左心耳封堵术是专门针对房颤需要抗凝的病人,又不太适合吃抗凝药,比如一吃就出血,很难控制它的剂量,这种情况下要去做左心耳封堵术。为什么要去做左心耳封堵?左心耳是左心房里特有的一个装置,实际上是在左心房里边的一个盲端。这个盲端在发生房颤的时候,很容易形成血栓,90%的血栓都在左心耳里,就像小渠里边漂浮的垃圾都是在闸道口或者转弯的地方,会沉积在那里。假如闸道口修平、修直了,血液就顺势流走了,不会有垃圾沉积下来,所以说塞一个装置放在左心耳口里去,把这个口用个盖子盖上或者用塞子塞上,就等于把河道修直了,就能够防止有血栓形成和沉积。左心耳封堵手术,其实相对来说是一个非常小的微创的介入治疗手术,通过股静脉插管进去,再右心房里边穿刺房间隔,到了左心房,左心房正对的就是左心耳,就把装置塞进去。现在的装置里边有一种塞子似的,叫Watchman。还有一种就是盖子似的,是中国人的发明,叫LAmbre,它是盖在左心耳的口上,两种都是能够报销的。它们的效果都非常好,可以达到跟外科左心耳切掉的效果,它是不输吃华法林的效果,而且不用吃药,就避免了出血的发生,所以效果应该是非常好。
有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林,有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林,还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林,这都是错的!!! 阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一,也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现,在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见,很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药,也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。 谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林?这要由医生判断,不能自作主张。阿司匹林是好药,但也是一把双刃剑,用的正确可以有效预防心脑血管事件(如心梗、脑梗),用的不正确则有可能增加出血风险(如胃肠道出血、脑出血)。 谁应该用阿司匹林呢? 如果已经确诊了冠心病(特别是心梗)、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄(狭窄超过50%),只要没有禁忌证,都应该长期服用阿司匹林。 没有心脑血管病的人,确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。 首先,年龄<40岁、或>70岁的人,只要没有心脑血管病,一般不宜服用阿司匹林。 无论任何年龄,只要存在出血高危因素(包括正在使用增加出血风险的其他药物,胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等),如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病,都不应该吃阿司匹林。 如果年龄在40-70岁之间,没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素,需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住:1. 高血压;2. 糖尿病;3. 血脂异常(TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C
降压药的选择有很多学问,高血压病人一定要在医生指导下用药,不能自己随意用药。用的不好,不仅不能控制血压,反而会增加副作用的风险。特别是一种药物不能满意控制血压、需要加用第二种药物时,更不能随便选药。 以下降压药物不能搭配着吃: 1. 同类药物不能合用:例如,地平类不能与地平类合用。原来用着硝苯地平,不要联合使用氨氯地平或者尼群地平,而应该选用普利类或者沙坦类;又如,沙坦类不要和沙坦类合用。原来用着缬沙坦,不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或者替米沙坦,而应该联用地平类或者利尿剂(氢氯噻嗪或吲达帕胺)。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者,服用寿比山后血压还是有些高,听邻居说纳催离效果不错,就自己买来跟寿比山一起吃,直到最后发生了严重的低血钾才知道这是同一种药。 2. 普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药,但其作用机制相似,两者合用不会明显增加降压作用,但显著增加副作用的风险。 3. 普利类或者沙坦类不应与洛尔类(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等)一起吃。这些药物之间也有相近的作用通路,虽然联合使用不会明显增加副作用,但是降压作用很差。应用一种药物不能满意控制血压时,加上第二种药物也不会明显改善降压效果。每每说到这里,就会有人问,治疗心梗或者心衰时不是经常联合使用这两类药物吗?的确如此,治疗目的不同、用药方案也不同。心衰时联合使用普利类与洛尔类可以显著降低患者死亡率,但是高血压患者这样用药就没多少好处。 4. 洛尔类不应与这两种药合用:临床上还有两种应用较少的降压药——地尔硫卓和维拉帕米,这两种药也不宜与洛尔类合用,因为可能导致严重心动过缓甚至心衰。 一种降压药物不能满意控制血压时,可以选择以下几种联合用药方案:普利类联合地平类;普利类联合利尿剂;沙坦类联合地平类;沙坦类联合利尿剂;地平类也可以与洛尔类或者利尿剂合用。如果两种药物合用仍然不能满意控制血压,则需要加第三种药物,这种情况下最好的联合用药方案是地平类+普利类或沙坦类+利尿剂,这种方案降压作用强、不良反应少。
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点:①多种代谢紊乱集于一身,包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症,这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病,而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础,目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加,如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症,包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌,以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施,防治住一种代谢紊乱,也就有利于其他代谢紊乱的防治。 英文名称 metabolicsyndrome 就诊科室 内科 常见症状 肥胖,高血糖,高血压,血脂异常,高血黏,高尿酸,高脂肪肝发生率,高胰岛素血症 传染性 无 临床表现诊断治疗 病因 代谢综合征病因尚未明确,目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果,与遗传、免疫等均有密切关系。本病受多种环境因素的影响,集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构,增加胰岛素抵抗发生,劳动强度低,运动量少造成代谢综合征的发生和发展。 临床表现 1.腹部肥胖或超重。 2.脂代谢异常。 3.高血压。 4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。 诊断 中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准: 1.超重和(或)肥胖BMI≥25。 2.高血糖空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl),和(或)已确诊糖尿病并治疗者。 3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg,和(或)已确诊高血压并治疗者。 4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl),和(或)空腹血HDL-C