辽宁省妇幼保健院妇产科科普号

 人工流产术后的患者都比较紧张自己术后流血的情况，一旦觉得术后的流血情况不是自己预期的样子就会担心是不是手术出了问题。    一般来说，人流术后会有3-7天的阴道流血，流血量一般不超过月经量。但不是每个人的情况都是千篇一律的。今天就说一说各种不同的流血情况。    1、术后当日回家后没有出血：如果手术恰到好处的清空了宫腔，既没有残留也没有造成子宫内膜的过度损伤，那么术后流血就会很少，如果子宫收缩的好，子宫内膜创面的血管迅速闭合，就有可能不出血。患者担心的手术失败基本没有可能，因为现在的人流手术都是在超声指引下进行，并且医生在术后要检查吸出组织内是否有绒毛组织以及绒毛组织的量是否与孕周相符。2、术后少量流血2-3天血止，过了几天又出现阴道流血。这种情况一般是因为患者术后头几天多以卧床修养为主，没有适当活动，导致宫腔内的积血没能及时排出，等到敢正常活动的时候，宫腔里的暗红色积血就又流出来了，如果有血块留出，还会伴随宫缩痛，血块排出后腹痛就会缓解。还有一种情况就是术后患者流血停止后就以为是完全康复了，擅自恢复日常的运动或健身，导致创面血管再次开放流血，这种情况一般是突然出现的阴道新鲜流血，可能会达到月经量，如果超过月经量要及时医院就诊。3、术后持续淋漓出血或少量间断出血：考虑是术后子宫缩复不良造成的，可以口服益母草等药物来促进子宫收缩，建议患者及时复诊，排除宫内残留可能。4、阴道脓血性分泌物或流血有腥臭味，同时伴有持续性下腹疼痛、畏寒发热等情况，考虑存在术后感染，应尽快回医院检查治疗。综上所述，人流术后患者要适当休息2周，即不要劳累或剧烈活动，也不要长时间卧床，同时要加强营养促进术后恢复。精神上也不必过度紧张焦虑，绝大部分术后患者如果能够遵循医生的术后医嘱，都会很快顺利康复的。

上面这种类型的超声报告大家是不是很熟悉？很多姐妹们在查体的时候，大夫会跟她说宫颈上长了很多的囊肿，小泡泡，还有一些姐妹们在做妇科超声的时候，超声报告：宫颈囊肿、宫颈纳囊。非常多的姐妹非常恐慌，拿着报告就会来找大夫，“这个宫颈囊肿是什么情况，需不需要做手术，是不是有什么癌变”今天，宫大夫就好好跟大家说说这个宫颈上的囊肿它到底是个啥？什么是宫颈囊肿？宫颈囊肿的全称是子宫颈腺囊肿，一般来说是宫颈的生理性变化。它是因为宫颈腺体的开口由于各种各样的原因被堵了，导致腺体分泌的一些液体就没有办法排出，久而久之形成了一个囊肿。宫颈囊肿不是宫颈的炎症，也不是宫颈病变，大部分都非常的小，对日常的生活没有任何影响，因此也不用特殊处理。什么是宫颈纳氏囊肿？纳勃氏囊肿，纳氏囊肿，宫颈囊肿都是一个东西，大名、小名、昵称而已，都是一个东西。宫颈囊肿会自己消失吗？不能自己消失。宫颈囊肿影响怀孕吗？宫颈囊肿对受孕是通常没有影响的，因为宫颈囊肿大多数较小，即使数量很多，对怀孕也不会造成任何的影响，同样的怀孕以后，囊肿也不会发生任何变化。宫颈囊肿会癌变吗？单纯的宫颈囊肿氏不会发生癌变的。我们要注意的是宫颈是否有人乳头状病毒高危型的感染,如果感染时间超过1年,就会有宫颈局部发生癌变的可能。

宫腔镜检查是妇科医生常用的诊疗手段，经常会有女性朋友在看妇科时被医生建议做一个宫腔镜检查，今天就说一说关于“宫腔镜检查”的那些事。宫腔镜检查是经阴道自然腔道对子宫腔及子宫颈管各类病变进行诊断的方法，具有创伤少，痛苦小等优势，因为其观察直观、定位准确，被誉为子宫腔疾病诊断的“金标准”。近年来，随着宫腔镜手术技术的快速发展、手术器械的研发完善、诊疗方法的推陈创新，使宫腔镜在临床上的应用越来越广泛。我们来看一看宫腔镜检查的适应症：（1）各类子宫腔病变所致异常子宫出血的评估；（2）评估不孕症的子宫、子宫颈因素；（3）子宫内膜损伤所致宫腔粘连的形态学评估；（4）子宫及下生殖道畸形的分类评估；（5）子宫腔异物及宫内节育器异常的定位评估；（6）各类子宫腔影像学异常的病因评估；（7）子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估［3］；（8）各类子宫腔手术后的二次探查评估；（9）各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；（10）顽固性阴道排液的病因检查；（11）幼女阴道异物及占位病变的病因检查。在门诊进行宫腔镜检查的同时可以对子宫腔病变部位进行活检或简单的治疗操作：比如子宫内膜息肉切除、0型黏膜下肌瘤切除、子宫纵隔切开、轻度宫腔粘连分离、宫腔内残留妊娠组织切除等简单的手术，不但简化了手术流程，减少了花费，也缩短了患者就医时间。虽然宫腔镜手术在临床诊疗上有很多优势并且创伤少，痛苦小，但也有它的禁忌症：（1）绝对禁忌证：严重内、外科合并症不能耐受手术操作。（2）相对禁忌证：①盆腔炎症及阴道炎症急性期、或体温>37.5℃；②子宫活跃性大量出血、重度贫血；③正常妊娠状态；④3个月内有子宫穿孔史；⑤浸润性子宫颈癌；⑥生殖道结核未经抗结核治疗；⑦子宫腔深度超过12cm。看到这，您应该对宫腔镜有了一个大概的了解，那么宫腔镜对您来说也就没那么神秘和可怕了，如果医生建议您做宫腔镜检查，就勇敢的去面对吧！

皮埋就是皮下埋植避孕方法，他是一种新型的长效避孕方法。因为它独有的不需要宫腔操作就能达到长效且可逆的避孕效果，越来越多的受到育龄期女性尤其是未婚未育年轻女性的关注和期待，也经常有女性朋友前来咨询我们是否开展了皮埋这项服务。近期，我们辽宁省妇幼保健院计划生育手术科终于在省内率先引进了最新的第二代皮下埋植剂依托孕烯植入剂，并成功开展了避孕药皮下埋植术。皮下埋植的手术过程就是将含有孕激素（依托孕烯）的硅胶软管植入到上臂内侧皮下，通过药物的缓慢释放达到长效避孕的目的。皮下埋植操作简单，操作时间短，无需住院，在门诊即可完成，损伤小、痛苦小、取出也很容易，并且取出后能迅速恢复生育功能。它的安全性高，避孕失败率仅为0.05%，是全球公认的高效可逆的避孕方法。依托孕烯植入剂是国外进口的新型单根型皮下埋植剂，较以往传统的两根型和六根型皮下埋植剂更容易植入和取出，而且副作用更少，一次植入三年有效。下面我们就仔细地说一说皮下埋植。1．皮下埋植剂避孕原理是什么？抑制排卵；抑制子宫内膜生长；改变子宫颈黏液的粘稠度阻止精子进入宫。2．皮下埋植剂适合哪些人群？适用人群广，临床上适用于绝大多数有避孕需求的女性，包括青春期、育龄期、以及四十岁以上女性避孕，由于“皮埋”的非宫腔操作，尤其适用于流产后、产后女性。对于剖宫产、伴有产褥感染，感染性流产后需即时避孕的女性以及有子宫畸形、盆腔炎症的女性，皮下埋植剂是首选的避孕方法。3．除了避孕，皮下埋植剂还有哪些其他获益？皮下埋植剂在高效避孕的同时，降低异位妊娠风险；减少月经量，预防月经过多导致的缺铁性贫血；有效缓解原发性痛经以及子宫内膜异位症和子宫腺肌病的疼痛症状等。4．什么时候进行皮下埋植？自然月经的第1-5天植入；早期流产后,即时或5天内植入；中期流产后第21-28天植入；产后6周植入（非哺乳者产后第21-28天植入）。5．皮下埋植剂安全性好吗？安全性非常好。仅含孕激素，非宫腔操作，哺乳期和有雌激素禁忌的妇女均可使用，皮下埋植剂不影响哺乳和婴儿的生长发育，对乳汁量也无影响。6．皮下埋植剂可作用多长时间？我院采用的是依托孕烯68mg的单根型埋植剂，操作更为简单，一次皮埋可持续3年，到期可取出或更换新的埋植。7．取出皮下埋植剂后多久可怀孕？皮下埋植避孕具有可逆性，取出后能迅速恢复生育能力，最早14天内观察到怀孕。8．皮下埋植有副作用吗？有部分女性皮埋后的前几个月会有月经紊乱、点滴出血等，这是单孕激素药物避孕的自然反应，一般数月后可缓解。还有就是激素相关副作用:较常见的副作用包括头痛、体质量增加、情绪改变、痤疮等，依托孕烯的相关副作用发生率更低。保护女性生育力是国家人口政策的重要环节，合理避孕是保护女性生育力的有力举措，并且应贯穿女性生育周期始终。辽宁省妇幼保健院计划生育科一直致力于提高女性避孕认知度、重视流产后关爱，努力为女性朋友提供优质的避孕服务，满足女性不同的避孕需求，避免因意外妊娠造成女性生育力及健康损害！欢迎广大女同胞咨询就诊，只要您有需求，我们定会尽力满足！

避孕针已在我国应用几十年，成分、剂量也几经变化。现在改良后的避孕针，副作用少，获益多，避孕效果可靠。我国目前主要使用的复方庚酸炔诺酮避孕针,每支(1ml)含庚酸炔诺酮50mg、戊酸雌二醇5mg，每个月注射一次，长效可逆，避孕有效率达99.7%，高于复方口服避孕药。避孕机理：抑制排卵；增加宫颈粘液粘稠度，阻碍精子穿透；影响子宫内膜，阻碍受精卵着床。适应症：特别适用于至少一年内无生育要求，需要高效避孕且不影响性交过程，需要私密性的健康育龄女性，无禁忌症均可选用。尤其适用于不能耐受或服用口服避孕药依从性差、子宫畸形者、宫腔粘连、子宫过大过小不适合放置宫内节育器，或节育器易脱落者以及橡胶过敏不能使用安全套者。禁忌症：急、慢性肝炎、肾炎、高血压，心脑血管疾病及乳腺癌患者等。不良反应：1、月经改变:少数女性使用后可出现周期缩短、经量减少、不规则出血及闭经。随着应用时间的延长，不规则出血现象会逐渐减少.2、体重变化:规律注射一年体重增加小于1Kg。3、偶有恶心、头晕、乳胀等，一般均较轻微，不需处理。4、生育能力的影响:避孕针不会影响未来生育力。甾体激素不会在体内“蓄积”或导致不孕。多年使用避孕针的妇女和使用时间较短的妇女恢复生育力所需时间没有差异。复方避孕针平均为5个月。非避孕获益：避孕的同时能够减少月经量、缓解痛经、缓解子宫腺肌病和子宫内膜异位症、减低盆腔炎性疾病风险、降低子宫内膜癌的风险和降低异位妊娠的风险。促进人流术后子宫内膜修复，减少人流术后出血量及出血时间、促进月经恢复。用法用量：1.首次用药于月经来潮第5天或人流术后即时注射2ml；第二月起每间隔28天（或均在月经第10-12天）注射1ml。2.如不能按规定时间注射，可提前或推后7天注射不采取避孕措施；如推迟注射时间>7天，在确定没有怀孕的情况下可以继续注射，但在接下来的7天需要采取其他临时避孕措施。

放置宫内节育器也就是我们常说的“带环”是中国女性最常用的避孕方法，长效可逆，带取方便，避孕失败率底，副作用小。但当女性绝经后，宫内的节育器也就完成了它的历史使命，应该及时将其取出。女性绝经后，随着体内雌激素水平逐渐下降，造成女性子宫进行性萎缩变小，宫颈也萎缩变硬，甚至造成宫颈口黏连闭合。如果宫腔内的节育器没有及时取出，随着子宫腔不断变小，节育器可能被挤压并嵌入到子宫肌壁内，引起带环者下腹疼痛，腰疼等不适感，同时也增加了后续取环手术的风险和难度，并容易发生节育器断裂，残留甚至取环失败。因此，建议女性朋友一定要在绝经后半年到一年内及时将节育器取出，不要把它遗忘在身体里。取环前都有哪些注意事项呢？1、取环时机：取环时间需要在月经后3-7天，术前禁止性生活。如果存在子宫不规则出血或者环下移等情况，可以随时进行取环手术，必要时同时进行诊断性刮宫术。更换节育器者，可在取出旧的节育器同时放置新的节育器。带器妊娠者应在人工流产同时取出节育器。对于绝经后女性，建议在绝经半年到一年内取环，以免因绝经时间长造成宫颈、子宫萎缩，从而造成取环困难。2、术前准备：进行必要的术前检查（包括常规体检、超声、心电图、血常规、感染性标志物检查等）以了解受术者身体状况、节育器的位置，以及是否适合进行取环手术，检查结果异常者需要先进行对症治疗；对于绝经时间较长、宫颈萎缩比较严重的受术者，取环就不要急于一时了，术前需要先应用药物软化宫颈，做好充分的术前准备，一周后再进行取环手术。取环后还有哪些注意事项？1.术后2周内禁止性生活及盆浴。2.适当休息，避免劳累及剧烈运动。3.需要继续避孕者，尽快落实高效避孕措施。4.如果出现腹痛加重，发热，流血多等情况及时复诊。

子宫内膜息肉是一种女性常见病，一般需要经宫腔镜行子宫内膜息肉电切术将其切除。但子宫内膜息肉非常容易复发，如果在术后不采取有效措施，它的复发率为6-29%之间，尤以多发性内膜息肉复发率为高。有的患者会在术后短时间内复发，也有的患者可能术后几年才复发，那么复发后一般还需要再次手术治疗，即费钱又伤身体。子宫内膜息肉复发的原因主要与体内雌激素水平较高有关，如果能够采取有效的措施来对抗高雌激素，就能够大大减少其复发机率。那么临床常用的预防子宫内膜息肉复发的方法有哪些呢？分别适合什么人群？又有哪些副作用？一、曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）：内置孕激素，每日在宫腔内均匀少量缓释，达到对抗雌激素作用，从而高效抑制子宫内膜的增长，可预防子宫内膜息肉的复发、减少月经量和出血时间、减轻痛经，同时达到可靠的避孕效果。一次放置五年有效。那么曼月乐适用于哪些人群呢？它适用于短期内无生育要求的育龄期妇女，或围绝经期子宫内膜息肉患者术后预防复发；曼月乐还可用于月经过多，子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的治疗。它常见副作用主要表现在上环后出现的月经淋漓不尽，或者点滴出血，这种情况一般在放置后3-6个月会慢慢好转。还要补充几句，就是带曼月乐后有时会出现闭经，这种闭经是曼月乐的正常作用，它在宫内释放的高效孕激素作用于子宫内膜使其萎缩，从而引起闭经，但并不影响卵巢功能，取环后月经会很快恢复，所以大可不必担心卵巢早衰。放置曼月乐的禁忌症主要有急性生殖道感染、子宫畸形、宫腔过大，宫颈松弛、以及孕激素依赖性肿瘤。二、COC（复方口服避孕药）：40岁以下短期内无生育计划的育龄期女性首选。它通过抑制子宫内膜增生，可以减少月经量、减少子宫内膜息肉的复发、降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生率。目前常用药物：优思明或优思悦，其特点是规律月经周期、服用方便，高效且副作用较低，还能够改善痛经和经前焦虑症。不良反应主要有恶心、乳房胀痛、头痛、不规则子宫出血等。禁忌症：静脉血栓家族史、吸烟患者、肥胖（年龄>35岁）且体重指数≥30kg/m²。三、孕激素：近期有生育计划的育龄期女性的首选。常用药物包括地屈孕酮、黄体酮。孕激素可以使子宫内膜进入完全的分泌期，从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生，降低子宫内膜过度增长，息肉形成。后半周期疗法不影响排卵，适用于近期有生育计划的育龄女性，通常周期性应用3-6个月。不良反应：呕吐、性欲改变；乳房肿胀。禁忌症：1、不明原因阴道出血；2、已知或疑有孕激素依赖性肿瘤。如果你是一名子宫内膜息肉术后患者，一定要咨询医生，让医生帮你选择适合的预防措施。

人工流产是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施，包括手术流产和药物流产。我们平时所说的人工流产主要是指负压吸引术。负压吸引术就是利用负压吸引的原理，将妊娠物从宫腔内吸出。手术适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而没有禁忌症，或是孕妇患有某种严重疾病不宜继续妊娠。负压吸引术的禁忌症主要包括：生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；手术前两次体温超过37.5摄氏度。人流术后注意事项：1、观察：术后在观察室休息1至2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有异常情况就可以回家。2、休息和饮食：术后建议两周，不要过度卧床，应适当活动。并预防着凉和感冒;饮食：避免生冷、辛辣的食物，多吃些营养丰富的食物如：鸡蛋、鱼、牛肉等。3、个人卫生：保持外阴清洁，每天用温开水清洗外阴1-2次，勤换卫生巾。术后一个月内禁止性生活，禁盆浴或游泳，预防生殖器官感染，如有发热体温﹥37.5ºC、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。4、出血：人工流产术时，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，一般在3-5天阴道流血逐渐停止，最多不超过10-15天。5、2周后回院复诊查超声及血HCG检查;如腹痛、阴道流血多且超过月经量，持续时间过长，需要及时到医院就诊;6、术后一个月未见月经来潮请复诊。