《素问•四气调神大论》“冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也。”这句话的意思:冬天的三个月,是万物生机闭藏的季节。在这一季节里,水面结冰,大地冻裂,所以人不要扰动阳气,要早睡晚起,一定需等到日光出现再起床;使情志就像军队埋伏、就像鱼鸟深藏、就像人有隐私、就像心有所获等等一样;还要远离严寒之地,靠近温暖之所,不要让肤腠开启出汗而使阳气大量丧失。这乃是顺应冬气、养护人体闭藏机能的法则。中医认为,春生夏长秋收冬藏,冬天是一个封藏的季节,立冬是表示冬季开始,万物收藏,规避寒冷的意思,我们养生就是顺应自然界的规律,养生就是养藏,在寒冷的冬季,不要因扰动阳气而破坏人体阴阳转换的生理机能。正如“冬时天地气闭,血气伏藏,人不可作劳汗出,发泄阳气。”因此,早睡晚起,日出而作,保证充足的睡眠,有利于阳气潜藏,阴精蓄积。 天人合一,整体观念,自然界是一个整体,我们顺应自然的规律,冬天进食一些补益的东西。冬天的时候,阳气内收,脾胃的消化功能相对较强,许多人冬天体重增加,胃口好,有的人,夏天吃不进去东西,体重减轻,也叫“苦夏”。因此,在冬季吃一些补益的东西,有助于消化吸收,所以冬天概括两句话“适宜补,补得进”。冬天空气寒冷,一些阳气不足的人,冬季就比较难过,这个时候进补,可以扶助阳气,抵御寒冷,帮助人体缓解一些不适的症状。冬季进补,来年打虎。。给大家推荐几个冬天进补的食物一、茴香:能振奋中焦的阳气,治疗脾胃虚寒,既可以药用,也可以作为一种蔬菜经常吃,茎和叶可以做馅子,包饺子,蒸包子,也可以泡酒喝,有行气,散寒,止痛。它的叶捣碎压成汁和或者外敷可以治疗恶疮,它的籽儿最适合入药,能够开胃健脾,理气散寒,温通助阳不想吃东西,恶心呕吐,脘腹冷痛或疝气疼痛,睾丸肿疼,吃这种东西都有很好的疗效的。大部分蔬菜是偏于凉性的,偏于温性的比较少,而茴香就是其中的一种,偏于温性的一种蔬菜,在吃菜的同时也有温补的效果。茴香的籽是传统的十三香调料之中的一个香料,既可以做调味品,也是我们厨房中常用的一个食材。芳香就能化浊,特别适合和肉食搭配。肉食一般都有一些味道,腥膻味或者酸味,芳香就能去除这些这种肉的异味,肉食一般不好消化,配合这个茴香,能够芳香醒脾,帮助肉食的消化。 茴香苗在上,善于理中焦之气,脾胃的气滞虚寒等,茴香籽是下沉的,所以善于对下焦的虚寒性的疼痛用的比较多。尤其是疝气的疼痛。二生姜:辛,微温,归肺脾胃经,可以发汗解表,温中止呕,温肺化饮,能够解毒,和半夏生姜一起炮制可以解其毒。家家都有比较便宜,主要是治疗上焦和中焦的疾病。老百姓有句话“生姜治百病”,我们淋雨着凉了,身体不舒服,患轻微感冒的时候,用生姜煮红糖水,趁热喝了,盖上被子捂一捂,出一身透汗,感冒就好了。民间自古就有“冬吃萝卜夏吃姜,胜过医生开处方”。。孙思邈《备急千金要方》记载:生姜50克,蜂蜜150克,生姜捣烂取汁,加入蜂蜜,放入碗里搅拌调匀隔水炖,治疗寒痰咳嗽。干姜辛热,归心肺脾胃经,是治疗脾胃虚寒的首选药物,脘腹冷痛,呕吐泄泻。可以单用,也可以和高良姜合用,譬如二姜丸。炮姜就是把生姜切成片,炒制而成,颜色黑黑的,味辛苦,走里不走表,温下焦之寒。温里的作用不像干姜那样迅猛,再炒的黑一些,就是炮姜炭,就能够止血了。如果是虚寒性的出血,又是下焦的,如便血崩漏,有的妇女月经过多,小肚子凉,用这个并配伍其他药物就可以了。三:、羊肉。 羊肉可以补虚劳,长气力,壮阳道,补虚散寒,所以冬天寒冷的季节,尤其是虚寒体质的人,吃了羊肉,可以补阳气,开胃进食,增长气力。有个古方,“当归生姜羊肉汤”,可以温中补血、调经散寒,特别适合宫寒的女士食用。李东垣说:“羊肉有形之物,能补有形肌肉之气。故曰补可去弱。人参、羊肉之属。人参补气,羊肉补形。风味同羊肉者,皆补血虚,盖阳生则阴长也”。羊肉既能补元阳,又能补精血,所以是日常生活中温补的一个佳品。相传张仲景任长沙太守时,常为百姓除疾医病。从长沙告老还乡后,走到家乡白河岸边,见很多穷苦百姓忍饥受寒,耳朵都冻烂了。他让弟子在南阳东关的一块空地上搭起医棚,架起大锅,在冬至那天开张,向穷人舍药治伤。张仲景的药名叫“祛寒娇耳汤”,用羊肉和一些祛寒药材在锅里煮熬,煮好后再把这些东西捞出来切碎,用面皮包成耳朵状的“娇耳”,下锅煮熟后分给乞药的病人。每人两只娇耳、一碗汤。人们吃下祛寒汤后浑身发热,血液通畅,两耳变暖。老百姓从冬至吃到除夕,抵御了伤寒,治好了冻耳。 张仲景舍药一直持续到大年三十。大年初一,人们庆祝新年,也庆祝烂耳康复,就仿娇耳的样子做过年的食物,并在初一早上吃。人们称这种食物为“饺耳”、“饺子”或“扁食”,在冬至和年初一吃,以纪念张仲景开棚舍药和治愈病人的日子。 但是羊肉也要适合各自的体质,有些肺胃热盛的,阴虚火旺,吃的时候还是要注意的。不要吃太多了。食补既方便又实惠,人们乐于接受,一般没有副作用,而且具有药物起不到的作用。 食补可在饱享“口福”和“眼福”中防病、治病。食补则把食品精心烹制成美味佳肴,即把美食和保健融为一体,药补不如食补,希望各位能够吃的好,吃的健康,吃出一个美丽的人生。
布洛芬和对乙酰氨基酚有何区别?这次新冠感染,布洛芬和对乙酰氨基酚火了一把,有的地方甚至一片难求,这两种药物成了全社会关注的焦点?这两种药物有何异同呢?两种药物都是通过抑制下丘脑的体温调节中枢而起到退热
连花清瘟胶囊适用于所有感冒吗? 成分主要有:连翘、金银花、贯众、鱼腥草、大黄、石膏、炙麻黄、杏仁、红景天、藿香、薄荷脑及甘草。全方具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效,是临床上治疗流行性感冒—热毒偏盛患者的常
一天一问: 何谓多动症?(多动症临床和生活中经常遇到,需要我们对这个疾病有个粗浅的认识)注意缺陷-多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD),中医
说起张飞,家喻户晓,三国名将,形象威猛,“于百万军中,取上将之首,如探囊取物”,火烧新野之后,刘备人马撤退到长坂坡一带,赵云护幼主纵马过桥之后,张飞独守交通要塞长板桥(也叫当阳桥)。待曹军到来,他厉声大喝曰:“我乃燕人张翼德也!谁敢与我决一死战?”黄口孺子,怎闻霹雳之声;病体樵夫,难听虎豹之吼。曹军一时弃枪落盔者,不计其数,人如潮涌,马似山崩,自相践踏。后人赞曰:“一声好似轰雷震,独退曹家百万兵。”我们中草药里也有一位将军,它就是大黄。大黄,是临床治疗各种急慢性病的良药,明代杰出医药学家张景岳谓“夫人参、熟地、附子、大黄实乃药中之四维,人参、熟地者治国之良相也,附子、大黄者乱世之良将也。”古代名医有用药如用兵的论述,并多次赞誉大黄具有尖锐攻击,无坚不摧之力,斩关夺将,犁庭扫穴之能,有勘定祸乱、涤积垢之能,有走而不守、斩关夺门之能,是一味"出将入相"良药,号称"将军"。其性猛烈、善下泄、推陈致新,它既能攻,能守;既能安和五脏,又能通和血气; 张仲景《伤寒杂病论》中有89处用了大黄,占全书方剂用药的1/4左右,治疗范围涉及血证、痰饮、解毒、泻火、清热、导滞、攻积及通宣气机等方面。金元以来,学术争鸣,张从正主张“汗吐下”,《儒门事亲》含有大黄的方剂占到26%。,单味大黄治疗血枯等。明朝吴有性提出“温病下不厌早”的观点。近几十年我国出现了研究大黄的持续热潮,发表了许多有见解的文章,发现大黄有一定的保健作用。大黄能防治急性传染病。崇祯辛已年大以疫,吴又可撰写《温疫论》,首创治疫两法:"达原"和"逐邪"。驱邪清热主用大黄,"要谅人之虚实,度邪之轻重缓急,察病之缓急,描邪气离膜原之多寡,然后药不空投,投药无太过不及之弊"。并不盲目也很谨慎。 大黄止血。使用广泛,仍须细辨。邓锦生老先生治疗77岁高龄余氏大黄重用至60克,釜底抽薪,半夜血止。黄煌总结大黄证为"痛而秘,烦而热,滑而实”。大黄多用于腹痛拒按的病症,临床中的急性腹疼,急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可以加减辩证使用。尤其是治疗急、重型胰腺炎疗效迅速而可靠。张锡纯《医学衷中参西录》记载:"一少妇,得一奇疾,背肿痛,若有一丝着身,即觉热不能忍,只得赤身卧帐中。后有乘船自南方赴京考试者,通医术,系热毒,用大黄十斤,煎汤十斤,放量饮之,数时饮尽,竟霍然血愈。"清代袁枚曾患痢,用参芪进补,病情反而加重,后服用大黄,三剂而痊愈。曾赋诗云:药可通神信不诬,将军竟救白云夫。医无成见心才活,病到垂危胆亦粗。岂有鸩人羊叔子?欣逢圣手谢胰吾。全家感谢回天力,料理花间酒百壶。 上世纪九十年代,我跟师伊新洲老先生,老先生重用大黄至120克治疗癫狂,患者竟然没有腹泻,伊先生说大黄大量先煎治癫狂,小量后下能清肠,可谓和现代药理研究异曲同工之妙。现代药理研究后下煮沸10-15分钟后下之力强,开水浸泡力量更强。 其实大黄最早叫“黄根”,它的改名缘于一段故事。从前有个郎中,采挖黄连、黄芪、黄精、黄芩、黄根这五种药材为人治病,被广誉为“五黄先生”。因后来佣人错把黄连当成黄根给一位孕妇服用,差点丢命。为避免日后混淆再惹祸,便把黄根改叫“大黄”,以利区别。 大黄具有泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经,利湿退黄。用于实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻、跌打损伤、湿热痢疾、黄疸尿赤、淋证、水肿;外治烧烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒,用于目赤咽肿、齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓、泻火解毒,用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血,用于血热有瘀出血症。现代药理研究,大黄具有泻下、利胆保肝、抗感染、止血、降血脂改善微循环和血液流变学的作用。随着我们对大黄的认识和研究不断深入,我们在临床中就能用好大黄,为患者更好的服务。
漫 谈 苍 术孙庆才许叔微,字知可,宋真州白沙人,南宋著名医学家。所著《普济本事方》,活人甚众。许叔微青年时代患了一种怪病,胃中漉漉作响有水鸣声,胁下疼痛,饮食减少,反酸,口苦。夏天左半身不出汗,右半身出汗。许叔微遍求名医无效,十分苦恼。于是,他摒弃了“医不自治”古训,开始自救。他对自己的病情进行了认真的分析研究,认为自己的病主要是由“湿阻胃”引起的。于是,按照自己“用药在精”的一贯学术思想,选用苍术一味为主药,用苍术粉1斤,大枣15枚,生麻油半两调和制成小丸,坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量,每日服用100~200粒。服药数月后,病情减轻直至获得痊愈。《神农本草经》未分苍、白术,云“术,味苦,温。主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗,除热,消食。作煎饵,久服,轻身,延年,不饥。”[从功效看,此处的“术”更像是对苍术性能、功效的最早记载。梁代陶弘景将术分为赤术和白术,至宋代《本草衍义》始有苍术之名。《名医别录》曰:“主头痛,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满及霍乱吐下不止,暖胃消谷嗜食。”《珍珠囊》曰:“阳中微阴,诸肿湿非此不能除” [2]李东垣曰:“除湿发汗……治痿要药。”《本草纲目》曰:“治湿痰留饮,或挟瘀血成窠囊。”“脾湿下流,浊沥带下,滑泄肠风。”《玉楸药解》曰:苍术味甘、微辛,入足太阴脾、足阳明胃经。燥土利水,泻饮消痰,行瘀郁去满,化癖除癥,理吞吐酸腐,辟山川瘴疠,起筋骨之痿软,回溲溺之混浊。白术守而不走,苍术走而不守,故白术善补,苍术善行。其消食纳谷,止呕住泄,亦同白术,而泻水开郁,则苍术独长。可见苍术的功效既能祛邪又能扶正。外可发汗祛湿逐风,治疗风寒湿痹;内可健脾暖胃消食,治疗脾虚湿痰等证;而且按《本经》记载,苍术还有延年益寿的功效。《中药学》将苍术的作用归纳为,燥湿健脾,祛风湿。现代药理研究表明苍术主要含有挥发油,油中主要含有苍术醇(茅术醇和β-桉叶油醇的混合物),尚含有少量苍术酮、维生素A样物质,维生素B及菊糖。苍术对胃黏膜有较好的保护作用,苍术对胃肠道功能的调整是双向的,胃肠道功能低下时可促进其蠕动,胃肠道功能亢进时,可抑制其蠕动。这与中医“脾虚”是相关的,脾气虚可以导致胃肠道无力蠕动,而脾虚湿胜又可导致肠道蠕动过快,可见苍术既能健脾又能燥湿,对胃肠道的具有双向改善作用。对大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用。可以对抗人工诱导产生的小鼠神经肌肉阻断而产生镇痛作用,能阻止水、Na在肾脏的重吸收而产生利尿作用。可使链脲酶素诱发的高血糖大鼠的血糖水平降低,血清胰岛素水平呈剂量依赖性升高。苍术还具有抗缺氧、抗病毒、抗凝血等作用。 苍术的化学成分复杂,药理作用广泛,现代的药理研究也验证了古代文献苍术的功能记载,既能祛邪,又能扶正,可广泛应用于消化系统、心血管系统、泌尿生殖系统、神经系统等,为临床合理应用苍术提供了可靠的依据。但是同时也应看到苍术对机体的功能调节往往是整体性的,单一的一种药理机制往往难以解释苍术的作用多样性,因此,辨证论治仍是临床工作者的处方原则,但可依据苍术的多方面的药理研究进行指导临床用药。
古时有一位医德双馨的老先生戴参,善于岐黄之术, 宽厚仁慈,乐善好施,乐于助人,后因救坠崖儿童而不幸去世。老人形体健瘦,面色黄白,人们称他为“黄耆”以示尊敬,意为面黄健瘦的老者。 人们为纪念他,便将其墓旁生长的一种草药起名为“黄芪”。黄芪入药始载于《神农本草经》,古人写作“黄耆”,而李时珍在《本草纲目》中则是这样来解释它的名字:“耆,长也,黄耆色黄,为补药之长,故名”。清代名医黄宫绣在《本草求真》一书中将黄芪推崇为“补气诸药之最”。与人参相比,黄芪的补气之力虽不及,但人参没有黄芪的升阳、固表、内托、利水的功效。有人曾经把中国的古药方用计算机进行统计处理,筛选出了25味最常用的中药,黄芪排在第11位,它的应用范围涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤科等,有一药多能的美誉。1902年秋季,胡适先生突患水肿,在北京协和医院诊治无效。胡适先生一直认为中医不科学,只是抱着试一下的心态去找了民国名中医陆仲安。陆仲安认为胡适是「消渴症」并累及心、肾,给与大剂量黄芪配伍党参、石斛、黄精、山药、地黄等中药治疗。胡适试服几剂后,竟霍然痊愈,去协和医院复查各项结果全部正常。陆仲安先生善用黄芪,故有「陆黄芪」之美称。胡适信奉的「赛先生」(西医)无从下手,反而被中医治好,这对他带来很大的冲击,改变了他对中医学的看法,之后,他提出了「必须使世界医疗界了解中国医药的真正价值」的呼吁。现代研究黄芪可以增强免疫功能;增强病毒诱生干扰素的能力;易感冒者在感冒流行季节服用黄芪,不仅可使感冒次数明显减少,而且可使感冒症状较轻,病程较短。黄芪对正常心脏有加强收缩的作用,对因中毒或疲劳而衰竭的心脏,强心作用更显著。同时有一定抗心律失常作用,增强机体耐缺氧及应激能力黄芪多糖有明显的抗疲劳作用;促进机体代谢;直接扩张外周血管起到降压作用。在新冠疫情的中医药治疗方案中,黄芪被许多方剂使用。借助黄芪的“扶正”之力,提升身体之正气,所谓“正气存内,邪不可干”。
黄连黄连树口古黄连,栉风沐雨,站立千年,千年不倒,四季轮发,落了又生,枯了又绿,苦了内心,润了众生,一杯黄连水,滋味苦后甜。黄连树就站立在高高的路岩,一副纵有千古,横有八方,前无古人,后无来者的模样傲视远方,苍然之感依然而立。树干虬龙独立,雄伟挺拔,孑然而立,宛如桅杆,撑起一片巨帆。绿顶自成擎雨盖,庇护来来往往的过客。黄连树叶繁枝茂,秀丽挺拔,树叶的颜色随季节而变化,秋季头顶一顶橙红色帽子,在原野里远远望去,别有一番秋季的滋味在心头。相传有一位医生的女儿叫得了病,满身燥热,又吐又拉,几天的功夫就瘦得皮包骨头了,多次延医诊治无效。家里的帮工推荐了一种味道特别苦的草药,喝了两次病居然全好了。这位医生说:“孩子是肠胃湿热,一定要清热燥湿,这个药物看起来清热燥湿的效果不错啊!”因为这位帮工叫黄连,这味药材也就取名为黄连。张锡纯《医学衷中参西录》:黄连味大苦,性寒而燥,为苦为火之味,燥为火之性,故善入心以清热。其色纯黄,能入脾胃以除实热,西人曾以为黄连味健胃药。更由胃及肠,治肠澼下利脓血。其性凉而燥,故治湿热郁于心下作痞满。可为一语中的。黄连善治脾瘅、失眠、呕吐、腹泻、心悸。仝小林院士善用巧用重用黄连治疗疑难重症,屡起沉疴,有人尊成他为“仝黄连。兄弟齐心、其利断金。黄连善于合作交往,配伍其他药物形成合力并克服苦寒直折的副作用。黄连配伍大黄、配黄芩、黄柏、半夏、乌梅、五味子、山茱萸、知母、天花粉、葛根、西洋参、山药、桂枝、干姜、人参、阿胶、肉桂、生姜、苏叶、白及、瓦楞子、海螵蛸、吴茱萸、葛根、黄芩、白头翁、木香、地榆、诃子、厚朴、枳实、槟榔、陈皮、砂仁、肉豆蔻、白茅根、连翘、黄柏、大黄、黄芩、栀子、枯矾等等,组成一百多个方剂,且临床上屡屡起效。黄连虽好,毕竟苦寒,治疗当注意三点,一是中病即止;二是用适量;三是用生姜、吴茱萸等佐制。黄连味虽苦,良药苦口利于病。犹如人生,吃得苦中苦,方有甘之若饴的人生。
在我国,母婴传播是导致慢性乙肝病毒(HBV)感染的最主要途径,新生儿或婴幼儿感染HBV后,超过80%将成为慢性HBV感染者。乙肝疫苗加乙肝高效价免疫球蛋白的联合免疫方案可以显著降低乙肝母婴传播,但仍有10%~15%婴儿发生免疫失败。我国每年约有12万~17万儿童因免疫失败成为慢性HBV感染者。因此,如何阻断HBV母婴垂直传播、实现新生儿极低感染甚至零感染,是我们面临的严重挑战。在关注新生儿感染的同时,如何保证孕产妇的身体健康也是非常值得关注的问题,相对于2010版慢性乙型肝炎(以下简称“慢乙肝”)防治指南,新版慢乙肝指南增加了处于免疫耐受期的HBV携带者如何做好母婴阻断的内容,讨论的关键点有以下几点。 关键点一:抗病毒治疗的时机问题 由于传统的乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白防止HBV母婴传播的阻断失败率可达10%~15%,且多发生于高病毒载量[血清乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)>2×106~7IU/ml]孕妇。近年来,国内外很多随机对照或观察性研究均显示,在孕期末3个月应用拉米夫定(LAM)、替比夫定(LdT)或替诺福韦(TDF)可有效减少HBV母婴传播的风险。 2012年欧洲肝脏研究学会(EASL)慢乙肝指南及新修订的2015年亚太肝病学会(APASL)乙肝指南均提出,对血清HBVDNA高载量的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇,在妊娠最后3个月可以考虑应用LdT、LAM或TDF治疗,以阻断HBV围产期或宫内传播。但对于何时开始抗病毒治疗,也就是在开始抗病毒治疗的HBV DNA阈值问题上(6或7log10IU/ml),尚无统一的意见。 有研究表明HBV e抗原(HBeAg)阳性、HBV DNA平均在7.58×107copies/ml的孕妇,初生婴儿使用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断,成功率为97.2%。另有研究提示,免疫预防的失败率分别为0%(HBV DNA<106copies/ml);3.2%(106<HBV DNA2×107IU/ml(>108copies/ml)、>2×106IU/ml(>107copies/ml)及>106~7IU/ml(>5×106copies/ml)。我国此次2015年新修订的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的抗病毒时机为HBV DNA>2×106IU/ml。 但是,目前国内外对于HBV DNA高载量的孕妇进行抗病毒治疗以减少母婴传播的研究仍比较有限,且很多为回顾性研究或小样本研究,对于孕妇尤其是婴儿的长期安全性等尚不明确。尽管本次指南修订提出了“妊娠中后期HBV DNA载量大于2×106IU/ml,可于妊娠第24~28周开始给予TDF、LdT或LAM进行治疗以降低母婴传播风险”,但我国有研究给免疫耐受期的高病毒载量(>7log10IU/ml)孕妇口服LdT,结果表明,她们和非妊娠期HBV携带者不同,治疗4~6周后,病毒载量就会有不同程度的下降,新生儿HBV感染的阻断率几乎可以达到100%。国外也有应用TDF和LAM的类似研究提示,与以HBV DNA>2×106IU/ml的人群相比,HBV DNA>2×107IU/ml的人群抗病毒治疗母婴阻断失败率并没有增加。 因此,为了减少不必要的抗病毒治疗人群,笔者更加倾向于严格把握抗病毒的指征,即将HBV DNA阈值定为2×107IU/ml。 关键点二:关注孕产妇停用抗病毒药物后的健康问题 对于抗病毒治疗进行母婴阻断的孕妇来说,产后将要面临何时停药及停药风险问题。此次指南推荐的抗病毒治疗药物为妊娠B级药物(TDF或LdT)或LAM。对于选择低耐药屏障药物的患者,停药风险问题更值得重视。 目前有研究资料报道,免疫耐受期的HBV携带孕产妇抗病毒治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的发生率约为13.5%~30%。也就是说,会有相当一部分孕妇将从HBV携带者转变为慢乙肝患者,她们将面临后续长期的治疗问题。 目前,世界卫生组织(WHO)推荐的HBsAg阳性的免疫耐受期孕妇的母婴阻断方案仍是乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫,并未推荐使用抗HBV药物。EASL和APASL修订的指南中,虽提及HBV DNA水平>106~7IU/ml的母亲,可从妊娠最后3个月开始应用口服抗HBV药物,以降低HBV母婴传播的风险,但未作为正式的推荐意见。我国2015年由中华医学会妇产科学分会产科学组出台的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》认为,对于HBeAg阴性的感染孕妇,无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播;HBeAg阳性孕妇亦不推荐抗病毒治疗。 由此可见,对于免疫耐受期孕妇抗HBV治疗问题仍需要慎重,一方面停用核苷(酸)类似物(NA)后病毒复制很可能很快恢复,甚至诱发严重肝功能损害;另一方面孕产妇一旦从HBV携带者成为慢乙肝患者,需长期服药,给家庭及社会带来的经济负担不可小觑,且还要面临病毒耐药所带来的后续问题。特别是我国放开二胎政策以后,很多孕产妇有生产二胎的愿望,一旦肝炎发作或病毒耐药,会给后续的妊娠带来更多问题。尽管从某种角度认为母亲获得了乙肝治疗的机会,但治疗的结局和长期预后以及药物和疾病给患者带来的经济和心理负担,从长远角度来说是难以预测的。 因此,需严格把握抗病毒指征,控制不必要的抗病毒人群。 关键点三:母婴阻断抗病毒治疗的停药时间宜早不宜晚 此次2015年慢乙肝指南推荐的抗病毒治疗停药时间是产后1~3个月。对产妇而言,如有哺乳意愿,很难在没有婴儿吸吮的情况下保持良好的泌乳状态,1~3个月停药后可能无法继续哺乳;另一方面,服用抗病毒药物时间越长,面临的耐药及停药后反弹的问题越严重。对婴儿而言,初乳对其肠道功能及免疫系统的发育都相当重要,而产妇产后1~3个月再恢复哺乳,新生儿已失去了获得初乳的最佳时机。 因此,笔者认为抗病毒治疗的停药时间宜早不宜晚,产后即刻甚至分娩前停药更为合适。分娩后,母亲已完成了生产任务,抗病毒治疗的目的已经完成,没有继续服药的必要,停药越早HBVDNA反弹引发的肝功能异常的几率越小。其次,肝炎发作的风险与HBVDNA反弹的强度相关,早期停药可以降低肝炎发作的风险。再次,早期停药增加了产妇母乳喂养的机会,婴儿也因此能得到更好的喂养。 总之,为了让新生儿不受HBV的困扰,母亲愿做一切努力。但在关注母婴阻断成功率的同时,我们也应兼顾母亲的健康问题,严格掌握抗病毒治疗的时机,在保证母婴阻断成功率的基础上,尽可能减少抗病毒治疗对母亲造成的长远影响。
一位年仅8岁的女孩,体重约40公斤,因经常食用各种营养品,近期开始来月经(少女初次月经在11-13岁左右),小女孩为此十分紧张,家长不得不带孩子就医。随着我国独生子女家庭的逐渐增多,孩子的生活质量问题越来越成为家长关注的焦点。为了使孩子拥有一副强健的体魄,家长不惜对孩子进行高营养补充,甚至步入营养误区。早熟必然早衰。人参、蜂王浆等补品中含有促进性激素或有促使性器官发育的成份。儿童长期食用会发生性早熟。许多“补药”的增强食欲作用往往使儿童饮食过量、营养过剩、肥胖、发育成熟提前。在门诊中经常发现这类病孩有乳房增大,口唇边汗毛变粗、变长,男孩有阴茎变粗易勃起,女孩有阴蒂增大等现象。细问病史都有长期过量服食人参蜂王浆和其它滋补品的情况。儿童整个机体处在旺盛的生长过程中,而人参和蜂王浆的药理作用又都有壮阳与促进性功能的作用,故儿童过量服用就有可能产生性早熟这一病理现象,严重的还会留下祸根。一般来讲对一些传统的补品补药如人参、冬虫夏草、十全大补膏、孩儿参、人参蜂王浆、花粉等都应在医生的指导下服用。医学界已经证实:一个人的自然寿命是他发育成熟年龄的5—7倍,发育成熟早的热带居民平均寿命大大低于其它地区居民,随意进食的肥鼠发育成熟早,但寿命比限食的正常小白鼠短1/2-1/3,。“早熟会导致早衰”可说是一条自然规律,所以人为地促进发育未必是件好事。给儿童以合理营养的饮食,让他们在天赋的自然期限内健康生长,不要用补药去干扰,这样对孩子最有利。无病吃药反而生病。祖国医学认为,健康的正常人体内的阴阳、寒热是相对平衡的,而中药都有寒、凉、温、热四性和升降、浮沉、归经等性质,如果无病吃药,无论哪种药都会打破这种平衡状态,造成人体脏腑娇嫩、易寒易热、易虚易实。任何一种偏寒或偏冷的药物都容易引起气血紊乱和气机失常而出现病态。许多儿童吃补品后出现鼻出血、口腔粘膜溃疡等“上火”症状,就是这个原因。一种营养素的过多必然影响其它营养素的吸收,会引起过量中毒。长期大量摄入维生素C,会使维生素B12的吸收和利用率降低50%以上,有造成机体贫血和神经系统功能紊乱的可能;长期服用鱼肝油,会出现头痛、厌食、呕吐、嗜睡、高热等维生素D中毒症状。无病的孩子莫食“补”。即使孩子生病恢复期间,也不宜食“补”,合理的饮食治疗,让其自然恢复对小孩才最有利。