江南大学附属医院（无锡四院）...科普号

过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎,是由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎，可引起一系列过敏性症状出现。是指鼻腔粘膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。过敏性疾病的病因复杂，往往一“触”即发。迁延不愈，令人十分苦恼。面对这种严峻的现状，WHO建议过敏性疾病的治疗应该采取对症治疗联合对因治疗的理性化综合方案。特性性免疫治疗是目前唯一针对过敏性疾病的对因治疗，与对症治疗相辅相成，最终达到治愈过敏性疾病的目的。特性性免疫治疗安全性高，用药方便，不受时间、场地限制，家中或差旅途中均可安全使用。给药温和，无须打针，尤其适合儿童患者。经两个月治疗后所有症状消失，再维持一段时间，治疗效果可保持数年，部分患者甚至可保持终身，有效地阻止了过敏性鼻炎向过敏性哮喘发展。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉－头颈外科杜晓东博士2007年从美国留学回来后引进此方法，已有不少鼻炎患者从中受益。本文系杜晓东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多见于40～60岁成人，女性多见。多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多与外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约 15%。在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过 1 分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的 BPPV 最为常见，可占全部病例的 60%-90%。BPPV 与其他急性或突发性眩晕不同，通过病史采集和神经系统体格检查往往能与脑卒中、前庭神经元炎引起的眩晕鉴别。行神经系统体格检查时应包括眼震激发试验，眼球偏斜检测及一套能提示中枢性原因的前庭反应。临床检查1、Hallpike变位性眼震试验应为常规检查的重要方法。2、听力学检查一般无听力学异常改变3、姿势图检查无特异性诊断患者临床表现为在某种体位和头位时突然发作眩晕并出现眼震，伴有轻度自主神经症状，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。位置性、变位性实验出现旋转性或水平旋转性眼震，有潜伏期，持续数秒至30s，连续检查时有习服现象。冷热实验多为正常。治疗虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽可能地治疗。1、心理治疗指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。2、体位和头位当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。3、抗眩晕药桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管扩大剂及西地泮类药物。4、前庭习服疗法目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。5、体位疗法指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。6、手法耳石复位目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。7、手术疗法如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。

药物治疗：对于各类鼻炎、鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大者，通过规范化的综合药物治疗1-2个疗程，炎症控制后，部分患者腺样体可以适度缩小。规范化的综合药物治疗包括：1、药物治疗种类：抗生素——根据病情需要，选择静脉滴注或口服青霉素族和先锋霉素族类抗生素。中成药——各类治疗鼻炎的中成药，如：畅鼻通颗粒、鼻渊通窍颗粒、香菊片、鼻渊舒口服液，等等。促黏膜排泄——如：标准桃金娘油。抗白三烯药物——孟鲁司特（顺尔宁）2、药物治疗时间：炎症自然转归，顺利情况下也需要2周时间，因此，药物治疗应该10-15天一个疗程。当然，如果患儿能够配合，每天使用生理盐水冲洗鼻腔，或条件允许，每天用吸引器吸除鼻腔内分泌物，效果会更好。手术治疗：通过药物治疗可以使肥大的腺样体适当缩小，但不是所有的腺样体肥大，都可以通过药物治疗获得满意效果。通过规范的综合药物治疗1-2个疗程，炎症控制后，增殖体仍超过后鼻孔截面积2/3以上，同时伴通气障碍者，应考虑实施手术治疗。手术方法：目前，最值得推荐的手术方式是——利用动力切削系统在全麻鼻内镜下经口增殖体切除术。这一手术方式的优点是：1、鼻内镜直视下，整个手术操作过程一目了然。2、使用动力切削系统，整个手术过程一气呵成。3、使用电凝止血，术后更加安全可靠。具体如下：全麻，首先切除肥大或/和发炎的扁桃体，充分止血后，经两侧前鼻孔各插入一小儿导尿管，从口中引出，将软腭拉起。经口70度鼻内镜直视下，使用动力切削系统，从腺样体边缘向中线依次边吸引边切除。术后使用双极电凝或单极电凝充分止血。手术时机：1、慢性炎症好转期或急性炎症控制后2周。2、儿童3周岁以上。

小王近2天来出现咯血咳嗽症状，来耳鼻咽喉科检查，胸部平片示肺纹理增多、增粗、排列紊乱，CT扫描肺野呈柱状状高密度影像，其余无明显异常，结合病史初步诊断为支气管扩张合并咯血。那么还有什么原因引起咯血呢？该如何处理？ 肺结核、肺癌、支气管扩张是引起咯血的三大主病，前两项可能是该疾病晚期的致死原因。其他有肺脓肿、大叶肺炎、胸外伤、心脏疾病、肺血栓、肺淤血、急、慢性支气管炎、气管外伤等。针对咯血的原因，采取相应的措施。（1）休息 近期有较大量咯血时，应绝对卧床休息。（2）给予雾化吸入（3）应用止血剂（4）输血（5）吸出血凝块（6）投与止咳嗽化痰药物，以祛痰为主（7）给予原因治疗