鼻塞,流鼻涕,鼻痒 鼻子是一个有“脾气”的器官,很容易受到各种外界、外在因素的影响,比如二手烟、辛辣食物、油烟,气温剧烈变化,病毒侵犯,干燥,甚至情绪、运动、激素变化,都会让鼻子堵起来,流鼻涕。 感冒是鼻子最为“敏感”的时期,鼻塞鼻涕症状会经历一个上升到下降的过程。如果持续超过两周还没缓解,或者加重了,可能不是单纯的感冒,有可能是鼻子本身也出了问题!
每日早晚先用医用酒精灌满耳道浸泡十分钟左右(酒精可以止痒、杀菌),向患侧偏头,让酒精流出后再用棉签涂抹药膏于耳道。早晚各一次。期间保持耳道清洁干燥,勿进水。避免游泳。洗头洗澡用耳塞或棉球塞住耳道口避免进水。半月后门诊复查。
坚持用药。每日早晚喷鼻,每次每侧鼻腔两喷。坚持喷2月左右。用左手喷右侧鼻腔,右手喷左侧鼻腔。喷头伸入鼻腔后朝向同侧耳朵方向喷药(切记不要把喷头对着鼻孔内侧喷,以免导致鼻中隔黏膜干燥出血。如有轻微出血或涕中带血也不用太紧张,避免用力擤鼻及挖鼻,多使用生理海盐水喷鼻局部保湿就可以了,不影响治疗),喷药同时用鼻腔吸气,憋气几秒后再用嘴缓缓出气,保持药物在鼻腔停留时间。以免喷进去的药就随着呼吸呼出了,减低了药效!喷鼻子之前可以先用生理海水冲洗鼻腔分泌物,每侧冲洗至少5-6喷,擤干净鼻涕后再喷药。
神奇的低温等离子微创技术在医学各科几乎都可以应用,在耳鼻咽喉科,常常应用在各种鼻炎消融,咽部淋巴消融,扁桃体消融切割,小儿鼾症以及成人鼾症治疗上,我科已经常规开展上述手术。那么低温等离子还可以在耳鼻咽喉科其他疾病中应用吗?答案是肯定的。鼻腔鼻窦疾病,如慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻腔息肉,鼻腔肿瘤等,我们以往一般是采用内镜手术行鼻甲部分切除,鼻窦开发,鼻腔息肉切除,鼻腔肿瘤切除等,手术后由于鼻腔鼻窦特殊结构(都是骨性结构以及狭小的洞隙等),无法像一般外科那样缝合止血,也不能像脑外科那样用双极电凝止血,手术后必须用油砂条或者膨胀海绵等填塞物行鼻腔填塞来对出血进行止血处理。如果我们的油砂条填塞较少,患者手术后往往鼻腔或者喉咙里出血,需重新填塞;如果填塞较多,患者手术后无法呼吸,伴有鼻腔胀痛,头部疼痛,将感到十分痛苦,因此很多患者在门诊一听说鼻子手术后要填塞油砂条,往往拒之手术。现在我们可以考虑应用低温等离子技术来开展鼻腔鼻窦手术。其手术原理是:利用低温等离子工作原理,瞬间对需要消融的组织如肥大的下鼻甲,或者鼻息肉或者鼻腔肿瘤组织等进行消融切割,术中几乎看不到出血或者极少出血,术后可以不行鼻腔填塞,并能有效减轻术后水肿与疼痛。但是,利用低温等离子微创技术拓展应用于鼻腔鼻窦疾病,由于技术要求较高,既要要求医师具备娴熟的鼻内镜技术,又要要求医师具有熟练使用等离子技术,以及医师对等离子工作原理的深刻理解,所以目前在国内也才刚刚起步,处于探索阶段,国内仅2-3家医院能够较好的开展。我科在应用低温等离子技术大量治疗咽喉疾病娴熟的基础上,把低温等离子微创技术拓展应用于鼻腔鼻窦疾病,已经获得较好的疗效。我们已经在下鼻甲部分切除,鼻窦开发,鼻腔息肉切除,鼻腔肿瘤切除中应用等离子微创技术,完成了多例鼻腔鼻窦疾病手术,手术后患者鼻腔不需再像传统鼻内镜手术术后那样填塞油砂条或者膨胀海绵,可以不填塞任何填塞物,或者仅仅填塞少许可以吸收的明胶海绵,患者手术后再也没有传统的内镜手术后因鼻腔填塞后的痛苦感受了。我科成功开展该项新技术,将为扬州以及周边的鼻腔鼻窦疾病患者带来极大地福音。
打呼噜是一种比较常见的疾病,在大人小孩中均有发生,可我们千万不能忽视儿童打呼噜,儿童打呼噜危害极大不得不防!儿童打呼噜是什么原因造成的呢?在临床上我们发现几乎所有的儿童打呼噜都是由扁桃体肥大和腺样体肥大引起的。 那么,儿童打呼噜有什么危害呢?由于儿童在生长发育期间,长期的缺氧、张口呼吸对患儿有多方面的影响:如果长期张口呼吸导致口腔颌面发育畸形,面部狭长,下颌退缩,腭弓高,唇厚等;缺氧所致窒息性脑损伤,严重者出现癫痫。大脑发育受影响,学习认知能力下降。行为和心理改变,多动和易激惹。此外,儿童打呼噜还会引起分泌性中耳炎,分泌性中耳炎会使听力下降,影响智力发育,并且还有可能会患心血管疾患。我科在去年曾遇到一位约7岁甘泉镇小女孩,到我科检查,因为鼾症(扁桃体极度肥大)医师认为有危险,建议住院手术治疗。但是患儿在门诊看病回家后第二天凌晨即出现呼吸停止,送到我院时已经去世。正是因为儿童打呼噜的危害极大,因此当儿童出现打呼噜的症状,不得不防,此时建议家长应及时带孩子到正规医院耳鼻喉科检查,必要时实施手术。我科采用先进的低温等离子系统治疗小儿鼾症,是利用低温等离子具有超低温(40℃~70℃),止血功能强,无辐射的特点,对肥大的扁桃体及腺样体进行切割,而且对年龄较小患儿可行扁桃体消融术,既能解除鼾症症状,又保留了扁桃体的功能,减少较小患儿家长的顾虑。因此,等离子手术已经被认为是治疗小儿鼾症最理想的方式。今年7月才一周时间,就有5位小儿鼾症到我科住院要求采用等离子手术,因此我科采用先进的等离子刀切除患儿肥大扁桃体以及腺样体,手术中几乎无出血,达到了“0”出血(传统手术切除扁桃体和腺样体常常要出血几十毫升甚至上百毫升)。真正做到了微创手术,其术后恢复快,减少了患儿的术后住院时间和术后用药。
在生活当中,有很多人会出现打呼噜或者打鼾的情况,临床表现严重者 (阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,OSAHS)出现打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡,还可伴有心血管和呼吸系统继发症,如高血压、心脏肥大、心律不齐,30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤,此外尚有情绪压抑及健忘等。鼾症(打呼噜)的疾病危害打呼噜一方面严重影响人的睡觉质量,另一方面也影响了人的身体健康,是健康的大敌,由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛,甚者发生猝死。多项研究证实,“恶性打鼾”的患者中,高血压的患病率高达48%,冠心病患病率是普通人的3.4倍,脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3-10倍。研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。鼾症(打呼噜)的检查:多导睡眠监测(PSG)是诊断睡眠打鼾(OSAHS)最重要的检查。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测,可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。多导睡眠监测仪是目前最常用的睡眠监测手段,是诊断打鼾最重要的检查,是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。我院购买了3套最先进的美国进口多导睡眠监测仪,其中有2套携带式,可以满足高端人群以及特殊人群的检查需求。 鼾症(打呼噜)的治疗方法:1、手术治疗:传统手术(UPPP,舌骨悬吊等)疗法效果尚可,但是风险大、费用高、易复发、易产生手术并发症,给患者带来痛苦和负担。2、“低温等离子消融术”是采用我院在扬州地区最先引进的美国低温等离子手术设备在瞬间对引起鼾症(打呼噜)的增生组织进行消融,可保持局部黏膜组织结构的安全性,并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短,术后症状即得到缓解,一般术后不会再复发,可有效治疗鼾症(打呼噜)。3、正压呼吸机治疗:对不适合手术治疗或者对手术治疗有恐惧的患者可以采用正压呼吸机治疗,其疗效满意。
耳垂瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中胶原合成代谢功能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果,又名结缔组织增生症。原因有内因和外因:内因主要是瘢痕体质,多属家族遗传;外因主要是各类原因引起的皮肤损伤,譬如预防接种、蚊虫叮咬、纹眉、针刺伤等。多见于耳后皮肤和耳垂。
随着年龄的增长,听力会因为老龄化而下降,刚开始,我们自己并不易察觉这种变化。当我们自己认识到听力问题之前的一年甚至几年,我们身边的人可能就已经注意到了。因此,如果别人问我们“你耳朵有问题吗”“你不觉得电视声音太大了吗”“我能够听到你耳机里的声音”时,我们就需要认真考虑自己的听力是否受到了损害并去医院接受检查。 当听力损失不可逆转的时候,就应该考虑配戴助听器。 从耳朵到大脑 有不少中老年人认为戴助听器不美观或降低了自己的自信心,可实际上如果放任听力丧失不管,他们将会逐渐退出社交,变得孤僻抑郁。美国约翰霍普金斯大学的流行病学家弗兰克医生警告我们“听力损失并非微不足道的部分老化”,不少研究显示,它在我们的大脑健康中扮演着重要角色。听力损失会加速老年人认知能力的下降,也就是说听不清别人说话,甚至有可能让我们患上老年痴呆症。 当老年人每损失10分贝的听力,患老年痴呆症的几率就会增加20%。与那些听力没有受损的老年人相比,仅有轻度听力损失的老年人患老年痴呆症的几率会翻一倍;有中度听力损失的老年人患老年痴呆症的几率会翻三倍;而有严重听力损失的老年人患老年痴呆症的几率会翻五倍。听力损失除了会让老年人的认知能力下降,还会让老年人的血压升高和患2型糖尿病的几率增加,而这些都会增加患老年痴呆症的几率。 占用过多大脑资源 对于听力损失为什么会造成认知能力下降,解释之一是,耳背的老年人在费力听清别人说什么时浪费了太多大脑资源。大脑在进行资源分配的时候,给了听觉很多的优惠。当听力下降时,我们听到的词语模糊不清,大脑接收的信息也模糊不清,所以就会分配更多的资源去努力听清,而这势必会占用其他大脑功能的资源。当我们大脑的某些部分失去了功能时,那其他健康部分就会来接管这些工作,备用的大脑资源就好像是以防不时之需的“认知储备”。然而,因为听力损失,用力“听清”的大脑可能会失去一些“认知储备”。这显然不利于大脑工作,会导致认知能力的下降。 增加老年人的孤独感 听力损失带来的心理影响也会造成认知能力受损。当听力损失变得越来越严重的时候,老年人就会越来越少地参加社交活动,心情因此变得阴晴不定。他们不再去电影院、话剧院、棋牌室、老年活动中心,甚至不愿意跟朋友聚会或吃饭。 减少社交活动会增加孤独感,而老年正是一个人全方面功能都在下降的特殊关键阶段,可以说是很脆弱的阶段。这个时候的孤独可能比年轻时所经历的孤独造成更多的打击,不仅仅是精神上的,还会让老年人身体中的炎症增加,从而导致心脏病、老年痴呆症等疾病。
鼻出血是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血,多数出血可自止。 病因 局部原因 鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 气压性损伤 鼻中隔偏曲 鼻腔和鼻窦炎症 鼻部及鼻咽部肿瘤 其他 全身原因 血液疾病 急性发热性传染病 心血管疾病 维生素缺乏 化学药品及药物中毒 遗传性出血性毛细血管扩张症 临床表现 1、鼻腔前部:主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。 2、鼻腔上部:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性,多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。 3、鼻腔后部:来自下鼻道后端的吴氏静脉丛,常需行后鼻孔填塞 。常见于老年人。 4、鼻腔粘膜弥漫性出血:多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在全身疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 诊断 1、详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。 2、确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判断出现部位。 3、血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少 。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人,需要检查出凝血功能。 4、估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500?1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力; 若收缩压低于80mmHg,则提示血容量己损失约1/4。 5、排查全身性疾患。 治疗 一般处理 首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧。 严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦躁不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类的药物但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。 已出现休克症患者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。 局部处理 收敛法:用浸以1?2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然 后寻找出血点。 烧灼法:30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液,凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点。 冷冻、微波、低温等离子止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。 翼腭管注射法(腭大孔注射法):对鼻腔后部出血有 效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。 填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 手术治疗 1、如对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术,使该处形成疤痕组织 ,闭塞血管而止血。 2、若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂, 出血猛烈,填塞无效,根椐出血部位不同, 或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、 筛后动脉结扎术或超选择性动脉检塞等。 3、内镜下鼻腔出血的处理。 术后护理 1、体温的观察 填塞后的患者可能有轻度反应性发热,如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性,随时测量体温为医生合理用药提供依据。 2、血压的观察 填塞后多数患者会出现疼痛,呼吸不畅, 有时血压也会升高。若患者原有高血压症, 且现在血压持续升高,此时,鼻出血不易止住,应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。 3、填充物观察 观察鼻腔填充物有无松脱,有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象,防止纱球坠入咽喉部引起窒息。 4、其他 告知患者避免打喷嚏、咳漱、用力擤鼻、 弯腰低头,防止纱条松动;避免外力碰撞鼻部;保持大便通畅,防止用力屏气,防止再次出血。
嗓音发音由四要素构成:胸腹运动带来的气流,声带振动,胸腹腔、颅腔共鸣以及控制发音的能力。这四个要素缺一不可,一旦某一因素发生病变,则会直接影响嗓音的质量。 嗓音疾病的发生主要由以下几个原因 1 发音滥用、用声不当是引发嗓音疾病最常见的原因之一,常见于教师、销售以及服务业等用嗓过度人群。 2 不良的生活习惯也会导致相应的嗓音问题,包括吸烟、酗酒、熬夜等,这些生活习惯轻则引起咽喉不适、声音嘶哑,重则会引发咽喉部癌变,危及生命。 3 人们在秋冬季节经常会患上呼吸道感染,如扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎、支气管炎等,这些也是嗓音疾病的常见病因。 4 一些特殊的感染,如喉结核、人乳头状瘤病毒感染、真菌感染等,也会引起咽喉部相应的组织器官病变。外伤引起环杓关节脱位及喉部骨折等,会对嗓音有很大影响,多见于颈部扼伤、勒伤,易引起声音嘶哑,严重者会出现呼吸困难,需及时就诊。 一些全身疾病也能导致嗓音问题 1 据统计,反流性喉炎在嗓音疾病的患者中的发病率高达50%,这种病主要是各种原因导致的胃食管括约肌一过性或者持续松弛,导致胃内容物反流,到达喉部引起炎症。 2 嗓音被认为是人的第二性征,嗓音对机体内分泌水平的变化异常敏感。性激素的变化引起嗓音改变在临床上很常见,如性激素水平对于男性变声期及女性月经期声音变化影响都很大。 3 甲状腺功能减退或亢进能影响声带固有层液体成分的变化,引起声带体积及形状的变化,导致嗓音变化。 4 此外甲状旁腺、肾上腺及垂体等其他激素水平的异常也可以导致发声障碍。65岁以上的老年人还可以因为激素水平的改变导致嗓音萎缩而出现嗓音改变。帕金森氏病、各种震颤性疾病、重症肌无力等神经源性疾病也可影响发声功能。 5 另外,还有一些疾病导致支配声带的神经麻痹而导致的声带运动功能受损害。精神性发声障碍最常见于年轻女性患者,于情绪激动或精神创伤之后突然失音,声带外形正常,表现为言语性发声时声带不内收,处于外展位或声带飘动不定,声门裂忽大忽小,非言语性发音正常,如咳嗽、笑和打哈欠等动作时发音是正常的。 预防嗓音疾病,需保持良好的生活习惯,避免呼吸道感染,一旦出现咽喉不适、声音嘶哑等症状,要及时去医院就诊。