尿结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中,停留在该处所致。泌尿系结石对机体的损害主要在泌尿系统,损害的程度视结石的大小和部位而不同,主要损害为尿路梗阻、继发感染和上皮病变,结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又促发结石。
在前列腺增生症的治疗中,药物治疗占有非常重要的地位。当有效的药物还没有出现之前,前列腺增生患者唯一有效的治疗方法就是手术治疗。这种状况一直持续到20世纪80年代初期,此后几种代表性的药物进入市场,为前列腺增生患者带来了福音。统计表明这些药物上市以后几年,前列腺增生手术量几乎下降了一半,显示了这些药物的确切效果。治疗前列腺增生药物有很多,目前常用的主要分为以下几类:(1)α-肾上腺素能受体阻断剂:它主要是阻断前列腺体及膀胱颈部的α-受体,使前列腺平滑肌松弛,从而减少排尿阻力,迅速缓解排尿困难,主要有以下几种药物:特拉唑嗪(高特灵)、坦索罗辛(哈乐)、坦洛新等。此类药物作用3天后即可起效,一周左右达到高峰。(2)5-α还原酶受体抑制剂:主要是阻断睾酮向二氢睾酮(DHT)转化,降低二氢睾酮,长期用药可使前列腺体积缩小,主要是有保列治、爱普列特等。此类药物往往需使用3月后方可起效。(3)植物制剂:多是天然植物或(和)花粉提取物,作用机制尚不明了,主要药物有前列康、前列倍喜、舍尼通等。
门诊上经常遇到“尿血”的患者,有的说自己排尿颜色发红,有的甚至发现自己尿中有血块,有的是因为查体发现尿中“潜血”阳性。尿色发红不一定是“血尿”,正常尿呈淡黄色或深黄色透明液体,其颜色源于尿色素,饮水多则颜色淡,饮水少则颜色深。有时肝胆系统疾病可以使尿色呈浓茶色,不一定是血尿;服用某些药物如痢特灵、四环素、维生素B2、黄连素,可以使尿色深黄;服用酚酞片,如果尿液呈碱性时,也可表现为尿色淡红;某些食物,如红芯火龙果、大黄服用后也可以导致尿液颜色改变,使人误以为“血尿”。有些疾病可以导致体内溶血,大量的红细胞破坏引起血液中血红蛋白升高,血红蛋白排出体外,表现为酱油色尿或红褐色尿,称作“血红蛋白尿”,见于血型不合输血、大面积烧伤、恶性疟疾、蚕豆病及其他溶血性疾病。女性月经期化验尿液,也可以被误以为“血尿”。所以,尿色发红不一定就是“血尿”,但如果发现尿色异常,或者血块,化验发现潜血,还是找医生进行进一步检查很有必要。
临床上导致血尿的疾病有很多,大致可以分四种情况。一是泌尿系统本身的病变,如泌尿系统的炎症(包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、泌尿系结核);泌尿系统结石(肾、输尿管、膀胱);肿瘤(包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌);泌尿系外伤;肾梗死;严重的肾下垂;某些免疫有关的疾病(急慢性肾小球肾炎、肾病综合征);药物或毒物损伤(氨基糖甙类抗生素、磺胺类、新霉素、汞中毒、四氧化碳中毒等)。二是泌尿系统邻近的某些器官病变可以引起血尿,如前列腺、精囊、输卵管的炎症,阑尾炎邻近输尿管也可以引起尿潜血;笔者还遇到阑尾炎侵及膀胱导致膀胱穿孔,尿中大量红白细胞及脓尿;肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、结直肠癌侵及泌尿系引起血尿;女性的子宫内膜异位症侵犯输尿管或膀胱可以引起血尿;男性前列腺增生症表面血管曲张出血可以引起血尿;还遇到过避孕环移位破入膀胱导致的血尿患者。三是某些全身病变导致血尿,如感染性疾病(包括败血症、急性心内膜炎、钩端螺旋体病、肾综合征出血热);血液病(白血病、再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症);严重的心衰、肾动脉硬化;糖尿病肾病;某些结缔组织病(狼疮性肾病、结节性动脉炎)等。四是现在很多心脑血管疾患病人,长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药物,有时也会导致尿潜血。
流行病学调查发现,我国超过50%的成年男性包皮过长,15—18岁的男性超过70%存在不同程度的包皮过长。那么包皮到底该不该割呢?一般认为,如果有包茎等疾病,建议及时做手术。若没有包茎及相关疾病,该不该做手术就要权衡其可能的好处和风险。行包皮环切手术有以下优点:1.提高阴茎美观度: 包皮手术后经常会使男性阴茎的外观得到改变。2.为了伴侣私处健康: 很多女性在性生活过后引起尿道不适甚至有局部搔痒的现象,很可能和男性的包皮过长有关系。包皮环切手术后,龟头外露能够彻底清洗,既可以保证男性私处健康,又可以保护女性的生殖系统。3.提高性生活质量: 包皮手术能够有效地提高勃起后不能显露龟头的男性的性生活质量,同时还去除了发生阴茎癌的可能性,所以包皮切除术对预防阴茎……
体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦冲击粉碎体内的结石,包括多泌尿系结石的粉碎,使之随体内排泄液排出体外,目前已被公认为治疗泌尿系统结石的首选方法。优点是:无须开刀、疗效好、可多次反复治疗及副作用少。适合治疗肾结石、输尿管结石和膀胱结石。体外碎石效果与结石成分、结构和位置有关。结石有大小不同、成分差异,所以,有的结石不能一次粉碎,需要多次碎石。鉴于此,北京市物价局规定,初碎1200元,复碎每次500元。碎石后注意多饮水,口服排石药物。若出现严重血尿或腹痛,请及时来医院就诊。每次排尿都用透明塑料瓶接着,收集沉底的细沙样结石。一周后来医院复查,并带来排出的结石标本。
对所有具有泌尿系结石临床症状的人都应做影像学检查,其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要价值。1.B超(推荐)超声波检查简单、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛时作为首选方法。2.尿路平片(KUB平片)(推荐)尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石位置、形状、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质。因此,可以作为结石检查的常规方法。3.静脉尿路造影(IVU)(推荐)静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶。此外,还可以了解分侧肾脏的功能,确定肾积水的程度。4.CT扫描CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高,尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断,可以作为X线检查的重要补充。另外,结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变来进行初步的评估,从而对治疗方法的选择提供参考。
因为尿结石是由于机体的代谢产物所组成,所以结石形成与集体新陈代谢关系密切。与泌尿结石有关的代谢异常包括钙代谢异常、草酸代谢异常和腺嘌呤代谢异常,机体代谢异常不同,形成的结石成分也各有不同,如含钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石等。肾结石发病率逐年上升的原因与社会经济的发展,以及人们日常饮食结构的改变有密切关系。饮食中过量的动物蛋白质、奶制品以及食糖等能够显著地增加尿钙、尿草酸和尿尿酸的排泄,从而有利于肾结石的形成。日常生活摄入食糖多、食肉多以及饮水量少的人,其肾结石发生的危险性最大。当摄入过多的动物蛋白质、精制糖、奶制品和低纤维素食品时,可导致尿液中成石物质浓度的增加,这是肾结石发病率上升的主要原因之一。因此,适当地调整饮食结构,减少动物蛋白质和精制糖的摄入,增加低碳水化合物和粗植物纤维素饮食,具有降低肾结石发病率的作用。
泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言,多见于青壮年。就发病几率看,男性多于女性。根据结石所在部位,泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾和输尿管结石又称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石。根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石,尿酸结石和胱氨酸结石4类。根据结石是否在腹部平片上显影,又分为阳性结石和阴性结石。一般阳性结石是指含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石(磷酸镁铵)和胱氨酸结石,阴性结石特指尿酸结石。但是,临床上有很多结石不显影,这与结石大小、硬度、肠道准备情况及是否与骨骼重叠等有关。也就是说,不是所有的“阴性结石”都是尿酸结石