嘉兴江南医院科普号

俗话说“站着说话不腰疼”，虽是先秦时商鞅与景监的戏谑，但专业的脊柱外科医生却说这句话“放之四海而皆准”，这是为什么呢?出租车司机、白领和程序员们对这句话最有感触了，在长达一天的久坐、伏案工作之后，整个脊柱已经承担了“不能承受之重”，相比于久坐，站着工作反而不易出现腰痛。在某大学附属医院脊柱外科就有这么一位患者，将“站着说话/工作不腰疼”这句话解释得淋漓尽致…...这位患者就是 “固执得有些可爱”的中科院院士郑儒永，也就是前不久，捐献了自己的毕生积蓄的那位老人。而在这一切的背后，大家都没有注意到的是，郑院士在手术后站着工作了15年......为郑院士主刀的刘主任得知后震惊地说：“当时只是一个建议，没想到郑院士这么认真，这么听医生的话。”郑院士将办公桌垫高，站着办公。2004年，不堪腰椎滑脱疾病困扰的郑儒永院士来到某大学附属医院脊柱外科进行了腰椎后路减压融合内固定手术，这就意味着她的腰椎上多了一大堆钉钉棒棒。手术后，刘主任嘱咐郑院士“多站多躺，避免久坐”。可爱可敬的郑先生回到中科院后为了继续工作，也为了严遵医嘱，将自己的办公桌和实验台垫高，开始了每天8小时，长达15年的“站着工作”的日常。站着工作?是个人体质差异还是手术的原因?腰椎术后必须多站少坐吗?1.术后为何要减少久坐，多站多躺?一是因为脊柱整体的活动度已大大降低，手术对椎体进行了融合(将两个椎体间的椎间盘去除后放入融合器，使两个相邻椎体连接在一起)，再加上钉钉棒棒对腰椎的固定，再进行弯腰、久坐等动作时，脊柱的活动度已大不如前。不仅如此，手术后(特别是老年人、骨质疏松患者)还易发生脊柱融合术后相邻节段病变，其中以腰椎间盘退行性病变最为常见。高龄患者由于椎间盘中水和蛋白聚糖含量下降，韧性减弱，久坐会加重小关节和间盘负荷，使腰椎稳定性更差。例：腰4-骶1椎体固定融合术后ASD示意图（固定区域上端椎体不稳定性增高）就郑院士为例，她还患有骨质疏松症，内固定的螺钉较常人易松动，弯腰、久坐等动作都会加重小关节骨质增生和滑脱。这些破坏脊柱生理曲度的动作都不益于郑院士的康复，所以这也是为什么建议郑先生出院后减少久坐，多站多躺。当然，术后及时、适度的腰背肌肉锻炼也是康复的重要保障。2.健康人就可以久坐吗?当然不能!在平时的生活中，大家也应该注意保护腰椎，减少久坐。久坐可导致腰骶椎负荷过大，有人认为只要坐着就不会伤到腰椎，其实这是种误解，一直坐在那里不动，也会导致肌肉劳损、退化，这样会产生腰部力量不足，腰椎间盘负重大的问题。尤其是坐着时，很多人会不自觉地将身体前倾，以便于更专注地看书、用电脑，但这恰恰是最伤腰的姿势!人平躺时，脊柱承载的压力最小，仅为25%；站立时，脊柱的负荷约为100%；端正坐姿时，脊柱负荷一下就增加到了150%，然而，我们平时最常用的前倾坐姿通常受重为180-270%…试着观察一下，你平时的坐姿是哪种？总体来讲，标准站立位是人们日常工作中最容易保持脊柱正常生理曲线的姿势，站姿比坐姿脊柱所要承受的压力要小很多，在日常生活工作中，“能站着绝不坐着”才是对脊柱最好的保护哦。

现在发现肺结节的患者越来越多，很多患者夜不能寐，亚历山大，门诊时经常遇到这样的患者，即使在听了医生的专业讲解之后心情得到了暂缓的放松，但几天之后再次陷入深度焦虑之中。那么我们的肺小结节患者到底该怎么办呢？我们害怕肺小结节的原因不外乎是担心恶性可能，那么肺部小结节到底是什么呢？肺结节的定义肺部结节定义为肺部＜3cm的占位，根据2017年Fleischner指南（这个可是权威指南）更新内容，肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）

武警海警医院骨二科专家健康医话系列谈 肩痛≠肩周炎 今年刚过 50 岁的陶老师虽然平时工作很忙 ,但热衷运动 , 特别喜欢打羽毛球。自去年年底开始反复出现右肩关节活动时疼痛 , 起初他还认为是运动过度所致 , 曾到多家医院就诊 , 被诊断为“ 肩周炎 ”, 经过休息、按摩、理疗及药物治疗效果均不明显 , 疼痛总是不能缓解 , 时好时坏。虽然活动范围基本正常 , 但抬肩无力 , 严重影响到生活和工作。经人介绍来到武警医院看严卫锋副主任医师的专家门诊，经过严医师详细了解病情、体格检查并阅读了陶老师的右肩MRI后，认为陶老师诊断为“ 肩袖损伤 , 冈上肌钙化 ”。陶老师感到迷惑 , 同样是肩痛 , 肩关节活动受限 , 肩周炎与肩袖损伤有什么区别呢 ? 要了解这两种疾病的区别 ,我们需先从肩关节解剖入手。肩关节是身体活动度最大的关节 ,由肱骨头与肩胛骨关节盂及周围的韧带、软组织构成。肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织 , 包裹于肱骨上。其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓 , 两者之间为肩峰下滑囊肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用 , 维持肱骨头与关节盂的正常支点关系由于肩关节复杂的解剖及活动范围 , 肩关节疾病的发病率比较高。很多人肩痛时就以为患上了肩周炎 , 甚至有些骨科医生都误认为肩痛就是肩周炎 , 这是一个误解。肩痛常见的原因有 3 种 ,即肩袖损伤、冻结肩、肩关节不稳。其中肩袖损伤占所有肩痛患者的 40%~60%。因此 , 肩痛的患者绝不可自以为是肩周炎 , 盲目去治疗 , 而失去了早期明确诊断、早期治疗的最佳时机。只有诊断清楚 , 才能对症治疗取得良好效果。肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症 , 与肩部不活动僵硬等有关 , 多发于 50 岁左右 , 所以又称“五十肩”, 专业称“冻结肩”其主要表现为肩部全范围的疼痛 , 疼痛面积大 , 且难以指出明确的疼痛部位 , 肩关节与手臂各个方向的活动均受限。肩周炎的临床发病率并不高 , 只占肩痛的 10%~15%。肩周炎的病因至今不清 , 可能与某些代谢障碍或局部循环障碍有关与肩关节长期活动受限、周围软组织退变有关。初期疼痛较轻 , 继而进行性加重 , 夜间影响睡眠 , 特别是不能向患侧侧卧。3 个月的时候出现不同程度的功能受限 , 以致洗脸、梳头、穿脱衣都困难。有些人认为 , 针灸、贴风湿膏、频谱理疗、吊单杠就会好的。其实本病有自限的趋势 ,1~2 年左右就会自愈。 肩袖损伤的病因可能与肩关节外伤、骨刺、退行性改变后导致的肩部肌肉组织的急慢性病变有关。表现为反复发作或持续的肩关节疼痛 ; 不能向患侧侧卧 ; 肌肉力量减退 , 特别是试图举起上臂时 ; 关节活动度多数不受限 , 但也可能受限。其治疗需要专业的运动医学医生明确诊断后进行 , 若不进行及时的治疗 , 病变会进一步发展 , 导致肩袖更严重的撕裂 , 影响关节的功能。 中老年人的肩袖损伤常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起 , 通常没有明显的外伤史 , 一般发生于优势侧肩关节 , 而肩周炎常发生于非优势侧肩。一般早期治疗肩袖损伤 , 可用冲击波超短波等方法 , 效果较好 ; 反复疼痛无力影响生活和工作者 , 应该尽早进行关节镜微创治疗 , 疗效优异。 肩关节疼痛僵硬治疗的关键就是明确诊断 , 根据不同疼痛原因 , 选择不同治疗方法。建议肩痛和肩关节疾病患者 , 首先应寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断 , 然后再接受不同治疗。对于肩周炎的患者除了中医治疗和理疗外 , 大部分肩痛患者还可以通过口服抗炎止痛 药物和局部封闭疗法获得缓解 对于功能障碍严重而影响生活和工作的肩周炎患者 , 可用关节镜微创治疗。 肩袖损伤的患者则可以根据临床症状及 X线片、磁共振 检 查 结果而制定不同的治疗方案。对非巨大撕裂、伤后少于 3 个月者可以偏向于非手术治疗。常见的方法有 : 休息制动、中药或非甾体抗炎药口服外用药物、封闭、牵引等。当然保守治疗期间及康复后还需要定期到医院随诊。对肩袖撕裂保守治疗无效 , 症状及影像学检查比较严重的患者则需选择手术治疗 , 常用的手术方法有 : 单纯肩袖修补术 , 关节镜视下肩袖病灶清理术、肩袖修补术 , 关节镜肩峰下减压成形术 , 肌肉移位术。随着微创技术的应用 , 现在很多肩袖损伤需要手术的患者可以通过微创获得很好的疗效随着肩关节疾病治疗技术的飞速发展 , 治疗肩关节疾病也由原切开手术逐步转向创伤小恢复快、功能恢复明显的关节镜治疗。希望大家早期重视肩袖损伤这种疾病 , 一旦出现反复肩痛就应当及时就诊 , 以免延误了治疗。

“为什么打石膏能长好的骨折，医生还建议做手术？”文章转载自公众号骨科医生路遥，作者 Dr路遥「为什么打石膏就能长好的骨折，医生还建议做手术？」很无奈，经常会被人问到这样的问题。之所以会有这样的疑问，是因为大家并不知道这样一个真相：骨折患者想要的，绝不只是骨折「长好」那么简单，患者想要的还有其他更多的东西。正因为如此，医生才会建议做手术。当然，这得从一开始说起。1、骨折，以前都是非手术治疗的确，以前科学和医学都不发达，骨科医生们都不会做手术。没办法，甭管是中国的医生，还是德国英国的医生，骨折了都只能靠手法复位，而后再找些硬的东西绑住胳膊腿固定，或拿根绳拽着牵引。这也就是所谓保守治疗了。是的，并不像很多人说的，什么西医都不会手法复位骨折固定打牵引。在麻醉学和无菌术出来之前，全世界的医生治疗骨折，都是手法复位再简单外固定。然而，这么治，并不是所有的病人都能得到满意的治疗结果。很多人虽然骨头长好了，但是外观畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。于是，病人和医生都发现：原来我们想要的，根本不只是骨折「长好」那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要肢体功能恢复到骨折前。然而，虽然很多医生不愿意承认或者不相信，但是事实的确是：对于很多骨折，尤其是涉及到关节里的骨折，仅靠保守治疗很多是无法达到这些高要求的，尤其是功能恢复。比如，一个最简单的例子，国际国内顶尖的运动员一旦骨折，甚至重要的韧带损伤，都会选择手术治疗，以求最佳最快速的恢复。难道他们愿意用自己的身体冒险？难道他们没有更多的金钱，去买到“神药”？难道他们没有更多的人脉，去认识到所谓的山中神医？你猜？2、只是后来，骨折多了一种叫“手术”的新方法，而已。幸运的是，随着科技和医学的发展，后来有了X光、麻醉学、微生物学、无菌术、抗菌药物等等。这些利器的出现，不仅给骨折治疗带来了手术这种新“武器”，更构建起了现代医学的骨科体系。在这一新的体系里，医生们发现：（1）手术和非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。（2）考虑到成本、风险和收益，有些骨折更适合非手术治疗，有些骨折手术治疗更好。更为珍贵的是：现代医学的医生们没有藏着掖着，没有所谓“祖传秘方”，反而是倾囊拿出自己的科研和临床数据进行开放式讨论，并最终达成许多一致意见。更写出教材告诉后人：哪些骨折更适合非手术治疗，哪些骨折更适合手术治疗。最为珍贵的是：后来的后辈医生们虽然尊重前辈，但却不以前辈医生的共识为“不可推翻的真理”，反而是后辈通过自己的科研和临床数据，不停的推翻或校正先辈的结论，并继续传给后人，也等待着被未来的后辈们推翻和校正。是的，不只是老中医们会保守治疗，现代医学的骨科医生同样会保守治疗，而且这是基础。只是，有些复杂的骨折，尤其是破坏了关节面的骨折，综合考虑，最好还是手术。3、骨折，非手术治疗，一样有缺点和风险无论是手术，还是非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。手术治疗的缺点和风险，大家都知道。即便不知道，做手术前医生也会反复和你说。但是，你知道骨折后，非手术治疗的缺点和风险么？（1）非手术治疗，无法精确复位「关节内」骨折块。而关节面需要光整，大于数毫米的不平整，都会在很快让关节出现疼痛和磨损。骨科医生判断一个骨折是否严重，并不是看骨折碎没碎，而是看骨折有没有破坏累及到关节面。这是因为关节就像轴承一样，要不停的运转，需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了，哪怕只是几毫米的移位台阶，也是不允许的。以前没有X光片，更没有CT，对关节面平整的追去也没有那么完美，所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎。比如，很多人脚后跟骨折后，保守治疗虽然骨折能长好，但是一踩地就疼，最后瘸了就是这个原因。后来有了X光片，尤其是CT后，医生们发现很多复杂的关节内骨折，如果不做手术切开，不在肉眼直视下看着关节面复位，隔着皮肉只依靠感觉手法复位，是无法达到毫米级的高要求的。所以，对于这部分骨折，保守治疗的确能让骨折长好，但是也只能做到这里。而选择手术，则是为了患者能获得更多的收益，比如：无痛的负重和优良的功能。（2）非手术治疗，不仅要固定骨折，还得连着骨折骨头两端的关节都固定上，一直固定到骨折长的比较结实了才能拆。这时，骨头长好了，关节僵了，并发症也出来了。固定一个骨折，所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引，打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的，因为不连着关节一起固定，肌肉收缩就会带动关节活动，从而让骨折断端也跟着活动。而我们的关节，其实是很“矫情”的。很多人即便不受伤不固定，关节都会出问题，比如肩周炎之类的。很多关节只要固定超过4周，就会出现显著的僵硬，而固定超过2-3月，关节将会出现不可逆的僵硬，后期即便锻炼也很难恢复。对于老年人等特殊人群，长时间制动，引起患者身心痛苦，造成严重的并发症（褥疮、感染、肺栓塞等）。幸运的是，手术的钢板钢钉，大多只是固定骨折的那根骨头，而不跨过关节固定的。这就意味着手术后，骨折骨头周围的所有关节都是可以活动，也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能，更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。这，也是那些顶尖运动员骨折损伤后，之所以都选择手术的，最主要原因。（3）所有的非手术治疗，都不是坚强固定，需要患者更频繁的来医院找医生复查和调整，尤其是石膏夹板。保守治疗的整个过程，需要患者付出大量的时间精力，更要有强大的依从性和信任感。这些，并不是每个患者都有的，尤其是对于现代社会每天都要上班的人，尤其是对于如今挂个号都难的就以现状。而手术固置入内固定物，其定较为石膏夹板固定，尤其是加压钢板这类坚强固定的，手术后患者不需要频繁来医院复诊，有的甚至不需要再取出内固定。4、总结（1）很多骨折只靠打石膏，骨折能长好，但是会出现其他问题，所以医生才会建议做手术。比如累及关节面的跟骨粉碎性骨折、踝关节骨折等。什么情况下，骨折严重到什么程度需要手术，教材和指南上都有明确说明。（2）现代医学（老百姓说的西医）骨科，不仅会手术，也会非手术治疗。他们不拿非手术治疗来说事儿，不是因为他们不会，而是因为那些是基础。（3）对于骨折来说，没有哪种治疗是绝对完美的，可以通吃一切的。（4）不管是手术治疗，还是非手术治疗，都有各自的优点和缺点，都有各自适应的情况。（5）只是，手术的缺点和风险大家都知道，即便不知道，手术前医生也会反复强调。但是，非手术治疗的缺点和风险，很多人都不知道。

武警海警总队医院骨科曾忠友谁的青春不迷茫，谁的髌骨爱受伤“原发性髌骨脱位”一词是指人第一次发生髌骨脱位。在二三十岁年轻和活跃的人群中发病率最高。据统计15岁以下青少年原发性髌骨脱位的年发病率为43/10万。因为女性比男性关节更加柔软，所以女性比男性更容易受到影响。女性也有不同的肌肉/体重比，这意味着她们更容易受伤，如前十字韧带断裂和髌骨脱位。在原发性脱位的病例中复发性髌骨脱位有15%～45%的发生率。怎么会忍心伤害我，髌骨为什么会脱位1．股骨滑车因素股骨滑车畸形很少见，但滑车软骨薄弱在髌骨脱位的患者中时常会遇见。如果股骨滑车发育不良，形成“滑车空洞”，这将严重影响到髌骨的稳定性。2．高位髌骨髌骨在髌股关节运动的轨迹并不是直线，相反，是存在倾斜、滑动和旋转的。高位髌骨的患者，髌骨进入股骨滑车的时间延迟，在膝关节活动过程中髌骨稳定性较差，易发生脱位。3．Q角增大 股四头肌的拉力方向通常与与髌韧带呈一Q角（在5-15之间），Q角是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所呈现的正常外翻角，Q角越大，膝关节稳定性越差，则越容易产生习惯性脱位。当髌骨完全从滑车（股骨）沟槽脱离时，发生髌骨脱位，尤其是站立时股骨相对于胫骨向内旋转，髌骨移向外侧。 髌骨可以自发地滑回到原来的位置，或者需要手动将其推回原位。“髌骨不稳定”被用于包括髌骨脱位和半脱位（部分脱位）两者。你伤害了我，还可能伤害更多当髌骨向外脱位时，对膝关节内侧软组织尤其是内侧髌股韧带会造成损伤。一旦内侧髌股韧带出现松驰，更易发生髌骨脱位或半脱位，最终导致膝关节退行性改变。不仅如此，还有一些解剖因素可能会导致髌骨不稳定;包括下肢力线的变化，例如过度膝外翻，或者髌骨和股骨远端的结构/几何形状，尤其是滑车沟槽发育较浅，髌骨肌腱附着到胫骨（胫骨结节）或连接组织松弛如良性关节过度活动症。给你一张过去的CT，看看髌骨位置的偏离不要误会，不只是CT才能看出髌骨脱位，那只是为了押韵，当髌骨脱位后，X线可以最快地发现髌骨脱位（尤其是屈曲30轴位），但如果你想观察髌骨脱位有没有更多的伤害，那就需要进行核磁共振（MRI）检查了，如果医生想要具体评估髌骨脱位的情况，则需要进行计算机断层扫描（CT）三维重建来进行更加仔细的判断。髌骨脱位X线髌骨脱位MRI：红色箭头：脱位中的髌骨；蓝色箭头：股骨滑车髌骨脱位三维重建有人的地方就有江湖有人说这只是一句戏言，但是这句话真的不简单，如果你们看医生们穿着白大衣，带着眼镜，斯斯文文的，觉得我们只是嘴上功夫厉害，那你就大错特错了，我们手上功夫也很厉害的好不啦。如果你不小心受伤，又暂时没有影像资料，一位非常有经验的大夫完全可以凭借“手上功夫”做出诊断！就拿髌骨脱位来说，通常会出现髌骨推移实验，甚至会有恐惧试验阳性的患者，大概像这样：不要碰我的膝盖！！！部分患者还会出现J形征。这时我们就几乎可以判断为髌骨脱位了。你还要我怎样，你突然的脱位就够我悲伤在髌骨脱位复位后，人们经常接受保守（非手术）治疗，包括物理治疗和康复治疗。这可能包括如支具固定限制膝盖活动、锻炼、手法治疗、电疗方式。非手术治疗经常是以锻炼为基础的，目的是恢复髋关节的神经肌肉骨骼控制，膝盖或者脚踝通过加强肌肉锻炼和活动。如果肌肉和软组织紧张或长度受限，通常为腘绳肌，股四头肌，腓肠肌或髂胫束/张力筋膜，要进行有针对性的伸展运动。非手术管理最常由物理治疗师进行。我还能怎样，再严重就要用手术来治伤一些外科医生主张对原发性或更常见的复发性髌骨脱位进行手术干预。这些外科手术干预有三种主要类型：1．调整髌骨近端软组织计划修复或收紧膝盖内侧（修复或内侧折叠）的囊状软组织和腱性组织或重建韧带结构，特别是内侧髌股韧带（MPFL）以抵抗髌骨的横向移位。如果侧面的囊状软组织过紧，可能需要切开（外侧松解）。2．特别是滑车发育不良（异常解剖）的骨性（骨性）手术包括外科医生在股骨上构建凹槽以使髌骨在其内移动的滑车成形术。这也包括股骨或胫骨截骨或胫骨或股骨或结节转移使其过度旋转，其中最常见的是髌骨附着部向内转移（移动得更向内）和向远侧（向下移动）以纠正远端的异常髌骨股骨轨迹。3．髌骨远端调整改变髌骨附着在胫骨上的位置，这些干预可以单独或组合进行。任何手术干预的选择均将受到特定的解剖学异常和患者主观影响。

在关节外科门诊，经常有患者拿着磁共振报告，忧心忡忡的向大夫咨询“报告中显示膝关节内有积液是怎么回事，需要抽取吗?会不会越抽越多啊?”今天我们就来聊一聊“膝关节积液”的那些事儿。什么是关节积液？膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。正常情况下，膝关节内都存有少量的关节液(大约5毫升)来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。当膝关节出现病变或某些全身性疾病时，如创伤、骨质增生、细菌感染(化脓性关节炎、关节结核等)、关节退变等，关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液，膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适，患者日常活动受限。所以，膝关节积液不是一种病，而是某种或多种疾病的一种表现。当然，磁共振的报告仅作参考，并不一定准确。重要的是要结合体格检查、患者的症状、磁共振影像，必要时还需要进一步的化验或其它影像检查来综合判断。膝关节积液要不要抽取？首先要确定是哪一种疾病引起的膝关节积液，不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。如果膝关节积液过多、张力过大时可进行关节穿刺抽取积液缓解症状，但并不能从根本上解决问题，病因不除，积液会很快增加。所以，只有在确定病因的情况下，针对原发疾病的治疗才能从根本上消除膝关节积液。03引起膝关节积液的原因及处理1膝关节半月板损伤对于半月板损伤，如果达到3度损伤，即所谓的撕裂性损伤，建议关节镜手术治疗。2膝关节韧带损伤比如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤，需要在关节镜下做韧带重建手术。3膝关节的骨关节炎对于轻中度的骨性关节炎，可以尝试保守治疗，口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎，需要采用手术方式进行治疗。4膝关节的滑膜炎对于轻中度的滑膜炎，可以采用卧床、下肢抬高高于心脏平面，达到消肿的效果。可以口服消肿药物等。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。5膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征对于滑膜皱襞综合征，严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除，如果不严重可以采用保守治疗，平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。6膝关节化脓性关节炎对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗，并且置管引流，全身使用敏感抗生素。7色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术，加放疗。8髌骨脱位髌骨脱位严重的需要手术处理，行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移，平时可以佩戴护膝，尽量避免剧烈运动，避免急停急转，避免下蹲动作。9其他疾病比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。——上图摘自上海市第六人民医院袁锋《磁共振报告显示膝关节少量积液，咋办?》膝关节积液的康复锻炼膝关节积液治疗期间可做股四头肌收缩活动锻炼，可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。图一：勾脚抬腿练习，坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午30次，下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病变的患者只能坐着练习，不要躺着做，以免诱发腰部疼痛)图二：侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动;图三：双膝夹持一皮球反复挤压。除此之外，对膝关节的防护也最好做到少走楼梯少爬山、减轻体重少负重、避免劳累、注意膝盖保暖、保持健康生活习惯。对于合并膝关节积液的各种膝关节问题，处理方法并不同。所以给大家一个建议，一旦发生膝关节积液，膝关节不适，建议到正规医院的骨关节科或者运动医学科去看看，遵医嘱处理。

急性期，腰椎间盘突出症病人自我调理方法包括：1、应卧硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上，侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床：从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢在移下，手扶床头站起。3、坐位：坐位时腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。4、起坐，从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。恢复期，恢复期做自我锻炼，使腰背部肌肉增强，一增加腰椎的活动度，二可增加腰部脊柱的稳定性。有仰卧抬起骨盆、抱膝触胸、侧卧位抬腿、爬行以身触肘、直腿抬高、压腿，仰卧起坐等。

人体本身比如一台复杂的机器，每个器官、部位都有最初的设计使用寿命，而膝关节的使用寿命是60~70年，如果，你的膝关节过早地出现疼痛情况，那么很显然你没有按照使用说明书来使用它! 今天就跟随我们，一起了解下膝关节的使用说明书，从而帮助您恰当的使用它，规范的养护锻炼他，轻松踏上人生路。1膝关节的构造 膝关节是人体最大最复杂的关节，同时也是运动时最易损伤到的关节。膝关节由上方的大腿骨(股骨)和下方的小腿骨(胫骨)组成，同时还有一块小骨头随着膝关节运动在股骨表面滑动，叫做髌骨，髌骨上连着人体最强大的肌肉——股四头肌，下连胫骨前侧，肌肉收缩就可以伸直膝关节。对了，战国时期的孙膑受到的刑罚刖刑就是切除髌骨，使膝关节再也没有伸直的力量。 在膝关节周围有一圈强大的韧带连接股骨和胫骨来保证膝关节运动的稳定。人体韧带的强度接近相同粗细的钢缆，在运动时可以承受数百公斤的力量。膝关节的稳定依靠以下四组主要的韧带：1. 内侧副韧带：在膝关节内侧连接股骨和胫骨，防止膝关节过度外翻。2. 外侧副韧带：在膝关节的外侧连接股骨和斜放的胫骨和腓骨，防止膝关节过度内翻。3. 前交叉韧带：在膝关节中心斜行连接股骨和胫骨，可以限制胫骨的向前滑动和旋转。4. 后交叉韧带：走行和前交叉韧带相反，限制胫骨的向后滑动和旋转。在关节接触面之间还有覆盖于关节表面的软骨和两个月牙形的结构叫做半月板，用于缓冲关节骨与骨之间的撞击。2膝关节的退化时间表15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近15岁~30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦30岁~40岁膝关节周围的髌骨软骨，出现早期轻度磨损，在这段时期内要避免剧烈运动，特别是登高动作40岁~50岁在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，髌骨软骨的“使用寿命”快接近，应该节约使用关节，减少剧烈运动。3男女膝关节寿命不一样 世界卫生组织(WHO)统计的大数据表明：骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。就是说，男性和女性在骨性关节炎这个疾病上发病率不同。 男性和女性在生理结构上是不一样的，这个很好理解，那么为什么解剖学意义上长得一模一样的膝盖寿命会不一样呢?——因为生理过程不一样，女性要生育、还要经历更年期。 女 性首先，女性生育期时，为了生产做准备，全身关节都要放松，膝关节会变得松弛。因此产后会出现膝关节没力、怕冷、酸痛等，这种一般是一过性的，不过如果产后调养不好，膝盖的问题就会积累下去。其次，女性在30岁后，骨龄通过峰值后，骨量流失，骨密度下降，会出现膝关节前面疼痛，上下楼、下蹲时有疼痛感。这个时期男女都会有，但女性更多见。第三，女性50岁左右停经、进入更年期时，会出现一轮严重的骨丢失。如果这个阶段照顾不好，不但膝关节会出现问题，还会导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折或者膝关节出现明显的退变。 男 性 男性膝关节，一般只在30岁左右会出现短时间的退变。60岁之后，是出现全身机能衰退的一个阶段，可能有腰椎压缩骨折、膝关节明显退变、髋骨骨折等现象。4选对运动，事半功倍，选错则伤害加倍朋友圈流传这一篇文章《她每天2万步,竟得了这个病……》，内容是说走路走太多，伤害到了膝盖，得了滑膜炎，于是就有一些极端的说法出现，说为了保护膝盖最好不用运动。而事实并非如此。运动的确有两面性，但是如果在运动的时候注意以下几点，就没什么问题了。膝关节是屈伸关节，只有在屈伸运动时，循环才是良好的。也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等等都是不适合的。膝盖的最大承载力在20岁左右形成，如果20岁左右时的体重能维持一生，膝关节老化速度就会大大减慢。20岁以前可以通过锻炼把膝关节炼得很强大，20岁-50岁之间，即使使劲运动，对膝关节的影响是不大的。如果20岁时不怎么运动，到30岁后想保持身材怎么办呢？如果之前运动量很少，想恢复运动，可以选择从游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始，慢慢再过渡到负重运动，那样膝关节就不容易受到伤害了。损伤膝关节的运动包括深蹲、爬山、强迫体位（如长时间蹲、跪等）。5补钙能帮助保护关节 如今补钙的观念已经深入人心。其实，是否需要补钙，要看人体是否缺钙。年轻人一般不需要特别补钙，通常晒太阳、正常饮食，钙摄入已经可以满足身体需要。过度补钙不仅是种浪费，而且对体内循环也会造成干扰。 50岁以后，随着胃肠功能、人体转化功能下降等因素，导致钙摄入下降，才建议补钙。关于补钙的内容，详情可点击：《全球“补钙地图”发布，中国倒数第六！你知道该如何正确补钙吗？》 通常缺钙时我们会感觉肌肉会酸痛、抽筋、没力，这个时候查一查血钙和骨密度就很重要了。注意，一定是两个都要查，因为血钙含量不够的时候，骨质中的钙会分离出来来弥补血钙的补足，所以不是说血钙含量正常，骨质就是没问题的。6关节软骨也要保护 上面说了这么多，其实关节中还有一个很重要的部分就是关节软骨，这个地方负责减少关节之间的摩擦，如果关节软骨破损，关节在活动的时候摩擦力增加，就会出现疼痛。 这个时候，根据医生的建议，可以选择口服一些比如氨基葡萄糖等来帮助营养损坏的关节软骨。7加强腿部肌肉，是对关节最好的保护 膝关节的骨质很重要，而支撑骨骼的肌肉同样重要。腿部肌肉强壮，可以给关节很好的支撑、保护，减轻膝关节的压力。 勾脚抬腿 坐在椅子上，膝关节伸直同时勾住脚尖，用力使整条腿绷直并保持水平状态。这时候会感觉大腿的肌肉在用力，摸起来硬硬的，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，每日上午30次，下午30次。直抬腿 卧在床上，双腿自然伸直，在膝关节伸直状态下抬起15°，保持抬起15°的姿势，时间大约5—10分钟，坚持到颤抖3分钟。 休息2分钟后再次重复。每天完成10—20次即可。刚开始肌肉力量不够，根据自己的情况来调节就可以。8减肥和饮食，不可忽视 超重或肥胖的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷。减重有助于长期缓解膝盖疼痛，包括由关节炎所造成的疼痛。膳食平衡有助于减肥，健康的饮食包括：少摄入脂肪、多吃水果、蔬菜及纤维素。虽然目前并没有针对任何关节炎的饮食治疗，但美国关节炎基金会(Arthritis Foundation)推荐了以下数种食物可以有效的对抗炎症，强化骨骼并增强免疫系统。将这些食物添加到均衡饮食中，可能有助于缓解关节炎的症状，改善关节炎的病变。详情可点击查看：《关节炎患者多吃这些食物有好处》9注意保暖 膝关节如果遇到湿寒，会严重影响局部的血液循环，加速衰老。尤其是对于已经受损的膝盖来说，所以远离湿寒的环境对于保护膝盖来说尤为重要。远离湿寒，一是不要吹冷风，给膝盖加一层防护；二是要保持衣服的干燥。 对于疾病来说，预防永远是比治疗好的方法，与其痛苦的时候才去想办法减轻痛苦，不如在没有病痛的时候去保护好它们。

您最近有没有感受到肩部呈阵发性疼痛、肩关节向各个方向活动受限、肩关节怕冷，压痛？"如果有以上症状出现，很有可能是肩周炎"肩周炎又名五十肩，主要表现为肩部疼痛，肩关节活动功能受限并且逐渐加重。肩周炎好发于50岁左右的人群，女性发病率高于男性。当你不知道怎样缓解肩周炎的时候就来看看这套广播体操吧！肩周炎患者除了在医生指导下服用相关药物之外，还需要在发病周期内坚持进行适当的运动，以维持或改善肩关节的活动范围和功能。以下运动是物理治疗师针对肩周炎患者的功能障碍特点设计的家居锻炼方法：使用家中常见的晾衣杆（或者其他长棍），就可以帮助改善关节灵活性，提高肌肉力量和增强日常生活活动能力。拿起晾衣杆，和我一起做起来！！！1、双手握住长木棍的两端，保持患手肘关节伸直，健侧手推患侧手使之向外举起。2、双手手持长木棍伸直肘关节向上抬高，然后屈曲肘关节把木棍从头后拉至肩膀处。3、双手手持木棍如图，患手位于下方，健手在上方拉木棍向上。4、面对墙手向上爬5、侧身站立手向上爬 以上是特别为改善肩关节灵活性而设计的运动，不仅对肩周炎的患者，对于长期伏案工作的人也可以起到很好的保健作用。所有的锻炼需要在无痛或者有轻微疼痛的范围内进行，如果锻炼过程中出现异常疼痛或症状突然加重，需要及时就医。

足底筋膜炎的康复训练一、伸展训练在无痛的情况下做伸展训练。伸展牵拉肌肉，筋膜训练讲究适度，如果症状较严重，牵拉不当可能对受伤处增加额外的损伤，温馨提醒急性炎症期不建议做拉伸。1、足底筋膜伸展训练：该训练针对足底筋膜进行牵拉，无论在损伤期和康复后都有必要进行，可以做为长期的训练。训练方法：伸展时，坐在地面或椅子上，用手抓住脚趾向上后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约15-30秒钟，然后放松。重复该动作5次为一组，每天进行3组训练。2、滚罐头训练使用硬制的罐头或者粗棍子作为辅助，练习时患脚赤脚踩在有轻度弧度的罐头上，前后来回滚动，动作要慢，让足底充分疏展。每次3-5分钟。可以通过增加踩下去的力量，加强训练难度。如果使用冰的瓶子，或者冻罐头可同时起到冰敷作用，效果更佳。早上起来做该训练特别有效。3、被动伸展训练（毛巾牵拉训练）坐在地面上，将患腿伸向前方。将一块毛巾（亦可使用弹性训练带）套在自己的脚上，往身体方向牵拉脚趾，保持膝关节伸直，能够感到小腿后方有牵拉感，整个足底被充分牵开。保持该动作15-30秒，然后放松。重复3次。整个牵拉过程要轻要慢，避免发生疼痛。如果发现毛巾伸展能比较容易完成，你可以开始站立位腓肠肌伸展训练。4、站立位腓肠肌伸展训练面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至肩水平。前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30秒钟。当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后紧张感出现为止。每3-5组，每组3次。5、台阶伸展训练如果恢复较好，可以进一步台阶辅助训练，达到更好的牵拉效果。该训练可以替代之前的站立位腓肠肌伸展训练，只需做其中之一即可。训练方法：双脚站立在台阶的边缘，脚跟离开。台阶两侧最好有扶手支撑物保护。将脚跟向下低，直到小腿后方有牵拉感。维持15-20秒钟，每天3-5组，每组3次。整个过程缓慢，轻轻柔地进行，如果感觉不明显，可以试着将脚跟放得更低一点，直到有紧张感，但是不要过度。6、站立位比目鱼肌伸展训练训练方法：面墙站立，使患腿在后，双手前伸于肩水平扶墙。弯曲双膝至下蹲位，脚跟不离地。人向前倾，身体重量施加在脚上，但是脚跟始终不离地。二、肌力训练在保持肌肉无痛的基础上，同时进行伸展和肌力训练。从简单的动作开始做起。当能够轻松完成，而无任何困难时，可以逐渐增加难度。循序渐进，不要一次完成所有训练。1、抓毛巾（弹珠）训练将一块毛巾放在地面上（也可改抓弹珠），患脚平放于毛巾上，脚后跟着地，用脚趾不断地抓住毛巾，然后放开。每组10-20次。2、提训练训练方法：站在地面或台阶边缘，两腿伸直，脚跟抬起离地，然后再将脚跟慢慢放下，直至低于台阶平面，然后再次踮起脚尖抬高。在台阶上训练效果较好，但确保身边有可以扶住的支撑物保护。刚开始训练时，在无任何不适的情况下，每天2组，每组10次。以后逐渐增加至每天3组，每组20次。练习数天，可以轻松完成而无任何不适后，可在患腿上增加负重（可以使用沙袋）。3、侧直抬腿训练训练方法：健侧卧位，身体平直，向上抬高患腿。抬起高度以感觉无不适为止，一般至少20cm左右。每次保持高抬状态5秒钟；然后放松至起始位，短暂休息。每次3组，每组10次。当能够轻松完全无任何不适时，可以增加训练至每组20次。4、踮脚走路训练训练方法：踮起脚尖，缓慢向前行走。在走下一步前，先控制好身体平衡。开始时，每次10-15步左右，然后逐渐增加行走距离和时间。