临床经验表明,慢性肾脏病早期可以出现以下信号:1)乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛;2)尿中出现泡沫增多且不易消退,尿蛋白排泄增多;3)血尿;4)夜尿增多;5)反复眼睑或下肢浮肿;6)血压增高;7)不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等;8)不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等;9)尿量减少。
留尿化验应注意的问题: 收集尿液的时间:任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。 送检尿量:一般5~10ml。 留尿标本应取中段尿:即先排出一部分尿弃去,以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌,然后将中段尿留取送检。 应注意不要把非尿成分带入尿内:如女性患者不要混入白带及月经血,男性患者不要混入前列腺液等。
尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克,上限为150毫克,称为生理性蛋白尿。由于量少,常规化验检测为阴性,超过150毫克/日,即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时,尿蛋白的排出量均可增多,称一过性蛋白尿,在几小时或数天后即可恢复正常。
对原发病治疗效果不佳:如高血压、糖尿病控制不好,结石没有排出等。对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳:如持续蛋白尿、高血脂、尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、营养不良等。患者依从性差:如不定期复诊;随意减药、停药、换药;饮食控制不良(尤其是不限制蛋白质的摄入)。感染:感染导致机体抵抗力下降,从而加快肾脏病变的进展。滥用药物:滥用各种药物,特别是具有肾脏毒性的药物,会使肾脏功能进一步恶化。
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰竭,CRF)是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害,使肾脏不能维持其基本功能,导致体内代谢产物潴留,水电解质及酸碱平衡失调,内分泌紊乱的一种综合病症,是慢性肾脏疾病的终末阶段,病情复杂多变且危重。属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“关格”的范畴。(一)非透析期:GFR>10 ml/min或Scr<707umol/L。1.辨证论治(1)脾肾虚弱,水瘀互结 症状:水肿腰以下为甚,畏寒肢冷,胸腹胀满,腰膝酸软,大便溏薄,小便短少,舌淡,苔腻,脉沉迟或沉细。病情重者,面色晦暗,唇色发紫,腰痛,女子月经延期或经闭,舌紫暗有瘀斑,脉沉涩。治法:健脾补肾,温阳利水,通络散瘀方药:实脾饮合血府逐瘀汤加减。药用制附子、干姜、厚朴、木香、茯苓、白术、大腹皮、猪苓、泽泻、丹参、郁金、川芎、牛膝、当归、桃仁。症见畏寒乏力、小便清长者,加桂枝、黄芪。(2) 脾肾气阴两虚 症状:腰酸乏力,口干唇燥,或有手足心热,大便干燥,尿少色黄,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉细。治法:滋阴益气补肾,清利活血泄浊。方药:参芪地黄汤合大补元煎加减。药用太子参、黄芪、熟地、茯苓、山药、丹皮、山茱萸、枸杞、当归、红花、丹参。兼慢性咽炎,肺阴不足者,加元参、麦冬、桔梗、生甘草;大便干结者,加苁蓉、火麻仁、制大黄。(3) 脾肾气阳虚 症状:乏力,气短懒言,纳呆,腹胀,腰酸膝软,大便溏薄,小便清长,甚则畏寒肢冷,面色光白或晦滞,口淡不渴。舌淡体胖,有齿痕,苔白或白腻,脉沉弱或沉弦。治法:补肾健脾温肾。方药:香砂六君子汤合金匮肾气丸加减。药用党参、黄芪、炒白术、茯苓、木香、砂仁、薏苡仁、山药、续断、桑寄生、杜仲、巴戟天、仙灵脾。若偏阳虚,水肿明显者,加制附子、肉桂、椒目、车前子;兼脾虚湿困者,加炒苍术、白豆蔻、藿香;脾虚腹泻者,加炒扁豆衣、补骨脂、干姜。(4) 湿热中阻,浊邪犯胃 症状:恶心呕吐,纳呆腹胀,口苦口干,心烦失眠,或痰多,便秘,舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。治法:清热化湿,和胃止呕。方药:黄连温胆汤加味。药用黄连、姜半夏、陈皮、茯苓、砂仁、甘草、枳实、竹茹、生姜。大便闭结者加生大黄;湿热酿痰,蒙蔽心包,症见神昏谵语者,加菖蒲、郁金以开窍。(5)脾阳虚弱,浊邪内蕴 症状:面色萎黄,神疲肢倦,恶心欲呕,腹胀纳呆,大便秘结,口中粘腻无味,舌淡胖,苔厚腻,脉沉细无力。治法:温补脾阳,攻下浊邪方药:温脾汤加味。生大黄、制附子、厚朴、枳实、干姜、党参、甘草。恶心呕吐者,加姜半夏,姜竹茹;腹胀嗳气者,加大腹皮、木香。2. 有效单味中药的使用 (1)冬虫夏草,3~5g,研粉装胶囊服用或单独隔水蒸服,可长期服用。(2)大黄,根据病人年龄、体质及耐受力,分别选用生大黄、制大黄。一般3~6g,大便应保持在2~3次/日,糊状便为度,腹泻者不用。(3)黄芪注射液,每次20ml~60ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用,每日1次。3.外治法以上各型兼见大便秘结者,常配以中药保留灌肠法,通常选用的药物有:生大黄15g,煅牡蛎60g,公英30g,槐米30。浓煎至200ml,保留灌肠,一般1次/天。适用于早期或中期慢性肾衰竭,邪实明显而正虚较轻者。慢性肾衰竭的中医治疗,应注意两点:一是注意区分本虚标实,病情稳定者,则标本兼治,标实证急者,则急则治标;二是注意大便次数以每日1-2次软便为宜,勿范虚虚之戒。(二)透析期(尿毒症期),GFR<10ml/分或Scr>707uml/L。此时,以血液透析、腹膜透析、肾移植为主要治疗方法,配合中医药治疗可调理阴阳,益气养血,改善透析并发症,提高免疫功能,中医药治疗以增补脾肾为主,药如:红参、黄芪、女贞子、枸杞子、淫阳藿、菟丝子、当归等。
http://www.readmeok.com/2021-3/2_103960.html
http://jntv.ijntv.cn/news/byb/zhengqitv/2016-06-23/1243941.html
原发病:1 糖尿病性肾病,2 膜增殖性肾炎,3 原发或继发性急进性肾炎,4 严重高血压(包括恶性高血压),5 成人紫殿性肾炎,6 多发性骨髓瘤诱因:1 急慢性感染或内毒素血症,2 大出血,3 血容量不足/脱水,4 肾毒性药物或化学物质,5 低钾血症,高钙血症或酸中毒,6 严重肝功损害,7 高凝/高粘滞状态,饮食:1 高蛋白高磷饮食,2 高脂饮食其它:1 缺乏定期随访,2 高龄(>60岁)
肾结石患者在日常生活中要特别注意饮食,有些食物会加重肾结石病情,下面就一一列举肾结石患者应特别注意的食物。 控制钙的摄取量 结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 注意蛋白质的摄取 肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。 少吃盐 如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3克。 避免L-胱胺酸 如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶,产生大型的结石,堵塞肾脏的内部。 限制维生素c的用量 如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。 勿服用过多维生素D 过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。 检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的药。另外,喝水太少也是发生肾结石的主要诱因。特别是在气候炎热的季节运动、出汗后更应多饮水,以避免尿液过分浓缩,防止尿中晶体沉积。虽然果汁、汤和牛奶都能作为辅助饮料,但是清水仍然是补充身体水分最好的选择。 肾结石患者临睡前不能喝牛奶,这是由于牛奶中含钙较多,而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2至3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,更加重结石的形成。可能促进结石产生的食物如:菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、苹果汁等。 可能抑制结石产生的食物如:柠檬汁、柳橙汁、葡萄酒。 确定会促进结石产生的化学物质为蛋白精,蛋白精的主要成分三聚氰胺会造成结石,但一些实验结果显示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其他成分、更容易造成结石。 有争议的食物如:啤酒(有利尿效果,但可能加速结石产生)、苏打水(弱酸性,含磷酸基)、葡萄柚汁(含柠檬酸钾,可抑制结石产生)、咖啡。
1、对一些已有慢性肾脏病的人如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾囊肿等病症患者,要定期监测其肾功能的变化,并随时注意有无肾功能不全的早期表现。更重要的是对一些容易造成肾功能不全的疾病如动脉硬化、高血压病、糖尿病、高尿酸血症等疾病患者,要定期检测其肾功能各项指标。 2、要及时发现肾功能不全的一些早期症状,如不明原因的贫血、不明原因的浮肿、难控制的高血压及夜尿增多等,随时到医院检查肾功能。 3、如有明显乏力、头昏、小便量少、浮肿、纳食欠佳伴有恶心、呕吐症状,要及时到医院检查治疗。 肾功能的检查可通过血尿素氮(BUN),血肌酐(Scr),如果指标增高均说明肾功能受损,必须采取积极的手段来治疗,否则病情逐渐恶化将会失去保守治疗的机会。