沈阳202医院变态（过敏）反应科科普号

关于过敏，国内医学教材中已经有成熟的理论体系——简单来说，就是人体的免疫系统过度敏感，对一些其他人可能无害的物质，比如花粉、牛奶、花生，产生强烈的免疫应答，视为有害物质，引发强烈的反应，红斑、肿大、发热、疼痛，严重的，甚至会引起休克。常规的过敏源检测方法，是皮肤测试和抽血化验两种。但是从2003年开始，一种叫做“生物共振波”检测、治疗过敏的技术从德国引进国内，随后，全国多家医院甚至三甲医院都购买了此类设备。与传统理论不同，“生物共振波”检测方法认为，一种物质与人体多次接触后，会产生信息的“生物记忆码”，这种“记忆码”就是过敏的“引信”，通过检测共振波，就能发现人体对何种物质过敏。这项技术引进后，已有不少相关领域的专家称其“闻所未闻”，与过敏理论完全不沾边。而在它的发源地德国，已经有多家学术期刊刊登过该技术不能检测过敏的文章。那么，这个与现代医学过敏理论“格格不入”的生物共振技术，究竟靠谱吗？国外喊打的技术，为什么在国内却登上了大雅之堂？面对着这样的检测报告，又让我们这些专门从事变态反应工作的医生如何对患者解释？

1.过敏原实验室检测方法 根据过敏性疾病诊疗指南的推荐,国际上公认且已经在临床广泛应用的诊断试验包括以下检测试验 :1用于I型变态 反应过敏原检测的试验包括 :变应原皮肤点刺试验 (skin prick test, SPT) ;变应原皮肤划痕试验 (skinscratch test,SST) ;变应原皮内试验 (intra-dermal test,ID) 和血清变应原特异 IgE 检测。2用于 II、III 型变态反应过敏原检测的试验包括血清变应原特异IgG或IgM测定。3用于IV型变态反应过敏原检测的试验包括斑贴试验 (patch test, PT)、光斑贴试验(photo-patch test, PPT)、特应性斑贴试验(atopypatchtest)、结核菌素试验和麻风菌素试验。 1.1 点刺试验 适应证 :IgE 介导的变态反应性疾病,如过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、荨麻疹、特应性皮炎、过敏症,可疑的食物、 药物过敏。 禁忌证 :哮喘、荨麻疹急性发作期,对要检测的变应原可能出现严重过敏症的患者。 相对禁忌证 :妊娠、严重湿疹、皮肤划痕症。操作方法 :前臂屈侧(距腕、肘窝至少 2 ~ 3cm)或背部皮肤常规消毒,在测试部位按固定顺序逐滴滴加阳性对照(组胺液)、阴性对照及变应原点刺液,点刺液间隔至少 2 cm,然后用特制点刺针从液滴中心刺入皮肤浅层约 1 mm 深,以不出血为宜,停留 1 s,然后将针头退出弃去。约 1 min 后蘸去多余点刺液,15 ~ 20 min后观察结果。 结果判读 :仅测量风团大小,不包括红晕。 1.面积判读法 :最精确的方法,但操作复杂,临床应用较少。以油性笔画出风团边界,用透明胶带将风团形状转移至心电图纸上,计数每个风团所占小格数,得出风团面积。根据变应原点刺液与阳性对照所致风团面积比判定反应级别:点刺液风团面积为阳性对照 0% ~ 25% 或与阴性对照相同者为(-);点刺液风团面积为阳性对照 26% ~ 50% 者为(+);点刺液风团面积为阳性对照 51% ~ 100% 者为(++);点刺液风团面积为阳性对照 101% ~ 200%者为(+++);点刺液风团面积为阳性对照 200% 以上者为(++++)。 2.平均直径判读法:临床常用的判读方法,根据变应原点刺液与阳性对照所致风团平均直径比(不含伪足)判定反应级别:风团平均直径=(风团最长直径 + 与之垂直的最长径)/2。比值为阳性对照风团 0% ~ 50% 或与阴性对照相同者为(-);比值为阳性对照风团 51% ~ 70% 者为(+);比值为阳性对照风团71% ~ 100% 者为(++);比值为阳性对照风团101% ~ 141% 者为(+++);比值为阳性对照风团142% 以上者为(++++)。 3.最长直径判读法 [1-3] :2013 年欧洲点刺试验指南推荐的判读方法。根据变应原点刺液所致风团的最长直径(不含伪足)判定结果 :首先确定阳性对照有反应,阴性对照没反应。变应原点刺液风团最长直径≥ 3 mm,为阳性。不进行 + ~ ++++分级,记录每个风团的直径。 不良反应 :局部疼痛、晕针、局部感染、系统过敏反应(荨麻疹、哮喘、过敏性休克)等。 注意事项 :1需备急救设备及药品,并有相关医师可处理紧急情况。2需设阳性、阴性对照,确定阳性对照有反应,阴性对照没反应时试验结果才有意义。3慢性、急性中波紫外线(UVB)照射可减小反应风团面积;慢性疾病,如肾衰、恶性肿瘤,点刺试验反应程度会下降 ;系统性过敏反应后 4 ~ 6周内,可能出现点刺试验假阴性反应。4某些药物会影响点刺试验的结果,试验前需停药[4,5] :一代抗组胺药需停药 2 d 以上,二代抗组胺药需停药 1 周,局部糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂需停药 1 周以上,系统糖皮质激素需停药 1 ~ 3 周以上(根据用药剂量及疗程而不同)。 1.2 皮肤划痕试验 适应证、禁忌证基本同点刺试验。 操作方法 :背部或前臂皮肤常规消毒,用专业划痕器械或注射针头 ( 或实验室取血针或三棱针 ) 划 5mm 左右划痕, 以不出血为度。然后滴加少量变应原溶液。用 10 mg/ml 盐酸组织胺作阳性对照,生理盐水作阴性对照。15 min 后拭去试验液,2 ~ 3 min 后观察结果。 结果判读:以红斑、风团直径≥阳性对照者为阳性。 不良反应 :同点刺试验,但与点刺试验相比,皮肤划痕试验不易引起全身性反应,即使出现反应,也可立即将变应原洗 掉,相对安全。 注意事项 :皮肤划痕试验敏感性不如点刺试验。对其结果的判读及标准化也很困难,影响了其临床的应用。余同点刺试验。 1.3 皮内试验 1.3.1 皮内试验检测I型变态反应 适应证、禁忌证基本同点刺试验。 操作方法 :皮内试验测试方法为上臂外侧皮肤75% 乙醇消毒,一次性 1 ml TB 针抽取皮试药液,针头刺入表皮浅层,进针约 2 ~ 3 mm,推入皮试液约0.01 ~ 0.02 ml,在局部形成皮丘。阴性对照液为变应原溶媒,阳性对照液为 0.1 mg/ml 磷酸组织胺溶液。注射后 15 ~ 20 min 观察结果。 结果判读 :阴性结果为注射皮丘消失,局部皮肤无红斑、水肿。阳性结果判定如下 :“+”阳性,皮肤丘疹直径 5 ~ 10 mm,周围有轻度红斑 ;“++”阳性,皮肤丘疹直径 10 ~ 15 mm,周围直径> 10 mm红晕;“+++”阳性,皮肤丘疹直径15 mm,有伪足,周围直径> 10 mm 红晕 ;“++++”阳性,皮肤表现同 +++ 阳性,同时出现全身反应,如皮肤大片潮红、瘙痒,出现风团、憋气、哮喘等。 不良反应 :同点刺试验,但皮内试验变应原需注入体内,因此风险性要比点刺试验大得多。 注意事项 :1.皮内试验敏感性高于点刺试验,但试验风险较大,需进行皮内试验的患者建议先行点刺试验,点刺试验阳性的变应原不需再做皮内试验。2.非标准化变应原不应直接作皮内试验。3.余同点刺试验。 1.3.2 结核菌素试验 [6] 适应证 :结核菌素试验可协助结核病的诊断,并可用于判断免疫功能低下患者的细胞免疫功能。 操作方法 :一般选取前臂屈侧,皮内注射结核菌素或纯蛋白衍生物,操作方法同 1.3.1。48 ~ 72 h 判读结果。 结果判读 :1.局部反应 :“-”,局部皮肤无红晕、硬肿 ;“±”,红晕、硬肿直径< 5 mm ;“+”,红晕硬肿直径 5 ~ 9 mm ;“++”,红晕、硬肿直径10 ~19 mm ;“+++”,红晕、硬肿直径> 20 mm ;“++++”,除红晕、硬肿外,还有水疱或坏 死。2.病灶反应 :局部病灶及皮损恶化。3.全身反应 :可有发热、全身无力、食欲减退等。 不良反应 :反应严重者出现注射部位水疱、坏死,可能继发感染、遗留瘢痕。反应严重者可能出现病灶及皮损加重,甚至全身反应。 注意事项 :1.为迟发型超敏反应。2.如 48 h 结果不清楚,应以 72 h 结果为准。3.皮肤结核患者对结核菌素反应一般比 其他内脏结核强。4.全身性粟粒型皮肤结核患者免疫功能低下,反应可阴性。 1.3.3 麻风菌素试验 [6] 适应证 :麻风菌素试验对于麻风病的分类、判断病情演变及预后有重要价值,但无助于麻风的诊断。操作方法 :一般选取前臂屈侧,皮内注射麻风菌素,操作方法同 1.3.1。 结果判读:1早期反应:注射后48 h判读结果。“-”,局部皮肤无反应或红斑浸润直径< 5 mm ;“±”,红斑浸润直径 5 ~ 10 mm ;“+”,红斑浸润直径10~15 mm;“++”,红斑浸润直径15~20 mm;“+++”,红斑浸润直径>20 mm。2晚期反应:注射后 21 ~ 28 d 测量局部浸润性结节的直径,“-”,局部无反应;“±”,轻度红斑浸润直径10 mm 或有破溃。 不良反应 :反应严重者出现注射部位破溃,可能继发感染、遗留瘢痕。 注意事项 :1.早期、晚期反应均为迟发型超敏反应,主要用于判断机体对麻风杆菌的抵抗力。2.晚期反应的强度与机体对麻风杆菌抵抗力的强度成正比。 1.4 斑贴试验 [7] 适应证:斑贴试验用于变应性接触性皮炎的诊断,也可用于其他皮肤变态反应如药物过敏、食物过敏的诊断。 禁忌证:皮炎急性期、妊娠。 变应原:分为标准变应原系列、筛选变应原系列、后备变应原系列、自制变应原。 测试系统:有原始分离系统、改良分离系统、直接用系统。 操作方法:一般选择上背部为测试部位,也可选择上臂外侧测试,测试部位皮肤不应有痤疮、毛囊炎、疖肿、糜烂等。去除测试部位毛发及油脂后,将一定浓度的市售变应原或自制变应原置斑试器内(TRUETEST 测试系统已经配置好,可以直接使用),贴敷于受试者背部,自下而上进行斑试器的贴敷,按压,使斑试器与皮肤贴敷紧密,在斑试器四角的斑试小室对应位置做标记,便于判读时确定变应原位置。 结果判读 [8] :推荐 2 次判读法。在贴敷后 48 h,将斑试物除去,30 min 后作第 1 次判读,去除后的48 ~ 96 h,作第 2 次判读。如果只能判读 1 次,则让患者在贴敷后 48 h 自行去除,然后在去除后 24 h就诊,判读结果。有时还需在贴敷后 7 d(去除后 5 d)再作 1 次判读,以免遗漏迟发反应。结果判读采用国际接触性皮炎研究组(international contact dermatitis research group, ICDRG)推荐的方法(表 1)。 表1 ICDRG推荐的斑贴试验结果记录方法 代号 中文名称 皮肤表现 ± 可疑反应 仅有轻度红斑,无浸润,不可触及 + 弱阳性 红斑、浸润,可有散在少量丘疹 ++ 强阳性 红斑、浸润、丘疹,散在水疱 +++ 极强阳性 红斑,浸润明显,出现融合性水疱、大疱 IR 刺激反应 散在小片状红斑,无浸润 不良反应 :1.接触性致敏。斑贴试验造成接触性致敏是指在斑贴试验阴性结果后 10 ~ 20 d,在斑试部位出现阳性反应,此时重复斑贴试验,结果往往阳性。2.阳性斑贴试验结果还可造成原有皮肤病的复发或加重,称为爆发性反应。3.斑试部位色素沉着或色素减退,出现瘢痕、肉芽肿或继发感染。4全身反应:系统性接触性皮炎、过敏性休克样反应。 注意事项 :1.糖皮质激素 :无论内服或在斑贴试验部位外用均可致假阴性结果,应停药 2 周。2.抗组织胺药:对本试验 的影响尚不确定,但最好停药 3 d 以上。3.免疫抑制剂 :全身应用最好停药 1 周以上。4.日光照射 :曝晒 4 周内不宜作斑贴试验。5.嘱患者测试期间勿洗澡,勿作剧烈运动,减少出汗,避免搔抓,减少日光照射等。如果某处反应强烈尤其是疼痛或烧灼感,可随时去掉斑试物,并告知医生。6.告知患者结果判读时间,确保能复诊。7.注意有毒物质及原发性刺激物不能作斑贴试验。 1.5 光斑贴试验 适应证 :用于临床上病因不明的日光相关性皮肤病的鉴别诊断,可明确光变应性接触性皮炎的诊断,发现致病的光敏物,确定光变应原。 禁忌证:同斑贴试验。 变应原:目前国际上还没有统一的光斑贴变应原,变应原的种类因地理位置和生活习惯而有所不同,总体上可分为 :抗生素、防晒霜、香料和其他类型的化学产品 [9],包括患者自己提供的可疑变应原。 光源:具有恒定输出长波紫外线(UVA,波长320 ~ 400 nm)的任何人工光源均可作为测试光源,如氙弧灯、碳弧灯或荧光管等。 操作方法 [10,11] :光变应原的贴敷方法同常规斑贴试验,但进行光斑贴试验时应在背部两侧平行贴完全相同的两列变应原。 其中一列在测试过程中要始终避光,在贴敷 2 d 后,于暗处去除,并判读结果,然后仍避光,目的是检测可能的变应性接触性反应。另一排则在贴敷 1 ~ 2 d 后去除,进行判读,记录结果后照射 UVA。照射距离为 20 cm,时间为 20 ~ 30 min,照射后遮盖避光,24 ~ 48 h 时后判读结果。所用UVA 的剂量目前还无统一认识,一般实验室采用的光照量为 1 ~ 15 J/cm2,斯堪的那维亚接触性皮炎协会认为 5 J/cm2 较合适。当光敏感很严重时,应使用50% 最小红斑量的 UVA。 结果判读 :未照射区无反应,而照射区有反应者为光斑贴试验阳性。如果两侧均有反应且程度相同,则仍记录为一般接触性过敏。如果两侧均阳性,但照射区强度大,则考虑为接触过敏及光过敏共存。试验结果的分级同斑贴试验,记录时在结果前加光(photo-)的标记,如 ph±,ph+,ph++,ph+++ 分别表示皮肤光斑贴试验结果可疑(轻度红斑)、弱阳性(红斑、浸润、可能有丘疹)、强阳性(红斑和水疱)及极强阳性(红斑、大疱和糜烂)反应。 不良反应 :光毒性反应,余同斑贴试验。 注意事项 :怀疑光毒性接触性皮炎或光线性药疹的患者不宜行此试验 [12],余同斑贴试验。 1.6 特应性斑贴试验 特应性斑贴试验是指用食入或吸入变应原在特应性体质个体施行的斑贴试验,用于确定特应性皮炎患者的变应原,并有助于发病机制的探讨 [13,14]。机制是特应性体质患者对这些变应原存在 IgE 介导的I型变态反应。患者朗格汉斯细胞表面有变应原特异 IgEFc 受体,可以结合变应原特异 IgE。变应原特异 IgE与变应原结合,再与朗格汉斯细胞表面变应原特异IgE Fc 受体结合,朗格汉斯细胞携带并处理变应原,发生IV型变态反应 [15,16]。特应性斑贴试验的操作、判读、不良反应、注意事项基本同斑贴试验。但应注意,特应性斑贴试验的方法学尚未标准化,仍需进行更多研究,以确定更适宜的特应性斑贴试验方法。 2 过敏原检测结果的解释 无论何种诊断试验,阳性结果只能说明患者存在对该变应原的致敏状态,至于该过敏原是否是患者皮肤病的病因还不清楚。试验后,应该仔细询问病史,如果患者每次发病(至少 2 次)均与接触该变应原有关,则可以确定该过敏原是其皮肤病的病因。如果病史不能确定,则需要让患者先避免该变应原一段时间,待皮损消退后,再进行激发试验,判断是否激发出皮损,阳性则可以确定因果关系。有时,该过敏原只是患者现有皮肤病的加重因素。还有相当多的情况是,敏感过敏原是患者过去皮肤病的病因,如有金属过敏史的患者,又出现了染发皮炎,在以后的测试中可以测试出金属过敏,但不是当前皮肤病的病因。临床工作中最常见的是患者检测出很多阳性食物过敏原,此时解释结果一定要谨慎,患者可能仅仅是致敏或是其他更复杂的原因产生的阳性结果,不一定有临床意义。是否一定需要忌口要依据食物变态反应诊断的金标准,即双盲安慰剂对照口服激发试验的结果来确定。 （本文作者李邻峰，内容来源：skin304,转载仅供分享）

有研究表明，焦虑、抑郁和愤怒等消极情绪，可促使人体释放组织胺及其它能引起变态反应的物质，提高迷走神经的兴奋性和降低交感神经的反应性，从而引起或加重哮喘的发作。焦虑等不良的情绪可致人体免疫力下降，从而容易受到病毒的侵袭，造成呼吸道感染，也可诱发哮喘。因此专家表示，哮喘患者一定要保持乐观的态度，这样才能有效的控制哮喘病情。 检查: 1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。 5.、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：基础FEV1(或PEF)激发试验(或运动激发试验)阳性。 6.患者是否有焦虑、抑郁和愤怒等消极情绪存在。负面情绪会不会加重哮喘病情? 缓解方法: 哮喘患者一定要保持乐观的情绪，这样才有助于哮喘病情的缓解和控制。 首先，保持笑容。笑是最好的释放压抑的方法。这是因为笑会让人产生一种极端的心理快感，将所有的压抑情绪全部释放出来。 其次，倾诉。选择自己的朋友或亲人，将所有的不快向他们诉说。这样心情就会轻松起来。 专家表示，每个人都有自己放松的方法。每个人都要有乐观的情绪，尤其是哮喘患者，这样便让疾病远离了自己，健康生活。

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