较高。如果选用局部麻醉，由于无法使用充气式止血带，只能使用橡皮筋捆扎踝部，止血效果差，术野出血，患者踝部捆扎橡皮筋后会感觉难受，手术操作过程患者有时会有疼痛不适，患者会出现烦躁，影响医生手术操作。问题九：拇外翻术后有哪些注意事项？拇外翻微创无痛矫正术,手术切口采用美容皮内缝合，并使用医用生物胶水外涂，因此术后术口无渗血，疤痕小且美观。术后原则上无需换药，但考虑足部出汗及容易弄脏敷料，建议每周到足踝专科门诊复诊一次，并更换术口敷料，大约复诊2-3次。术后第二天可以穿专门设计的前足免负重鞋下地行走，但早期以满足上厕所、下床吃饭等日常生活需求为主，不建议长时间行走和站立，早期鼓励多抬高患足，有利于消肿及术口愈合。一个月后可以改为穿普通鞋子，但早期建议穿鞋头相对宽松柔软舒适的鞋子。术口愈合后就可以游泳运动，3个月后才考虑开始做跑步、打球等运动。问题十：拇外翻矫正术后是否还会复发？根据每个拇外翻患者不同的畸形特点，针对性设计出个性化的最佳矫形方案，只有这样，矫正效果才能满意，才能减少复发几率。如下图：问题十一:做了拇外翻手术之后，还可以跑步吗？如上图，患者术后无复发，术后3个月就参加广州2016年马拉松比赛。问题十二:医生，拇外翻手术切口大吗？疤痕是不是很难看？术口美容处理：独特设计的小切口，美容处理，术后正常角度下无法发现手术疤痕。问题十三：拇外翻手术是否属于医保报销范围？拇外翻手术是否属于医保报销范围，这个要以患者医保所在城市医保局政策为准。据了解，北京、上海、深圳、珠海等城市外翻手术不纳入医保范围，而广州目前把外翻手术纳入医保报销范围。每个城市政策会有不同，请患者直接咨询医保所在城市医保局。问题十四：拇外翻手术入院前有哪些注意事项？一定要如实主动告知医生，患者有哪些既往病史，比如高血压病、糖尿病、心脏病等；正在服用哪些药物，尤其是阿司匹林、波立维等抗凝血药物。告知医生，患者有哪些药物或者食物过敏史。如果足部有脚气、甲沟炎、皮肤破溃疡等，需要先治愈后再择期入院做拇外翻手术。入院当天需要携带居民身份证、医保卡（或公费医疗证）、入院按金（3000-5000元）。问题十五：拇外翻手术是否需要打入钢钉或钢板？如果打入这些金属物，以后需要拆除吗？体内有这些金属，可以做磁共振吗?坐飞机能过安检吗？如果只是轻度的拇外翻，且手术不需要截骨矫形，只是把内侧骨赘切除，关节囊收紧，这种情况就不需要打钢钉或者钢板。如果畸形较为严重，需要做截骨矫正的情况下，就必须打入钢钉或者钢板来维持矫正的角度及提供截骨后骨端早期稳定性。关于钢板或钢钉的材质，通常有钛合金和消磁的不锈钢两种，稳定性好，不容易电解，对人体无害，可以终生存在体内，无需拆除。但什么情况下需要拆除呢？排斥反应（极其罕见，我从没见过）、局部感染、钢板螺钉刺激皮肤导致疼痛不适、骨质疏松导致螺钉后退松脱。当然，国人传统的心理因素，不希望这些金属存于体内，主动要求拆除的也有。如果是钛合金或者消磁的不锈钢，这些金属都是消磁的，可以做磁共振，但是最好检查前，咨询一下您的主刀医师。坐飞机能否过安检的问题，咨询过航空公司，过安检时多数会有响，一般国内航线只要您如实告知曾经做过手术体内有金属，都可以放行，无需手术证明，但国际航线，您还是要提供手术证明（例如出院诊断证明书或者出院记录等）。但随着安检级别的不时变化，以及各航空部门要求有所不同，为了妥当起见，建议还是携带手术证明，以免影响行程。广东省中医院足踝外科谢杰伟大夫简介毕业于广州中医药大学骨伤专业并获硕士学位，北京大学第四临床医学院积水潭医院学习。曾主刀为俄罗斯国家女子橄榄球队现役主力队员等体育界人士行手术治疗，主刀完成华南地区首例第三代假体全踝关节置换术。现任广东省中西医结合学会足踝专业委员会委员，广东省医疗行业协会委员，广东省康复医学发展研究会足病分会常委，广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师和教学组长，副教授，广东省中医院骨科副主任医师。首创拇外翻微创无痛矫正术，每年主刀拇外翻手术量居全国同行前茅。擅长： 1、足踝部畸形的微创无痛矫形及功能重建：如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、锤状趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝运动创伤的中西医结合治疗，如复杂的足踝部骨折脱位、跟腱断裂、韧带断裂、软骨损伤、慢性踝关节不稳等。3、人工全踝、髋关节置换术。4、严重四肢创伤骨折脱位及各种创伤后遗症的中西医结合治疗5、髋膝关节退行性关节病、股骨头坏死、骨缺损、骨不愈合等疾病的中西医结合治疗。出诊时间： 逢周一下午。出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊。更多详情，请关注谢杰伟大夫网上工作室。

家长常见问题儿童足部健康问题困扰着很多家长。问题1：“谢医生，我家小孩走路很容易累，最近还说走多了脚疼，这是怎么回事呢？”问题2：“谢医生，我发现我家小孩走路姿势不对，好像有点八字脚，我很担忧。”问题3：“谢医生，我发现我家小孩脚背内侧有一块骨头凸起来，有办法按进去吗？”问题4：“谢医生，我家小孩脚老是反复扭伤，这是怎么回事？”问题5：……以上这些问题，可能就是扁平足惹的祸！今天，谢医生告诉您关于儿童扁平足的所有真相，解除您作为家长的心中困扰。什么是扁平足？扁平足，顾名思义，是指足弓低平，甚至足弓完全消失，足底像平板一样。通常扁平足患者伴有拇趾外翻（前足关节紊乱）、足舟骨凸出（中足关节紊乱）、距下关节半脱位和足跟外翻（后足关节紊乱）等畸形和功能障碍。儿童扁平足，多为先天性，家长必须多加留意，以免耽误最佳治疗时机。扁平足怎么判断？谢医生，能否教大家一些简单的判断扁平足的方法？方法一：先将小孩双足弄湿，再踩在报纸上，根据足印，对照下图，可以自我诊断。方法二：先将小孩双脚踩在表面平整的凳子或地面上，然后足外旋45-60度，家长观察小孩足底是否紧贴凳子表面，如果是，则属于扁平足。（扁平足）方法三：先将小孩双足踩在表面平整的凳子上，立正，抬头挺胸，目视正前方，家长在小孩正后方，观察小孩足跟是否外翻。（足跟外翻） 如果您家小孩，符合以上任何一种情况，那就应该是扁平足了，应该及时到医院的足踝专科就诊。扁平足要不要治疗？谢医生,如果小孩扁平足，但没有不舒服,到底需不需要治疗？ 儿童扁平足，早期暂时可以没有症状，但以后逐渐表现出来。从足踝专科医生的角度来看，扁平足是肯定需要治疗,而且早发现、早治疗，才能尽早纠正畸形和尽快恢复功能！这是儿童扁平足的“四早原则”。扁平足看什么科？谢医生，你说扁平足到底应该去看什么科呢？ 足踝专科，足踝专科，足踝专科，重要事情说三遍。 扁平足有哪些危害？扁平足会带来哪些危害？ 扁平足的儿童，由于结构上的异常，常常会带来一系列的并发症。比如以下几个方面。1、【足部疲劳】由于足弓低平，甚至消失，导致足部缺乏弹性，柔韧性差，也起不到缓冲作用。因此站立、行走时，尤其是行走时，足部容易疲劳、疼痛。这种小孩，往往走一会就说脚累，脚疼，不愿意多走，更加不要说跑步了。体育成绩欠佳，比如跳远跳不远、跳高跳不高、跑步跑不久等等。2、【关节磨损】足舟骨凸（中足关节半脱位）、距下关节半脱位等结构畸形，关节处于半脱位状态，容易导致关节软骨的磨损，时间久了，会导致慢性关节炎、疼痛。3、【步态异常】扁平足儿童，常常伴有足跟外翻、前足旋前、膝关节外翻等畸形，因此会出现X型腿和八字脚。4、【拇外翻】由于足跟外翻，足内侧受力增加，外侧受力减少，拇趾受到由内往外的力量挤压，导致拇趾外翻和旋前畸形。5、【容易扭伤】由于足部结构异常，往往扁平足的患者比常人容易足部扭伤，一旦扭伤，难以恢复正常功能，而且容易反复多次扭伤，给患者带来诸多困扰。（足弓塌陷、足跟外翻、舟骨凸出）扁平足怎样防治？怎样防治儿童扁平足？儿童扁平足后期并发症多，治疗复杂，故强调早发现、早治疗的原则。儿童应该多做一些运动，如足尖运动、脚趾抓玻璃球运动以及跳绳、打篮球等弹跳性运动，以改善足部肌肉和韧带的力量，促进足弓的发育。肥胖小孩需要减轻体重，避免过重导致足弓承受过大压力而塌陷。下面教大家几个有效的锻炼方法。【动作一：足弓训练】如下图：足弓训练的动作要领：足趾往上翘，足底用力往下踩。锻炼10分钟。【动作二：脚尖站立训练】如下两图：脚尖站立训练的动作要领：用足尖站立，后面观可见足跟外翻畸形消失，前面观可见舟骨凸出已经回纳。锻炼10分钟。【动作三：肌力对抗训练】如下图：动作要领：家长右手放在小孩足背，嘱咐小孩脚往上用力勾，与家长的手形成对抗的力量。锻炼10分钟。肌力对抗训练的动作要领：家长右手放在小孩足背，嘱咐小孩脚往上用力勾，与家长的手形成对抗的力量。锻炼10分钟。另外，日常不让儿童参加长时间负重的活动，注意防止肥胖体重过重导致足弓塌陷。家长也要多留心儿童平时的姿势，特别是合并有“八字”脚或X形腿的儿童，喜欢跪坐及W形坐的儿童，父母应帮助他们养成正确的姿势，从而有效地减少儿童因足部功能性问题而引发的后遗症。（注意防止肥胖体重过重导致足弓塌陷）（父母应该多留意小孩的坐姿）对于扁平足儿童，除了锻炼及纠正不正确的坐势之外，最有效的方法就是订制个性化鞋垫，在专业医师指导下，通过详细的测量、评估、调整，定制个性化生物力学矫正鞋垫。私人定制矫形鞋垫矫正扁平足的原理，是通过相关足部检测设备和足底受力检测设备以及专业人员的测量、评估足部各部位畸形的情况，然后通过鞋垫配合衬垫等手段，纠正畸形，调整足部负重力线，主要是纠正后足外翻、前足外旋、足弓塌陷、舟骨凸出等畸形，使足部受力尽可能接近或达到正常受力水平。（个性化定制矫形鞋垫治疗扁平足）如扁平足患者经过2-3年的保守治疗无效，仍然有症状，可考虑微创手术治疗。（扁平足症微创手术治疗）本文由广东省中医院足踝专科谢杰伟撰写，如需转载，请联系作者。谢杰伟，副主任医师，副教授，毕业于广州中医药大学骨伤专业并获硕士学位，北京大学第四临床医学院积水潭医院学习。曾主刀为俄罗斯国家女子橄榄球队现役主力队员等体育界人士行手术治疗，主刀完成华南地区首例第三代假体全踝关节置换术。现任广东省中西医结合学会足踝专业委员会委员，广东省医疗行业协会委员，广东省康复医学发展研究会足病分会常委，广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师和教学组长，副教授，广东省中医院骨科副主任医师。擅长： 1、足踝部畸形的微创无痛矫形及功能重建：如踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、锤状趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝运动创伤的中西医结合治疗，如复杂的足踝部骨折脱位、跟腱断裂、韧带断裂、软骨损伤、慢性踝关节不稳等。3、人工全踝、髋关节置换术。4、严重四肢创伤骨折脱位及各种创伤后遗症的中西医结合治疗5、髋膝关节退行性关节病、股骨头坏死、骨缺损、骨不愈合等疾病的中西医结合治疗。出诊时间：逢周一下午出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊。（广东省中医院谢杰伟大夫个人工作平台专属二维码）有关足踝健康问题，敬请扫上面二维码咨询