(新乡市中心医院超声影像科贾松峰)【摘要】目的探讨睾丸微石症(TM)的超声图像特征对诊断及鉴别诊断的临床意义。方法回顾分析9例TM患者的超声检查结果。结果9例TM患者中,双侧睾丸同时受累8例,单侧受累1例;有合并症者7例,其中合并精索静脉曲张3例,睾丸、附睾炎3例,隐睾1例。超声特征性表现为睾丸实质内多发散在点状强回声(<3mm< span="">),其后不伴声影;彩色多普勒检查未见明显异常血流区别。结论TM无特殊临床表现,超声特征主要为睾丸实质内多发性点状强回声,超声诊断具有重要的临床价值。【关键词】超声诊断;睾丸微石症睾丸微石症(TM)是一种少见的疾病,是指弥散分布于睾丸曲精小管内、直径<3mm< span="">的众多钙化灶形成的综合征,由Priebe等[1]于1970年首次报道。1987Doherty等[2]首次报道其超声表现。近年来,TM的发病机制、流行病学及超声表现,特别是与肿瘤及男性不育的相关性,已引起众多学者的重视。本文对9例TM患者声像图特征及常见伴发症进行讨论,复习文献,探讨应用超声诊断TM的临床意义,现报告如下:1资料与方法1.1资料:我院2011年7月至2012年3月因睾丸不适或不育等前来我院诊治并行阴囊彩超检查者765例,发现TM者9例,年龄2-27岁,平均17岁。1.2方法采用ALOKA、SIEMENS彩色多普勒超声诊断仪,频率7.5-10MHz。患者仰卧位,暴露被检部位,嘱患者上拉阴茎,充分暴露阴囊,仔细检查双侧睾丸、附睾大小、形态、内部回声及血供情况,并仔细检查精索静脉情况。1.3诊断标准二维图像上见睾丸内多发散在1-3mm点状强回声,后方声影不明显。ennett等[3]提出:每个超声切面图像检出5个或5个以上的微小钙化灶者称为典型的TM,少于5个者称为有限的TM(附图1)。典型的TM(附图2)超声诊断标准:每个超声切面图像有5个或5个以上的微小钙化灶(1-3mm),弥漫性分布于睾丸实质内。2结果765例行阴囊彩超检查者,诊断为TM者9例,占1.2%,有合并症者7例,占77.8%,其中合并精索静脉曲张3例,占33.3%;睾丸、附睾炎3例,占33.3%;隐睾1例,占11.1%。TM的超声表现:除1例睾丸发育不良体积略小于正常外,其余睾丸大小形态正常。实质内可见散在稀疏或密集分布的点状强回声,直径约lmm左右,后方无声影。其中3例睾丸实质内光点较少:一个切面小于5个,占33.3%;6例睾丸实质内光点较多:一个切面多于5个,占66.7%。彩色多谱勒检查显示睾丸内均可见星点状或条状血流信号,与正常睾丸血供无明显差异。3讨论TM一般无明显临床症状,多因其他疾病行睾丸超声检查时发现,目前,TM病因不清[4,5]。近年来,电子显微镜研究发现TM的微小结石呈多发性,位于退化的精曲小管内,呈球形,其中心为精曲小管的上皮细胞的碎屑,糖皮质和钙盐呈环行分层沉积在碎屑上,外周有数层胶原纤维样组织,约20%~60%精曲小管有退化的现象。这些精曲小管内碎屑样物的形成,正是微小结石形成的重要因素[6,7]。文献报道发病率为0.68%一5.59%不等[8-11],我院检查765例中,诊断为TM者9例,发病率1.2%,与文献报道一致。TM虽不常见,但因其与肿瘤和男性不育等疾病有较密切关系,特别是睾丸肿瘤与本症有明显相关性[9]目前已引起国内外学者的关注。如Ikinger等[12]在43例睾丸恶性肿瘤的标本中发现32例(74%)伴有TM。Hobarth等[13]在1710例患者中发现11例TM(0.6%),其中5例(45%)伴有睾丸恶性肿瘤。Bach等[14]在一回顾性研究中发现528例患者中有48例(9%)患TM,其中13例(27%,13/48)伴有睾丸肿瘤。另外有学者报告传统TM患者并发睾丸恶性肿瘤的比例高于局部TM患者(P=0.004)[15]。在一些回顾性的研究中发现TM常与原位癌(carcinomainsitu,CIS)共存。如Holm等[16]对超声诊断的9例TM患者的睾丸穿刺活检发现7倒(7/9)CIS。因CIS大多会进展为睾丸恶性肿瘤,故部分学者将TM视为癌前病变[17,18]。此外TM也见于一些良性疾病,如TM可见于男性不育、隐睾、睾丸发育不良、睾丸萎缩、Klinefelter综合征、男性假两性畸形、精索静脉曲张、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、附睾囊肿等[18、19、20]。其中TM和男性不育、隐睾有较密切的关系[17、21]。Gouveia等[21]报告263例生育功能低下的男性,20%患TM。Stojanovic等[22]报告TM在男性不育的常见病因中占第2位。随着高频超声的使用,睾丸微石症较容易被发现。超声显示睾丸实质内呈弥散分布的直径<3mm的点状强回声,后方无声影;这些点状强回声是相互独立的,多见于双侧,亦可见于单侧。TM需与其他睾丸疾病合并钙化时相鉴别。后者形成的钙化灶,多为孤立且较大的、后方伴有声影的钙化灶或成簇状排列的钙化灶,数目较TM少。目前,其他影像学检查尚不能很好发现本病,而超声检查费用低廉,且能很好的发现本病,因而超声检查是诊断TM的首选方法。鉴于目前对该病尚无有效治疗方法,只能定期复查、随访,故应每隔半年或一年检查一次,以便及时发现肿瘤。参考文献[1]PriebeCJ,GarretR.Testieularcalcificationin4-year-oldboy[J].Pedi·attics,1970,46:785-788.[2]DohertyFJ,MullinsTL,SamGR,eta1.Tcstieularmierolithiasis.aU·niquesonographieappearance[J].JUltrasoundMed,1987,6:389-392.[3]BennettI-IF。MiddletonWD,BullockAD.eta1.TesticularmicrolithiasisUSfollowup.Radiology,2001,218(2):359—363.[4]BergerA,BrabrandK,Testicuiarmicroiithiasisapossibiypremaiignantcondition.Reportoffivecasesandareviewoftheiiterature[J].ActaRadioi,l998,39(5):538-586.[5]HobarthK,SzaboN,KiingierHC,etai.Sonographicappearanceoftesticuiarmicroiithiasis[J].EurUroi,l993,24:25l-255.[6]HobarthK,SzaboN,KiingierHC,etai.Sonographicappearanceoftesticuiarmicroiithiasis[J].EurUroi,l993,24(2):25l-255.[7]Vegni-TaiiuriM,BigiiardiE,VanniMG,etai.Testicuiarmicroiiths:theiroriginandstructure[J].Uroi,l980,l24:l05-l07.[8]OtiteU,WebbJA,OliverRT,eta1.Testieularmierohthiasis:isitabenighconditionwithmalignantpotential?[J].EurUrol,2001,40:538-542.[9]CastJE,NelsonWbt。EarlyAS,eta1.Testicularmicrolithiasis:Prevalenceandtumorriskinapopulationreferredforscrolalsonography[J].AmJRoentgenol,2000,175:1703—1706.[10]PetemonAC,BanmanJM,LJig}ItDE,eta1.111eprevalenceoftesticularmicrolithiasisinmasTmptomaficpopulationofinert18to35yearsold[J].JUrol,2001,166:2061-2064.[11]SkyrmeRJ.FennNJ.JonesAR.etal.TesticularmicrolithiasisinaUKpopulation;Itsinciden-ce,associationsandfollow-up.BJUInt.2000.86(4)484-485[12]IkingerU,WursterK,TerweyB,eta1.Microcalcificationsintesticularmalignancy:diagnostictoolinocculttumor[J]?UrologY,1982,19(5):525—528.[13]HobarthK,SusaniM,SzaboN,eta1.Incidenceoftesticularmierolithiasis[J].Urology,1992,40(5):464-467.[14]BachAM,HannLE.Hadar0,eta1.Testicularmicolithiasis:whatisitsassociationwithtestieularcancer[J]?Radiology,2001,220(1):70-75[15]BennettHF,MiddletonWD,BullockAD,eta1.Testicularmicrolithiasis:USFollow-up[J].Radiology,2001,218(2):359-363.[16]HolmM,Hoei-HansenCE,Rajpert+DeME,eta1.Increasedriskofcarcinomainsituinpatientswithtesticulargermcellcancerwithultrasonicmicrolithiasisinthecontralateraltesticle[J].JUrol,2003,170(4Pt1):1163-1167.[17]KimB,WinterTC,RvuJA.Testicularmicrolithiasis:Clinicalsignificanceandreviewoftheliterature[J].EurRadiol,2003,13(12):2567—2576.[18]FumessPD.HusmannDA,BrockJW,eta1.Multi—institutionalstudyoftesticularmicrolithiasisinchildhood:abenignorpremalignantcondition[J]?JUrol,1998,160(3Pt2):1151-1154.[19]VonEckardsteinS,TsakmakidisG,KamischkeA,eta1.Sonographictesticularmicrolithiasisasanindicatorofpremalignantconditionsinnormalandinfertilemen[J].JAndrol,2001,22:818-824.[20]DohertyFJ,MullinsTL,SantGR,eta1.Testicularmierolithiasis.Auniquesonographicappearance[J].JUltrasoundMed,1987,6(7):389-392.[21]DeGouveiaBrazaoCA.PierikFH.OosterhuisJW,etal.Bilateraltesticularmicrolithiasispredictsthepresenceoftheprecursoroftesticulargermcelltumorsinsubfertilemen[J].JUrol,2004,171(1):158-160[22]StojanovieS,GovoreinM,HadnadevD,eta1.Thevalueofultrasoundindiagnosisofmaleinfertility[J],MedPregl,2004,57(11-12):551-555.图1
河南省新乡市中心医院超声影像科贾松峰 摘要目的超声诊断在小儿肠套叠中的临床优势。方法对腹痛患儿行腹部超声检查,观察腹腔内有无异常回声团块、积液,发现肠套叠者,在超声实时监控下行复位术。结果超声诊断小儿肠梗阻及监控下复位具有明显优越性。 结论超声是诊断小儿肠梗阻及监控下复位的首选方法之一。关键词超声诊断肠梗阻实时下监控小儿肠套叠是小儿常见的急腹症之一,由于患儿一般较小,无法正确表达,给临床大夫诊断带来很大困难,超声检查是一种实时、安全、无痛、可重复进行的一种检查方法,因此已成为儿科急腹症中十分重要的诊断方法之一。现将我院对常见的几种急腹症的超声诊断及超声监控下行肠套叠复位术中的应用体会总结如下:资料与方法从2010年-2013年对100例急腹症患儿进行超声检查,其中男64例,女36例,年龄1月-2岁,平均年龄11月。使用仪器为GElogiqS6。探头频率为7.5MHz,仰卧位,暴露全腹,适当加压推开气体增加图像清晰度,仔细观察腹腔内有无积液、团块、肿大淋巴结、肠管有无扩张及蠕动情况,发现异常回声后,仔细记录形态大小、边界情况,内部回声特点与周围组织关系及血流情况,并用图片进行记录保存。结果100例患儿中18例诊断为肠系膜淋巴结炎,占腹痛患儿18%.47例超声诊断为肠套叠。占急腹症的47%,17例超声诊断为阑尾炎,6例诊断为胆道蛔虫,12例超声检查未见明显异常,临床以急性胃肠炎、肠痉挛治疗后出院。47例诊断为肠套叠者,30例在超声实时监控下行复位术,成功率100%。肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入相连接的另一段肠腔内的一种肠梗阻,好发于1岁以下的小儿,男女比例为2-3:1,春季多发,肠套叠分为原发性和继发性,前者占95%,主要由肠道功能紊乱所致,或婴幼儿回盲部活动较大,固定不完善引起。继发性多由于肠管内肿块,连同所附肠管套入相连肠腔内,如肠息肉、肿瘤、过敏性紫癜等,多见于大龄儿童及成人。肠套叠单发多见,亦可多发,肠套叠一般由外壁(鞘部);套入部(反折壁)及最内壁三层肠壁组成,鞘部开口为颈部;套入部前端为头部。按解剖部位可分为:1.回盲型,最常见,约为50-60%,回盲瓣带领回肠末端套入升结肠,盲肠、阑尾等亦随之进入。2.回结型,约占30%。回肠末端进入升结肠,阑尾、盲肠一般不进入。3.回回型,回肠先套入远端回肠,而后再一起套入结肠。4.小肠型。5.结肠型。6.多发型较少见,可见于胃肠道粘膜息肉。7.胃十二指肠型,极少见,偶见于胃肠道粘膜息肉。腹痛(婴儿阵发性哭吵)、呕吐、血便和腹部包块为典型的婴儿原发性肠套叠临床症状。超声声像图表现为腹腔内低回声为主的包块,边界清,边缘规整,横断面呈”同心圆征”,或“靶环征”,斜切面可成“套筒征”或“假肾征”。CDFI:显示局部肠壁血流信号增多,缺血坏死时,局部血流信号减少或消失。回盲部肠套叠一般位于右侧腹,位置固定,结肠肝曲多见。小肠型脐周多见,活动度大,可随肠道蠕动时隐时现。结肠型,包块多位于左侧腹。复杂型由于肠坏死、复套等,图像表现复杂多变,超声诊断较难。继发性肠套叠可有原发病的超声表现结合临床及其他检查可资鉴别。肠套叠引起梗阻时可见近侧肠道扩张,小肠直径>75px,结肠直径>125px,肠腔内积液、积气;肠蠕动亢进、减弱或消失,腹腔内有时可探及游离液性暗区。蛔虫性肠梗阻声像图表现与肠套叠相似,肿块短轴切面显示中央粗大的强回声虫体斑,长轴切面显示为多条条状回声,无明显肠壁套叠形成的“套筒征”,可以鉴别。讨论肠套叠是小儿急诊常见病之一,成人较少见,超声检查能早于X线诊断肠梗阻,因为梗阻早期,肠管内气体不明显,不易被X线发现,超声检查能及时发现腹腔内有无游离液体及多少,肠管扩张程度、蠕动情况及血运情况,此外实时超声检查诊断肠套叠具有特征性表现,准确率达95%以上,为诊断肠套叠首选的检查方法,同时可观察肠壁血流信号情况,为预后及手术方案的制定提供重要信息。实时超声监视下复位主要适用于婴幼儿原发性肠套叠,不仅适用于初发患儿,亦可用于多次发生,X线空气复位失败者。一般X线透视下空气灌肠复位术成功率约60-70%,而超声监视下生理盐水灌肠复位术成功率可达95%以上,临床效果较X线下空气复位成功率高、直观、安全、无辐射损害,为小儿肠套叠复位开辟了新的途径。参考文献1.夏焙吴瑛小儿超声诊断.北京.人民卫生出版社2001320-3252.黄福光黄品同胎儿与小儿超声诊断学.北京.人民卫生出版社2008年5月465-4733.钱蕴秋超声诊断学.西安.第四军医大学出版社2002年7月435-436
(河南省新乡市中心医院超声影像科贾松峰)摘要:目的:探讨经直肠腔内超声(TRUS)引导下的10+X点穿刺活检方法对前列腺癌的临床诊断价值。方法:对102例疑似病例分别行TRUS引导下10点系统活检,及
不育患者行精索静脉彩超检查必要性分析(河南省新乡市中心医院超声影像科贾松峰)摘要:目的:探讨不育患者行精索静脉彩超检查的必要性及临床意义。方法:应用高频彩超,对我院360例不育患者行精索静脉检查,根据精索静脉内径及反流情况,发现精索静脉曲张(VC)者162例,占45%。结论:高频彩超能够简单快速、直观准确地观察精索静脉的内径及血流分布情况,对不育患者行精索静脉彩声检查是非常必要的,具有重要的临床价值。关键词:不育;高频彩超;精索静脉曲张随着环境的污染及人们生活压力的增大,男性不育的发病率逐年增加,给许多家庭带来痛苦,导致男性不育原因有许多,如前列腺炎、先天性睾丸发育不良、睾丸及附睾炎症、VC等。其中VC是引起男性不育的主要原因,在男性原发不育患者中发生率约35%~40%,继发不育患者中约占75%~81%,居男性不育病因的首位[1、2]。彩色多普勒超声作为检查精索静脉曲张的方法已被确认,而用高频超声检测精索静脉是否曲张对临床筛查男性不育原因十分重要。1资料与方法1.1一般资料我院2011年3月-2011年12月因不育而来就诊的360例患者,年龄20-37岁,平均27.5岁。行精索静脉高频彩超检查,发现VC者162例。1.2仪器与方法使用仪器:采用GElogiqS6彩色多谱勒超声诊断仪,线阵探头,频率:7~12MHz。小器官工作软件,速度标尺2-250px/s,低通滤波,取样容积为1-1.5mm。检查体位及方法:仰卧位,阴茎牵贴于下腹壁,从阴茎根部及睾丸外上方、后方进行纵向、横向扫查,并不断侧动探头,以利显示最大、最长血管断面,分别取患者平静呼吸及Valsalva实验时冻结图像,测量血管最大内径3次,取平均值,然后再以彩色血流信号及脉冲多普勒频谱来确定有无返流及其时间变化,必要时立、卧位对照检查,并认真记录双侧精索静脉在平静呼吸时最大内径(DR)及Valsalva试验时的最大内径(DV)、最大返流速度(Vmax)及返流持续时间(TR)。根据精索静脉曲张程度、有无返流及最大返流速度,将高频彩超检查结果按如下标准分级[3]:①0级(亚临床型):临床检查阴性,2.0mm>DR≥1.8mm,2.2mm>DV≥2.0mm,2s>TR≥1s。②I级(临床型):临床检查阳性,2.8mm>DR≥2.2mm,3.1mm>DV≥2.5mm,4s>TR≥2s。③Ⅱ级(临床型):临床检查阳性。3.1mmDR≥2.8mm,4.0mm>DV≥3.1mm,6s>TR≥4s。④Ⅲ级(临床型):临床检查阳性,DR≥3.1mm,DV≥4.0mm,TR≥6s。2结果360例不育患者中,VC者162例,占45%。其中亚临床型VC21例,临床型VCI级62例,临床型VCⅡ级50例,临床型VCⅢ级29例。3讨论VC是人类特有的疾病,其他动物罕见,这可能是因为人类直立生活,重力所致。VC可使阴囊内温度升高,精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或由于肾上腺分泌的2羟色胺或类固醇经精索内静脉返流入睾丸,引起精子减少,影响精子的生成和发育。本资料VC为45%,与Hagood等[4]报道的VC在男性不育患者中发生率41%相一致。睾丸体积是评价睾丸生精功能的一个基本指标,有研究表明精索静脉曲张对睾丸损害过程是逐渐发展且进行性加重的,单侧精索静脉曲张能引起双侧睾丸体积的缩小,尤以患侧为重[5]。精索静脉曲张可引起睾丸体积缩小,且静脉曲张,严重到一定程度时可引起对侧睾丸体积缩小,这可能与精索静脉曲张时,血液淤滞引起阴囊温度升高以及返流中的毒素通过侧支循环而引起对侧睾丸的毒害作用有关。动物试验表明精索静脉曲张睾丸的曲细精管内径均较小,管周膜厚度增加,生殖细胞层数减少,许多管内不见成熟精子口[6]。有学者将精索静脉曲张的不育者进行手术前后比较,发现术后精子数量和活动度显著增加,左侧睾丸容积增加[7]。高频超声作为精索静脉曲张的首选方法,具有无创性、操作简单、准确可靠、病变检出率高及重复性好等优点,容易为患者接受,被誉为“无创性精索静脉血管造影”,可为因精索静脉曲张致男性不育患者提供精确的精索静脉内径、血流动力学等客观指标,有助于男性不育症病因的筛选,对于临床进一步诊断治疗能够提供可靠的依据。参考文献[1]EliJarowjP.Effectofvaricoceleonmalefertility.HumRepordUpdate,2001,7(1):59-64[2]Velez—de—la—CalleJF,RachouE,leMartlotMT,eta1.MaleinfertilityriskfactorsinaFrenchmilitarypopulationHumReport,2001,16(3):481—486[3]SchlegelPN.Palemo(jI).GoldsteinM,eta1.TesticularSpermExtractionwithIntracytoplasmicSpemInjectionforNonobstructiveAzoospemia[J].Urology,1997,49(3):435—440.[4]Hagood,PG,MehanDJ,WorischeckJH.Laparoscopicvaricocelectomy:preliminaryreportofanewtechnique[J].JUrol,1992.147(1):73-76[5]ZhangBL,LiZX,LiangJH,eta1.InvestigationofmalewithinfertilityandvaricocelebyultrasonographyChinJMedImagingTechnol,2005,2l(5):783-785.[6]YuJJ,ChenZD.Quantityresearchofproducingspermatozoidfunctionoftestisofratswithvaricocele.ChinJPathophysiol,2003,19(1):78,86.[7]BoJJ,HuangXY,LengJ,eta1.Doppleruitrasoundassessmentofinfertilemehcausedbyvaricocele.ChineseJournalofAndrology,2002,16(3):230—233.