辽阳市第三人民医院骨科科普号

1．饮食调养 合理安排饮食，经常变换花样，少吃肉和其他高胆固醇的食物，多吃水果、疏菜。一定要保证足够的纤维素摄入。少喝酒，少吃盐和糖也会有好处的。2．生活调理(1)下床行走的方法：从躺着到坐于床边、双足着地行走，床边准备好助行器或拐杖，穿好衣裤、鞋袜，有家人保护。先用患侧上肢撑起身体，使身体向下移到床中央，健侧手放于床中心部位，移向健侧，慢慢坐直。然后逐渐移出床外。用双手撑起身体，再向床边倾斜，扶助行器站稳后再行走。(2)乘坐交通工具注意事项：在以后的日子里，骑自行车一定要把座位调高。坐车时，不能坐在后排座位上，因为这样坐，其腿屈曲角度会超过90度，可以将座位尽量放平，脚下放一小枕头。出院5周后可允许开车。上下车都是健侧先行，或先坐下再同时移动双下肢。要花时间练习上下车。汽车最好停在马路右侧，从右手车门下车更安全，手术出院最好乘救护车或面包车，而不能用小车。外出最好坐火车，因火车空间宽阔，长能随便走动，最好不坐公共汽车，因为太拥挤，不能随便活动。乘飞机要先计划好，最好是两排座椅的间距宽阔些。不论去哪，因为体内有永久性金属植入物，这种植入物会影响金属检测仪，为不引起不必要的麻烦，身上要带上医生给你开出的证明。(3)运动：需要参加有规律的活动，参加自己喜欢的运动。最好的运动是散步、游泳、打保龄球、骑自行车。最好穿厚底鞋走路。避免打篮球、排球、踢足球、登山，慢跑。半年后可参加工作，但手提重物。不要超过12公斤，肩扛重物时，保持平衡。(4)出院前的家庭准备：人工股骨头置换术后，出院前家庭仔细做些准备是必要的。如检查家里潜在的危险，因为患者回家后一段时间需要用步行器或拐杖。要确保过道宽敞明亮，移走多余的杂物。①床的高度要升高，可将床脚抬高，或再加一个床垫，升高至45厘米，这样上下床更方便、省劲。②椅子不能太低，可以准备1张高背椅或者将椅子垫高。升高珐50厘米，椅子要带扶手。准备一个供间歇放脚的脚凳，利于坐直，方便坐下或起来。看电视时避免长时间坐位，可站起来走动一下。最好不要坐沙发，因为可导致脱位。③坐便马桶要升高，两边要有扶手，便于起坐时保持平衡，手纸要放在顺手可取的地方，不要扭转身体。夜间最好不上卫生间大、小便，使用便器更安全。④日常用的东西放在随手可取的地方，并避免弯腰捡东西，在做家务劳动时，至少半年不要弯腰取物，如果非要取，那就请别人代劳。夜间起床要先开灯再起床。不要穿系带鞋，否则，需要弯腰系带鞋，极不方便，也容易被鞋带绊倒，上衣最好备深口袋，以备拾携带物品，如书、电话、水杯等。穿着尽量简单。⑤人工关节置换术后拆线3天可以淋浴，但有危险，最好坐在一把有扶手的淋浴椅上，地上放一张防滑的橡皮垫，洗浴后，穿衣也要小心移动，防止滑倒。3．特殊护理（1）保持正确的体位：术后3个月避免侧卧位，在任何情况下手术侧下肢要向外侧展开15度30度，不可向内收拢，尤其不能向内收拢时再屈曲，这样非常容易导致脱位，仰卧位时可要两大腿之间安产一个枕头，以保持双下肢分开，此习惯须维持3个月。术后半年内防止下肢内收、内旋，不要将患肢架在另一腿上呈翘二郎腿，在术后1年内，不要下蹲拾物，坐位时髋关节屈曲不要超晕过90度。（2）并发症的预防①脱位：脱位的发生率是非常小的，脱位的原因可能与髋关节周围的肌肉荡漾薄弱有关。预防方法：一定不能翘二郎腿，以免过度外旋或屈髋超过90度。不能盘腿和翻身侧卧。不能跑、跳，防止突然扭转或打滑。②感染：术后因大量应用抗生素预防切口的感染，感染很少发生，一旦发生将导致手术失败，因此术后要定期复查，有不适时应当及时到医院检查。预防感冒、泌尿系感染，也是防止髋关节置换术后感染的有力措施。③下肢深静脉栓塞：可能由于术后早期一直以一种姿势躺在床上，容易形成血栓，后果严重。使用弹力绷带、早期功能锻炼，可预防血栓形成。4．功能锻炼 出院后生活中主要就是面对身体的恢复，重返工作或生活自理，能否使自己尽快过上正常人生活，这一切都取决于自己的努力，进行功能锻炼。其方法有：(1)仰卧位，踝关节背伸、旋转运动。屈膝位练习髋关节伸屈。每日3次，每次不少于30分钟。(2)半卧位，首先患肢尽量伸直，腿上的肌肉尽量绷紧。然后慢慢直腿抬高20厘米30厘米，坚持10秒种。慢慢放置床上，再保肌肉绷紧2秒钟，然后放松。(3)走路是锻炼膝、髋关节功能最好的方式，也是恢复生活自理的关键，开始自己上厕所，到餐桌上吃饭，然后 可做饭，刷碗，下楼活动，散步。5．术后复查术后1个月、3个月、6个月、12个月复查1次，以后每年1次。复查时，拍摄髋关节X线片，抽血沉、C－反应蛋白、血常规。到医院最好坐车，1年后可开汽车或骑自行车前往医院。

肱骨干骨折1．生活调理 病人可以生活自理，做些简单劳动，如扫地擦桌、浇花等。内固定手术拆线后3天方可洗澡。如为石固定，可用塑料包裹石膏，再进行淋浴。日常生活自理是较好的康复手段，可尽 快脱离伤病状态。休息期 间保持正常生活规律，按时作息，多参加户外活动，如散步、郊游、购物，根据个人爱好参加文体活动。2．特殊护理保持正确体位：可采用半卧位、仰卧位或健侧卧位。半卧位或仰卧位时，患肢垫一软枕，保持患肢抬高于心脏水平，床尾可拴一根带子，起床活动时健手可拉带子便于起身活动，也可先将身体翻向健侧再起身下床，患 肢用三角巾悬吊于胸前(图1)。观察患肢血液循环情况：应注意观察患肢感觉、运动，皮肤色泽和温度及桡动脉搏动情况，对有循环障碍，即皮肤紫绀或苍白，肢体感觉、运动障碍，皮肤温度降低等症状时，及时到医院就诊。疼痛与不适的处理：固定后的早期可能会感觉疼痛和不适，一般疼痛和不适可逐渐减轻至正常。特别是儿童，家长要耐心劝说，给予安慰和鼓励，参加有兴趣的活动，以分散注意力，消除疼痛与不适感。不要自行打开固定物，切勿盲目随便应用止痛药，随便应用止痛药可掩盖病情。外固定时间一般成人6—8周，少年儿童4—6周。具体依据骨折愈合情况决定。内固定物可在1年后取出。并发症的预防和处理①桡神经损伤：肱骨中下段骨折易损伤桡神经，复位前后应检查手及腕部感觉和运动功能。②感染：伤后体温已降至正常，不明原因又出现发热或伤口疼痛者，应立即到医院就诊。③骨化肌炎：骨折合并肘部损伤者易发生骨化肌炎。受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，会使静脉血和淋巴回流不畅，造成肘关节内、外组织纤维粘连，致关节僵直和功能丧失。因此，应在医生指导下进行早期功能锻炼，防止静脉血液和淋巴循环障碍。3．功能锻炼固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动。患肢上臂做主动肌肉收缩活动：这有利于血液循环，消除肿胀；可加强两骨折端在纵轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙；维持一定的肌肉收缩运动，防止废用性肌萎缩。这些活动也利于改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止发生合并症。肩、肘关节的活动：伤后2～4周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸(2)。旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作。即划圆圈动作(图3)。外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自已的头后部(图4)。双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处(图5)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。以上锻炼方法每次不少于15分钟，每天3～4次。康复治疗的目的是最大限度恢复关节活动范围和肌力。以尽快恢复日常生活能力工作能力。4．复查(1)闭合复位外固定者，在固定后第1周内复查1～3次，然后每2周到医院复查1次。复查时将每次拍摄的X线片保管好，以供医生判断骨折愈合情况。（2）切开复位内固定者应在手术后第10天到当地医院拆线，以后每4周拍摄X线片1次，待骨折愈合1年后取出内固定物，取内固定物手术最好在手术医院进行。（3）复查时可乘公共汽车自行前往医院，不可自已骑车或开车前往。

1．生活调理 睡硬板床，保持床单干净、舒适。由于病人后自理能力下降，日常生活中应给予必要的帮助，需家人协助进餐、排便、洗澡及肢体活动等。上衣要宽松保暧，裤子用松紧带，最好穿拖鞋，便于穿脱。按时作息，保证有规律的生活习惯，白天可进行户外活动。病人可适当参加所能及的工作。2．特殊护理外固定的病人应经常检查其固定情况：既要保持有效的固定又不能就医，只要打开外固定即会缓解，但自已切匆随便去掉外固定。保持正卧位：骨折复位固定后可行半卧位或仰卧位，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，有利于保持良好的复位。这种卧位姿势，时间长后感觉不舒服，也不方便，此时可由他人协助起床活动，但不可能随便变动卧姿，特别是儿童更要耐心讲道理，给予安慰、鼓励和帮助，取得配合，以防复位失败，造成更大的痛苦。凡整复固定后，应尽量下床活动，做力秘能及的事，如个人清洁卫生、生活起居等，以有利于锻炼肢体功能。并发症的预防和处理：防止发生神经、血管压迫症状，八字绷带固定后密切观察上肢血液循环及神经受压情况，如伤肢皮肤颜色变紫，肢体发麻，应及时到医生根据情况适当调整固定。3．功能锻炼 锁骨骨折固定后功能锻炼的目的是增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。固定后即可开始练习手握拳动作，腕关节伸、屈、旋转，肘关节屈、伸活动及肩后伸活动。解除外固定后，开始练习肩关节前屈，肩关节旋转，两臂做划船动作，活动范围由小到大，次数由少到多。要坚持锻炼，不可放任自流，也不能过于急躁，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。4 ．术后复查根据固定方式决定复查时间和次数,手术复位出院后4周复查;八字绷带固定者第一周内复查1-2次,此后每2周复查1次,至骨折愈合为止.复查时拍摄X线片。保管好每次拍摄的X线片,以备再复查时对照参考复位愈合情况.应有家人陪同乘车前往医院

1．生活调理 （1）卧硬板床，房间内应清理多余的物品，保证室内宽敞，地面无杂物，便于用助行器完成功能锻炼。出院后可自理。在伤口拆线后3天可以淋浴，但应坐在有扶手的座椅上进行。洗澡后反社会擦干地面再行走，防止脚下打滑扭伤膝部软组织。平时不要穿拖鞋，防止走路不便或绊倒，最好穿厚底鞋。坐便器两边应有扶手便于起坐。夜间起床应开灯再睛床，床头最发好放一小桌，将随手的物品放在上面，便于拿取。可根据个人爱好进行娱乐活动，如看书、下棋、看电视，但坐的时间不能太长，要经常站起来活动或卧床休息一会。逐渐增加健侧先迈上然后利用扶手保持平衡，这样体重就不会落到患肢上，不楼时与上楼相反，患肢先迈出。(2)如果是坐办公室工作，术后8～12周可以上班，如果一侧（左侧）膝关节置换，此时可以开车，乘公共汽车或骑自行车上班，但一定要得到医生的允许才可进行。不能佬与负重有关的重体力劳动。在以后的日子里，避免剧烈运动，如打篮球、打排球、登山、跑步，可以散步、游泳、打保龄球，可以完成家务、购物。2．特殊护理(1)注意患肢体位：膝关节置换后早期，卧位时要将患肢抬高于心脏水平，患肢下放一枕头，促进血液循环，利于消肿。卧床休息时保持关节伸直位，防止屈曲畸形。要防止患肿外旋，因为外旋位时假体压迫膝部外侧，易造成腓总神经受压，导致损伤，特别是老年人反应迟缓，要注意患肢感觉、运动情况的变化，如拇趾不能上翘，下肢无力并麻木时，要及时就诊，。去除引起损伤的原因，可用促进神经恢复的药物。只要及时处理完全可以治愈。（2）并发症的预防：人工膝关节置换术是人体较大的重建手术，术后容易发生多种局部和全身并发症。①腓总神经损伤：常见的原因有术中牵拉，下肢过度牵拉或延长，术后局部血肿压迫，术后止痛药镇痛，肢体感觉减弱，放软枕，防止外旋压迫时间过长，无法感知神经受压。术后患肢下放软枕，防止外旋，预防腓骨小头受压。只要注意采取预防措施，完全可以避免腓总神经损伤。②关节僵硬：人工膝关节术后，不能完成某些日常生活动作，如上下楼梯，从椅子上起立等能力受限，可视为关节僵硬。引起的原因主要有术后疼痛、感染、下肢肿胀、假体选择不当。术后骒功能锻炼热情不高，对疼痛耐受性差。术后早期出现关节僵硬，多为正常现象，通过正确积极的锻炼在6～8周可得到缓解，术后3个月可基本恢复正常。关节僵硬经按摩不能恢复者可行关节镜清理术。③感染：术后感染是一个灾难性并发症，可造成手术失败，发生感染的原因 为术前患有糖尿病、类风湿性关节炎，以及应用抗生素到体温、血常规、血沉、C－反应蛋白正常后再停药。3．功能锻炼 人工膝关节置换术后的一段时间里主要任务就是进行膝关节功能锻炼，重返工作，或能生活自理。做好锻炼前准备工作，衣服要穿宽松些，最好穿睡衣睡裤，穿厚底鞋，以免滑倒，专利制度老年 人应先排便、排尿后再进行锻炼3次以上，每次30～45分钟。不要间断。在锻炼过程中出现局部疼痛、肿胀，在几小时内缓解，这是正常现象，如持续到第2天不缓解时可调整训练高高兴兴方法或暂时减少训练次数，待缓解后继续训练，但不能停止训练。训练方法主要以主动活动练习为主。(1)踝关节上下左右旋转活动：每日3次，每次30～50下。(2)股四头肌静力性收缩：平卧位，患肢充分伸直，对侧肢体屈曲，收缩伸直肢体的股部肌肉，并使髌骨轻微向上移动。然后数5下，再放松收缩的股部肌肉，即为1次。重复30次，每天训练3遍。(3)直腿抬高练习）：平卧，需练习的肢体充分伸直，对侧屈膝，慢慢抬起伸直的下肢约30度，此时股四头肌用力最大，然后数5下，慢慢向下至床上即为1次，重复30次，每天 训练3遍。(1)膝关节枕上伸直练习法：平卧，在练习侧的膝关节下放置一圆形枕头，提足伸膝，足尖指向屋顶，足背，曲运动。然后数5下，恢复至起始位，即为1 次。重复30次，每日训练3遍。(2)屈膝练习：俯卧位，两腿伸直，将需练习的膝关节尽可能地屈曲。(3)椅上屈膝练习：坐直，两足着地，屈，曲膝关节，向前移动椅子，但足不能移动，保证 屈曲最大角度。重复30次，每天调味品训练3遍。(4)利用床边屈膝练习：仰卧于床边，将患肢悬于床沿下，通过髋关节的外展角度来逐渐增加膝关节屈曲度。(5)借助器具屈曲腠关节练习：膝关节屈曲，患侧足放于椅子边缘，双手支撑身体，身体向前倾斜，达到膝关节屈曲最大角度，重复30次，每日训练3遍。4．术后复查 复查要定期并长期坚持这样可以正确地进行功能锻炼，及早恢复正常的生活和工作，同时对人工关节作严密的观察，以便长期保持人工关节良好的功能，时间安排、复查项目见本节人工髋关节置换术部分。