蚌埠市第一人民医院儿科科普号

在临床经常会碰到一些家长，孩子只要一发热就给服抗生素(俗称消炎药)，家长认为发热就一定有炎症，服消炎药是理所当然的。蚌埠市儿童医院儿内科主任崔北勇说：“其实发热不一定都是有炎症，即使有炎症，引起炎症的致病微生物不同，抗生素的选择也有很大差异，如果选择不当，不但起不到消炎的作用，反而会有很大的副作用。”所以家长应了解一些抗生素的知识，并在医生的指导下合理使用抗生素。由医生来判断是否应用抗生素发热、腹泻是儿童常见的症状，可由多种原因，包括感染性与非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能为病毒、细菌、支原体等，对上述症状的原因作具体分析，是合理使用抗生素的前提。小儿患病应看医生，由医生根据小儿病史、临床表现、流行病学状况，结合必要的辅助检查作出诊断，根据诊断由医生确定是否需用抗生素治疗。通常，在常见病原菌所致感染性疾病中，由细菌、支原体感染造成者需用抗生素，而病毒（儿科上呼吸道感染、婴幼儿腹泻常见病原菌）感染造成者则不需使用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。不需要服用抗生素的疾病(1)感冒。感冒是3岁以下小儿最常见的疾病，占各级医院儿科门诊就医人数的首位。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：1. 感冒的病原体90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，抗生素对病毒无效；2. 研究表明，抗生素既不能改变感冒病程和转归，也不能有效地预防普通感冒的并发症；3. 目前临床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用。不合理使用抗生素是导致细菌耐药的主要原因之一。水痘、麻疹、腮腺炎、风疹等属于病毒性传染病，不需用抗生素。(2)婴幼儿秋冬季腹泻秋冬季腹泻，顾名思义是指发生在每年10～12月份这个季节发生的腹泻，发病年龄以6个月～3岁最多见。本病的病原体是轮状病毒。在临床上有3大特征，即感冒、呕吐、腹泻。国内调查结果显示，治疗秋冬季腹泻抗生素使用率高达50%～70%，可见滥用抗生药物现象较为普遍。因此凡遇到病儿腹泻，要仔细观察粪便性状，秋冬季腹泻是蛋花样便，认真分析导致腹泻的原因，恰当用药，不能千篇一律服用抗生素。中国腹泻治疗方案中指出，70%的急性水样便腹泻的病因多为轮状病毒引起，可不用抗生素，只要做好液体疗法，选用微生态调节剂(如丽珠肠乐或培菲康等)和黏膜保护剂(如思密达等)，患儿就可以治愈。(3)婴幼儿哮喘支气管哮喘是小儿常见病，细菌感染并非是引发哮喘的主要原因。由于哮喘是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，与细菌性炎症截然不同，应用抗生素收效甚微或无效。因此，哮喘治疗中必须避免滥用抗菌素。(4)一些不明原因的发热在未确定病因前不要盲目使用抗生素。滥用抗生素的几大危害1.加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，有些药物长期使用会给孩子的肝肾增加不必要的负担，甚至造成损害。2.增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。随着耐药菌的增加，抗生素的作用越来越弱，最终可能造成某些感染无药可医。3.造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致真菌等难治菌的感染。家长使用抗生素时的注意事项：1.不要看到孩子发热就盲目使用抗生素。2.在医生指导下合理用药，医生是根据孩子的体重及药物的代谢特点确定的药量及服药次数，故家长给孩子服药要遵医嘱。3. 不要自己随意频繁更换抗生素，一种抗生素是否有效一般要观察3天，如果用药3天症状无好转应到医院复诊。病原菌不同用药也不同儿童期易患感染性疾病，但各年龄阶段、不同季节易感的病原菌不同，另外，发病季节及当时流行疾病状况对临床诊断亦有很大作用。通常根据临床诊断，医生可以推断病原菌的种类，或结合必要的辅助检查（包括病原学检查），选用有效的抗生素；如对病原菌诊断不明，可选用广谱抗生素。家长为病儿自选抗生素，缺乏针对性，可能造成疗效不佳或无效，并有可能诱发耐药菌的产生，造成后期治疗的困难或耐药菌的传播。抗生素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，以价格判断药物好坏、高级低级是没有道理的。不能盲目同时服用两种以上抗生素两种或两种以上抗生素同时使用称为联合用药。同时服用两种以上的抗生素，有可能造成用药无效的后果。通常，有严重感染或混合感染，病原菌不明或单一抗生素不能控制，又或者较长期应用抗生素细菌产生耐药性可能者，以及联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少时，才可在医生的指导下联合用药。一般需用抗生素治疗的感染性疾病仅用一种抗生素即可，多用药多保险的想法是错误的。警惕不良反应应用抗生素应注意药物引起的过敏反应、毒性反应及二重感染。过敏反应形式多样，轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿，严重者哮喘，甚至出现过敏性休克。毒性反应可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素等引起的耳聋等。由于抗生素应用后杀灭或抑制了敏感细菌，未被抑制的菌种可大量繁殖，发生菌群紊乱，因而在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染，此种感染可为较轻的局部，如口腔、胃肠道的感染，亦有可能发展为败血症，甚至危及生命。

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病，患病人群以学龄前及学龄儿童为主，70%的儿童首次出现哮喘症状的年龄在3岁以下，大约有1/3-1/2的儿童哮喘迁延至成人。目前，支气管哮喘已成为患病率逐年上升、受累人群最多的医疗问题之一。解读支气管哮喘支气管哮喘是慢性气道炎症，这种变态反应性气道炎症，使易感者对各种激发因子具有高反应性，并引起气道缩窄，导致气流流通受限，出现喘息、气促、 胸闷、咳嗽等症状。慢性气道炎症是哮喘症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。即使没有哮喘症状发作，这种炎症也依然长期存在，最终导致哮喘症状持久化、恶化甚至死亡。支气管哮喘的临床表现1.先兆性症状发作前，常会出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、眼痒和流泪、咳嗽、胸闷等不适表现。2.发作期症状当接触某些变应原和遇气候改变，或因劳累、情绪等其它诱发因素，可无先兆症状而突然发作，表现为阵发性刺激性咳嗽、喘息、气促、呼吸困难，家人能够听到患儿在呼气时发出的高音调哨笛声。症状常历时几分钟或几小时自行缓解，或经治疗而缓解。但症状反复发作，且多发生在夜间或凌晨。一部分患儿只有咳嗽并无喘息、气促、呼吸困难等症状，但咳嗽久治不愈。3.身体表现医生查体时，可以见不同程度的呼吸困难，并出现三凹征、桶状胸，听诊时双肺可闻及哮鸣音，严重时呼吸音减低，有奇脉，甚至心率变缓。4.伴随表现还可能同时伴有过敏性鼻炎或过敏性皮疹等表现。防治支气管哮喘的新对策基于对哮喘本质的最新认识，即炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础，不难理解控制哮喘的关键在于抑制气道炎症。因此，哮喘的治疗已由过去被动地单纯应用支气管扩张剂缓解症状，变为主动地进行局部抗炎治疗，以预防发作。1.使用吸入性糖皮质激素由于药物与用药装置的进展，吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物，同时也是最有效的预防性治疗手段。目前，治疗方案将哮喘患者的病情按严重程度分为4级，每级均有相应的治疗选择，采用个体化的阶梯式治疗规范，达到并持续控制至少3个月之后再考虑降级治疗，降级后的治疗应继续维持哮喘控制。2.哮喘治疗不再仅以缓解发作为目的为了达到对哮喘的良好控制与完全控制，即尽量少发作、轻发作或完全不发作，最好不再使用支气管扩张剂，恢复并保持正常的肺功能，使患儿活动不受限、正常运动、睡眠安宁、不误工误学，并让药物治疗的不良反应降至最低甚至为零。3.患儿及家长的积极参与治疗为了达到以上提到的目的，需要患儿及家长积极参与，医患之间建立起持续的伙伴关系，便于医生了解病情变化，并据病情及时调整治疗计划，制定长期管理策略，让患儿避免和控制哮喘的触发因素，提供规律性的随访。解析7大常见误解1.哮喘是治不好的解析误解：哮喘与儿童的过敏体质有一定的关系，过敏体质是由基因所决定的。由于目前还不可能改变基因，因此难以彻底根治。但是，通过规范的吸入治疗与管理，可以做到对哮喘的良好控制与完全控制，使患儿摆脱哮喘困扰，正常地生长发育，过健康人的生活。2.发病时才需要治疗解析误解：哮喘的发作只是冰山一角，即使没有哮喘症状发作，慢性气道炎症依然存在。只有坚持规范治疗，才能彻底消除炎症，达到哮喘的完全控制，使之不再发作。由于过去对哮喘的认识与医疗水平有限，在哮喘发作时只能缓解症状。现认为这种全身用药治疗副作用很大，只是不得已而为之的方法。目前的治疗方案是不发作也应进行规范化治疗，从而达到只用很少的药就能控制哮喘。3.孩子长大后哮喘自然就会好解析误解：随着儿童年龄增长与抗病能力的提高，发生呼吸道感染的机会减少，有一部分儿童的咳喘症状也会随之不再出现。但很多儿童疾病是成人疾病的源头，支气管哮喘也不例外。儿童哮喘中约1/3-1/2的孩子会迁延至成人，在儿童期严重激素依赖并经常住院者约95%转为成人期哮喘，5%-10%的哮喘儿童在成人会变成严重哮喘，中、重度哮喘的儿童可能持续有一定程度的气道高反应性，并有终生哮喘的危险。另外，儿童处在生长发育包括肺功能发育的关键时期，如果哮喘得不到良好控制，受到损害的肺功能无法自然恢复。因此，儿童哮喘决不能轻视，认为随着生长发育能够自愈，这样容易错失治疗时机，影响儿童未来的生活质量。4.治疗哮喘一定要用抗生素解析误解：哮喘是慢性气道炎症，但这种炎症是一种变态反应性炎症，与细菌感染引起的炎症完全不是一回事。因此，治疗细菌感染有效的抗生素对哮喘炎症是无效的。哮喘治疗需合理地抗过敏性炎症，首选吸入型糖皮质激素而不是抗生素，没必要滥用抗菌素。只有当哮喘患儿合并发生细菌感染时，才有必要正规使用抗生素。5.使用激素治疗哮喘有副作用解析误解：肾上腺皮质激素治疗是否会出现副作用，取决于用药的剂型、剂量与使用方法。一般而言，全身性大剂量长期用药，确实会导致严重的副作用。但吸入激素治疗哮喘，只要在专科医生指导下正确掌握吸入用药的方法，规范地进行个体化的治疗，完全可以避免副作用。许多家长害怕吸入激素治疗，却不知道哮喘发作时经常采用的静脉治疗，注射的就是激素(地塞米松，氢化考的松等)，这些全身性激素的使用剂量远远超过吸入性激素。更有一些人误信虚假广告，盲目服用所谓的“纯中药”。其实，造假者为了取得疗效，常在药中掺有大量激素(强的松)且剂量不详。由于毫不知情，往往会导致严重的副作用。6.激素会影响儿童的生长发育解析误解：很多人在考虑哮喘儿童的生长发育问题时本末倒置。其实，哮喘本身会抑制儿童的生长发育已是不争的事实。哮喘正规治疗的目的之一，就是要把药物的不良反应降到最少或完全没有。规范化吸入激素治疗由于是局部用药，使用剂量小并能很好地控制哮喘，因而非但没有副作用，而且还可消除哮喘所造成的生长发育障碍，促进儿童生长。7.吸入激素治疗效果不好如果哮喘的诊断没有问题，出现这种结果往往是误以为只要吸药就行了，而没掌握吸入治疗的正确方法，也没有定期复诊或自行停药。吸入治疗效果如何，与药物、药物装置及吸药技巧关系密切。在正规的哮喘门诊就诊时，医生会据儿童的年龄、病情及合作能力，为其选用适当的药物剂型、剂量与吸药装置，并教会正确的使用方法。家长要认真关注专科医生的讲解与演示，掌握正确的吸入方法与剂量，学习与用药有关的各种注意事项(包括如何判断药物装置中是否还有药)，并协助鼓励患儿每日按时用药。如果对用药有任何疑问，如是否该减量、换药或停用，都应及时复诊，与医生商讨，切不可自以为是，自作主张。定期复诊时应携带所用的药物与装置，有利于医生检查并指导。哮喘治疗的效果，取决于医生与患儿及家长的共同努力，缺一不可。

一、就诊前准备（一）什么情况需要去小儿生长发育专科咨询，就诊？1.身材矮小或者生长速度缓慢；孩子的身高一直在同年龄段小朋友里属于偏矮，近几年的衣物没有变小、能够正常穿着；孩子的父母亲或者近亲属有矮小症，孩子出生时有早产、低体重等。2.孩子过早的出现第二性征；尤其是女孩在8岁之前乳房出现小硬块、有触痛，内衣裤上有分泌物，甚至10岁之前出现月经；男孩子在9岁之前出现睾丸阴茎变大、外阴腋窝长毛、甚至出现变声遗精等。（二）发现孩子身材矮小或者过早发育以后应该选择医院矮小症、性早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌专业或有儿童保健专科的正规医院就诊，以便为孩子进行系统的内分泌检查，提出规范的治疗方案。二、就诊准备（一）详细说明孩子既往情况：1.母亲的妊娠和分娩情况，特别是孩子出生时有无缺氧史；2.发现孩子矮小或出现早熟症状的时间，后期进展情况和近一年来的身高增长情况；3.孩子的出生时间、出生时的身高和体重，特别是2周岁时较同龄儿是否矮小；4.孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况，有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史，是否用过影响生长发育的药物和保健品等；5.父母的身高及其他家庭成员的身高情况，家族中有无较早或过迟的发育史；6.有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史；7.以往就诊情况、检测结果以及相关治疗情况等（要携带孩子的病例和以往的检查结果）。（二）矮小症需要检查项目引起矮小症的原因很多，必须通过询问病史、体格检查、化验检查等得到的详细资料和化验结果，综合分析判断，才能最后确定治疗方案。矮小症儿童，首先需对左手腕掌指拍摄X射线照片（骨龄片），用以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况、骨骺闭合的程度和生长潜力。详细评估骨龄并做出成年身高预测很重要，只有了解不进行干预的身高，才能确定是否需要治疗以及合理的治疗方案。考虑采用生长激素治疗者，需要进一步做甲状腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝两对半、肝肾功能、血脂、电解质、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）、甲胎蛋白（AFP）、血常规、尿常规、生长激素激发试验等。特别是未发育的女孩还要检查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个别男孩也可能需要检查染色体。一般都需要做脑垂体磁共振检查（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等因素。其他有关矮小疾病的特殊检查请听取主诊医生的建议。（三）性早熟需要检查项目对于性早熟儿童，首先同样需要详细评估骨龄并预测成年身高。性早熟儿童由于青春期起动过早，生长期过短，无法按正常生长规律生长，如果不治疗身高通常会明显低于初期的预测身高。其次，需要检查性激素水平（一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2）、B超检查女孩乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小以及男孩睾丸大小。判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或做相关B超，以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟（肾上腺也可分泌性激素），以及检测甲状腺素水平（甲减时可引起性早熟）。由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑为中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振（MRI），部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖细胞瘤等。对于可能是真性（中枢性）性早熟者，特别是需要考虑使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗者，需要做促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟的治疗方法不同。对于可能是假性性早熟者，或暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可暂时不做GnRH激发试验。三、复查需要监测项目（一）测量身高无论是生长落后还是性早熟儿童，治疗后每月测量身高是必须的。由于一个月时间内身高变化毕竟较小，所以需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”：1.相同的时间。由于站立或坐起后，人的脊柱的椎间隙会受到压缩，早晚身高会不同，相同的时间测量才有可比性；2.相同的测量尺；3.同一测量者，不同的人，尺卡在头部的松紧度会有差别；4.孩子相同的站立方法。（要求脱鞋，脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙，挺胸、收腹，腰部尽量挺直，两眼平视，头部不要过仰，否则测不到头部的最高点。）如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每次测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定要保证尺与地面水平，用直角三角尺或硬的书本，一条边贴墙，另一条边与地面水平。经常会有家长反应，“孩子上个月增长了2cm，这个月怎么一点没长?”，这种情况主要还是与测量误差有关。治疗一段时间后，可用几个月的增长幅度来估算月平均长高值。注意：平时不要过于频繁测量身高，一般情况下，身高、体重每月测量一次即可，否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高。（二）重组人生长激素rhGH治疗复查rhGH治疗复查时间及项目：对于采用生长激素治疗者，治疗3个月后，需要复查甲状腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖、胰岛素，IGF-1、IGFBP-3。由于治疗者多为矮小症儿童，过去生长速度过慢，甲状腺素需求量较少，生长明显加速后，甲状腺素需求量增加，少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足时，需要短时间内口服左甲状腺素片，否则会影响生长激素的疗效。半年左右复查时，还需要检查骨龄、肝肾功能、肾上腺皮质功能及糖化血红蛋白。IGF-1的复查，既是用药安全性的重要指标，也是生长激素剂量调整的重要指标。之后的复查，一般半年一次即可。生长激素剂量的范围较宽，对于骨龄较小、治疗时间较充裕的儿童，一般从正常范围内较小剂量开始。如果小剂量效果较好，治疗费用会相对较低；如果效果不理想，再考虑调整剂量。对于骨龄较大、治疗时间相对有限的儿童，一般从正常剂量的中等或偏大开始，因为时间有限，如果慢慢观察疗效再做剂量调整有可能影响最终治疗效果。（三）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗复查GnRHa治疗复查项目和剂量调整：由于性早熟患者的GnRHa治疗剂量把控是个难点，需要个体分析，因此在治疗的前半年到一年时间内需要动态化复查。治疗后2个月（注射第3针时）、半年都要监测身高增长情况、性发育控制情况（B超评估）、性激素水平基础值（一般为性激素六项，至少需要包括LH、FSH和E2），必要时复查GnRH激发试验等，每半年复查骨龄，以便适时调整剂量。剂量过大，生长过于缓慢，对提高成年身高帮助不大；剂量过小，青春期难以控制，达不到治疗目的。联合采用生长激素治疗者，还需要复查生长激素治疗后相关项目。GnRHa的剂量调整主要在前半年，半年后，如果没有特殊情况，一般是半年复查一次，复查项目与之前的半年复查项目相同。目前对于采用GnRHa治疗2个月（注射第3针时）以上的孩子，复查时通常采用检查注射GnRHa后1小时左右的性激素的方法，此方法相当于一次简易的激发试验。除非治疗不顺利，复查时，一般很少再做规范的GnRH激发试验。对于假性或部分性性早熟口服中药者，一般是每3个月复查B超、性激素基础值，必要时复查GnRH激发试验，半年复查骨龄。四、其他注意事项注射 rhGH 后注意事项：由于生长激素是人体每天都会正常分泌的一种激素，rhGH结构与作用和人体自身分泌的生长激素基本一致，用药期间，不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长激素也不会像大家想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长。若有严重疾病，可考虑停药几天。平时如有特殊情况，短期停药几天问题不大。由于正常人也每天分泌生长激素，用药期间服用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。GnRHa治疗总体上安全性良好，说明书上副作用主要是针对成人的，因为成年性激素水平较高，突然抑制后会引起骨质疏松、情绪改变等一系列性激素下降的副作用；而早熟儿童，性激素水平较成人水平低，性激素下降后，才更符合正常生理状态，一般不会出现副作用表现。治疗期间，遇生病时服用一般药物或注射预防疫苗均不受影响。

每当暑期，因身高问题、发育问题来就诊的孩子很多，经常遇到13~15岁的少年经骨龄检查后确定身高不会再明显增长了，这时几乎所有的家长都表现出困惑不解，难以置信，说明许多人对儿童生长发育的知识了解的实在是太少了。今天就说说“发育早晚与身材高矮”的关系。每个儿童的生长速度、发育特点可以不相同，这会影响我们对孩子高或矮的判断。人脑中有一个“生长时钟”，调控着人体的生长速度和发育时间。大约女孩10岁、男孩11岁左右开始进入青春期。青春期的出现，表现在身高体重的迅速增加，第二性征如女孩的乳房、男孩的睾丸开始增大，阴毛也渐渐长出。青春期的生长发育个体差异很大，有些孩子在14岁左右已发育完毕，有些却刚刚开始发育，这种情况在小学五六年级至初中的孩子群里最易看到，形成高矮差别悬殊。未发育的孩子看起来比其它已发育的同龄明显矮小。然而数年过后大家的高矮可能相差不大，甚至晚发育者超过早发育者。发育的早晚也受一定的遗传因素影响，子女的发育时间大多与父母年青时的发育时间相似。青春期身高生长有三种基本模式（1）一般型青春期开始于平均年龄，到成年时达到平均身高；（2）早熟型较早发生青春期快速生长，在快速生长期时身高比同龄儿童高，但由于生长停止得也较早致使最终身高低于平均水平；（3）晚熟型整个儿童期及青春早期的生长都低于同龄儿，较晚出现生长加速并且有较长的生长期促使最终身高达到甚至高于平均水平。是生理性的早熟、晚熟，还是病理性的，需要专业医生进行详细检查评估才能确定，切不可想当然地自以为是。青春期到来时正确的生长评估十分重要，需要结合身高、性发育程度、骨龄和父母的遗传身高综合评估才能得出正确的结论。误判是导致延误治疗或不当治疗的根源。骨龄与身高，骨龄是骨骼年龄的简称，它在很大程度上代表了个体生物学发育水平，反映身高增长所消耗的生长潜力。人到成年时，骨发育已完成，身高不再增加，则表示身高的生长潜力已全部耗尽。骨龄是根据骨骼在X光摄像中的特定图像来确定的。这是由于人类骨化过程具有一定的规律性，各种骨头的发育顺序基本一致，因此可以根据X光照片上的不同影像判断骨骼钙化程度，以确定骨龄。最常用的拍摄部位是左手。正常情况下骨龄与生活年龄（简称年龄）基本相符，相差不超过1岁。骨龄大于年龄1岁但不超出2岁为偏早；骨龄小于年龄1岁以上但不超过2岁为偏晚。如果骨龄落后于年龄2岁以上，则认为骨龄落后；若骨龄提前于年龄2岁以上，则认为骨龄提前。一般中等身材的儿童，其骨龄与年龄之间相差多在1岁以内；较高身材的儿童，骨龄常常超过年龄1岁以上；较矮身材的儿童，骨龄常常落后于年龄1岁以上。如果骨龄与身高均位于标准的低线值，即骨龄落后，身材也偏矮，则该儿童属于晚发育者，将来可以成长为正常身高者；如果骨龄落后，而身高中等或偏高的儿童，将来可能是高个子；如果骨龄提前，而身材偏矮者，则将来很可能成为矮个子；如果骨龄和身高均位于高线值的儿童，则属于早发育者，生长潜力并不大，最终未定会长成高个子。因此，处于青春期前后的儿童，最好检查一次骨龄，尤其是有早发育倾向的儿童。这样就不易错过促进身高增长的时机。

我的孩子能长多高？每个妈妈心里都藏着这样一个问题。做为父母又该做些什么呢？就让我们来看看是哪些关键因素决定着孩子未来的身高！医学研究表明，80%的生长激素是在睡眠中产生的。到三岁时，通常情况下，你的孩子的身高应该已经达到他成年后最终身高的一半了。孩子是怎样长高的？人体从出生时50厘米左右生长到175厘米，其实是一个细胞不断分裂增殖和营养物质代谢的过程。 人体长高，是骨骼长长的结果。骨细胞由一变二，二变四，四变八，不停地分裂生长，从而带来骨骼的生长。这一过程，医学上称为细胞增殖。人体生长的速度取决于细胞增殖的速度。我们都知道，人体生长在不同时期速度是不同的。孩子3岁前生长速度最快，在婴儿出生至1岁以内，增长幅度为25cm；1-2岁增高幅度为10cm；2-3岁年生长速率为7cm；3岁-青春期前期的年生长速率为5-6cm；进入青春期则又加快到每年10厘米，其后增加就基本停止。这又是为什么呢？科学家发现，细胞增殖的速度与生长激素密切相关。脑垂体分泌的生长激素越多，细胞增殖速度越快。人体在不同时期分泌的生长激素不同，生长速度不同也就不足为奇了。影响孩子身高的因素有哪些？关键因素1、遗传具有影响身高的绝对权利虽然人类至今还不能明白遗传的秘密，但在身高这一点上，遗传具有“绝对权利”。孩子的家族遗传史是影响他成年身高要素中的NO.1。看一看父母的身高、体型，评估一下孩子的生长发育状况，大概就能够知道他成年后的身高了。关键因素2、饮食营养影响身高关键两个要素：健康和全面；营养的重要性勿庸质疑，如果孩子的成长过程中得不到全面均衡的营养供给，换句话说，如果他的食物摄取不是健康的、全面的，那他就不会得到正常的生长发育。要做到这一点其实很困难，因为父母们们不可能像一个营养师那样为孩子制定标准的营养食谱，但需要注意的是，父母在为孩子提供的食物上，至少应该是健康的。通常暴露出的问题是，父母为了阻止孩子变成“胖墩儿”而限制他的食量(婴儿不管多胖，都不应该采用限制级食谱)。还有，过多的果汁或者碳酸饮料也会干扰孩子的食欲，从而减少他对营养元素的吸收。关键因素3、身体条件：同时还要当心药物的副作用有些孩子出生时即伴有某种严重的先天性疾病，假如没有得到及时治疗，就会阻碍生长发育。最常见的有：肠胃系统失调，如腹腔疾病；食物过敏；甲状腺问题；激素分泌缺乏；心脏、肾或肝脏疾病；或者某种染色体异常等。另外，还要警惕的一点是某些药物在治疗疾病过程中的副作用，也会阻碍发育，如利他林和其他刺激性药物在治疗ADHD的过程中，已经被发现对发育的影响。所以，如果需要服用某种特殊药物，一定要谨慎选择药方和药量。关键因素4、父母生育年龄影响孩子身高研究指出人的高矮由多方面因素决定。例如家庭中孩子的数量，以及孩子出生的先后顺序都会影响到孩子的身高。父母的教育水平和从事的工作也影响孩子的身高，例如从事强脑力劳动的父母生育的孩子平均身高高于体力劳动者的后代；城市化进程也间接影响到孩子的身高，例如城市中的孩子成熟期早，且体格上优于农村的孩子，营养环境改善是其中一个重要因素。此外，父母生育孩子时的年龄也会影响孩子的身高。关键因素5、熬夜会影响孩子的身高近几年来，大量的调查研究已经证实：个子矮的少儿所分泌的生长素量远较正常儿少，而且相当一部分的孩子是由于夜间睡眠不足所致。由于孩子从儿童时期到青春前期，在睡眠时分泌旺盛，晚上9时至次日上午9时所分泌的生长素数量是白天12个小时的3倍，特别是在晚上9时入睡后的70分钟，可出现一个分泌高峰。有鉴于此，少儿不要熬夜。关键因素6、孩子缺乏关爱影响身高一些专家研究发现，情绪障碍同样也能影响身高。如果一个孩子从小生长在缺乏家庭温暖的环境中，得不到充分的关爱，那么他的身高常比同年龄儿童矮小，国外称这类矮小者为情感遮断性身材过矮症”。情感遮断性身材过矮症的发生原因，主要是下丘脑、垂体系统机能受情绪抑制，进而引起垂体的生长激素分泌减少。这样的孩子除身高较矮外，尚有智力发育较迟、多饮、多食、独语、多动、人际关系不协调等异常行为。情感遮断性的小儿一般睡眠不踏实，缺乏安全感，有时在梦中喊醒、哭醒等，这些情况会影响到睡眠质量。而儿童的生长激素——荷尔蒙只有在深睡期和熟睡期才分泌旺盛，因此说，睡眠不安，易惊醒的孩子，这种生长激素的分泌就有可能受到很大的抑制，这也是孩子长不高的重要原因之一。关键因素7、孩子早熟影响身高孩子性早熟，父母应早发现，及早带孩子到正规医院的专科治疗。时值暑假，大型医院青少年生长发育中心门诊病人的数量，达到了平时的3倍以上。生活水平日益提高，城市儿童发育年龄不断提早，如果骨龄太超前，会影响孩子最终身高，提醒家长关注。据悉，青少年生长发育中心门诊中性早熟病人占了大半。有一位母亲带着9岁女儿就诊，母亲称女儿在8岁时，乳房开始发育，一年以后，女儿月经初潮，才到医院就诊。结果，医生发现这名女孩骨龄已有13岁。医生分析说，因就诊的时间拖延了一年，而骨龄在这一年时间里长了远远不止一岁，女孩再长高的幅度不会超过10厘米，因此，9岁的孩子现在是140厘米，最终身高超过150厘米的可能性不大。关键因素8、运动缺乏影响孩子身高研究资料显示，经常参加体育运动的孩子，比不参加体育运动的孩子可高出4cm左右。伸张运动可促进生长激素分泌；游泳是特殊的伸张运动：跳跃运动可刺激在大腿骨下端和小腿骨上端有生长带或生长线（为骨端骺板），当骨端骺板刺激，会加速骨细胞的增殖，从而促进骨骼的生长，跳跃运动如跳绳、跳皮筋、跳房子、跳高等。由此可见，运动的确有利于身高增长，巧妙运动正是长高的秘诀呀！常见身高问答：Q：婴儿出生时的身长会预示他将来的身高吗?A：不会。胎儿在母体中的发育状况及出生时的身长和体重，取决于母亲在怀孕期间的营养状况和胎盘的营养供应状态，假如母亲怀孕期间摄入的营养均衡充足，孕期状态非常好，胎儿就可能发育良好，这也是为什么一个身材娇小的母亲可能生出一个“大婴儿”的原因。但是，当胎儿脱离母体，来到人世后，关于他“身材”的假设将不复存在。那些出生时身长领先的婴儿，假如他的父母身高较矮，很遗憾，他的身高也很可能从较高的曲线上跌落到较低的水平。但是，假如父母的身高领先，即使婴儿出生时处于较低的身长水平，他也很有可能在前两年长得很快，从而达到同龄儿童平均身高的高百分点。一般来说，想知道孩子的成年身高，主要看他两岁以后建立起的生长模式而不是出生时的身长。成长发育及早干预矮小宝宝Q：我的孩子较矮，有什么医学的方法能让他长高些吗？A：假如我们把同年龄孩子的平均身高统计为1%~100%的话，如果你的孩子身高处于3%以下，那就要看他是不是缺乏足够的生长激素。假如经过全面的检查和评估他确实需要干预，医生会在确定他不能分泌足够的生长激素或因疾病的原因影响生长的前提下，为他开一些促进发育的药物处方，但如果孩子只是身高较低但其他方面很健康，就不需要进行药物干预。Q：如何正确运动，才能让孩子长高些？A：（1）运动之所以在促进长高中占重要地位，是因为运动后人体的生长激素分泌会明显增加，生长激素对宝宝来说直接关系到长个子的作用。并不是所有运动都能够促进长高，只有巧妙运动方可达到促进长高的效果。（2） 巧妙运动指的是伸张运动、跳跃运动和游泳。伸张运动可促进生长激素分泌；游泳是特殊的伸张运动：跳跃运动可刺激在大腿骨下端和小腿骨上端有生长带或生长线（为骨端骺板），当骨端骺板刺激，会加速骨细胞的增殖，从而促进骨骼的生长，跳跃运动如跳绳、跳皮筋、跳房子、跳高等。避免举重、杠铃等负重运动，这些运动为不利于长身高的运动。2岁内的宝宝不能进行跳跃运动，只能选择伸张运动（如节奏运动操）和游泳，只有2岁后的宝宝才能实施跳跃运动。巧妙运动还包括运动量应适当和晚上睡觉前1小时运动。运动量以不疲劳为准，运动量偏大或过大，反而抑制生长激素分泌，影响身高。晚上睡觉前1小时进行规律性运动，在促进生长激素分泌的同时，有使睡眠质量提高。再促进睡眠生长激素分泌的作用。（3）简易伸张增高操。包括5个动作，花的时间少，增高效果确切：动作1：直立，两腿并拢，双手臂自然下垂于身体两侧动作2：身体完全下蹲动作3：双手紧握拳，准备起跳 (2岁内宝宝不跳，换为走步)。动作4：双手臂向上方伸展的同时带动身体自然向上轻巧跳起，双脚自然落地。动作5：等双脚落地后，两腿并拢，双手膏向上方尽可能伸展，使身体完全纵向伸直。力求每个动作做到位，5个动作完成为1套，晚上实施，先从10套做10逐渐增加至50套左右。以后是否再增加，以宝宝不疲劳为度，每l0套后休息一会，总时间10分钟左右。

1、禽肉，特别是禽颈，现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。2、反季节蔬菜和水果，冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。3、油炸类食品，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟；而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。4、某些儿童口服液，针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。

女孩豆豆今年才9岁，就已经月经初潮了，家长不太放心，便带孩子到医院做检查。经查：孩子身高140cm，和同龄孩子相比身高并不矮，但是骨龄已经接近13岁，最终生长空间只有4-8公分，很快就会闭合了。家长对此十分惊讶和后悔：孩子在班上一直属于长得快的，身高比同龄孩子高出一大截，怎么以后就不会再长高了呢？毫无疑问，孩子患了“性早熟”，导致成年后身材反而矮小。蚌埠市第一人民医院儿科崔北勇一、什么是性早熟？性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前出现第二性征。或女孩10岁前月经初潮。二、性早熟有哪些危害？1、对成年身高的影响由于过早的性发育，在性激素的作用下，身高快速增长，但是同时促进了骨骺过早地融合，使身高增长较正常发育儿童提前终止，至成年时反而大都矮于正常人。2、对患儿心理的不良影响由于过早发育，孩子老觉得自己和别的孩子有了一些不一样，在心理上也会出现一些问题。此外性发育较心智发育明显超前，可能出现行为异常或易成为被侵犯对象。三、哪些是导致性早熟的元凶？1.营养过剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一。家长应注意高脂肪、高热卡食物的摄入量不要过多，每餐中肉菜搭配，千万不要以肉当菜。2.洋快餐。有研究表明，每周光顾洋快餐2次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，其性早熟的可能性是普通儿童的2.5倍。3.补品会促使孩子性早熟。因此不要盲目给孩子食用蜂王浆、蜂花粉、人参等增加免疫力的"补品"或是增进智力的保健品。必要时应在医生指导下进行。4.妈妈要妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触，也不要给孩子搽用成人化妆品或护肤品。5.儿童不宜的文化产品。6.睡觉开小夜灯。7.生活环境中接触具有弱雌激素作用的化工产品，如杀虫剂、洗涤剂、塑料制品等。四、孩子性早熟，家长要当心如果孩子在3~12岁左右，平均一年生长高度在5—8厘米属于正常范围，每年生长高度低于5厘米可能患上“矮小症”，而高于8厘米就很有可能患上“性早熟”。同时，女孩如果7岁左右开始乳房发育，男孩8岁左右阴囊发育都有可能是“性早熟”的象征。家长要密切关注小儿的生长发育，一旦发现，应立即到专科门诊检查，以免错过最佳治疗时机。孩子患了“性早熟”，导致成年后最终身材反而矮小。

01经常碰到这样的情况：孩子比同龄小朋友矮小，长期坐在班级第一排，每年长高不到5厘米，生长期一年以上不用换衣服和鞋子等等，经常被同学欺负或嘲笑……然而家里老人却觉得小朋友的父/母以前也矮，后面身高才蹿起来的，坚持认为孩子是晚长，相信23还能“窜一窜”。蚌埠市第一人民医院儿科崔北勇首先明确一点，就目前的生活水平而言，“晚长”的几率非常低，而且这类孩子骨龄通常正常或落后于年龄。如果家长自己拿不准，最好让专科医生来判断孩子到底是“晚长”还是真正的“矮小”，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。1tips建议3岁以上的孩子每3-6个月监测一次身高，一旦孩子出现生长迟缓、身高较矮或骨龄提前并且身高不理想的情况时，首先要排查是否存在生长发育疾病，然后再从营养、睡眠、运动、情绪等角度综合考量。疾病所导致的矮小，如果发现太晚（进入青春期后），即使给予治疗，也很难弥补之前延误治疗所造成的差距，而且治疗越晚，治疗效果越差，治疗的费用也相对早治疗的情况高不少。02有很多家长错误地认为，女孩子月经初潮是青春期来临的重要标志，月经初潮会带来身高和体重的快速增长。实际上，女孩子以乳腺的发育作为青春期开始的标志，如果来月经初潮，表明已经进入青春期的中后期，是个体发育己近成熟的标志。此时身高和体重的增加明显放缓并趋于稳定。正常女孩在整个青春期身高可增长20cm左右，在青春期早中期，男女都有一段快速成长期，这段时间是身高和体重增长的关键期，也是个体发育至成熟的关键时期。有关文献报道：青春期身高突增高峰普遍处于月经初潮之前，此时生长激素分泌增加，促进骨骼生长，每年长高不少于6-8cm。月经初潮后，由于性激素分泌增加使骨骼骺板成熟，身高增速明显放缓并趋于稳定，2-3年后接近成年身高，至15岁左右骨骺闭合而停止生长。一般情况下：初潮后长高空间就只剩5-7.5cm了。女孩月经初潮时身高低于150cm，可能永远也长不到1米6了。当发现孩子身高偏矮低于同龄人时，要及早进行干预，万不可等到孩子初潮后身高难以改变时，才为孩子的身高想办法。随着人们生活水平的改善，女性月经初潮年龄在不同国家地区、不同种族、不同民族之间都有相对提前的趋势。中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢病学组进行的调查显示：和1979年相比，这一代中国女孩的初潮年龄提前了1.23岁，比10年前则提前了0.81岁。如果女孩10岁之前发生月经初潮或于8岁以前出现乳房发育、阴毛发育、短期内生长加速，则很有可能是早发育，应及时带孩子到专业的生长发育机构进行检查、诊疗。随着食物和环境的影响,在上海20个孩子中就有1个有早发育情况，女孩发现率是男孩5倍！《中华儿科杂志》根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明，孩子早发育一年，身高平均少长7厘米。早发育的女孩子，由于下丘脑一垂体一性腺轴提前发动，性激素分泌提前，青春期过早来临，月经来潮早，身高突增高峰出现早、生长减速到来也早，导致身体发育和骨骼成熟加速，骨骺提前闭合。从短时间来看，孩子的身高确实比同龄人高，但这种高是提前透支长高空间，总体长高的年限缩短，成年后的最终身高反而不高。在日常生活中，我们经常会看到一些孩子，儿童期身材较同龄人高大，但成人后反较同龄人矮小。03那么男孩子变声后还能长多高呢？ 青春发育期会带来身高和体重的快速增长，但如果要问男孩什么时候进入青春发育期、标志是什么，可能很多家长会说变声、长胡须、喉结或者初次遗精等；事实上，这些都不是男孩青春期开始的标志。正常情况下，男孩10.5岁左右进入青春发育期，以睾丸的发育为标志，发育顺序为：110-11岁睾丸开始发育。211-12岁阴囊发育和色素沉着，阴茎发育。312-13岁肾上腺功能出现 ，阴毛发育。413-14岁睾丸和阴茎迅速发育，乳腺组织发育。514-15岁腋毛、痤疮、声音变调，初次遗精。由于男孩青春期开始发育的标志比较隐蔽，如果孩子不说，家长一般难以察觉到。等到孩子出现变声、痤疮、长胡须或者喉结等外在特征比较明显的情况时，孩子往往已经进入了青春期的中后期。此时，身高突增高峰期已过，身高的增长空间已经很少。据相关文献报道：男孩青春期身高突增高峰基本位于男生变声前，此时由于生长激素分泌增加，促进骨骼的生长，每年长高不少于6-8cm。在变声后，身高增长明显放缓，直至停止增长，这是由于青春期之后性激素分泌增加使骨骺板成熟停止发育导致身高固定。如果男孩子变声时身高不高、不理想，家长还认为有足够的时间长个子，没有及时的进行干预，等到认识到有问题时，实际上已经错过了身高最后的干预机会！身高是条单行线，“晚长”不能凭经验，在现实生活中，还有很多的家长因为缺乏青春期生长发育知识，对孩子发育情况关注较少，错过了最佳的干预时机，所以对于孩子的生长发育，家长应时刻关注，尽量做到早发现、早干预、早治疗，以免错过最佳治疗时间。

日常经常听到这样一句话：个子矮也能算病？这不是龙生龙、凤生凤，遗传导致的嘛，咋还扯上疾病了？2018年 9 月发布的《中国儿童身高管理现状调研报告》显示：超过五成的孩子没达到遗传身高！遗传因素的影响占 70%，但后天的 30%，也许会造成孩子实际身高和预测身高 10~20 cm 的巨大差距！所以如果现在还认为孩子身高100%是由遗传决定的，那就是非常错误的了 。抽样调查显示，我国儿童矮身材的比例在3%左右，其中3岁~15岁需治疗的患儿约有700万。但目前到正规医疗机构就诊的患儿不到30万，接受合理治疗的患儿不到3万，总体治疗率严重偏低。由于儿童处于生长发育阶段，许多家长容易忽视孩子身高的异常，认为早晚会长的。矮小儿童受身高的困扰，容易产生自卑情绪，同时心理较正常儿童更为敏感，长此以往对儿童心理健康和生活质量都会造成一定的负面影响。因此，矮小症的治疗不容忽视。 如何做到及时发现孩子矮小？1.在家要给孩子定期监测身高父母对孩子的身高做好监测很重要，因为医生诊断时看到的只是孩子当前的状态，家长如能提供孩子生长发育系统的数据将有助于医生的诊断。儿童体重的增长与身高增长密切相关，且有一定规律。出生早期身高增长快，相对而言，体重增长也较快，后期逐渐减慢。因此，只关注儿童的体重是不够的，必须加入身高的因素，身高增长快的儿童，体重相对也会增加较多。2.如何正确的监测孩子的身高？至少每半年给孩子准确测量身高、体重一次，并详细记录和保存数据。这些数据不仅记载了孩子成长的足迹，更反映了孩子在不同年龄阶段的生长状况。但很多家长在家中“不会”测量身高，由于家中没有专业的仪器，所以在家中测量身高时需要注意的方面有：同一时间(固定时间点)、同一地点、同一人测量。测量时孩子要脱鞋，自然站立、目光向前平视、双手自然下垂、肩膀和臀部靠墙、脚后跟并拢，家长拿一个三角直尺或较厚的书，直角面贴墙，由上向下滑动直到另一直角边紧贴头皮，然后在测量位置画线，最后用卷尺测量或直接读数。3.另外，家长还应该定期给孩子做体检，把不同时期的测定数据记录下来，将几次记录的数据连接起来画出一个简单的生长曲线图。如果孩子的生长曲线呈平稳上升趋势，表明生长速度正常;如果曲线变化不大或下降，就说明孩子的生长可能出了问题。 在家长日常检测中，如何判断各年龄段的孩子是否矮小？1. 可以根据儿童身高标准对照表来判断；2. 根据儿童生长速度判断，正常情况下各年龄段儿童年生长速率如下：在婴儿出生至1岁以内，增长幅度为25cm；1-2岁增高幅度为10cm；2-3岁年生长速率为7cm；3岁-青春期前期的年生长速率为5-6cm。如3岁以后每年增长小于5cm，青春期年生长速率小于6cm，,应及时去医院检查原因。 发现孩子矮小该怎么办？1. 均衡的营养：每天要摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水，这些营养均存在于粮食、蛋类、肉类、奶类、时令蔬菜和水果等食品中，做到不偏食挑食。避免食用碳酸饮料、奶饮料、油炸食品等洋快餐。2. 合理的锻炼：体育活动是增强体质、促进生长发育最有效的方法，每天适当的锻炼，如跳绳、打篮球、摸高等能促进垂体生长激素的分泌。3. 充足的睡眠：生长激素的分泌高峰期在深睡眠中，长高更是在晚上进行，充足的睡眠是长高的必备条件。4. 愉悦的精神：现代心理学家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。平和愉悦的环境可以让孩子健康成长。父母离异、家庭吵闹等会使孩子自卑、孤僻、烦躁、食欲不振等，影响生长发育。必要的时候需要带孩子去正规的医院就诊，科学干预身高，及时补救孩子身高的差距。

宝宝夜哭原因不外乎以下几种： 吃：宝宝哭闹一定是有原因的，一般而言，小宝宝隔2～3个小时就可能要吃奶，有些妈妈却喜欢固定3个或4个小时才让宝宝吃一次奶，以养成规律的生活习惯，对无法忍耐饥饿的宝宝而言，这种方式无疑十分痛苦，因此往往气得哭闹不止，而且在吃奶时会狼吞虎咽，以至于吞入太多空气，反而又造成肚子痛，只好再哭一次。 解决方法：到底应该隔几个小时喂一次奶，要依宝宝的具体情况而定，至于每次喝奶总是又快又急的宝宝，可在喂到1/2时先给其拍背排气，以免吸入过多的空气。另外，提醒妈妈们千万别过早给宝宝戒掉夜奶。 拉 ： 正常情况，新生儿夜间会解1～2次小便，如果睡前饮水太多，或是奶粉冲得过稀，导致小便量过多，宝宝到了夜间被尿憋醒，不能以言语只能用哭啼来表达。另外，尿湿的尿布对宝宝也有刺激，使得宝宝不能入睡。 解决方法：妈妈要有意识地训练宝宝的小便规律，并逐步训练，让宝宝能逐渐控制小便。 环境 ： 嘈杂的环境，太多的声音、震动或光线、气味等外界刺激，也会让宝宝变得不安、爱哭闹。 解决方法：改善环境，营造一个利于睡眠的气氛，让宝宝朝着背光的方向睡，或是为宝宝挡住光源，宝宝居室避免新近装修，任何时候都不要让任何人在宝宝周围吸烟。 缺乏安全感 ： 如果白天带宝宝到人多嘈杂的公共场所，很容易让宝宝受到惊吓，半夜三更时，宝宝就会突然惊醒，哭闹不安，表情异常紧张。　　 解决方法：受到惊吓而哭闹的宝宝需要更多的安全感，妈妈平时少带宝宝去喧哗的场所，避免宝宝直接接触使他害怕的物体或人。宝宝惊醒后要声音轻柔，动作轻柔，陪伴他、安慰他。适度的安抚或温柔的触摸，都可以有效缓解宝宝的情绪，让宝宝安稳入睡。父母应尽量抽出时间多陪宝宝，宝宝的“皮肤饥饿”得到满足，就不会夜间哭闹了。 成人生物钟紊乱 ： 有些妈妈在怀孕期间，就日夜颠倒，导致宝宝也形成了这样的生物钟。出生以后对自然环境不适应，黑夜白天颠倒。还有些宝宝，父母白天上班他睡觉，父母晚上休息他“工作”。若将宝宝抱起和他玩，哭闹即止。 解决方法：对于这类孩子，可以白天多刺激，让他少睡些，必要时需请儿童保健医师作些指导，用些镇静剂把休息睡眠时间调整过来。宝宝与父母同睡最好使用亲子床，如果睡在父母的大床上，父母务必不能吸烟、饮酒或使用安眠药物等，以防睡得过沉，顾及不到宝宝。 疾病 u 缺钙：宝宝缺钙不积极治疗很可能患上佝偻病，缺钙的宝宝夜间常常烦躁不安，还会出现多汗、枕秃、方颅、囟门闭合晚、肋骨串珠等等症状。 解决方法：缺钙导致的小儿夜哭，妈妈们需要为宝宝补充维生素D和钙剂，多带宝宝晒晒太阳，宝宝夜啼的现象会得到改善。如果出现严重的佝偻病迹象，赶紧求助专业的儿科医师。 u 肚子胀气：由于消化功能不够完善，或奶嘴孔的大小不合适、喂奶技巧不佳、拍打嗝的方式不对等等因素，宝宝会不定期出现腹胀状况。 解决方法：吃奶后帮宝宝拍背排气，如果宝宝经常胀气，可以请医师配一些益生菌给宝宝吃，或考虑换一种配方奶粉。而哺喂母乳的妈妈则应该少吃一些产气食物（如豆类、豆制品、地瓜等）。 u 肠绞痛：在肠绞痛发生时，宝宝的小脸会胀红、下肢蜷曲于肚子上，这种情形通常发作得很急，常见于下午及夜间，好发于3～6周新生儿。 解决方法：在医生检查并排除了:肠套叠、疝气等疾病后，妈妈不要过于紧张，等宝宝到了3个月大左右时，肠绞痛的发生率将大大降低。对于哭闹的宝宝，可以让他趴在妈妈大腿上，先把自己的手搓热，再把手放在宝宝的肚子上，给他按摩：以肚脐眼为中心顺时针方向轻轻按摩，每次三五分钟；或是用湿毛巾、热水袋温热敷宝宝的小肚子，但是要防止烫伤。