苏州市吴中人民医院科普号

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1尿量(VOL) 【参考值】 成人：(1.0～1.5)L/24 h或1 ml／(hkg体重)： 小儿按kg体重算比成人多3～4倍。 【临床意义】 (1)尿量减少：①生理性：饮水少、出汗多等。②病理性：见于肾炎、尿毒症、肾功能衰竭、休克、高热、脱水、严重烧伤、心功能不全等。 (2)尿量增多：①生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。②病理性：尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。 2颜色(COL) 【参考值】 透明无色，淡黄色或琥珀黄色。 【临床意义】 乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。 3相对密度(SG) 密度原称尿比重，主要用于了解肾脏浓缩能力。 【参考值】 成人随机尿液：1.003～1.035。晨尿：>1.020。 新生儿随机尿液：1.002～1.004。 【临床意义】 (1)密度升高：表示尿液浓缩，见于①生理性：禁水、大量出汗等。②病理性：蛋白尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。 (2)尿密度降低：表示肾浓缩功能减退，见于①生理性：如大量饮水。②病理性：尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。等张尿：肾实质有严重损害时，尿密度一般固定在1.010左右，呈等张尿，主要见于尿毒症。 4尿蛋白(PRO) 健康成人24小时尿中排出蛋白质总量为(80±24)mg，如24小时尿液中蛋白质含量超过1 50 mg，称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时或一过性出现蛋白质。病理性蛋白尿是指泌尿系统发生器质性病变，尿中蛋白质持续超过l 50 mg／24 h’。病理性蛋白尿是肾脏疾病的可靠依据。 【参考值】 定性：阴性。定量：10～150 mg／24 h尿。 【临床意义】 (1) 生理性蛋白尿 ①功能件蛋白尿：剧烈运动、高热、寒冷、神经紧张等引起的蛋白尿，蛋白定性一般不超过一个“+"，多由于肾缺血、肾血管痉挛或充血导致肾小球通透性增加所致。 ②体位性蛋白尿：脊柱前凸或长时间站立时，在肾静脉受压导致肾静脉压升高．通过肾小球滤过的蛋白质吸收不良引起，体位性蛋白尿定性试验有时高达“++”，此种蛋白尿经卧床休息后可消失，多见与儿童和青年。部分病例是早期肾炎的反映。 ③摄食性蛋白尿：如注射小分子量蛋白质或一次食人大量蛋白质。 (2) 病理性蛋白尿： ①小球疾病：如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。 ②肾小管疾病：如活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、妊娠高血压综合征、重金属(汞、镉、铋。中毒及应用某些药物等。 ③肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时，尿中低分子和高分子蛋白质均大量增多，是肾功能不全的指征，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 ④严重泌尿系感染、急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 5尿糖(GLU) 生理情况下，正常人血糖浓度维持在相对稳定水平，尿中可有微量葡萄糖，浓度为0.3～0.8 mmol／L，由于肾小管近曲小管对葡萄糖分子的重吸收，晨尿或空腹尿定性试验阴性，尿糖定性阳性称为糖尿，是诊断糖尿病的重要线索。 【参考值】 定性：阴性。 【临床意义】 (1)生理性糖尿： 生理性糖尿是由于肾小球滤过增加，肾小管相对吸收减少所致，见于一次摄人大量糖类，静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。 (2)病理性糖尿： ①糖尿病。 ②肾性糖尿：见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等。 ③其他：甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性.尿糖检测的假阳性或假阴性：尿液被强氧化剂、双氧水等污染时可产生尿糖假阳性c大量水杨酸盐、高比重尿、尿酮体>400 mg／L或久置的标本可引起尿糖假阴性，应特别注意高浓度维生素C对葡萄糖造成的假阴性。 6尿酮体(KET) 酮体是脂肪酸的分解产物，包括丙酮、乙酰乙酸、p一羟丁酸。正常人尿中酮体含量极少，一般定性试验为阴性。 【参考值】 尿酮体定性：阴性。定量：丙酮3 mg／24 h。 【临床意义】 (1) 糖尿病酮症酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮检查对诊断重症糖尿病极为重要。 (2) 非糖尿性疾病：严重饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、脱水、子痫、营养不良、剧烈运动、全身麻醉、肾小管功能不全等病人，因碱质丢失过多、有机酸相对增多，可大量缩合成酮体，由尿中排出，使酮体呈阳性。 7尿胆红素(BIL) 胆红素为橙黄色化合物，血浆中有3种：未结合胆红素、结合胆红素和δ-胆红素。结合胆红素相对分子质量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜由尿排出。正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少。 【参考值】 定性：阴性。 【临床意义】 尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。尿胆红素阳性，常见于肝实质或阻塞性黄疸病。 8尿胆原(UBG) 结合性胆红素排入肠腔转化为尿胆原，从粪便排出为粪胆原。大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排人肠腔，小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。 【参考值】 定性：弱阳性，尿1:20稀释为阴性。定量：1～4 mg／24 h。 【临床意义】 (1) 尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症。 (2 )尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等。 9隐血试验(BLD) 尿液分析仪检测的尿B LD是指尿液中红细胞和(或)红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，因此BLD报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量陈旧红细胞，偶尔引起B LD的微弱阳性，成年女性由于白带污染常引起B LD的弱阳性 【参考值】 阴性。 【临床意义】 尿BLD阳性见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。而有些情况的BLD阳性，显微镜多查不到红细胞，称血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿、大面积烧伤、疟疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。临床上，对于一些临床无症状而BLD阳性者，应注意定期复查。 10酸碱性(pH) 即尿液pH值。 【参考值】 尿pH值(酸碱性)为5.5～7.4，一般情况下为6.5左右. 【临床意义】 (1)生理因素对pH的影响： ①饮食：摄食大量肉类及混合性食物，pH降低；摄食大量蔬菜、水果，pH升高。 ②剧烈运动、大汗、应激状态、饥饿时，pH降低。， (2) 病理变化： ① pH降低见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、坏血病等。 ② pH升高见于碱中毒，原发性醛固酮增多、膀胱炎等。 11尿液显微镜检查 尿液及其沉渣的显微镜检查，主要观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型，细菌及尿液中的各种结晶等，是诊断泌尿系统疾病的重要手段之一。 【参考值】 红细胞：

近些年，乳腺癌年轻病例有增高趋势，加之一些名人罹患本病，以及媒体或书本上对于“有肿块谨防乳腺癌”“警惕乳腺增生变癌症”等信息的误解和过度解读，致使很多年轻女性对乳腺癌过度恐惧，杯弓蛇影，盲目进行各种检查。然而临床上对于乳腺癌的筛查有严格的程序，只有根据实际情况，选择合适的检查手段，才能使乳腺癌筛查安全、有效。 乳腺癌的筛查措施包括自我检查、临床检查、超声检查及影像学检查，那么如何根据患者情况选择合适的检查手段呢？ 1 乳腺自检 乳腺自我检查可以提高妇女的防癌意识，以及时发现乳房异常。据介绍，2011年姚贝娜是自己照镜子时发现了左乳局部有类似酒窝痕迹后就诊。基层医务工作者应向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～10 d进行。 自检要点：＞15岁，月经初潮已经来临，乳腺已经发育的女孩，就应该开始乳房自检。手法要谨记是“平抚”，而不要“抓”，手指并拢，从一侧开始平抚乳房，用手指感觉有无硬块或结节。手指围绕乳头平抚一圈以后，要轻轻挤一下乳头，观察有无棕黑色或血性分泌物。育龄期女性，如果乳头挤出清亮的乳白色分泌物，不用恐慌，属于正常分泌物。 小贴士：月经结束后自检，防止不必要恐慌 因为女性在月经前、月经期，都会有乳房胀痛的感觉，如果这时进行自检，会明显感觉乳房变大、甚至能到一些结节(乳腺组织)，这其实是乳腺组织受雌激素水平影响的正常现象。因此，为避免引发不必要的恐慌，乳腺自检最好安排在月经结束后的3～5天进行。 2 临床体检 乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。 3 乳腺B超，是年轻女性的首选方法 在中国和亚洲其他国家，高频超声已成为很多年轻女性乳腺疾病首选的辅助检查方法。其简便快捷、无创伤、无损害和可重复性，尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查；特别是对直径＞1 cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性；对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。 4 不建议年轻女性进行钼靶检查 对于年轻的女性来说，乳腺B超是首选检查方法。如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候，40岁以下的女性，我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认，而是采用核磁共振(MR)。这是因为，钼靶检查是放射性的检查，对于年轻的女性来说，特别是20多岁的育龄女性，乳腺组织非常致密，腺体组织没有退化，如果用钼靶检查，放射线穿透乳房的时候，就会被腺体所吸收，这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清，无法辨别肿块和腺体之间的区别，还让年轻女性白白摄入了很多射线。 5 40岁以上建议钼靶联合乳腺B超检查 钼靶与B超各有所长，不可替代。 一般建议，女性在40岁开始进行钼靶联合乳腺B超检查，这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。有些人认为钼靶对乳腺组织有损伤，不想做这种检查，能不能用B超替代呢？事实上，两者不能相互替代。因为对于不同的病灶，钼靶和乳腺B超有不同的针对性。钼靶检查对于以钙化为表现形式的早期乳腺癌，诊断准确性是相对较高的。而B超对于钙化形式的乳腺癌的辨别能力低，而对囊肿、肿块的辨别能力比钼靶强，尤其是对一些特定肿瘤，比如乳头状瘤。建议40岁以上女性(不管是否婚育)，每年坚持1次钼靶及B超检查，这是目前所有乳腺癌诊疗指南中最常规的做法，也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。 6 磁共振检查 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。 乳腺癌高危人群定义：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；既往有胸部放疗史的患者。 7 绝经后及发病高峰，仍要检查 乳腺癌发病一般有两个高峰，第一个高峰是45～55岁，第二个高峰就是65岁以后。因此，并不是说绝经了，就没有了乳腺癌发生的风险，反而在65岁绝经后，乳腺癌发生率会再有一个高峰。所以，女性绝经后，仍然要坚持每年1次的乳腺体检，这点特别重要。