赵英武医生的科普号

肛周湿疹是一种临床上常见的发生于肛门周围皮肤的非感染性炎症，有时会延及会阴、阴囊、阴蒂或臀部等部位，发病没有明显的年龄和性别差异，临床主要表现为肛门周围皮肤的潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等，或者是皮损表面粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着或脱失、脱屑、皲裂等，经常伴有肛周皮肤的剧烈瘙痒。本病病因复杂，目前，现代医学研究认为本病主要由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等因素引起。本病急性期容易治愈，但慢性期易反复发作，导致缠绵难愈，因此，治疗上较为棘手，治疗方法包括药物治疗、物理联合治疗及手术治疗等。各种抗组胺药常被用作治疗瘙痒性疾病的首选。抗组胺药可分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类，分别以氯苯那敏、苯海拉明、依匹斯汀、左西替利嗪等及雷尼替丁、西咪替丁等为代表，其中H1受体拮抗剂又分为产生镇静作用的氯苯那敏、苯海拉明等一类，以及不产生镇静作用的依匹斯汀、左西替利嗪等一类。当肛周湿疹较为严重、缠绵难愈或其他治疗效果不理想者，也可考虑短期应用糖皮质激素（如曲安奈德等）治疗。糖皮质激素类外用药是目前治疗肛周湿疹的主要外用药，但其长期使用可导致皮肤萎缩变薄、局部多毛及色素沉着等。此外，还可酌情选用维生素C、钙类制剂、镇静剂及抗生素（银离子抗菌凝胶、他克莫司、莫匹罗星软膏）等辅助治疗。封闭疗法是一种将治疗用药物注入到病变局部及其附近，以达治疗目的的方法，具有减轻或消除局部瘙痒或疼痛、降低过敏反应、保护神经系统、阻止病理过程的发生及发展等作用。封闭所用药物一般(由亚甲蓝、利多卡因注射液、甲磺酸罗派卡因、地塞米松注射液及0．9%氯化钠溶液混合配伍。另外，中药合理辨证，调节体质，外洗结合内服中药也是临床很有特色的治疗方法。肛周湿疹的日常护理非常重要。少吃辛辣、多吃新鲜蔬菜水果，尽可能保持大便干燥成形（干燥成形的大便比偏烂不成形的大便更好治疗），便后不要反复用干纸巾擦屁股刺激局部皮肤（部分洁癖患者，每次便后要用干纸巾擦十几次，导致局部皮肤保护层被破坏从而导致肛门湿疹），每次大便后如果条件许可，最好用清水清洗或冲洗肛门处。出门在外可随身携带不含酒精的湿纸巾（湿纸巾更柔软，擦拭更干净）。洗澡时不要反复多次用肥皂或沐浴露清洗肛门处，不要用太热的水冲洗肛门。（有些湿疹的治疗需要用中药坐浴，坐浴的水温不可过热，35度以下即可）。有些肛门术后患者需要每天坐浴，部分患者可能因坐浴水温过热，导致伤口愈合之后，出现了轻度肛周干燥性湿疹导致的肛门瘙痒，所以，肛门坐浴水温不可过热，过热也会导致肛门干燥性瘙痒，坐浴后可以适当涂抹润肤露或凡士林保护局部皮肤。本文系赵英武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛门术后的创面大多为开放式创面，术后创面会有渗血，所以术后伤口一般填塞止血纱布，或止血生物海绵。填塞止血纱布或止血海绵是为了压迫创面起到压迫止血的作用。具体用哪一种，根据手术医生的习惯而定。填塞止血纱布比填塞止血海绵导致术后疼痛更明显一些。所以。过早排便会导致填塞的纱布或海绵脱落，从而影响术后24小时内创面的止血。所以，原则上建议术后24小时后可以排便，但少数病友术后当天排便意识很强烈，也可以排便，排便前一定要告知值班医生和护士，便于及时观察伤口的出血情况以及大便后的伤口处理。佛山市中医院肛肠科赵英武佛山市中医院肛肠科赵英武 如果术后48小时-72小时仍未排便，大便在大肠内停留时间过长，水份被重吸收回身体内，大便会干结，导致第一次排便伤口更加疼痛。所以，术后2-3周内的饮食以半流质、高热量、营养丰富的原则为主。保持大便松软、通畅，对术后排便非常重要。所以术后早期开始摄入一定的蔬菜水果、术后早期给予润肠通便药物、以及术后适当下床活动或按摩腹部促进排便，十分必要。 排便时因为伤口的张开以及括约肌的收缩，会导致肛门疼痛感增强，所以，如何缓解排便时肛门的疼痛十分重要。术后排便前一定要提前准备好坐浴的药水和温度，排便前可以先坐浴数分钟，缓解肛门肌肉的紧张，等排便感很强烈的时候，马上排便，排便时可以做有规律的深呼吸动作，排便时也可以一边排便，一边用花洒的温水冲洗肛门，一方面及时冲洗伤口上沾染的粪便残渣，减少粪便对伤口的刺激感，另一方面花洒的温水也能缓解括约肌紧张导致的疼痛。排便后一定要马上用花洒冲洗干净肛门（不建议用纸巾擦），然后在提前准备好的药水里坐浴。提前准备坐浴药水-先坐浴-再排便-再冲洗-再坐浴，整个过程要连贯，尽可能减少中间等待的时间，因为每一步都能缓解排便的伤口疼痛。有些病友没提前准备坐浴的药水和温度，排便后趴在床上，半小时后才开始准备坐浴的药水和温度，这坐浴前的半小时就会很痛。有些病友甚至反映，直接坐在一盆坐浴的温水里排便是最能减轻排便痛的方法。这个原理是不是有点类似于水中分娩呢？ 坐浴的次数不限，可每天多次坐浴，每次坐浴10分钟左右，一般建议大便后坐浴，以及肛门痛的时候也随时可以坐浴，因为坐浴能缓解肛门的疼痛感。女性月经期间不坐浴。

肛门术后的创面大多为开放式创面，术后创面会有渗血，所以术后伤口一般填塞止血纱布，或止血生物海绵。填塞止血纱布或止血海绵是为了压迫创面起到压迫止血的作用。具体用哪一种，根据手术医生的习惯而定。填塞止血纱布比填塞止血海绵导致术后疼痛更明显一些。过早排便会导致填塞的纱布或海绵脱落，从而影响术后24小时内创面的止血。所以，原则上建议术后24小时后可以排便，但少数病友术后当天排便意识很强烈，也可以排便，排便前一定要告知值班医生和护士，便于及时观察伤口的出血情况以及大便后的伤口处理。 如果术后48小时—72小时仍未排便，大便在大肠内停留时间过长，水份被重吸收回身体内，大便会干结，导致第一次排便伤口更加疼痛。所以，术后2-3周内的饮食以半流质、高热量、富含纤维素、营养丰富的原则为主。保持大便松软、通畅，对术后排便非常重要。所以术后早期开始摄入一定的蔬菜水果、术后早期给予润肠通便药物、以及术后适当下床活动或按摩腹部促进排便，十分必要。 排便时因为伤口的张开以及括约肌的收缩，会导致肛门疼痛感增强，所以，如何缓解排便时肛门的疼痛十分重要。术后排便前一定要提前准备好坐浴的药水和温度，排便前可以先坐浴数分钟，缓解肛门肌肉的紧张，等排便感很强烈的时候，马上排便，排便时可以做有规律的深呼吸动作，排便时也可以一边排便，一边用花洒的温水冲洗肛门，一方面及时冲洗伤口上沾染的粪便残渣，减少粪便对伤口的刺激感，另一方面花洒的温水也能缓解括约肌紧张导致的疼痛。排便后一定要马上用花洒冲洗干净肛门（不建议用纸巾擦），然后在提前准备好的药水里坐浴。提前准备坐浴药水-先坐浴-再排便-再冲洗-再坐浴，整个过程要连贯，尽可能减少中间等待的时间，因为每一步都能缓解排便的伤口疼痛。有些病友没提前准备坐浴的药水和温度，排便后趴在床上，半小时后才开始准备坐浴的药水和温度，这坐浴前的半小时就会很痛。有些病友甚至反映，直接坐在一盆坐浴的温水里排便是最能减轻排便痛的方法。这个原理是不是有点类似于水中分娩呢？ 肛门术后的创面愈合最少都需要4-5周，大创面愈合时间更久。所以，术后排便时或纸巾擦拭肛门时，见到少量现红色血迹，属于正常现象。这种现象会持续到伤口完全愈合。愈合前，这种血迹时多时少。如果排便时出现大量血迹，或血块，属于不正常现象，这种情况一般多见于内痔结扎线在术后7-14天脱落时结扎创面出血，也多见于痔PPH手术直肠内吻合口的出血，还可见于术后第一次拔除伤口填塞的止血纱布，一旦出现这种情况，一定要及时通知医生和护士。如果已出院，需立即返回医院就诊。若路途遥远，可以去当地附近的医院就诊。所以，医生在手术过程中彻底止血很重要。术后也要有合理的饮食结构，大便不要太干燥粗硬，术后2周内不要做剧烈运动，不搬重物。 术后创面组织每天会有很多分泌物，一般属于正常现象。如果分泌物增多，且疼痛加重，一定要及时告知医生，以便检查伤口是否存在引流不通畅，或假愈合，或潜在的未被发现的病灶。如果存在上述情况，需要及时处理。

便秘是一种病，也可以是其他疾病导致的并发症。普通人认为大便干燥才叫便秘。有些人大便很软，但也很难排出，也归到便秘的范畴。简而言之，便秘就是排便不顺畅的症状持续6个月以上。导致便秘的因素很多，可以分为自身因素和外界因素。自身因素包括个人饮食起居运动、精神因素、躯体疾病和盆底解剖学异常；外界因素包括药物。下面列举常见的因素。个人起居饮食包括食物中纤维素少；饮水量少或过度出汗、活动量少或长期卧床、无规律饮食及不规律排便习惯，人为抑制便意（如小朋友因玩耍忍便、女生厕位少且课间时短而忍便、工作繁忙忍便）、环境的改变（出差、旅行）。精神因素如焦虑紧张抑郁。自身疾病如代谢性疾病（糖尿病、低钾血症、妊娠、高钙血症、甲状旁腺功能低下）、神经系统疾病（脑出血、脑梗塞、帕金森症、颅内肿瘤；脊柱马尾病变、脊髓脊膜突出症、脊髓外伤；Hirschsprung病、滥用刺激性泻药引起肠粘膜末端神经受损）。药物因素如抗胆碱能药（如阿托品、东莨菪碱）、治疗精神类疾病药物、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂及抗酸药、抗帕金森症药物、抗高血压药（如利尿剂、神经节阻滞剂、钙通道阻滞剂）、抗惊厥药（如治疗癫痫病的部分药物）、部分泻药的滥用（如果导片、排毒养颜胶囊、肠润茶、大黄、番泻叶）、部分治疗腹泻的止泻剂（思密达、蒙脱石散）。如何预防和治疗呢？刚才讲过便秘病因有自身因素和外界因素。积极治疗自身原发病，如神经系统疾病；如果自身疾病需长期服药，尽量避免服用副作用能导致便秘的药类，可转换其他种类的药物。对于所有的便秘治疗能分为三种方法。调整饮食结构和增加运动、药物治疗、手术治疗。临床首选饮食和运动。饮食重在调整饮食结构，强调每日每周食物的多样性和膳食纤维的摄入量，比如早中晚食物尽量不重复，每餐食物尽量超过3种以上，可以参照2016版中国居民膳食指南调整。运动则强调参与促进肠蠕动的运动，如慢跑和锻炼腹压的运动。根据自身条件选择合适的运动。我个人比较推荐慢跑，慢跑不需要速度，只需要坚持，临床上许多病人都是通过慢跑和多样化饮食结构治好了自己顽固性便秘。治疗便秘药物很多，这里强调首选副作用最小的药物。比如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散、纤维素。而果导片、排毒养颜胶囊、芦荟胶囊、肠润茶、大黄、番泻叶因其副作用不建议长期服用。便秘的药物里包含部分外用药物，如开塞露，开塞露一般适用应急情况，如大便干结、想排便却难以排出的情况。将开塞露慢慢挤入直肠内，最好忍5分钟再去排便。开塞露是通过刺激肠壁引起排便反射来帮助排便,如果经常使用，直肠被刺激次数越多，敏感性就越差，一旦适应了该药物将不再有反应。便秘的手术治疗原则是改善了饮食结构、及增加运动后，经过系统正规的药物治疗无效，并且有临床手术的依据，可考虑手术。

生殖器 HPV 感染较为常见，可称为尖锐湿疣、生殖器疣或肛门生殖器疣。尖锐湿疣通常无症状，偶有疼痛或瘙痒。90% 的尖锐湿疣是由于非致癌 HPV6 型或 11 型引起。目前尖锐湿疣的治疗手段较多，本文主要根据 UpToDate 内容对尖锐湿疣的各种治疗做一介绍。治疗选择：主要分为药物治疗及物理治疗。一线药物治疗：咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。一线物理治疗：冷冻治疗、三氯醋酸和外科治疗（切除、电切除术或激光）。由于安全性及有效性的证据不充分，其他干预措施较少使用或用于难治性尖锐湿疣。上述治疗措施的作用机制包括抗增殖作用（鬼臼毒素）、免疫调节作用（咪喹莫特和茶多酚）以及剥脱/损毁作用（冷冻治疗、三氯醋酸、切除、电切除术和激光）。尖锐湿疣的一线治疗应该个体化，影响因素包括疣的数量、大小和位置，也包括患者偏好、治疗成本、副作用、临床医师技能水平以及治疗的可及性。一线药物治疗1. 咪喹莫特咪喹莫特是一种免疫调剂剂，可增强对疣的免疫反应。尖锐湿疣可选择 3.75% 或 5% 的乳膏制剂。疗效：随机对照试验显示 5% 咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的清除率达 35%～75%，复发率为 6%～26%，3.75% 咪喹莫特乳膏完全清除率可达 17%～20%。针对随机对照试验的系统评价显示，咪喹莫特乳膏较安慰剂更能获得完全或部分清除。虽然 5% 制剂疗效看似优于 3.75%，但两者应用方式不同，且尚无研究直接比较两者的差异。2. 鬼臼毒素鬼臼毒素是一种抗有丝分裂的药物，可以从小檗科植物（如桧属和茯苓属）进行纯化或经化学合成获得。鬼臼毒素在美国有 0.5% 溶液或凝胶制剂，在其他地方可有 0.15% 乳膏制剂。我国目前有鬼臼毒素溶液、酊剂和软膏制剂。副作用：0.5% 鬼臼毒素溶液或凝胶主要为轻中度局部副作用，治疗期间未见加重。严重副作用最常发生于治疗的前两周。常见的副作用有局部疼痛、糜烂、灼热或瘙痒，最常见的全身不良反应是头痛。3. 茶多酚茶多酚软膏来自 Camellia sinensis （山茶花的一种）绿茶叶的水提取物的部分纯化，含有儿茶素和其他绿茶组分。茶多酚软膏浓度有 10% 和 15% 浓度。国内目前没有上市产品，但已有相关实验研究。茶多酚对尖锐湿疣的作用机制不甚明确。研究显示茶多酚可上调凋亡相关基因，并下调 HPV 感染相关的促炎症反应的基因。疗效：已有随机对照试验证实茶多酚对尖锐湿疣的疗效。一项研究显示，15% 茶多酚软膏、10% 茶多酚软膏和安慰剂每日 3 次，最多连续治疗 16 周，结果发现疣体完全清除率分别达 55%、54% 和 35%。对完全清除的患者随访 12 周，尖锐湿疣复发率分别为 7%、7% 和 6%。一线物理治疗一线物理治疗包括冷冻治疗、三氯醋酸、切除、电切除术和激光治疗。1. 冷冻治疗冷冻治疗使用液氮通过冰晶形成引起细胞膜破裂和细胞死亡，导致组织损伤。此方法可用于单发或多发尖锐湿疣。随机对照试验报道的治愈率达 44%～75%。液氮通常通过喷枪或棉签进行操作。治疗区包含少量正常皮肤（例如 1 毫米）。通常每 2 周治疗 1 次，最常治疗 6～10 周。如果 6～10 周内未清除疣体，则应选择其他治疗。冷冻治疗时可出现局部烧灼和疼痛。治疗后副作用包括水疱、色素沉着和瘢痕形成。治疗后亦可出现感觉过敏和感觉减退，不过几乎均为暂时性表现。2. 电切除术电切除术（电灼治疗）可损毁尖锐湿疣。需要控制电灼深度以减少瘢痕形成。随机遂找实验证实此方法清除率与手术切除相当，高达 94%～100%，不过治疗后亦可出现复发。虽然电灼治疗清除率高于冷冻治疗，但更易导致永久性色素异常和瘢痕形成。治疗肛门尖锐湿疣时应慎重，因为电切除术或手术切除可能损伤肛门括约肌，引起肛门失禁、排便疼痛或肛瘘。3. 三氯乙酸（TCA）TCA 价格便宜，可通过蛋白质化学凝固破坏疣体。由于穿透皮肤的能力有限，TCA 最适合治疗小体积尖锐湿疣。随机试验证实其治疗清除率达 56%～81%。80%～90%TCA 可以直接使用棉签尖端涂抹在疣体上，治疗部位可结白霜。TCA 较理想的使用频率为每周 1 次治疗 3～4 周或每 2 周 1 次治疗 8～10 周。TCA 不足之处是需要多次治疗，且在用药后会持续数分钟的烧灼感。需要谨慎使用 TCA 因其可引起邻近组织损伤。4. 手术切除手术切除最适合治疗大体积（如＞1 cm）、外生性尖锐湿疣。使用剪刀或刮术可去除大部分疣体，通常切除到真皮上层就足够了。手术切除不足之处是需要局部麻醉、切除部位有瘢痕形成。手术切除部位可能会持续疼痛 1～4 周。虽然随机试验证实其治愈率达 89%～100%，但复发率可高达 1/3。5. 激光治疗二氧化碳（CO2）激光是破坏尖锐湿疣的主要激光器。治疗时会疼痛，有必要行局部或全身麻醉。CO2激光治疗的清除率和复发率差别很大。不同研究证实其清除率达 23%～84% 不等，甚至有研究显示其复发率高达 77%。激光治疗并发症包括持续疼痛、肛裂和瘢痕形成。其他激光器较少用于治疗生殖器疣，例如 Nd:YAG 激光、脉冲染料激光和铥激光的使用证据有限。5-氨基酮戊酸介导的光动力疗法治疗尖锐湿疣效果较好，其治疗机制是基于光敏反应和光诱发的光毒性作用。有研究显示 1～4 次光动力治疗后疣体完全清除率达 98.2%，复发率为 3.6%。预后与随访治疗数月或数年后可能出现复发。引起治疗后复发的因素包括持续亚临床感染、重复感染和免疫抑制。治疗开始后的随访时间取决于治疗方式。对于自行治疗的患者，应在治疗结束后复查。对于临床医生进行破坏性治疗的患者，通常在 2 周后复查。如果治疗后出现新发疣体，患者应及时就诊。预防性行为是感染 HPV 和发生尖锐湿疣的主要危险因素。尖锐湿疣理想预防措施是性行为之前接种疫苗。此外，限制终生的性伴数目及推迟初次性行为的年龄可降低 HPV 感染风险。

一 、食物多样，谷类为主关键推荐：每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。每天摄入谷薯类食物250~400g，其中全谷物和杂豆类50~150g，薯类50~100g。食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。二、 吃动平衡，健康体重关键推荐：各年龄段人群都应天天运动、保持健康体重。食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡。坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；主动身体活动最好每天6000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。三、多吃蔬果、奶类、大豆关键推荐：蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分，奶类富含钙，大豆富含优质蛋白质。餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入200~350g新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g。经常吃豆制品，适量吃坚果。四 、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉关键推荐：鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。每周吃鱼280~525g，畜禽肉280~525g，蛋类280~350g，平均每天摄入总量120~200g。优先选择鱼和禽。鸡蛋不弃蛋黄。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。五、 少盐少油，控糖限酒关键推荐：培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g，每天烹调油25~30g。控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下。每日反式脂肪酸摄入量不超过2g。足量饮水，成年人每天7~8杯（1500~1700ml），提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。六、 杜绝浪费，兴新食尚关键推荐：珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透。学会阅读食品标签，合理选择食品。多回家吃饭，享受食物和亲情。传承优良文化，兴饮食文明新风。

肛肠疾病腰麻术后有些病人会出现体位性头晕、头痛，甚至恶心、呕吐症状，有些病人甚至会持续1周。那么，为什么有些病人腰麻术后会出现体位性头晕头痛甚至恶心呕吐呢？现在普及一下这方面的知识。肛肠科手术多采用局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉。而蛛网膜下腔麻醉因其麻醉效果好、麻药量少、麻醉范围较广，在临床中应用最为广泛。但也引发了新的术后并发症——腰穿后头痛(post-lumbarpuncture headache,PLPHA)。一般好发于青壮年，女性发病率比男性高，13岁以下的青少年及60岁以上的老年人发病率低，肥胖者发病率低。1898年麻醉鼻祖Bier首次报道了PLPHA,他认为PLPHA是因硬脊膜穿刺处持续的脑脊液漏出,脑脊液体积减少后低颅压及疼痛敏感组织的牵拉移位所致,但目前对该病的发生机制仍有争论。此头痛机理到目前为止暂未明确，比较公认的看法是硬脊膜穿破后，脑脊液外漏致使蛛网膜下腔内脑脊液压力降低,站立时由于脑脊液减少,脑移位活动度增加,影响到痛觉敏感区,因而使病人头高位时头痛剧烈，而平卧时则好转。同时病人直立时脑髓下沉，压迫枕部，特别是基底部的硬脑膜、小脑慕以及血管被牵拉而引起相应的临床症状，如颅脑空虚感、头晕、眩晕、枕部和额部为主的头痛、颈项沉重感或牵拉痛；同时还可伴有程度不同的恶心呕吐等。以上症状通常在蛛网膜下腔麻醉后12小时至4天内发生，个别可能发生在一周后或更长。症状多持续一周左右,极少数可持续半年至一年半以上。其特点就是头痛与体位关系密切，即坐位、直立位时发作或加剧，恢复平卧时，脑脊液流回颅内支持了脑组织，疼痛缓解。对肛肠疾病腰麻后出现的体位性头痛，除了在腰穿过程中尽可能避免外，术后的治疗更为重要。其治疗目的是加速硬脊膜上针孔愈合和提高蛛网膜下腔脑脊液压力。具体措施如下:1. 首先建议患者术后平卧24小时。充分摄入水分。鼓励病人进食,每日饮水3升。2.建议术后静脉补液,每天静滴5%葡萄糖水或葡萄糖氯化钠注射液2000～3000ｍｌ,增加有效循环量,加速脑脊液的生成。3. 静脉或肌注氢化麦角胺1ml,必要时可重复应用,或改用二氢麦角碱。同时还可用乙酰胺扩张脉络丛,加速脑脊液的生成。茶碱、去氢麦角胺和咖啡因均可阻断腺苷受体而使脑动脉收缩,脑血流量减少、静脉内张力降低、静脉内外压力达到平衡。4. 用面罩吸纯氧。9. 中药及针灸治疗。所以，一旦腰麻术后出现体位性头晕，要及时反应给医护人员，以便及时处理，以免耽误病情。本文系赵英武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“痔疮是否没有切干净呢？”“为什么还能用手摸到一粒肉团剩下？”“为什么肛门口还剩下一块皮赘？”——很多病友都会问“术后是否没有切干净痔疮”等类似的问题。我们该如何科学看待这些问题？痔疮到底要切多干净呢？下面就从“痔疮手术方式”和“保护肛门功能”两个角度科普一下相关知识。肛管一圈皮肤具有弹性及延展性，能伸张，这个功能对保护肛门正常的通便功能非常重要。当大便比较硬或比较粗的时候，肛管能扩张并顺利的让粗硬的大便通过。我国成人肛管周长约10cm，手术至少应保留2／5，才能让术后肛门不至于狭窄。所以，肛门手术的原则之一是要尽可能多的保留肛管的皮肤，这样就能让术后肛门的伸展扩张功能维持在正常范围之内。手术一旦过度切除肛缘或肛管皮肤，会产生过多缺乏伸展扩张性的瘢痕组织，从而导致肛门狭窄。其后果之一就是难以排出干燥的大便，或大便变得很细。这样就要另外治疗肛门狭窄了。既然肛门手术的原则之一是要尽可能多的保留肛管的皮肤，遇到痔疮为“环状痔”，如果一圈彻底切除痔疮，虽然肛门外观“美观”，但很大可能会出现术后肛门狭窄了，这就在“手术效果”与“手术原则”之间势必产生了矛盾。痔疮形态千奇百态，有孤立的痔疮，也有连成一圈的环状痔。对于孤立的痔疮，单纯切除不仅效果好，而且无损肛门功能。但是对于环状痔而言，却不能将环状痔一圈彻底切除，这样会导致肛管皮肤大面积缺损，甚至全部缺损（某些民营或私人医院或诊所常犯的错误），从而导致肛门狭窄。这也就违反了手术的“保护功能”的原则。所以对于环状痔，也只能采用分段切除的方式（即每2个伤口之间必须保留不小于0.5cm的皮肤组织），这样才能更好保护肛门术后的伸展扩张功能。既然是环状痔，手术保留的皮肤组织理所当然也是环状痔的一部分了，所以从理论上来说，这种术式仍残留了一部分痔疮组织，而且这部分保留的组织也容易出现水肿，也被病友们认为“没有切干净”、“还剩几粒在肛门口”。这种“保留皮桥术后水肿”一般1-2个月会慢慢消退，即使完全消退，也会残留皮赘。所以，在术前，需要病人和医生就“肛门美观”与“保护功能”达成共识。那么，对于环状痔有没有更好的术式呢？答案是肯定的，那就是PPH术或TST术。PPH术与传统术式原理完全不同，是专门针对“环状脱垂型痔”的术式。关于PPH术，可以看我的另一片科普文章有详细的介绍。h

任何一个疾病的“手术成功”并不能代表疾病能顺利康复。手术成功只是疾病治疗的一部分，其他部分还包括术后护理、伤口换药等等。很多疾病可能失败在手术上，但也有很多疾病是失败在术后的治疗和护理上。肛肠疾病也是如此，因为肛周手术创面绝大多数为开放式，而非缝合闭合式，加之每天排出的粪便污染伤口，导致肛周术后创面相对于缝合伤口而言，容易感染，生长周期较长，恢复慢。即使最普通的痔疮或肛裂这类小创面的完全康复也需要约3周时间。肛门脓肿、肛瘘、肛周大汗腺炎等复杂的伤口的康复则需要1-2个月甚至更长的时间。临床上只有极少病友能在医院一直住到伤口完全康复，绝大多数病友因为家庭、工作、经济等各方面的原因都在伤口还未康复的情况下提前出院。所以，出院后肛门术后伤口的自我护理显得非常重要。临床经常可以遇到很多病友因为术后护理不及时或不正确，导致术后伤口假愈合（或桥形愈合）、延迟愈合、或感染。下面就临床病友关心的几个问题详细介绍一下。肛门术后坐浴很重要。临床一般用高锰酸钾（或灰锰氧、PP片）溶液或中药溶液坐浴。高锰酸钾溶液浓度一般为1/5000，也就是用0.1g（1片）的高锰酸钾片跟500ml的凉开水混合。如果规格0.2g（1片），那么就需要加1000ml的凉开水。使用高锰锰酸钾还应注意：浸泡时间一定要达到5分钟以上才能杀死细菌；配制高锰酸钾水溶液时要用先凉开水溶解，等溶解充分后再根据需要添加热开水到35℃左右的温度即可。如果用一开始就用热开水溶解高锰酸钾，热水容易使其化学分解失去杀菌效果。配制好的高锰酸钾水溶液通常只能保存2小时火右，刚配制的高锰酸钾溶液为粉红色，放置久了，溶液颜色变成褐紫色时则失去了消毒作用。因此高锰酸钾溶液最好能随配随用。中药溶液的坐浴相对简单，根据药品说明书配制即可。一般坐浴时间为5-10分钟也足够了。坐浴时间过久，容易导致伤口肉芽组织水肿。如果用中药坐浴后产生肛周皮肤过敏，可以改用高锰酸钾溶液坐浴5-10分钟。坐浴前如果已排大便，最好用清水冲干净伤口上残留的粪便。坐浴的温度一般在35℃左右，温度过高容易烫伤皮肤，长期高温坐浴也会导致肛周皮肤湿疹样改变（临床有部分病友肛周皮肤湿疹样改变就是长期用高温热水坐浴和沐浴露过度清洗肛门所致）。高温对男性睾丸功能也会有影响。坐浴后，最好用干毛巾吸干水分，再用医用纱布或棉垫包扎伤口，纱布与棉垫能吸收伤口的分泌物，保持伤口洁净。术后一定要保持大便柔软通畅（大便质软成形）。过度干硬的大便不利于术后伤口的康复。许多患者在住院期间大便规律很正常，但出院后大便开始干燥，这也说明大便的性状会受到外界各种因素的影响。出院后，合理的调整好自己的饮食结构，有规律的饮食、作息。有些病友出院后因路途遥远，难以在短期内返回医院复查伤口，这类病友最好在出院前让医生亲自指导家属换药的细节，以方便家属如何在家帮病友护理伤口。术后要定期复查伤口，每周至少1次找主管医生或手术医生检查伤口生长是否顺利、是否存在假愈合、是否存在引流不通畅、是否需要修剪过度生长的肉芽组织、肛瘘挂线病友是否需要紧线、检查肛门术后是否出现狭窄、PPH手术后是否需要拔除部分钛钉。出院后，伤口若出现疼痛加重，一定要及时回医院复查，尽早处理伤口出现的新问题。本文系赵英武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

PPH手术是目前解决环状脱垂型痔疮比较理想的手术方式之一。目前在国内已经普及。但很多术前谈话都只谈及PPH手术的优点，部分谈话都不涉及该手术的并发症。PPH术后吻合口狭窄就是该手术后并发症之一。PPH术后吻合口狭窄发生率较大，也是临床比较常见的该手术后并发症之一，原因很多，比如患者疤痕体质导致吻合口疤痕增生导致狭窄；吻合口术后感染；术后长期吃流质食物导致大便量少而且细；术中荷包缝合偏浅；等等。如何知道PPH术后吻合口狭窄呢？临床表现一般是大便偏细条，而且干结的大便很难排出。如何预防PPH术后吻合口狭窄呢？首先医生严格遵守手术医疗操作，术后尽早排便，普食，利用正常成形大便自然扩肛，防治吻合口狭窄。尽管如此，仍很难避免吻合口狭窄的发生。所以，安排患者术后4周左右复查，肛门指检触摸吻合口是否有狭窄。如果发觉肛门镜难以通过吻合口，可考虑扩肛治疗。