早泄的非药物治疗。早泄是一个男科常见病、多发病,严重影响着男人的自信心,危及男性生活、工作、社交和家庭。 早泄目前既无公认的诊断标准,也无明确的疗效判定标准,临床也缺乏特效治疗方法。是一个令男科医生和患者都感到非常棘手的疾病。 临床上除了使用药物降低性兴奋性、龟头敏感度及中药补肾固精外,非药物疗法也是非常重要的治疗方法。 非药物疗法主要有: 1 心理调适 要认识到早泄与身体状况、性生活频率、环境、气氛、夫妻和谐程度、女方反应程度、阴道松紧程度等多种因素有关,不只是男方坚持时间问题。所以,不是每次性生活都会满意,不是每次都会维持足够时间的。要避免急躁情绪,遵照医生的治疗,和谐夫妻感情,坚持行为训练,提高技巧,争取获得满意的性生活。 2 行为疗法 2.1 James-Seman 法 一些专家认为,早泄从根本上讲,是射精时所需要的刺激阈值太低的缘故。他们倡导的方法意在提高阈值,消除性刺激与射精反应之间的联系。 具体的操作方法: ① 刺激阴茎至快要射精的程度; ② 停止刺激,直到兴奋高潮减退; ③ 再次刺激阴茎。 ④如此反复多次,直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。 用此方法,可使男人承受性刺激的能力增加,能很快耐受连续刺激而不必间歇。 2.2 牵拉阴囊法 研究发现,男性在高度性兴奋及高潮时,可见到阴囊收缩、睾丸提高的现象。相反,向下牵拉阴囊和睾丸,可降低兴奋性,以延缓射精,从而起到治疗早泄的效果。 2.3 阴茎捏挤法 当性感集中训练进入到生殖器接触阶段时,教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精,那就是阴茎捏挤法。 2.3.1 初级训练 具体操作方法: ① 女方把拇指放在阴茎的系带部位,食指和中指放在阴茎的另一面,正好为冠状沟上下方,稳捏压迫4秒钟; ② 然后突然放松; ③ 如此反复,女方每5分钟捏挤一次。 注意事项: ① 施加压力的方向是从前向后,而不是从一侧向另一侧。 ② 捏挤的压力视阴茎的勃起程度而定。充分勃起时,用力捏挤;疲软时,中等力度捏挤,使男性只有压迫感而无不适感为宜。 ③ 女方要用手指指腹接触阴茎,避免用指甲搔刮阴茎。如此反复地进行刺激—捏挤—放开,来改善男性的射精控制能力。 ④ 在训练过程中,不管男方是否马上迫近射精,都要求女方每5分钟捏挤一次。 这种方法可以缓解射精的紧迫感,若能坚持使用,可以改善射精过快,重建正常的射精反射。 2.3.2 中级训练 经过几天初级训练之后,如果不存在其他性问题,而且男性也有性自信,则可以把捏挤法转用到性交过程中。 具体操作方法: ① 在准备性交前使用捏挤法5次; ② 取女上位,阴茎插入阴道后,静置不动。双方把注意力集中到身体的感觉上,男方绝不要主动提插; ③ 阴茎在阴道内做短时间搁置后,不管男方是否有射精紧迫感,女方都应把阴茎拔出再次捏挤; ④ 女方再次将阴茎纳入阴道内,开始缓慢的摩擦; ⑤ 如果男方有射精的紧迫感,给女方提示,女方再次将阴茎拔出做捏挤法。 ⑥ 如阴茎在阴道内能坚持搁置4-5分钟,即可加快提插,让其射精。 2.3.3 高级训练 当此方法能使射精得到很好改善时,改用阴茎根部捏挤法,这样女方就无须因进行捏挤而上上下下中断性交。 具体操作方法: ① 此阶段可以采用各种体位性交; ② 男方有射精紧迫感时,提示女方,停止提插; ③ 阴茎向阴道外拔出一部分,女方用手捏挤阴茎根部4秒钟; ④ 突然放松; ⑤ 射精紧迫感消失后,再开始由慢到快提插; ⑥ 如此反复,阴茎能在阴道内容纳5分钟以上时,可以随意提插至射精。 3 改变体位 传统的男上女下位,容易消耗男方体力,且男方处于主动状态刺激性强,容易兴奋早泄。可以更换体位,取女上位、侧位、后位,减轻对男方的刺激,延长时间。 4 交换主动权 谁主动谁容易兴奋! 适当交换主动权,也有利于维持体力,延长时间,增加和谐度。 5 降低龟头敏感度 除了药物外,可以利用厚安全套、带有局麻药物的安全套或者双层安全套降低对龟头的刺激。 6 锻炼身体,改善体质 体质的强弱直接影响性生活质量,所以,男性要经常锻炼身体,可以进行跑步、打球、游泳、健身、踮脚尖、俯卧撑等运动,不但增强体质,还可以练出性感身材,增加性生活耐力,从而获得满意的性生活。 7 提高前戏质量 好的前戏可以增加夫妻感情,增加性和谐程度,提高女方性高潮发生率。 8 转移注意力 性生活过程中可以采用分散注意力的方法,比如:计数、背乘法口诀表 、背课文等方法。 9 总结交流 性生活后,伴侣要对本次性生活进行总结交流:感受怎么样?哪些做的比较好,下次可以继续的?哪些做的还不够好,下次需要改进的? 经过系统训练3个月后就可以对每次的性生活进行评价了,如果一个月性生活有50%以上满意的,就是成功。 性生活是夫妻双方的事,绝对不只是男方的责任,作为妻子要鼓励男方,积极配合治疗,不要一味的埋怨、责怪,那样只会加重男方的负担,让原本不和谐的性生活变得更加糟糕。
输尿管镜术后再入院因素回顾分析【摘要】目的回顾分析输尿管镜术后再入院患者资料,总结临床诊治经验。方法利用HIS系统查询2012.1—2016.2期间因上尿路结石接受输尿管镜手术的所有患者,筛选出术后二次及以上入院患者信息,利用EXCEL软件对再入院患者的病种、人数和时间资料进行汇总分析。结果3年间经输尿管镜手术治疗的上尿路结石患者1754人次,再入院242人次(13.79%),其中因结石原因再入院83.06%,男女性别比相当,再入院时间分散于出院后各时段;感染原因再入院占10.33%,女性为主,集中发生在出院后6个月内;输尿管狭窄原因再入院占5.37%,男性为主,时间集中在出院后1-24月间。结论残留/复发结石、泌尿系感染和输尿管狭窄是造成患者输尿管镜术后再入院的三大主因,女性感染多见,男性狭窄易发。管控风险,减少并发症;提高术中清石和术后排石率,有效修复管腔损伤,术后阶段性随访对降低患者再入院率有重要意义。【关键词】输尿管镜手术再次入院随着腔镜设备的发展和内镜技术的普及,输尿管软硬镜在上尿路疾病诊断与治疗中的应用日趋成熟,但因术者、器械和病情等差异,致使患者术后疗效不尽相同。同一病例再住院率被公认是反映医疗质量和医院管理水平的重要指标,综合分析输尿管镜术后再住院患者资料,对改进技术、提升疗效、减少患者再手术痛苦和负担意义重大。2012.1—2016.2我院因上尿路结石行输尿管镜手术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)1754人次,术后再入院242人次,现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料和方法数据源于我院HIS电子病历系统查询库。统计出2012.1—2015.12期间因上尿路结石接受输尿管镜手术的所有患者,筛选出术后二次及以上入院患者的信息形成EXCEL数据库。利用EXCEL软件对再入院患者的病因、时间和人数构成比资料进行汇总分析。1.2统计学处理计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用x2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2012.1—2015.12间共计出院上尿路结石输尿管软硬镜手术患者1754人次,出院后再次住院者242人次,再入院率13.79%,其中男性140人次,占比57.85%,女性102人次,占比42.15%。再入院病种涉及结石83.06%、尿路感染10.33%、肾绞痛1.24%和输尿管狭窄5.37%;男性再入院病种排序为结石84.29%—输尿管狭窄8.57%—尿路感染5.71%—肾绞痛1.43%,女性病排序为结石81.37%—尿路感染16.67%—肾绞痛/输尿管狭窄0.98%,男女性患者在尿路感染(32%vs68%)和输尿管狭窄(92.3%vs7.69%)病种上的再入院人数差异均具有显著性,见表1-2。患者再入院时段分布有2次高峰期,分别是在出院后0-3月内(占47.11%)和12-36月内(占29.34%);0-3月时段的再入院患者主要病种为结石+尿路感染,占比94.74%,而输尿管狭窄患者再入院时段分布在出院后1-24个月,以3-6个月最为集中。表1各病种不同性别再入院人数占比n(%)表2不同性别各病种再入院人数占比n(%)表3各病种不同时段再入院人数占比n(%)表4不同时段各病种再入院人数占比n(%)3.讨论输尿管结石占尿路结石的33-54%,新一代输尿管软硬镜的推广使用,术中借助钬激光、负压吸引鞘、阻石/取石网篮、输尿管球囊和C-臂机等工具,使得结石的URSL成功率达81-94%,输尿管近段结石软硬镜结石取净率分别为87%和77%。尽管国内经尿道输尿管下的钬激光碎石取石技术日趋成熟和普及,但因术者水平、设备条件和病情轻重关系,文献报道的输尿管镜手术相关并发症仍有9-25%,严重并发症0.11—1%[1]。这些大小并发症都会成为首诊患者术后再入院病因,我院13.79%再入院率也恰在9-25%的并发症范围内。我院因“结石原因”再入院的201例患者中有66例(32.83%)是因结石漂移入肾盂而进行的二次计划性手术,21例(10.44%)是因入镜后和碎石开始不久发现管腔内大量脓液而置管终止手术,10例(4.97%)是因残石排出时形成石街引发梗阻,21例(10.44%)是因残石变大引发不适,35例(17.41%)是因肾结石排入输尿管引发不适,48例(23.88%)是因肾结石复发引起不适。文献报道影响输尿管上段结石URSL疗效的最大问题是结石或碎石块漂移至肾脏,以近肾盂输尿管交界处结石发生率最高(30-60%)[2];结石合并息肉与否及近端管腔扩张程度、术中冲洗/灌注压力、碎石工具和能量大小等诸多因素都会影响到事件发生概率;术中头低脚高位、静脉用速尿、高频低能碎石,使用各类阻石网篮都是预防和降低漂移风险的有效手段和技巧[3],对漂移至肾脏结石可根据术中情况选择即刻改软镜/PCNL碎石取石,或置双J管后二期软镜/ESWL碎石。残石是结石手术绕不开的话题,“石街”是残石引发问题之一,多是碎石过多过大造成,常发生在双J管拔出后阶段;对石街未造成完全梗阻患者可尝试ESWL配合a-受体阻滞剂门诊治疗,无效和失败者需二次手术干预[4]。直径≤4mm的结石碎片一直被临床认为不会引起尿路梗阻也不会表现临床症状,称为“无临床症状结石碎片”。但Chew等统计发现直径小于4毫米的残余结石,27.8%出现一年内结石增大,22.3%出现并发症,17.5%需再干预[5]。可见“残石无小事”,我们的经验是术中尽可能做到粉末化碎石,术毕借助负压吸引鞘或取石网篮尽可能多的清除残片,是减少并发症和避免再手术的最有效方法。术后留置双J管是避免残石或原有肾结石过早重返输尿管引发梗阻或不适的有效手段,置管期间通过药物化石、减少粘膜水肿和扩张管腔则更有利于拔管后残石的排出。残石生长和结石复发是不同概念,文献报道的尿路结石复发率在50~80%,引入风险管控的二级预防后能降至10-15%[6]。诸多药物已被各类指南推荐,它们可能在纠正患者代谢性疾病或改善上尿路尿流动力学方面有积极作用,如服用噻嗪类药物能降低尿钙预防钙结石形成,柠檬酸制剂能增加尿枸橼酸水平提升PH,别嘌呤醇能预防高尿酸患者钙结石形成;使用半年以上α受体阻滞剂可能降低复发性尿路结石外科干预几率,这都为结石预防提供有益尝试[7]。结石、感染常互为因果关系,当URSL适应症扩大到有较大/复杂结石的老年人或有合并症人群时,术后感染并发症就变得十分常见,国外文献报道的发热性尿路感染占比3.8-18.3%[8]。结石清除后尿路感染控制会变得简单有效,但因有创操作、残石和术后置管等影响,结石术后患者的再感染几率仍较高。有学者指出在有尿路感染的无症状肾结石患者中仅有50%的人会在结石术后感染消除,应告诫有感染危险因素(种族、高血压、大肠杆菌感染)的患者,取石手术不可能根除感染[9]。分析我院25例因感染再入院患者时发现女性发生比例是男性的2.12倍;17例(68.0%)是45岁以上人群;15例(60%)首次入院时合并尿路感染,仅1例(4.0%)尿培养阳性;16例(64.0%)首次入院时合并单双侧肾结石,19例(76.0%)合并肾积水;20例(80.0%)为单纯+混合性草酸钙类结石;推测45岁以上人群,女性,合并尿路感染、肾结石、肾积水和草酸钙类结石也可能是患者再感染入院的潜在风险因素,应加以管控。文献报道作为Clavien分类系统中IIIb型并发症的输尿管粘膜损伤/假道、输尿管穿孔和撕脱的发生率分别在1.4%、1.2%和0.2%[10]。长期滞留的嵌顿性结石易引发管壁息肉和管腔狭窄,当较大结石位于输尿管口、骶髂关节处、肾下极平面时或结石段输尿管出现严重扭曲时,内镜下操作极易发生上述并发症。穿孔较大或多发、灌注液外渗较多情况或粘膜撕脱大于3cm时都需改开放手术修补。对手术操作时“抱镜感”明显、多次球囊扩张、管壁穿孔或假道内有碎石屑残留患者,术后一定要作定期影像随访。管壁损伤是狭窄的病理基础,术后一旦发生输尿管狭窄可能迅速导致肾功能受损。从发生时段讲术后3、6个月内的病灶更多是可逆性改变,半年以上的管腔狭窄可能要外科干预。镜下行球囊扩张及激光输尿管内切开、双支架管置入对狭窄段不长的病人是非常好的选择,保留了后续治疗(如有必要)的机会[11]。URSL术后短期内肾绞痛可能与下列因素有关:手术时间过长、灌注压力过高,导致肾盂内压升高,肾实质返流、尿外渗,肾包膜张力增高;输尿管术后水肿痉挛;残留结石或血块致输尿管腔梗阻;双J管放置不当,打折、扭曲、阻塞等。中长期后的肾绞痛更多的是与残石或复发结石继发感染、引发梗阻,输尿管狭窄积水并感染等因素有关。综上所述,输尿管软硬镜手术开创了结石微创治疗的新局面,它以便捷、安全、高效著称,深得医生青睐和患者好评。微创不等于无创,针对患者制定个性化治疗方案、注重细节、管控风险、及时高效处置突发情况、细致周到的随访都是降低并发症的关键环节。输尿管镜术后患者再入院有其诊疗特殊性,残留/复发结石、尿路感染、肾绞痛和输尿管狭窄是可能的主要原因,总结经验教训,改进技术优化方案,方能提升疗效,节省医疗成本,实现患者利益最大化。4参考文献:[1]Swarnendu M,Apul G,Manish K S,et al.Clavien Classificationofsemirigidureteroscopycomplications:aprospectivestudy[J].Urology,2012,80(5):995-1001.[2]张启发,刘建新,张勇等.输尿管镜手术并发症分析及预防.蚌埠医学院学报,2012,37(11):1315-1317.[3]陈国俊,董立军,李业山等.N—Trap阻石网篮在输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管上段结石中的应用[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):39-41.[4]刘志敏,刘波,潘铁军等.盐酸坦索罗辛在输尿管结石冲击波碎石术后中的作用[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(5):664-666.[5]Chew BH,Brotherhood H,Sur RL,etal.pd13-07 Naturalhistory,complications,and re-intervetion rates of asymptomatic residual stonefragments post-ureteroscopy:areport from the edgeresearchConsortium[J].The Journal of Urology,2015,4(193):e264.[6]Fisang C,Anding R,Müller SC,etal.Urolithiasis--an interdisciplinarydiagnostic,therapeutic and secondary preventive challenge[J].DeutschesArzteblatt internationa,2015,112(6):83-91.[7]Sfoungaristos S,Gofrit ON,Yutkin V,et al.Prevention of renal stonedisease recurrence.A systematic review of contemporary pharmaceuticaloptions[J].Expert opinion on pharmacotherapy,2015,16(8):1209-1218.[8]Dong W S,Sun W K,Chan G 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我的儿子 4 岁了,3 岁的时候,别的孩子看幼儿画报,他翻解剖图谱,九大系统都认全了,别的孩子玩小汽车,他摆弄听诊器。4 岁天天吵着看病理学,没办法,家里是这个环境,有这些东西。 从心里说,我不愿他将来做这行,至少不要做临床医生。如果我的儿子将来要做一名临床医生,医疗环境还是现在这么差,没有改观或者更加恶劣的话,我给他准备了一份知情同意书,参照手术前给患者签字的同意书写的,呵呵,履行一个父亲的告知义务。 亲爱的孩子,如果你实在想做一名临床医生,你需要了解以下的一些风险,并签下这份知情同意书。这些条目的发生概率不一,但肯定不会超过 100%,一般也不会同时发生。 知情同意书1. 患者随时可能出现意外情况,患者的意外就是你的意外,因这些意外你可能被患者或其家属殴打甚至杀死,无论在门诊、急诊、内外妇儿,无论住院、出院、术前、术后,无论是住院医还是主任医师,不论是否是你真的有错误。 2. 患者没有意外你仍然可能发生意外,在医疗操作中被针刺伤、手术刀割伤,血液溅入眼睛等情况,感染上所有的可能经血液传染的疾病,艾滋、乙肝、丙肝、巨细胞病毒等等,做了内科医生也不要高兴,有经过呼吸道、接触等等传染其他疾病的可能。在战争、天灾、非典、甲流、霍乱等烈性传染病到来的时候,无论职业道德还是组织上要求,都需要冲上第一线。 3. 努力 30 年只是为了做一名技术工人,然后再用十几年的时间成为一个熟练工。从专科到本科,从硕士到博士,从住院医师到主任医师,你要一直学下去考下去,考到最后你依然只是个高级劳动力,上看领导脸色,下查患者情绪。活到老学到老考到老,被训斥到老。如果你选择的是外科,运气不好的话直到博士毕业都没有动一次手术刀的机会,这样的博士到哪里找工作呢? 4. 在人生最美好的年华,你不但没有钱而且没有时间,在持续的学习考试学习考试中,错过爱情,错过与家人相处的时间。 5. 在持续的住院医、总住院、外出进修期间,发生家庭危机,总住院一年之后常有离婚事件发生。也有一点好处,两个医生或者医生与护士的婚姻,基本只要一张单人床就可以了,省钱省空间。 6. 在上级医师去世之前你可能一直没有动刀的机会,因为他可能一直会握着手术刀到退休,退休返聘后还握着刀柄不放,发挥余热至死,虽然很滑稽,但不要笑,老人家准备去给阎王爷会诊呢。 7. 退休之前你可能一直夜间睡不好,24 小时开机随传随到,节假日离开市区范围要提前汇报。晚上休息不好,白天还要诚惶诚恐的工作,老人孩子都顾不上管,轻伤不下火线。 8. 熬到主任、院长了,依旧要小心行事,不然随时有到公检法协助调查的可能。一旦有公检法及主管机关的来医院,一定要放到 VIP 病房,叮嘱手下的医生护士,一定要伺候好,遇到主管机构的领导赶紧免单。在外面遇到谁,赶紧一脸奴才相点头哈腰:有事您说话!殊不知,医院有的是,不只你一家,找你看病是看得起你。除了看病你还能做啥? 9. 可能遇到变态的院长,让你每天 5:30 起床,6:30 到岗,7:00 交班,然后开个夜间门诊,直到晚上 11:00。据说现在开始流行无假日医院,劳动法是用来保护劳动人民的,医生,是另一个群体,基本站到了劳动人民的对立面。为了提高效益,拼命加床不加劳动力,疲劳状态下任何的诊断治疗手术不准出错,否则,谁也饶不了你。清闲点的科室挣钱少,热门的科室挣钱多,但有命挣没命花。 10. 可能在职业成长过程中因为不招上级医师或者主任的喜欢被废掉,一直没有手术、进修、晋升的机会。 11. 出了医疗纠纷可能要自己摆平,自己出钱赔付,你只是在医院租一间铺面做生意,盈亏自理,规则是公平的,只是你治疗一千个赚到的钱可能不够赔付一次纠纷,稍稍有点经济头脑就知道,按风险收益比太不划算。 12. 不要以为医生挣钱多,挣钱多的是极少数,要么是大医院的主任级医师,要么是私人医院赚黑心钱,靠个人体力是不可能挣太多钱的。你越老越有价值,但在你最年轻最好的时光最需要风光的时候,你是价值最低的,收入很少的,35 岁以前基本没什么钱,比农民工略高。 13. 你可能一直到博士都是一个热门专业,进入临床被领导放到一个冷门专业,或者职业生涯中途被更换科室重新学起。 14. 因为时机不合适,一直没有展露才华的机会,你盛年的时候主任不比你大几岁,主任退了,领导提拔起下面的年轻人,并不是按照才华和能力选择的。处心积虑,韬光养晦若干年,换个领导都变成一场空。关系是生产力,第一生产力。 15. 劳动强度过大猝死可能,持续的过度劳累精神紧张,发生心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤的可能,我知道很多医生是在临近退休的几年内报废的。男医生有饮酒过量阵亡的可能,在外出吃饭游玩时千万不要说自己是医生,否则有被富于正义感的群众群殴的可能。 16. 整体环境氛围的紧张、劳累,导致群体的精神过敏,难以相处的人际关系,不论是对着患者还是同事的时候。 17. 无论在读硕读博还是进入工作之后都有因压力过大精神崩溃的可能,压力可能来自实验、科研、就业、临床、情感、经济等等。 18. 因医疗纠纷、被媒体推上前台或者其他原因,提前结束执业生涯的可能,要学点别的知识,修鞋、修车都比修理人安全,或者学学兽医给宠物看病,一定要有两手准备。 19. 这个行业中有太多的规则,不管是与技术有关的还是无关的,公开的还是潜在的,都够你学一辈子的,不到哪一个级别就不可能知道那个级别所做的事情。 20. 最大的损失是你很可能失去一个正常人快乐的生活,最大的风险是在你付出太多失去太多之后,心灵也随之麻木,然后因为这样那样的原因做出一些与道德良知相冲突的事情。 亲爱的儿子,虽然我可以讲述给你很多经验,也在医疗领域有很多朋友,但你知道,上面的很多条款根本是不可控风险,一旦出现的时候很可能谁也帮不上你。如果你仍然愿意做一名临床医生,我将很高兴,中国需要这样的傻孩子;如果你决定不做医生,我同样很高兴,老爹将来不用为你提心吊胆担惊受怕的,只是多年后,我们需要经常祈祷自己千万别生病。 如果你看明白以上条款,愿意做一名临床医生的话,请签字。以上21条父亲已告知,我完全理解并愿意承受,愿意成为一名临床医生,出现任何情况,一不怨政府,二不怪父母。 姓名: 年 月 日
尿石结石是泌尿系结石的统称,可随机分布在肾、输尿管、膀胱和尿道,原发部位主要在肾脏和膀胱。南方较北方常见、多发。泌尿系结石成份复杂、种类繁多、大部分为混合性结石,根据成分不同主要分为尿酸结石、磷酸盐结
患者梁xx系贵州来萧山打工人员,2013年3月份在拆房工地不慎坠落造成重伤,诊断为“骨盆骨折、尿道断裂、右尺骨鹰嘴骨折、多处软组织挫伤”。在我院骨科行膀胱造瘘及促进骨折愈合等支持对症处理后康复出院。8月再来我院求治,希望通过尿道手术恢复排尿。泌尿外科程伟主任、吴群、赵永久医生为患者作了包括膀胱尿道造影、膀胱尿道镜检查等在内的多项细致检查后发现:患者耻骨、坐骨支变形严重,后尿道断端分离超过2cm、且移位明显。估计修补手术难度较大。但鉴于患者及家属对医院信任度高,求治心切。诊疗组医生还是为他作了精心细致的术前准备工作,8月9日在麻醉科和手术室同事的大力协助下,由程伟主任主刀,吴群和万腾医生配合为患者作了我院首例经腹会阴联合切口、后尿道套入修补术。手术历时3小时,术后经过科室医生和护士的精心照料,患者于术后第3周拔除所有导管,在保留了性功能基础上完全恢复了正常生理排尿,患者及家属对科室和医院的优质高效服务表示衷心感谢。尿道套入术是针对后尿道断裂的一种专有术式,技术要求较高,以往我院未曾开展。随着交通和意外伤害事故的日益增多,此类患者病例数剧增,泌尿外科业已开展的经尿道内切开术和新近开展的尿道套入术,势必为解决各类尿道损伤伴狭窄提供微创、高效术式。
很多准备生育的夫妇来到医院准备进行精液检查。与医生沟通后却要下次化验,多少有些遗憾。这种状况说明很多朋友对于生育力评价了解的很少,对此我们就有关精液分析的注意事项做一下说明。 我们知道,精液检查是分析男性生育能力以及帮助医生判断男性生殖系统疾病的重要依据,同时也对了解生殖腺及副性腺的生理功能和病理改变,对诊断男性不育及生殖系统的疾病非常重要。 那么检查精液前应注意什么? 1、精液标本采集前对禁欲时间的要求 禁欲时间的长短会影响精液分析的参数。因此,应向受检者充分告知,精液标本采集前应禁欲至少48小时,但不超过7天。如需精浆生化检查建议禁欲4-7天。同时需注意,遗精一般认为是不完全的排精,不能作为禁欲天数的计算依据。 如果要进行多次精液复查,每次采集精液前的禁欲天数要尽可能保持不变,以减少精液分析结果的波动。 2、精液标本采集容器 如需在家中采集精液后送检,则采集容器应为清洁干燥、深度适宜的广口不杀精容器,如玻璃杯、塑料杯等。 3、精液标本采集方法 (1)手淫法:为推荐的取精方法。手淫前先清洗双手和阴茎,通过手淫的方法把全部精液射入容器中。取精过程要不得使用、润滑油或者唾液,精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。 (2)取精套采集法:在特殊情况下,如手淫不能成功获取标本,可以在性交时将精液射入专用的取精套来采集标本。 4、精液标本的运输 精液标本采集后应立即送检,在取精室以外地点采集的精液标本应在30分钟内送至检测实验室,最好不要超过1小时。运送过程中应保持标本温度在20~37℃。如在寒冷气候时,应将存放标本的容器置于贴身衣袋中运送。 最后,夫妇应知道,精液分析的真正价值只是方便把前来就诊的患者分为低生育力、不确定的生育力和良好的生育力三类,它只能说明生育可能性的大小。如果精液分析结果异常,并不代表无法生育,而是需结合病史等进一步分析原因及治疗。 备注:我院检查:开单付钱后,到检验科体液室检查处领取精液检查杯~~~~到泌尿科8号男性治疗室(二)手淫方法取精液~~~~拿到检验科体液检查处~~~等待结果(会有时间说明)
一次性使用包皮套扎器术后注意事项1.术后平卧休息10-15分钟,以防术后立即活动出血。 2.术后内裤松紧适度。太松行走时阴茎摆动引起不适,太紧固定阴茎也会引起不适。外裤要适度宽松。 3.术后用力、行走、局部牵拉、或者夜间阴茎勃起时可能会引起创口少量出血,一般数分钟出血会自行停止。如果仍然不能解决问题及时联系手术医生,医院就诊。 4.术后5-8天根据情况到手术医生处复诊拆环,不可自行操作以防引起痛苦及大出血, 5.术后患者可洗澡,局部不可用力搓揉,淋浴后局部电吹风吹干,保持干燥,局部抗菌消毒药应用。每日局部消毒至少2次。 6.术后下环前穿脱内外裤时动作轻柔,避免动作过猛,拉脱套扎器。 7.夜间患者阴茎勃起可能会引起疼痛不适,如果疼痛明显可以口服止痛药。 8.术后拆环时稍疼痛,最好拆环前30分至1小时口服止痛药。如果有少量血痂最好用温开水浸泡5-10分钟,有利减轻疼痛及容易拆套扎器。 9.术后拆环后常规消毒包扎1周,以防夜间阴茎勃起导致包皮裂开。
这些信号≠100%患癌 但如果任由发展 它可能发展为真正的癌 一旦发现以下这些症状 必须提高警惕、采取措施! 乳腺癌? 乳腺不规则肿块或乳头血性溢液,警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者,是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。 肿块多为单发,以无痛性肿块居多,少数伴有隐痛或刺痛,边缘不规则、表面不光滑,若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变,建议就医。 非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等,可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现,需请医生进一步判断。 建议:如果女性朋友发现乳房乳腺有肿块要及时就诊,进一步检查明确病因。 肝癌? 肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲,即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的,而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。 建议: 肝硬化患者要及时接受规范的治疗。 胃癌? 慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。 大部分慢性胃炎患者及时接受正规的中西医结合治疗,效果是比较好的,不会致癌。 但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变,而这些胃部疾病大多已长期存在,更易使患者放松对胃癌的警惕。 建议: 要确诊是否有胃癌,就必须进行胃镜检查。 食道癌、喉癌? 消化不良、吞咽困难,嗓音嘶哑,警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见,诱因很多,但如果出现长时间不明原因的持续消化不良,需考虑食道癌、喉癌的可能。 建议: 长期吞咽困难,进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感,不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒贴附,吞咽下食物后会感到食物下行缓慢,甚至停留在食管内,应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状,或有痰中带血、咽部异物感等,对症治疗不见好转,或症状持续超过1个月,应进行详细的喉镜检查。 肾癌、膀胱癌? 无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中,无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。 建议: 只要出现血尿,不管量多还是量少,即使不痛,很久才一次,也要引起高度警惕,应该及早到大医院的专科进行检查。 淋巴瘤? 淋巴瘤最常以淋巴腺(结)肿大为初发症状,尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。 若淋巴结肿大时间较短,摸起来比较柔软,自觉疼痛或压痛,一般属于良性;若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消,坚硬、固定,表面凹凸不平,无疼痛或压痛,且逐渐增大,则要警惕肿瘤的可能。 建议: 一处或多处出现淋巴结肿大,质地较硬但无疼痛感的,就应当心淋巴瘤,最好及时到医院就诊检查。 肺癌? 肺部结节大部分是良性的,只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此,并非所有的肺结节都需要手术切除。 咳嗽不停,痰中带血,警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等,约2/3有顽固刺激性咳嗽。 与感冒、支气管炎咳嗽不同,这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻,通常是间断性咳血痰或痰中带血丝,或咳嗽有大量泡沫痰,伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现,短期内体重明显下降,有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解,建议就医。 建议: 如果发现出现了肺部结节,不要过度惊慌,也别忽视。及时进一步诊断明确性质,根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群,尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。 肠癌? 肠息肉是指大肠腔内粘膜表面隆起,导致局部增生的一类病变。其中,炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大;增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。 长期便秘、腹泻,大便有血或呈深色、黑色,警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化,是结直肠癌最直接的早期表现。 不过,便血是临床上较复杂的一种症状,痔疮、上消化道出血等也可能导致,但性状、颜色不同,若只发现便中带血不必过于恐慌,听从医生指导即可。 建议: 腺瘤性肠息肉属于“定时炸弹”,需要及时手术切除。有肠息肉的患者要远离油煎、烟熏、火烤等烹饪方式和烟酒。 40岁以上人群,若出现稀便、黏液便、脓血便,或便中带血,呈鲜红色或果酱色,长期下腹部不适,如腹胀、腹痛、腹鸣或隐隐作痛,且有原因不明的贫血、消瘦、无力,腹部可触摸到肿块,需及时就诊。 皮肤癌? 无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。 一般具体症状包括:皮肤出现圆形皮疹样异常变化,局部扁平或隆起,表面出现棕黄色或黑色痂皮,患者没有疼痛感,多发于面部和手背。 建议: 如果皮肤出现这种角化,先去正规医院皮肤科看一下医生。 黑色素瘤? 交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。 部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变,成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向,但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。 建议: 不要反复地摩擦、针挑等刺激身上的痣,也别乱用药物腐蚀它,这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。 口腔癌? 口腔内出现不明原因的白色斑块,尤其是经常吸烟的人,可能是患上了口腔白斑病,如果不及时治疗,有发生癌变的可能,甚至面临手术切骨的严重后果。据了解,舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。 口腔溃疡通常10天内会自行愈合,长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感,且超过两周不愈合,就要警惕。 建议: 发现白斑时,不要误以为是溃疡,需及时处理;别用指甲刮白斑;停止抽烟,否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识,越早发现早治疗,越能控制病情。 宫颈癌、子宫内膜癌? 阴道莫名出血,警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查,或用力排便后有少量阴道出血,呈淡红色或褐色,属“接触性出血”,可能是宫颈癌的癌前病变信号。 阴道出血一般先少后多,或时多时少,病情发展到中期,出血会明显增多。此时应及时到医院检查,并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌。 膀胱癌、前列腺癌? 排尿疼痛、血尿、尿量变化,警惕膀胱癌、前列腺癌、肾癌。 血尿是膀胱癌发出的第一信号。75%~78%的膀胱癌患者有血尿症状,多呈无痛性或间歇性,有时会自行停止。血尿有些是可以用肉眼发现的,但多数肉眼不能察觉,需做尿常规检查。 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,以及尿潴留都可能是膀胱癌早期症状。前列腺癌患者的早期表现多是尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等,血尿反倒不是主要症状。性生活时出现射精疼痛,或射出血性精液也需警惕。肾癌早期表现不典型,部分人会出现血尿,无痛性间歇发作。 建议:以上所有表现都应请医生判断确诊。 骨癌、睾丸癌? 疼痛,警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状,多见于中晚期,骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。 骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点,夜间尤甚,且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀,找不到创伤、炎症、风寒等诱因,就要提高警惕。 睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛,痛感不是很强烈,手摸睾丸能发现不对称,患侧体积增大,有下坠感。 来源:健康时报、南方都市报、生命时报
临床上胎停的患者越来越多,其原因多种多样且错综复杂,其中一些原因更是不得而知,下面列举一些常见的胎停原因: (1)内分泌失调:胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产。胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,一个是雌激素,一个是孕激素,一个是人绒毛膜促性腺激素,作为母体来讲,自身的内源性激素不足,就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良,黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短,从而影响受精卵的种植,或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常,如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等,这些因素均不利于胚胎发育,与流产密切相关。 (2)免疫因素:妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植,因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题,如果我们自身带某种抗体,就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的,医生的观点也不太一样,从我们研究的角度来说,认为影响因素有四个,一个是抗精子抗体,如果要有的话,有可能会抵制精卵结合;第二,是抗子宫内膜抗体,如果存在抗子宫内膜抗体的话,有可能会影响胚胎的发育,抵制胚胎的发育;第三是抗卵巢抗体,如果要有,会影响卵子的质量;第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体,这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素,但是如果自身有这种抗体的话,就会抵制激素的分泌,就有可能造成胚胎的停育。 (3)子宫异常:子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜,如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%,常见的有(a)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小,血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(b)宫腔粘连,主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(c)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张,蜕膜化不同步,种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(d)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。 (4)染色体的问题:如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常,数量上的异常可分为非整倍体和多倍体,最常见的异常核型为三倍体,而16三体又占1/3,常有致死性。21三体中有25~67%,13三体中有4一50%,18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX),四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失,平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。关于染色体问题目前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子,配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的,则导致不能正常发育,可导致流产、死胎、死产、畸形儿,故而,需做产前诊断,以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等目前西医尚无有效治疗方法,仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常,从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会,对这些夫妇做产前诊断,确保生育正常的婴儿。当然,目前研究亦表明,夫妇双方染色体都正常,但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁,卵子老化,易发生染色体不分离,导致染色体异常;精液异常,如大头畸形的精子多数为二倍体,受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以,预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体,使之各脏腑功能正常协调,阴阳平衡,择优而孕,并远离不良环境。 (5)生殖道感染:除以上各种因素外,感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染,引起绒毛膜和毛细血管内皮受损,破坏胎盘屏障,病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关,胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女,并有极显著差异。 (6)环境因素:妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变,在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍,以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。
据国家卫计委9月底公布的数据显示:自今年1月1日我国全面放开二孩政策起,上半年全国孕产妇死亡率即出现升高趋势,达到18.3/10万,比去年同期增长了30.6%。 虽然有学者指出,孕产妇死亡主要是在围产期,二胎政策放开后的孩子要到年底才会陆续出生,所以,上半年的孕产妇死亡率提高与全面二孩没有关系。但随着二胎政策放开,除了明显的医疗资源短缺,二胎妈妈自身也面临着巨大的挑战。能否遂了自己的心愿或是婆婆的企盼,还要看以下7大难关你是否可以顺利通关。 1.年龄过大 “大龄”是首当其冲的问题。女性最佳生育年龄为21-30岁,30岁起生育能力的曲线便呈下降趋势。35岁时生育能力下降到仅相当于25岁女性的50%,38岁时降到25%,超过40岁则不到5%。甚至部分女子在绝经前7-8年,就已经丧失了生育能力。 2.卵巢储备下降 人类女性卵巢皮质内含有的原始卵泡,称为卵巢储备。在女婴出生时,卵巢里就贮存着足够一生需要的卵子。待女孩进入青春期,每28天左右,就有1个(极少有2个)初级卵母细胞受性激素的刺激苏醒过来,发育成熟为卵子,并被排出。随年龄增长,女性卵巢储备功能随之下降,窦卵泡数量减少,促卵泡生成素(FSH)数值升高,导致排卵能力下降。 3.卵子质量降低 卵子的年龄基本和人的年龄同岁,生育年龄越晚,卵子越老,卵子受环境和污染的影响越大,卵细胞质量也就越差。不但容易发生卵子染色体异常,从而生下畸形儿,也增加胎停育、流产几率。例如先天愚型胎儿的发生率,会随着孕妇年龄的增加而成倍增加,医学研究预测:25-29岁的时候大约是0.11%的话,30-35岁就会增加到0.26%,36-40岁将上升到0.56%。 4.子宫内膜过薄 受精卵在子宫内膜着床是孕育胚胎的开始,但随着年龄的增加,子宫内膜在形态上和功能上会发生一系列的改变。当女性接近更年期时,子宫内膜可能会越来越薄,越来越不适合受精卵着床。所谓“盐碱地里长不出好庄稼”。此外阴道分泌物流动性会变差,也不利于精子进入。 5.并发症多 由于年龄偏大,二胎孕产妇中有不少人都可能有轻微的糖尿病或者高血压,平时身体机能正常,并未觉察。一旦怀孕,身体各项机能和激素水平的变化都会将这些隐性的疾病诱发出来,不仅影响胎儿的正常发育,更会给孕妇带来生命危险。 6.工作、生活压力大 一般这一阶段的女性,经历过前期的奋斗拼搏,事业正处在蒸蒸日上的好时候。工作的压力,再加上“上有老,下有小”的家庭状态,使不少女性身心俱疲。长期过劳,伴随着失眠、紧张、焦虑令不少女性怀疑自己是否还有能力、有精力占一次政策的便宜。 7.他还能配合吗 虽然男性的生育能力比女性要强一些,但他们在35岁之后精子质量也会日渐下降。虽然有不少老夫少妻的情况,也有男性即使60、70岁了仍还具有生育能力,但相对于生育第一个孩子时,他的精子质量已大大下降。所以二胎妈妈不仅要重视自己的孕前调理,也一定约上老公一起,去重温一下当年一起孕检的幸福美满。 高龄二胎妈妈所面临的难关重重,在这里也给大家提个醒,千万不要觉得自己已经生过孩子了,现在一定就没问题。重视孕前检查,用积极的心态科学备孕是关键!