母乳喂养的新生儿的吃奶习惯差异非常大。他们吃奶的频率通常比配方奶喂养的婴儿高,通常每24小时吃8~12次(或更多次)。当他们长大一些后,随着胃容量增大和母亲乳汁分泌量增加,一些母乳喂养的婴儿两餐间隔的时间会加长,另一些则继续少食多餐。最适合孩子的哺乳时间表应该由他自己来决定。他肚子饿的时候会有所表示:他从睡梦中醒来,看起来很清醒,同时将手往嘴里送,做出吮吸的动作,还会发出“呜呜”“嘤嘤”的声音,手臂和手乱动,变得更加活跃,而且会用鼻子去蹭你的胸部(即使你穿着衣服他也能闻到乳头在哪里)。最好在孩子啼哭前开始喂奶,因为啼哭是饿过头的迹象。尽可能地通过这些信号而非钟表来决定何时喂奶,这样你能确定他确实是饿了。在吃奶的过程中,他会更有力地吮吸以刺激乳汁分泌。如前文多次提到的,在母亲和新生儿健康允许的情况下,分娩后(1小时内)立刻开始哺乳的话,母乳喂养的成功率最高。尽可能地让新生儿多待在母亲身边(在医院里母婴住在同一个房间),而且母亲迅速对新生儿的饥饿信号做出回应(这种方法称为“按需喂养”)。一天中,新生儿可能在1或2个长达4小时的时段不需要吃奶,但在其他时间需要频繁吃奶。最好将每天的哺乳时间记录下来,确保每24小时最少哺乳8次。晚上,母乳喂养的婴儿通常都要吃奶,而非整夜安眠。因此,至少在前6个月,母亲应该和婴儿睡在一个房间里,这样不仅可以按需喂养,还可以确保安全,降低婴儿猝死综合征的发生风险。婴儿在4个月大且体重达到约5.4千克前,长时间不间断地睡觉是不正常的。儿科医生可能会对他的生长情况进行监测。只要孩子愿意,你就让他先在一侧乳房吃个够。等他自己停下来一段时间或松开乳头后,给他拍嗝。如果孩子在吃完一侧之后看起来很想睡,那么换另一侧乳房喂奶前可以让他清醒一下,比如换尿布或跟他玩一会儿。由于孩子一开始吃奶时吮吸最有力,所以你应轮换两侧乳房的哺乳顺序。你可以在孩子先吮吸的那一侧衣服上用一枚安全别针或其他东西做标记来提醒自己。你也可以先让孩子吮吸感觉比较胀的那一侧乳房(通常先在一侧喂10~15分钟,之后可以给孩子拍嗝,再换另一侧继续喂)。刚出生的婴儿大多每隔几小时就要吃一次奶,而且不分昼夜。到6~8周大时,很多婴儿可以一觉睡4~5小时。你可以通过调低卧室的灯光亮度、保持温暖舒适的室温和安静的环境来帮助孩子习惯夜间“睡前程序”。夜间喂奶时灯光不要太亮。如果孩子大便或尿湿了,你可以在喂奶前轻手轻脚地迅速更换尿布,喂完奶立刻将他放回去睡觉。接近4个月大时,很多婴儿夜间可以一觉睡至少6小时,但并非所有婴儿都如此。不过,有些婴儿会继续在夜间频繁醒来要求吃奶。你可能还会发现,孩子每天在某些时段吃得更久,而其余时间快就能吃饱。当他松开乳头或在非营养性吮吸中昏昏欲睡时,你就知道他已经吃饱了。有些婴儿希望每天不停地吃奶。如果你的孩子属于这一种,请向儿科医生咨询,他可以帮你介绍哺乳顾问。婴儿出现这种情况有多种原因,越早请人帮你判断,就越容易应对。
一般来说,母乳喂养提倡按需哺乳,奶量能自动调节,宝宝体重不会增长过快。人工喂养的宝宝,经常易喂养过度,体重增长过快。只要宝宝们每个月体重增长在正常范围,符合生长曲线,就说明吃饱了。 母乳喂养宝宝一般是按需喂养,白天每2~3小时喂奶1次,夜间如果睡眠好,可以4~5小时1次。人工喂养宝宝,一般1~2个月时,每天吃奶量约为500~750ml,分8次,每次60~90ml;3~4个月时,每天吃奶量约为700~800ml;5~6个月时,每天吃奶量约为800~1000ml,一般不超过1000ml,不然容易导致肥胖;7~8个月时,每天吃奶量约为800ml,同时添加1-2餐碎末状食物,宝宝在吃奶以前可以加1-2次强化铁的米粉;9~10个月时,每天吃奶的次数可以减少1-2次,但奶量每天做好保证700~800ml;11~12个月时,每天吃奶量约为600~800ml. 母亲提倡母乳喂养至宝宝2岁;1岁后不能继续母乳喂养的宝宝,每天应保证喝500ml配方奶。食欲不佳且体格生长不良的宝宝,可适当增加配方奶的摄入量。2~3岁的宝宝每天也应摄入人乳类500ml左右; 总之每个宝宝吃奶量不尽相同,应根据具体情况决定。
1、不管任何原因引起的发热,只要体温超大38.5℃,都应该积极的给予退热药口服;对于有热性惊厥史的孩子体温达38.0℃就得喝退热药,以防体温太高引起惊厥发作。 2、每次口服完退热药后要少量多次喝水,不要一次喂的太多,不然连药带水会全吐出来的,这样就达不到退热的目的。 3、应该明白口服退热药的目的是为了缓解孩子的不舒服程度。按照新观点是不能达到预防热性惊厥发作的目的(本人就得还是应该积极一些口服退热药)。 4、目前儿科能用的常用的退热药就只有两种如“布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液或滴剂”;但对于<6月的不选布 洛芬,首选对乙酰氨基酚混悬滴剂。 5、这两种退热药一般在口服后30~45分钟左右才开始起作用,所以不可能口服退热药后在10分钟左右降到正常,这点好多家长知道,所以一定要耐心的等,当然特殊情况应特殊处理。 6、体温过高时应该是衣服或被子越少越好,不然易体温迅速升上而至惊厥发作。 7、口服退热药1~2天不见好,应该积极的到医院诊治,不然易延误病情,而影响治疗。 本文系杨国明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
婴儿哭闹很常见,因为哭对婴儿有多重实用意义:感到饥饿或不适时,哭可以帮他寻求帮助;可以帮他舒缓过于强烈的视觉、听觉和其他感官刺激带来的不适;还可以帮他减压。你可能发现孩子有一段时间比较烦躁,这既不是因为肚子饿,也不像是因为身体不舒服或疲倦。在此期间似乎什么都无法让他安静下来,但这一阶段过去后,孩子可能看起来更加精神,而且之后很快进入睡眠并且比平时睡得更沉。这种哭闹似乎是在帮助婴儿消耗过剩的精力,好让他恢复安逸的状态。等你逐渐熟悉孩子的哭声,你很可能发现不同的哭声代表不同的需求:饿了、生气了、难过了、哪里疼了或者困了。每个婴儿都会用不同的哭声来表达不同的需求。有时几种不同类型的哭声会相互重叠。孩子刚睡醒时常常觉得饥肠辘辘,于是用哭泣索求食物。假如你没有迅速回应,饥饿的哭泣就有可能变成愤怒的号啕大哭——你可以听出哭声的变化。随着他渐渐长大,他的哭声变得更有力、更响亮、持续时间更长,还会有更多变化来表达不同的需求和想法。在婴儿出生后的几个月里,解决哭闹问题的最好办法是迅速回应。这么小的孩子是不会被宠坏的,你应给予关注。如果你对他的求助信号及时回应,他就不会哭那么久。在婴儿出生后的几个月里,解决哭闹问题的最好办法是迅速回应。这么小的孩子是不会被宠坏的,你应给予关注。回应孩子的哭闹时,你首先应满足他最迫切的需求。如果他又冷又饿,尿片也湿透了,你就应该先帮他保暖,再换尿片,最后喂奶。假如哭声听起来有点儿尖利或惊恐,你就应考虑是不是衣物或其他东西让他感觉不舒服,或者头发缠住了他的手指或脚趾。如果孩子不冷、肚子不饿、尿片干爽,但他还是哭个不停,你可以尝试下列安抚方法并找出他最喜欢的。■把他放进摇篮里或抱在怀里轻轻摇。■轻轻地抚摸他的头或者轻拍他的后背或前胸。■在保证安全的情况下,打个襁褓(用婴儿抱毯将他裹起来)■唱歌或跟他讲话。■播放轻柔的音乐。■抱着他走动,或用婴儿手推车、伞车等推着他四处走走。■播放有节奏的白噪声和振动声。■给他拍嗝,帮他排出肚子里的气。■洗热水澡(大多数婴儿喜欢,但并非都喜欢)。假如这些全都不管用,有时最好的处理方法就是让他独处一会儿。你要把他放在安全的地方,比如说婴儿床上。很多婴儿不哭一哭就睡不着,让他哭一会儿,他反而可以更快入睡。如果婴儿确实因为累得很想睡才哭闹,那么哭闹通常不会持续很久。如果他不但没有停止哭闹,而且哭得声嘶力竭、不分昼夜,那么他可能患了肠痉挛。遗憾的是,目前关于肠痉挛的发病原因,还没有明确的解释。通常来说,婴儿对外界刺激异常敏感或者神经系统无法自我调节,便会出现肠痉挛的情况。随着婴儿一天天长大,这种无法自我调节的情况(主要表现为不停哭闹)将得到改善。对母乳喂养的婴儿来说,有时肠痉挛意味着婴儿对母亲吃的某种食物不适应。缓解肠痉挛的滴剂比较贵,而且研究表明它并没有效果。还有更多的非药物治疗方法可供你选择,比如改善你的饮食,放慢哺乳节奏,适当地给他拍嗝,等等。假如孩子怎么都无法安静下来,那他可能是生病了。给他测量体温(见“测量直肠温度”),如果直肠温度为38℃或更高,那他有可能感染了病菌,应立刻就医。你自己越放松,你的孩子就越容易哄。即使很小的婴儿也会对周围的紧张气氛很敏感,而他们的回应方式就是哭。听着婴儿不停哭闹会令人烦躁,但因沮丧而恼怒或慌乱只会让婴儿哭得更厉害。你如果开始产生无法控制局面的感觉,就应把孩子安置在安全的地方,然后向其他家庭成员或朋友求助。这样不仅可以让你喘口气,而且换一张新面孔有时更容易让这个令你无计可施的小家伙安静下来。谨记一点,你不论多么不耐烦、多么恼火,都绝对不能大力摇晃和打孩子。大力摇晃可导致婴儿失明、大脑受损,甚至死亡。一定要把这个信息转告给所有看护孩子的人,包括你的伴侣和保姆。此外,不要因为孩子的哭闹有心理负担。孩子哭闹并不是因为你不是好父母,也不是因为他不喜欢你。每个婴儿都会哭,而且时常找不到明显的原因。新生儿每天平均要哭1~4小时,这是他适应子宫外这个对他来说很奇怪的新世界的方式。没有父母可以保证每次都能哄好哭闹的婴儿,所以你不要对自己要求过高。你能做的是试着用现实可行的办法,寻求他人的帮助,好好休息,然后享受和孩子在一起的美好时刻。
(一)随访对象(1)所有极低和超低体重儿;(2)所有曾接受机械通气者;(3)所有可能存在脑损伤者;(4)所有患感染疾病者;(5)所有可能存在代谢性疾病和先天缺陷者;(6)其他可能需要随访者。(二)随访时间一般6个月以内的婴儿q1m;6--12个月q2m,12~24个月每半年1次,然后可以1年1次。1、出院后7~10天:评估疾病恢复情况和是否适用家庭的环境。2、矫正年龄3~6个月:证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常。3、矫正年龄12个月:证实是否存在脑瘫或其他神经学异常的可能性,也是第一次进行智力发育评估的最佳时机。4、矫正年龄18~24个月:可作出儿童最终生长发育的预测,和确诊重大伤残如脑瘫、中重度精神发育迟滞的存在。5、3岁:可更好地进行认知和语言功能评估,进一步确认儿童的认知功能。6、远期:有些早产儿需要远期随访,随访到学龄期,观察学习情况、心理、社交等,有些需要随访到青春期,观察内分泌代谢情况。(三)随访项目和内容1、生长发育:在出院后早期随访中,应定期测量体格发育指标,身高、体重、头围、胸围等。2、营养指导:在随访门诊开设营养专项指导,指导正确喂养,监测营养指标,监测体格生长指标,使患儿营养状况保持在正常范围。3、甲状腺功能:极低出生体重儿容易发生暂时性甲状腺功能低下,影响生长发育、发生脑损伤。出院后需继续监测甲状腺功能。4、听力筛查:听力筛查应在出院前进行,如果没有通过应该定期复查。宫内病毒感染的听力障碍常为进行性发展,即使新生儿期听力筛查通过也应随访至12~24个月。5、眼科及视力检查:出生体重<2000克早产儿,要完成早产儿视网膜病随访。6、运动功能检查:运动功能障碍是早产儿主要后遗症之一,运动功能检查可早期发现运动功能障碍。运动功能评估方法有:新生儿行为神经测定(NBNA)、全身运动运动(GMs)质量评估等。8、智能发育评估:在随访过程中定期评估智能发育状况,早期发现智能障碍。智能发育评估方法比较多,根据实际情况选择。9、心理发育评估和指导:早期心理指导。
1、体重和发育评估:出院时体重一般要求达到2000g,稳定增加,平均每天增加15~30g。但更强调生理功能成熟:包括①吸吮母乳或奶瓶时不会发生心肺功能不稳定;②在开放的环境中能够维持正常体温;③在足够长时间内维持心肺功能稳定。2、体温评估:穿着舒适没有额外热源情况下能够保持体温恒定3、喂养状况评估:合理的喂养次数(q3-4h)达到热量120kcal/kg.d,每次喂奶时间不超过30~40分钟。需要延长导管喂养或胃造口喂养时,必须教会患儿父母如何在家喂养。4、ROP眼科检查评估随访5、完成听力筛查情况:使用耳声发射(OAE)或脑干听觉反应(ABR)。反复复查仍不能通过者要在4周内或最迟3月龄前进行BAER检查。6、代谢病筛查评估:对新生儿代谢筛查的各项结果进行评估。 7、疫苗接种评估:早产儿应该按正常的时间顺序和足月儿同样的剂量进行免疫接种。早产儿多在体重达2000g或出院时第1次接种乙肝疫苗。8、评估家庭所做的准备:特别是对出院后仍需药医疗的家庭,如对父母或护理者进行教育如何护理有并发症婴儿,培训复苏技术。安排患儿出院后医疗随访服务。告知父母亲出院后的常见问题,讨论室温和患儿的穿着、并发症,测量体温、呕吐、肠蠕动、尿布疹、睡眠、沐浴、鼻塞及其处理、呃逆、哭吵、呼吸类型、与患儿的互动、外出、父母亲朋好友的来访等。9、制定治疗方案:出院后药物治疗,用药的时间、药物治疗的重要性、可能的疗程以及副作用和快速停药的危害性等。形成一个按系统或问题生成的出院小结。10、制定随访计划:告知患儿父母出院后特殊检查的安排(如眼科检查、儿科手术等)及其重要意义。安排好新生儿高危儿随访门诊或儿童保健门诊定期进行身高和发育情况评估。对于特殊要求进行随访监督的婴儿包括:支气管肺发育不良、神经学异常、胃食管返流、短肠或有造口术者、先天性心脏病、遗传问题。 11、出院诊断:按照疾病发生的时间顺序列出患儿的详细诊断。12、早产儿出院标准:早产儿出院前,应能自己吸吮进奶获得生长发育所需要热量,终止静脉营养,体重每日以10~30g稳定增长,在一般室温的婴儿床上体温平稳,呼吸暂停消失超过7天以上,体重达1800~2000g,全身无病理情况。