福建协和医院妇产科科普号

萎缩性阴道炎是一种导致阴道和阴道周围组织变干燥、变薄和发生炎症的疾病，可引起不适或性交痛。有时称为“阴道萎缩”。雌激素生成不足会是引起萎缩性阴道炎的主要原因，常发生于绝经期，也可见于切除卵巢、使用某些药物或哺乳的女性。萎缩性阴道炎可以出现阴道干燥、阴道烧灼感或刺激、性生活时阴道润滑程度降低、性生活疼痛、触碰阴道或摩擦时出血（例如性交后）、阴道异常分泌物、排尿问题（如尿频、尿痛或漏尿）。我们可以使用一些阴道保湿剂来缓解症状，这与与阴道润滑剂不同，可以一直保持阴道湿润。治疗萎缩性阴道炎最有效的方法是使用雌激素，即直接用于阴道内的雌激素制剂，包括乳膏、片剂或弹性阴道环。阴道用雌激素的给药剂量很小，不会显著增加身体其他部分的雌激素水平。如果有全身症状，也可以考虑进行激素补充治疗，用药前需要进行全身状况的评估是否合适进行此项治疗，也可以联系我们为你们进行评估哦。

1.饥饿时或感到饥饿前尽快进食。2.经常吃零食，少食多餐。食物最好富含蛋白质或碳水化合物且少含脂肪，如饼干、面包、椒盐卷饼、坚果和低脂酸奶。3.不吃辛辣、油腻或酸味食物。如橙子等。4.饮用清质凉饮，如运动饮料和姜汁汽水，不要喝咖啡。此外，尽量在两餐之间饮用饮料，而不是随餐饮用。5.吮吸棒冰或姜味棒棒糖。6.进食结束后立即刷牙。7.进食后避免躺卧。8.睡前连同零食一起服用维生素，不要在早晨服用。9.远离环境中让您感到恶心的事物，如不通风的房间、强烈气味、炎热的地方或喧闹的噪音等。10.请他人为您准备餐食。11.在手腕上佩戴“穴位按压”带，这可以缓解晨吐或晕动病。

部分类型HPV有相应的检测手段，若医生确诊您有生殖器疣，则意味着存在HPV感染，但这与致癌的HPV不同。对于女性医生每次进行宫颈刮片检查时都会留意有无宫颈癌征象，可能还会同时检测HPV。医生推荐：大多数女性应从21岁开始定期接受宫颈刮片检查。对于男性目前没有针对男性生殖器HPV感染和口/咽部HPV感染的检查。

1.下腹疼痛一些子宫内膜异位症患者没有症状，但大多数患者会在下列情况下发生下腹疼痛：●月经前或月经期间●两次月经的间期●性交期间或性交后●排尿或排便时(常发生在月经期间)2.其他症状●怀孕困难●医生在检查时可感觉到的卵巢肿块所有上述症状也可由除子宫内膜异位症之外的其他疾病导致。然而，如果您存在上述任何症状，请及时就诊并告知医护人员。

手术介绍卵巢癌手术是妇科肿瘤最复杂的手术方式，包括腹腔镜检查及活检、分期术或肿瘤细胞减灭术等类型。腹腔镜检查和活检用于诊断和明确分期；分期术用于早期病变；肿瘤细胞减灭术用于晚期病变。卵巢癌手术多需要结合化疗一起进行，有的患者会在1-4个化疗后手术，然后再继续化疗，这种手术叫做中间型肿瘤细胞减灭术或间歇型肿瘤细胞减灭术；有的患者会直接手术，然后再化疗，这种手术叫做初始肿瘤细胞减灭术。具体哪一种方式，需要根据患者病情由有经验的医师进行判断。卵巢癌的分期术或肿瘤细胞减灭术可以通过腹腔镜或开腹手术进行。在妇科三病房，我们基本上选择开腹手术进行卵巢癌的分期术或减灭术。绝大部分卵巢癌手术需要切除子宫及双附件、大网膜、阑尾、腹膜后淋巴结（包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结）。在此基础上，有些患者还需要处理更多的器官（如肝脾、肠道、输尿管、膀胱等部位）。总之，卵巢癌手术非常复杂，对医师经验和患者恢复都是考验，需要更加细致的护理。常见不适卵巢癌术后的不适非常多见，包括发热、腹痛、贫血、肠梗阻、乏力、感染、血栓、切口问题、淋巴水肿等等。接受化疗的患者还有白细胞减少、恶性、呕吐、脱发、外周神经炎等多种问题。卵巢癌患者术后饮食过渡、排气排便都需要更长时间。短时间内，肠道功能、泌尿功能都难以恢复到术前水平，和其他盆腹腔手术相比，卵巢癌盆腹腔感染和发热的情况更为多见，静脉血栓栓塞疾病的发生率较高。我们高度重视这些问题，任何不适请及时提出来，我们帮助分析解决。术后饮食1.术后根据医师建议逐步过渡到正常饮食。总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。2.避免吸烟，少进油腻饮食。3.多摄取富含纤维素的蔬菜水果。4.腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。5.积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。6.很多患者术后会放置引流管。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种，活动时应该把引流袋较低位置（在腰部以下），注意引流液的颜色、性状和量，医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。注意不要折叠引流管，保证引流通畅。半坐卧位，睡觉时把床头抬高30度左右，对引流会有帮助。术后休息1.根据手术范围，逐步恢复正常起居、锻炼和性生活。但术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼以避免切口疝。2.开腹术后逐步恢复并保持轻中度的体育锻炼有益于肠道功能、预防血栓及预防癌症。但是淋巴结切除的患者即使在疾病控制后很长时间也应该避免久站、久坐、登山、骑车、广场舞等强度较大的体育锻炼。3.术后3个月内严禁性生活。如有同房后出血，请及时门诊或急诊就诊。门诊预约1.出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。2.如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。后续随访1. 开腹手术术后7天拆钉，腹腔镜手术术后7天拆线。低白蛋白血症、贫血、化疗、肥胖患者拆线时间会相应延迟。2.术后可能会出现少量阴道出血，尤其是术后2周左右。如果出的是鲜血，说明活动过多，需及时休息；如果为少量褐色血，为正常现象。如果阴道出血量等于或大于月经，请直接到病房检查或到急诊就诊。3.除非有所禁忌，在院期间所有卵巢癌患者都需要接受皮下抗凝药物注射。如果发生静脉血栓，应按照医嘱长期使用并及时调整抗凝药物治疗。4.除非有所禁忌，在院期间所有卵巢癌患者都需要接受弹力袜治疗。行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。5.贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。其他事项1.大约20%的卵巢癌属于遗传性卵巢癌，我们建议所有的上皮性卵巢癌（包括输卵管癌、原发性腹膜癌）患者接受遗传咨询和检测。请向主管医师寻求相关的检测和咨询。2.术后需要关注淋巴水肿的预防和治疗，我们推荐：关注下肢症状（不对称，局部瘙痒、麻木、疼痛）；严格注意下肢皮肤卫生和清洁，避免感染（包括虫咬）；睡觉或休息时注意抬高下肢；在医护人员指导下选择并长期穿戴弹力袜；术后避免久站，避免大强度的下肢锻炼，避免长时间盆浴和泡温泉；如有条件，在有经验的理疗师指导下进行理疗；淋巴水肿严重的情况可尝试手术治疗。附：卵巢癌分期（FIGO 2014）附：化疗出院注意事项作者：王文慧，李雷单位：中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。化疗介绍化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段。化疗药物有很多不良反应和副作用，根据药物不同而有所变化。我们在这里给出一些有共性的检查和注意事项检查预约出院后3天内请持就诊卡到门诊交费，下次化疗前需完成下述检查，并在看门诊时携带所有检查结果。×表示不需要预约，√表示需要预约。请提前完成规定检查，携带结果就诊。以下表为例（这只是一个例子）血液检查血液检查中血常规的异常最为多见，如果出现下述异常，请及时门诊或急诊就诊。否则无法进行常规方案的化疗。中性粒白细胞计数（缩写NEUT或GRAN）小于1.5×109/L（有些化疗方案中小于1.8×109/L就需要治疗）血小板计数（缩写PLT）小于80×109/L血红蛋白（缩写HGB）小于80g/L若血常规异常请及时门诊或急诊就诊：白细胞降低注意保暖，预防感染，根据血象降低情况在医师指导下使用升白药物治疗；血小板降低请注意保持大便通畅，避免使用硬毛牙刷，避免磕碰；血红蛋白降低应在医师指导下选择药物治疗和膳食调整，必要时输血。作者：陶凝，李雷单位：中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。

手术介绍卵巢癌手术是妇科肿瘤最复杂的手术方式，包括腹腔镜检查及活检、分期术或肿瘤细胞减灭术等类型。腹腔镜检查和活检用于诊断和明确分期；分期术用于早期病变；肿瘤细胞减灭术用于晚期病变。卵巢癌手术多需要结合化疗一起进行，有的患者会在1-4个化疗后手术，然后再继续化疗，这种手术叫做中间型肿瘤细胞减灭术或间歇型肿瘤细胞减灭术；有的患者会直接手术，然后再化疗，这种手术叫做初始肿瘤细胞减灭术。具体哪一种方式，需要根据患者病情由有经验的医师进行判断。卵巢癌的分期术或肿瘤细胞减灭术可以通过腹腔镜或开腹手术进行。在妇科三病房，我们基本上选择开腹手术进行卵巢癌的分期术或减灭术。绝大部分卵巢癌手术需要切除子宫及双附件、大网膜、阑尾、腹膜后淋巴结（包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结）。在此基础上，有些患者还需要处理更多的器官（如肝脾、肠道、输尿管、膀胱等部位）。总之，卵巢癌手术非常复杂，对医师经验和患者恢复都是考验，需要更加细致的护理。常见不适卵巢癌术后的不适非常多见，包括发热、腹痛、贫血、肠梗阻、乏力、感染、血栓、切口问题、淋巴水肿等等。接受化疗的患者还有白细胞减少、恶性、呕吐、脱发、外周神经炎等多种问题。卵巢癌患者术后饮食过渡、排气排便都需要更长时间。短时间内，肠道功能、泌尿功能都难以恢复到术前水平，和其他盆腹腔手术相比，卵巢癌盆腹腔感染和发热的情况更为多见，静脉血栓栓塞疾病的发生率较高。我们高度重视这些问题，任何不适请及时提出来，我们帮助分析解决。术后饮食1.术后根据医师建议逐步过渡到正常饮食。总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。2.避免吸烟，少进油腻饮食。3.多摄取富含纤维素的蔬菜水果。4.腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。5.积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。6.很多患者术后会放置引流管。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种，活动时应该把引流袋较低位置（在腰部以下），注意引流液的颜色、性状和量，医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。注意不要折叠引流管，保证引流通畅。半坐卧位，睡觉时把床头抬高30度左右，对引流会有帮助。术后休息1.根据手术范围，逐步恢复正常起居、锻炼和性生活。但术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼以避免切口疝。2.开腹术后逐步恢复并保持轻中度的体育锻炼有益于肠道功能、预防血栓及预防癌症。但是淋巴结切除的患者即使在疾病控制后很长时间也应该避免久站、久坐、登山、骑车、广场舞等强度较大的体育锻炼。3.术后3个月内严禁性生活。如有同房后出血，请及时门诊或急诊就诊。门诊预约1.出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。2.如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。后续随访1. 开腹手术术后7天拆钉，腹腔镜手术术后7天拆线。低白蛋白血症、贫血、化疗、肥胖患者拆线时间会相应延迟。2.术后可能会出现少量阴道出血，尤其是术后2周左右。如果出的是鲜血，说明活动过多，需及时休息；如果为少量褐色血，为正常现象。如果阴道出血量等于或大于月经，请直接到病房检查或到急诊就诊。3.除非有所禁忌，在院期间所有卵巢癌患者都需要接受皮下抗凝药物注射。如果发生静脉血栓，应按照医嘱长期使用并及时调整抗凝药物治疗。4.除非有所禁忌，在院期间所有卵巢癌患者都需要接受弹力袜治疗。行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。5.贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。其他事项1.大约20%的卵巢癌属于遗传性卵巢癌，我们建议所有的上皮性卵巢癌（包括输卵管癌、原发性腹膜癌）患者接受遗传咨询和检测。请向主管医师寻求相关的检测和咨询。2.术后需要关注淋巴水肿的预防和治疗，我们推荐：关注下肢症状（不对称，局部瘙痒、麻木、疼痛）；严格注意下肢皮肤卫生和清洁，避免感染（包括虫咬）；睡觉或休息时注意抬高下肢；在医护人员指导下选择并长期穿戴弹力袜；术后避免久站，避免大强度的下肢锻炼，避免长时间盆浴和泡温泉；如有条件，在有经验的理疗师指导下进行理疗；淋巴水肿严重的情况可尝试手术治疗。附：卵巢癌分期（FIGO 2014）附：化疗出院注意事项作者：王文慧，李雷单位：中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。化疗介绍化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段。化疗药物有很多不良反应和副作用，根据药物不同而有所变化。我们在这里给出一些有共性的检查和注意事项检查预约出院后3天内请持就诊卡到门诊交费，下次化疗前需完成下述检查，并在看门诊时携带所有检查结果。×表示不需要预约，√表示需要预约。请提前完成规定检查，携带结果就诊。以下表为例（这只是一个例子）血液检查血液检查中血常规的异常最为多见，如果出现下述异常，请及时门诊或急诊就诊。否则无法进行常规方案的化疗。中性粒白细胞计数（缩写NEUT或GRAN）小于1.5×109/L（有些化疗方案中小于1.8×109/L就需要治疗）血小板计数（缩写PLT）小于80×109/L血红蛋白（缩写HGB）小于80g/L若血常规异常请及时门诊或急诊就诊：白细胞降低注意保暖，预防感染，根据血象降低情况在医师指导下使用升白药物治疗；血小板降低请注意保持大便通畅，避免使用硬毛牙刷，避免磕碰；血红蛋白降低应在医师指导下选择药物治疗和膳食调整，必要时输血。作者：陶凝，李雷单位：中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。

手术介绍子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤。手术方式一般选择分期术，可以通过腹腔镜进行，有的情况则必须选择开腹进行。我们这里主要介绍最常见的腹腔镜下内膜癌分期术，这种手术用于早期的子宫内膜样癌。晚期病变和特殊类型的内膜癌则不是我们讨论的内容。晚期病变和特殊类型的内膜癌情况其手术方式与卵巢癌的分期术或肿瘤细胞减灭术类似。腹腔镜下内膜癌分期术包括：全子宫及双侧卵巢、输卵管切除，盆腔淋巴结切除，有时候还需要进行腹主动脉旁淋巴结切除。淋巴结切除也可通过前哨淋巴结方式进行手术。特别早期的患者可以不行淋巴结切除。特别早期的年轻患者可以考虑保留卵巢。常见不适腹腔镜子宫内膜癌手术是比较成熟的手术方式。术后常见的不适包括：疼痛，腹胀，发热等。少见的并发症包括：盆腔感染，肠梗阻，输尿管和膀胱损伤，肠道损伤等。但大部分不适都很快可以消失。术后逐步恢复和过渡饮食和休息，辅助抗感染治疗、抗凝治疗，都可以顺利恢复。内膜癌术后的淋巴水肿、静脉血栓也值得重视，当然也有相应的预防措施。术后饮食1.术后需要根据医生指导逐步恢复饮食，从流食（蛋羹、米汤、藕粉）过渡到半流食（除米饭、炒菜外的其他饮食），最后到普食。有些患者需要从喝水开始过渡至清流食（稀米汤），再到流食、半流食、普食。行腹主动脉旁淋巴结切除的患者过渡就需要慢一些。2.总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。3.避免吸烟，少进油腻饮食。4.多摄取富含纤维素的蔬菜水果。5.腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。6.积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。7.很多患者术后会放置引流管。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种，活动时应该把引流袋较低位置（在腰部以下），注意引流液的颜色、性状和量，医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。注意不要折叠引流管，保证引流通畅。半坐卧位，睡觉时把床头抬高30度左右，对引流会有帮助。术后休息1.术后早期活动，床上可进行深呼吸及翻身运动，术后24小时尽早下床活动，根据体力恢复情况循序渐进。注意保持引流管及尿管的通畅。2.出院后全休6周，注意外阴局部清洁。禁盆浴及性生活3个月。3.术后适当活动，6周后方可正常活动。三月内避免提重物、骑车、登山等。减少腹部压力增加的情况，如咳嗽时需弯腰及保持大便通畅，尽量做到每日有大便，必要时可用通便药。门诊预约1.出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，大约术后6周左右，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。2.如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。后续随访1. 开腹手术术后7天拆钉，腹腔镜手术术后3天拆线（皮内缝合不拆线）。2.术后可能会出现少量阴道出血，尤其是术后2周左右。如果出的是鲜血，说明活动过多，需及时休息；如果为少量褐色血，为正常现象。如果阴道出血量等于或大于月经，请直接到病房检查或到急诊就诊。3.除非有所禁忌，在院期间所有内膜癌患者都需要接受皮下抗凝药物注射。如果发生静脉血栓，应按照医嘱长期使用并及时调整抗凝药物治疗。4.除非有所禁忌，在院期间所有内膜癌患者都需要接受弹力袜治疗。行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。5.贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。其他事项1.大约5%的内膜癌属于遗传性内膜癌患者，我们一般建议根据病理、家族史和个人史对所有内膜癌患者进行筛查林奇综合征（Lynch综合征）。请向主管医师寻求相关的检测和咨询。2.术后需要关注淋巴水肿的预防和治疗，我们推荐：关注下肢症状（不对称，局部瘙痒、麻木、疼痛）；严格注意下肢皮肤卫生和清洁，避免感染（包括虫咬）；睡觉或休息时注意抬高下肢；在医护人员指导下选择并长期穿戴弹力袜；术后避免久站，避免大强度的下肢锻炼，避免长时间盆浴和泡温泉；如有条件，在有经验的理疗师指导下进行理疗；淋巴水肿严重的情况可尝试手术治疗。附：内膜癌分期（FIGO 2009）作者：石瑾秋，李雷单位：深圳市罗湖区人民医院，中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。

手术介绍宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤，是人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的子宫颈恶性病变，可防可治。早期宫颈癌手术可以采取锥切、根治性子宫颈切除、根治性全子宫切除（也叫作宫颈癌根治术，扩大全子宫切除），结合盆腔淋巴结切除。有时候还需要切除腹主动脉旁淋巴结。宫颈癌手术可以采取阴式手术、开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜宫颈癌根治术是最常见的手术方式。我们这里主要介绍最常见的腹腔镜下宫颈癌根治术。宫颈锥切、根治性子宫颈切除的内容参见其他部分的讨论。宫颈癌根治术是妇科手术中对医师手术技巧要求最高的手术方式之一。主要难点在于切除足够范围的组织，还要避免损伤肠道、输尿管和膀胱，尤其是避免输尿管损伤。本组宫颈癌手术均为保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术。常见不适术后常见的不适包括：疼痛，腹胀，发热等。但大部分不适都很快可以消失。术后逐步恢复和过渡饮食和休息，辅助抗感染治疗、抗凝治疗，都可以顺利恢复。少见的并发症包括：盆腔感染，肠梗阻，输尿管和膀胱损伤，肠道损伤等。宫颈癌术后的淋巴水肿、静脉血栓也值得重视，当然也有相应的预防措施。宫颈癌术后最常见的问题是尿潴留、尿失禁，有些患者还会出现便秘、腹泻等肠道功能异常，或者性功能异常。这些问题都是因为宫颈癌手术破坏盆腔自主神经导致的。因此术后关注这些问题非常重要。术后饮食1.术后需要根据医生指导逐步恢复饮食，从流食（蛋羹、米汤、藕粉）过渡到半流食（除米饭、炒菜外的其他饮食），最后到普食。有些患者需要从喝水开始过渡至清流食（稀米汤），再到流食、半流食、普食。行腹主动脉旁淋巴结切除的患者过渡就需要慢一些。2.总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。3.避免吸烟，少进油腻饮食。4.多摄取富含纤维素的蔬菜水果。5.腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。6.积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。术后休息1.术后早期活动，床上可进行深呼吸及翻身运动，术后24小时尽早下床活动，根据体力恢复情况循序渐进。注意保持引流管及尿管的通畅。2.出院后全休6周，注意外阴局部清洁。禁盆浴及性生活3个月。3.术后适当活动，6周后方可正常活动。减少腹部压力增加的情况，如咳嗽时需弯腰及保持大便通畅，尽量做到每日有大便，必要时可用通便药。4.宫颈癌根治术由于手术切除较宽，术后淋巴水肿的问题尤其突出。因此术后较长时间内应该避免久坐、久站、提重物、骑车、登山、跳广场舞等活动，从事轻体力的活动及锻炼即可，尤其建议游泳。5.很多患者术后会放置引流管。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种，活动时应该把引流袋较低位置（在腰部以下），注意引流液的颜色、性状和量，医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。宫颈癌患者引流管放置的时间要比其他患者长一些，在妇科三病房吴鸣专业组，引流管一般在拔除尿管后再拔除。注意不要折叠引流管，保证引流通畅。半坐卧位，睡觉时把床头抬高30度左右，对引流会有帮助。门诊预约1.出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，大约术后6周左右，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。2.如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。后续随访1.术后留置尿管10天，1周后就开始膀胱锻炼，即夹闭尿管每3-4小时小时开放，如果有尿意随时开放，夜间持续开放尿管。锻炼3天后返院找主管护师拔出尿管并测量残余尿量，将残余尿量值告诉医生。正常残余尿量小于100毫升，大于100毫升可能需要重新留置尿管。2.在拔除尿管后，本组患者再拔除阴道引流管。平时请注意性状和量，一般为少量暗红色或淡红色液体，如果大量鲜红色可能腹腔有活动性出血，需引起重视并及时就诊。3.术后关注阴道流液情况，如出现大量的阴道流液甚至阴道排便，请立即到病房诊治或急诊就诊。4. 开腹手术术后7天拆钉（皮内缝合不拆线），腹腔镜手术术后3天拆线（皮内缝合不拆线）。5.术后可能会出现少量阴道出血，尤其是术后2周左右。如果出的是鲜血，说明活动过多，需及时休息；如果为少量褐色血，为正常现象。如果阴道出血量等于或大于月经，请直接到病房检查或到急诊就诊。6.除非有所禁忌，在院期间所有宫颈癌患者都需要接受皮下抗凝药物注射。如果发生静脉血栓，应按照医嘱长期使用并及时调整抗凝药物治疗。7.除非有所禁忌，在院期间所有宫颈癌患者都需要接受弹力袜治疗。行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。8.贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。其他事项宫颈癌术后需要关注淋巴水肿的预防和治疗，我们推荐：关注下肢症状（不对称，局部瘙痒、麻木、疼痛）；严格注意下肢皮肤卫生和清洁，避免感染（包括虫咬）；睡觉或休息时注意抬高下肢；在医护人员指导下选择并长期穿戴弹力袜；术后避免久站，避免大强度的下肢锻炼，避免长时间盆浴和泡温泉；如有条件，在有经验的理疗师指导下进行理疗；淋巴水肿严重的情况可尝试手术治疗。附：宫颈癌分期（FIGO 2009）作者：潘玲兰 李雷单位：广州医科大学附属第三医院，中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者积极提出修改建议。

手术介绍子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤，子宫纤维瘤）大概是人类最常见的良性肿瘤了，大约60%的育龄期女性都有或多或少、或大或小的子宫肌瘤。因此子宫肌瘤剔除术是极为常见的术式，可以通过阴式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术或开腹手术操作。这些操作本身并无高下之别，完全需要根据患者的病情（肌瘤大小、位置、数量）以及手术目的（缓解症状或促进生育）来决定。子宫肌瘤的高能聚焦超声治疗和介入治疗不在本文讨论的范围内。常见不适子宫肌瘤剔除手术极为常见，手术本身最常见的不适主要是阴道流血和腹痛，一般在术后很快能够缓解。术后阴道流血不超过既往月经量，都被视为正常；如果出血超过既往月经量，请及时急诊就诊。肌瘤剔除术后发热的情况也比较多见，多为手术操作引起的“吸收热”，一般不超过38.5度，而且缓解比较快。其他不适包括手术都可能发生的发热、盆腔感染、肠梗阻、伤口感染等，发生率很低，都有对症处理的措施。静脉血栓、闭经等问题属于罕见的并发症，发生率极低。术后饮食1.术后饮食根据不同手术路径（开腹、阴道镜、宫腔镜或阴式手术）进行管理，请参照相关章节。总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。2.避免吸烟，少进油腻饮食。3.多摄取富含纤维素的蔬菜水果。4.腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。5.积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。术后休息1.肌瘤剔除术后全休4周。总体上根据手术范围，逐步恢复正常起居、锻炼和性生活。但术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼以避免切口疝。2.我们强调，开腹术后逐步恢复并保持轻中度的体育锻炼，对于肠道功能、预防血栓、预防癌症都有积极的意义。门诊预约1.出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，大约术后4周左右，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。2.如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。后续随访1.开腹手术术后7天拆钉（皮内缝合不拆线），腹腔镜手术术后3天拆线（皮内缝合不拆线）。2.贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。其他事项1.子宫肌瘤术后要求妊娠的患者，应该在医师指导下安排妊娠计划。因为肌瘤剔除一定会破坏子宫结构，增加妊娠后流产、子宫破裂等风险，因此肌瘤剔除术后需要避孕3-12个月，有的甚至需要更长时间。尽管妊娠期间子宫破裂是罕见的情况，但子宫肌瘤剔除会增加这种风险，需要引起患者和产科医师的重视。2.由于小肌瘤并不能完全剔除干净，尤其是直径在5毫米以下的、隐匿在子宫肌层之间的肌瘤。因此肌瘤剔除术后肌瘤残留并不是少见的问题。3.子宫肌瘤剔除术后复发率较高，术后2年内复发率在20%到100%。但是并不是所有的肌瘤复发都需要再次手术。作者：王彦锦，李雷单位：海洋石油总医院，中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。

手术介绍开腹手术包括纵切口和横切口两种，与病情有关。开腹手术时间往往时间较长，腹壁切口的疼痛、胃肠道功能恢复较慢等问题使得开腹术后要比微创手术要有更长的恢复时间。常见不适1.开腹手术切口较长，需要有一段的恢复时间。切口部位的感染、脂肪液化等问题虽然并不常见，仍是术后最主要的问题。极少部分患者还会出现切口疝。2.开腹术后饮食过度、排气排便都需要更长时间的过渡。根据手术切除范围不同，短时间内，肠道功能、泌尿功能都难以恢复到术前水平。3.开腹手术盆腹腔感染和发热的情况更为多见。4.妇科手术尤其是恶性肿瘤手术术后静脉血栓栓塞疾病的发生率较高。5.因手术麻醉插管，术后可能会有喉咙不适，痰多，痰中少量血性分泌物等情况，应大胆咳嗽，尽量咳出。鼓励多翻身，术后2天后可进行拍背，协助排痰。6.手术后，根据病情需要留置尿管，腹部引流管，胃管等，以便术后器官恢复或病情检测，在拔除之前，活动时应小心，避免脱落，折叠及堵塞。切口管理1.术后常规第1天、第4天换药（换敷料）。纵切口常规术后6-7天拆线，肥胖、感染、贫血、肿瘤等情况可能需要延长拆线时间。张力线需要10-14天才能拆线。拆线后3天就可揭去敷料。2.横切口一般不需要拆线。术后7天就可揭去敷料。特殊情况需要拆线的请根据医嘱安排。3.注意观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常分泌物。如有问题，及时至病房或门诊处理。4.揭去敷料后就可以淋浴。淋浴后注意避免搓洗切口。如切口有任何异常，请及时至病房或门诊处理。5.为避免切口疝，术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼，积极治疗咳嗽和便秘。6.很多患者术后会放置引流管，如癌症手术、全子宫切除等。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种，活动时应该把引流袋较低位置（在腰部以下），注意引流液的颜色、性状和量，医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。注意不要折叠引流管，保证引流通畅。半坐卧位，睡觉时把床头抬高30度左右，对引流会有帮助。饮食管理1.总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。2.避免吸烟，少进油腻饮食。3.多摄取富含纤维素的蔬菜水果。4.腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。5.积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。术后活动1.根据手术大小和手术后病情，争取早期在床上活动或医嘱下床活动，有利于促进肠道功能恢复，预防粘连，预防下肢静脉血栓，肺部感染及褥疮。2.总体上根据手术范围，逐步恢复正常起居、锻炼和性生活。但术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼以避免切口疝。3.我们强调，开腹术后逐步恢复并保持轻中度的体育锻炼，对于肠道功能、预防血栓、预防癌症都有积极的意义。但是接受了淋巴结切除的患者并不适合进行中-强程度的体育锻炼。这些患者即使在疾病控制后很长时间也应该避免久站、久坐、登山、骑车等姿势和锻炼。4.全子宫切除的患者、根治性子宫颈切除的患者术后3个月内严禁性生活。其他情况术后1个月可恢复性生活。如有同房后出血，请及时门诊或急诊就诊。5.术后6周内尽量避免骑马、骑脚踏车、剧烈跳舞、久坐及长期开车以避免骨盆充血。卫生管理1.总体上强调良好的个人卫生习惯，勤洗澡，勤换内衣。2.如果没有医嘱的特别指示，术后任何情况都不应该冲洗阴道。可在医嘱指导下进行外阴冲洗。3.全子宫切除的患者、根治性子宫颈切除的患者术后3个月内严禁盆浴。4.如厕后，由前往后擦拭。5.盆腔淋巴切除患者术后应该避免下肢蚊虫叮咬，避免长期泡澡或温泉浴。门诊复诊1.出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案。2.如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。用药管理1.贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。2.发生静脉血栓的患者应按照医嘱使用和调整抗凝药物治疗。3.术前安排穿弹力袜的患者术后应该坚持至少3个月，行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。作者：郭和，李雷单位：内蒙古自治区人民医院，中国医学科学院北京协和医院说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。