甲状腺疾病手术后大部分病人需要服用优甲乐(又名左甲状腺素钠片),尤其是甲状腺癌患者,术后更要严格服用优甲乐,预防复发,但是,大多数患者对服药有很大的顾虑,认为优甲乐副作用大,天天吃药麻烦等待,这里给大家介绍一些优甲乐的知识。1、优甲乐与普通甲状腺素片的区别普通甲状腺素片为T3、T4的混合物,优甲乐是左甲状腺素片,即T4。优甲乐优势在于:(1)表面看来,因为人体内同时有T3、T4,由T3、T4混合做成片剂似乎很合理。但实际上人体内的绝大多数的T3,都是由T4转化而来(大家注意,T3的活性大于T4),因此,甲状腺癌患者口服较多的优甲乐,抑制了TSH,但并没有使体内T3增加多少,而仅仅是T4增高,导致的副作用少。(2)优甲乐在价格上并不贵多少,30多元100片,相信任何家庭都能负担的起。(3)还有,T3半衰期为24小时,而T4为1周,只要你学过数学就知道,服用优甲乐得到的血药浓度肯定比普通甲状腺素片稳定(过去服用普通甲状腺素片的患者一般都是一天两次服用,患者顺应性更差)。因此,目前普通甲状腺素片已经遭到淘汰。2、良恶性口服优甲乐的剂量、时间(1)有很多甲状腺良性结节的患者,不需要做手术,总希望服用药物来控制结节的生长,ATA指出,对于碘摄入正常地区不推荐常规应用甲状腺素抑制疗法来治疗良性甲状腺结节,因此,对这部分患者,最好的办法是半年彩超检查一次。(2)结节性甲状腺肿等良性疾病术后应该服用优甲乐,使TSH控制在正常值范围内中低1/3处,如TSH正常参考值为0.27-4.2,处于1-2之间最佳。时间要根据TSH复查结果决定,即便手术对TSH影响不大,最好也服用半年到一年的时间,能抑制剩余甲状腺组织的结节再生。对甲状腺次全切的患者,时间可能更长,有可能终生服药。(3)恶性疾病,口服优甲乐,2011NCCN指南推荐用2.11ug/KG/day,使TSH小于0.1(完全抑制),同时,NCCN指南亦强调根据患者个体情况(心脏、骨质疏松、甲亢毒性)选择最佳抑制剂量,使TSH稍小于正常值低限或稍高于正常值低限。当然剩余甲状腺组织多少不同,所需服用优甲乐剂量也不同。欧美对甲状腺癌采用全切的多,国内许多还有残余甲状腺组织,故2.11可能指的是全切病人的剂量。因此复查甲状腺功能很重要,根据甲状腺功能调节优甲乐的剂量。服用时间至少严格5年,5年后不复发,可考虑酌情减量。
血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,一般来说新生儿发病率约2%~3%,1岁以后高达12%。早产儿、低体重儿发病率更高,达到20%;女婴发病率是男婴的3倍。大约80%的血管瘤是单发的即一个部位,20%是多发的即全身多处。部分病变可继发感染、出血、溃疡,少部分血管瘤还会侵占粘膜、肌肉、骨骼、颅内等部位,造成一定的生理功能障碍。大部分血管瘤在出生时即存在,其余大多在出生后1月内出现,初期常为体表淡红色斑点,不突出皮肤,短时间内迅速长大融合为鲜红色斑块或肿块,表明呈草莓状;但深部血管瘤颜色改变不明显或呈蓝色。皮肤血管瘤分为:单纯性毛细血管瘤(多在出生后3~5周出现。常常好发于面部、颈部和身体躯干部等部位。—般单个或多个,高出皮肤表面,呈草莓状分叶形态,边界清楚,质软,鲜红,即草莓状血管瘤,压之不退色) 、鲜红斑痣(鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣,多在出生时或生后不久发生。好发于面部,颈部。好发于头颈部和面部,多为单侧性。发生于前额、鼻梁或枕部的往往可自行消退,较大的或广泛的常终生存在。呈鲜红色斑片状,不高出皮面,压之退色)海绵状血管瘤(主要为静脉形成,多在出生时或生后不久发现。大多数好发于躯干部,常常为鸽蛋至鸡蛋大小。因按压其局部呈海绵状感而得名。高出皮肤表面,呈结节状或分叶状,边界不清楚,质软富有弹性,淡紫或紫蓝色,挤压后可明显缩小。表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩,位于皮下或粘膜下,也可发生于肌肉、骨胳或内脏。)混合型血管瘤4 型,混合型血管瘤为上述2种或2种以上类型的混合,可发生于人体的各个部位,最常发生在头颈部及四肢体表浅部。病理过程,分为2个完全不同阶段,即增生期和消退期。血管瘤在5岁内有自然消退的倾向,少部分患儿于7~8岁时可完全消退,但不可盲目消极等待,有些草莓状血管瘤可发展为混合型血管瘤或海绵状血管瘤。有10%~20%的患儿于病变部位呈不同程度的皮肤损害,多为皮肤微小血管扩张,皮肤泛白起皱或有皮肤疤痕、萎缩,大面积的血管瘤消退后可能有局部皮肤松弛。虽然,有的婴幼儿血管瘤在1岁之后开始自行消退,但是增殖期血管瘤可能发生各种并发症,如溃疡、出血、感染等常可导致毁容。消极的等待、不治疗而任其自然发展,最终结局不一,生长期血管瘤因瘤体增大、增厚,即使以后病灶消退也会遗留美容缺陷:疤痕、皮肤皱折、色素残留等。尤其位于面颈部的血管瘤会对患儿及其家长造成较大的社会心理创伤,因此应早期发现,及时治疗。如能在增生早期就能控制皮损生长增殖,可以使皮肤外观的破坏最小化,而基本保持皮肤外观。例如位于特殊部位的血管瘤影响美观及其功能,尤其是眼睑、结膜的血管瘤将影响视力;位于口、咽、鼻部等呼吸道则会导致呼吸障碍。特别是海绵状及混合性血管瘤,自然消退的可能性极小,有必要及时进行积极治疗以控制其发展及尽早予治愈。常见治疗方法包括同位素敷贴、激光疗法、液氮冷冻、硬化剂或平阳霉素局部注射、口服激素、瘤体约束、介入治疗及手术切除等。自从2008年,《新英格兰医学》上首次介绍普萘洛尔(propranolol,心得安)用于血管瘤的治疗后,国内外也有用心得安成功治疗血管瘤的报道,主要针对瘤体大和不适于敷贴治疗的特殊部位,一般使用1mg/kg一次顿服。治疗过程特别需要注意心得安对儿童的副作用:减慢心率,降低血压,低血糖,支气管痉挛等。医师会根据患儿年龄、瘤体部位、类型、形态、进展等选择不同治疗方法。比较而言,同位素敷贴方法简单易行,不留疤痕,尤其对于颜面部的治疗效果好。同位素敷贴治疗皮肤血管瘤在国内1958年就陆续开展,已经积累多年临床经验。经验证明,同位素敷贴利用β射线治疗血管瘤是一种效果好、简单方便的成熟治疗方法,并且经济、安全,对儿童无痛苦和伤害。放射性药物敷贴治疗是将放射性核素制成敷贴器治疗血管瘤,目前主要包括32P敷贴器敷贴治疗32P发射纯β-射线,其β-粒子最大能量为1.71MeV,大部份在组织深处3~4mm其能量已被吸收。它的优点:可根据患者病变形状、大小制成适应相应患者的放射性强度、形状、大小的特异性敷贴器。缺点:需要医师临时配制,患者敷贴时间长,需要敷贴几十小时。治疗方案分为:一次大剂量法:一次完成整个疗程的总剂量,需要医师有丰富经验和准确地判断。优点是只需要一、两次治疗,病人容易接受。缺点是皮肤急剧反应出现的机率大。分次小剂量法:将总辐射剂量分成多次给予,每次较小剂量,适合颜面部位和特殊部位病灶。优点是反应较小,便于观察。缺点是治疗期长、麻烦。不管采用哪种方法,目前认为,辐射剂量应当个体化。敷贴治疗对草莓状血管瘤效果最好(97.5%治愈),照射剂量小,疗程短,这可能与草莓状血管瘤主要由增生的血管内皮细胞组成,对射线敏感性好,以及与β射线的物理特性有关。鲜红斑痣对射线不甚敏感,治愈率较低。鲜红斑痣是血管瘤中较顽固的一种,敷贴治疗效果差,用染料激光治疗效果好。海绵状血管瘤发生在皮下及粘膜下,范围较广或部位较深,呈淡紫色或紫蓝色的皮下结节。这类主要是静脉形成的,射线不易到达,吸收β射线剂量有限,同位素敷贴治疗治疗效果不理想,往往需要多次反复照射;深达肌层的海绵状血管瘤,β射线所能达到的剂量很小, 这一类血管瘤, 可采用同位素32磷血管瘤体内注射治疗。混合型血管瘤多以草莓状和海绵状血管瘤的形式存在,海绵状血管瘤通常只在皮下和粘膜下,单纯同位素敷贴治疗效果不理想,需配合同位素32磷血管瘤体内注射治疗在治疗时机选择上,以年龄越小,治疗效果越好。我们统计发现 < 6个月的单纯性毛细血管瘤患儿痊愈率高达97. 5%,绝大多数在第一疗程治疗后均能获得痊愈。这可能与患儿年龄小时,血管瘤发展快,对射线敏感;随年龄增大,病变发展慢,对射线敏感性降低等有关,所以小儿血管瘤尤其是草莓状血管瘤的治疗应该早发现早治疗,治疗越早越好。治疗中应注意以下问题: ①选择患儿睡眠、哺乳等安静时进行,受照射部位容易固定,从而保证治疗的连续性。②对血管瘤面积大的患儿,应事先标记和划分区域,以免漏照或多照,同时要注意两区域的交界处,以免该处产生重叠照射或漏照,影响疗效。要特别注意瘤体外缘潜在的病变区,其治疗范围要略大于肉眼可见瘤体的边缘。③告知家长治疗可能出现的情况及出现情况后该如何处理等。患处禁用肥皂、热水烫洗,骚抓,以免出现溃破。一旦皮肤破损则易形成慢性放射性皮炎或溃疡,较难愈合。如果已破损,,应停止敷贴治疗,给予金因钛、百多邦软膏治疗,必要时去外科换药处理。④对于颜面部血管瘤治疗要特别仔细小心,避免过度照射引起皮肤损伤后遗症。实践证明以略保守为宜,可能需要小剂量多次治疗,尽量避免出现湿性红斑或感染。在临床工作中,经常遇到患者父母特别心急,甚至要求医师增加治疗剂量,以求尽快治愈。特别提醒:同位素敷贴治疗是一种慢性、无痛苦的治疗方法,患者父母需要有耐心,需要听从医师意见,不能因为多次复诊而怕麻烦!医师更要本着科学严谨的医疗态度,认真制定治疗计划,并仔细和患者父母沟通。就诊地址:郑州市第六人民医院核医学科;电话:89913521
甲状腺功能减退(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少、或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种全身性疾病。正因为是全身性疾病、累及器官繁多、临床表现复杂,临床上遇见时难免会顾此失彼——本文即在此对甲减的临床表现做一汇总: 一般表现: 即基础代谢率低症候群:怕冷;皮肤干燥、少汗、粗糙、泛黄、发凉;毛发稀疏、干枯脱落;指甲脆、有裂纹;瞌睡、表情淡漠、动作缓慢;记忆力差、智力减退;轻度贫血;体重增加等。 内分泌系统: 胰岛素降解率下降,且患者对胰岛素敏感性增强,肾上腺皮质功能比正常偏低,可表现ACTH分泌正常或降低ACTH兴奋试验延迟;血和尿皮质醇降低; 交感神经活动降低。 心血管系统: 心律缓慢、心音低弱、心排血量明显减少,心脏可呈普遍性扩大;常伴有心包积液、一般为高比重浆液性渗出物,同时可有胸腔或腹腔积液;久病者由于血胆固醇增高,易发生冠心病,心律失常等;但因心肌耗氧量减少,心绞痛与心力衰竭者少见。 消化系统: 食欲减退、大便秘结、腹胀、肠鸣、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏;肝功能检查中乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及谷草转氨酶有可能增高。 呼吸系统: 因黏液性水肿、肥胖、充血、胸腔积液及循环系统功能减退等综合因素引起呼吸急促、胸闷气短,肺泡中二氧化碳弥散能力降低,产生咽痒、咳嗽、咳痰等呼吸道症状,甚至出现二氧化碳麻醉现象。 血液系统: 甲减时,甲状腺激素不足会导致造血功能减退、红细胞生成数减少;胃酸缺乏导致铁和维生素B12吸收不良;若系女士月经量多,则可使患者中多数有轻、中度的正常色素和低色素小红细胞型贫血,少数有恶性贫血;血沉亦可增快;凝血因子Ⅷ、Ⅸ因子缺乏造成凝血机制减弱,易发生出血现象。 泌尿系统及水电解质代谢: 肾脏血流量常减少;肾小球的基底膜增厚可出现少量的蛋白尿;肾脏排泄功能受损可致水潴留。 精神神经系统: 倦怠、记忆力减退、智力低下、反应迟钝;视力、听力、触觉、嗅觉亦迟钝;多瞌睡、精神抑郁、多虑;可伴有头昏、头晕、耳鸣。累及周围神经系统可有四肢感觉异常如麻木、烧灼感等,约半数患者可见四肢末端感觉减退、肌力减退、手足麻木。 肌肉与运动系统: 肌肉收缩与松弛均延迟,主要累及肩、背部肌肉,有的患者暂时强直、痉挛疼痛,或出现齿轮样动作,偶见重症肌无力;骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、骨质密度可增高;关节不灵、有强直感、受冷后疼痛加重。 生殖系统: 男性可出现性功能低下、性成熟推迟、副性征落后、性欲减退、阳痿和睾丸萎缩;女性可有初潮早、月经不调、经血过多或闭经,可致不孕。
合理补钙,才能有效促进骨质的生长。 那么,如何合理补钙才能有效促进骨质的生长呢? 钙对人体至关重要 钙对人体至关重要,不但关系到骨骼健康,而且可能与高血压、经前期紧张综合征等有关。人体内99%的钙沉积于骨骼中,补钙是预防和治疗骨质疏松最基本的措施。 我国营养学会制定每日元素钙摄入推荐量为成人800毫克,绝经后妇女和老年人1000毫克,然而,我国老年人平均每日从饮食中获取的元素钙仅为400毫克左右,因此,需要进行额外补钙。然而,当人们面对众多补钙品时,常感到难以选择。有的自称含钙量高,有的说吸收好,真让人不知如何是好。 补钙前应做哪些工作? 首先,补钙前应先进行检查,以了解机体的血钙与尿钙水平,如,化验血钙、尿钙/肌酐比值、骨代谢相关激素、肾脏超声检查等,这对决定补哪种钙以及补多少钙非常重要。因此,补钙前应先去医院的专科门诊检查,并咨询专科医生以获取如何合理补钙的信息。 (补钙前应去医院专科门诊检查,切不可盲目服用市场上兜售的补钙保健品。) 可以通过食疗补钙吗? 最安全、最经济的补钙品还是来自于食物,其中,含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类,如牛乳每100毫升含120毫克元素钙,每天能喝250毫升牛奶就能获得300毫克元素钙,牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素,促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取,因此,牛奶应该作为日常补钙的主要食品。 (牛奶中的钙质更易为人体吸收,此外还含有多种对人体有利的营养成分) 其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片,都是良好的钙来源;其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高,其他像大豆类制品、硬果类食物(如花生仁、核桃仁),海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜,带刺骨制成的鱼松、肉松,蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。 动物骨骼如猪骨、鸡骨等钙含量很高,但难溶解于水,除非在熬骨头汤时适量加些醋,可使骨头中的钙有少量溶解到骨头汤里,才有些补钙的作用。一般的粮食如米、面、玉米中钙含量都较少,不作为钙的主要来源。 (动物骨骼的钙质难溶于水,在熬制骨头汤时适量加入米醋才能使少量钙质溶于汤中) 如何选择合适的钙剂? 钙剂的选择是否“液体钙”或“胶囊钙”更好?其实,选择钙剂更应该关注元素钙含量,不同的钙盐其含有的元素钙是不同的,常用的钙补充剂中,磷酸氢钙含有23%的元素钙,葡萄糖酸钙含有9%的元素钙,碳酸钙的元素钙含量相对高一些,可以达40%,是目前使用最广泛而且性价比较高的钙补充剂。 (选择钙剂应关注元素钙的含量,目前使用最为广泛、性价较高的是碳酸钙制剂) 钙的吸收与人体需钙量和补钙量有很大关系,一般来说,人体钙吸收率在10~30%,婴幼儿、孕妇和乳母需钙量较大,对钙的吸收较高,一般人每日摄入钙低于800毫克时,钙的吸收率随含量增加而升高,但如果补钙量大于800毫克,吸收率反而下降,这与机体内部的调节机制有关。但人体摄入总钙量不能超过每日2000毫克,否则很可能带来副作用,如肾结石、软组织钙化等。 4,何时服用效果最佳? 钙剂最好是在两餐之间服用,一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸,而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐,不能够被人体利用而排出体外。动物性的食物含有大量的脂肪,而过多的脂肪酸可以与钙离子结合,也影响人体对钙的利用。 (在两餐之间服用钙剂才能让钙更好的吸收) 由于以上两种原因,在进餐时服用钙剂就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费,所以只有在两餐之间服用钙制剂才可以保证钙被更好地利用。但对于胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适,这时可以选择饭后服用以减少对胃的刺激。 5,钙在体内是怎么被吸收的? 钙的吸收需要维生素D的参与,维生素D是钙的忠实伴侣,可以促进肠道钙吸收。如果没有维生素D参与,人体对膳食中钙的吸收还达不到10%。另外,维生素D还具有促进肾脏对钙的重吸收和调节血钙水平等功能。 人体内维生素D的来源,一是从膳食中摄取,二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成,维生素D再经肝脏和肾脏中酶的活化,成为具有活性的维生素D。冬天人们很少到户外活动,皮肤合成维生素D的数量减少,所以应当适量补充以使人体能够最大限度地吸收钙质,这一点对老年人尤为重要。 沐浴阳光可以促进维生素D的活化,让钙最大程度地被吸收。 补钙过程中还需注意到医院的专科门诊随访,监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化,调整补钙方案。一般主张每3~6个月去医院检查一次,根据检查结果调整补钙方案。 总之,骨质疏松患者在补钙前应先进行合理检查,制定合理的补钙方案,并进行有规律的专科随访,从而达到安全补钙的目的。
亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等,系1904年由DeQuervain首先报告。本病临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。 一、临床表现: 多见于中年妇女。发病有一定的季节性,冬春季是流感的高发期,每次流感过后,“亚甲炎”患者也随之明显增多。典型的“亚甲炎”患者,其整个病程通常要经历“甲亢期”、“ 甲减期”、“ 恢复期”三个阶段。 1.甲亢期 起病多急骤,呈发热,伴怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重;甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。病变广泛时,除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 2.甲减期 随着甲状腺滤泡内贮存的甲状腺激素逐渐被耗竭,而受损的甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素的能力尚未恢复,致使血甲状腺激素水平降低,表现为甲减。 3.恢复期 症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失。如果治疗及时,大多数患者可得完全恢复,极少数可变成永久性甲减。 在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热,全身症状轻微,临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可表现为数周至半年以上不等,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。? 二、诊断: 患者如有发热,短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节,触之坚硬而显著压痛,临床上可初步拟诊为本病。实验室检查:早期血沉增高,血白细胞计数正常或稍高;血T3,T4增高,血TSH降低;测摄碘率可降至5%~10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也可升高,其恢复正常比甲状腺激素晚。超声波检查能较好的诊断和评估其是否为活动期。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证实巨核细胞的存在。 三、治疗: 本病治疗主要包括两方面:减轻局部疼痛症状和针对甲状腺功能异常的治疗。 (1)局部止痛治疗:轻症病例仅需服用非甾体消炎药;对于疼痛剧烈、高热、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者,可予以糖皮质激素治疗。 (2)针对不同阶段甲状腺功能状态的治疗:通常采用非特异的药物,如口服普萘洛尔片(心得安片)。本病的“甲亢期”或“甲减期”通常是暂时的。对极少数出现永久性甲减的患者,则需长期给予替代治疗。 四、预后和预防: 本病为自限性,除极少数(小于10%)最终发展为永久性甲减外,绝大多数患者都可以自行康复,因而预后良好,但易复发。 平日加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力,避免受凉感冒,接种流感疫苗,可以有效预防“亚甲炎”。
孩子不是你想生,想生就能生。要提醒患者,准备生娃之前,是否有甲状腺相关疾病。 全面放开二胎的决定出台之后,许多小夫妻、老夫妻开始谋划着再生一个娃,还有一些新婚燕尔的也已经被双方父母催着抓紧生一个,但是——生娃不是你想生,想生就能生的,起码,这位的意见你得好好问问才行。 是谁呢?是甲状腺。 育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群,这其中,又以妊娠期甲状腺功能减退症(简称“妊娠期甲减”)最常见,它包括临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平降低),亚临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平正常)和低T4血症(血清TSH水平正常,FT4水平降低),其常见的原因为慢性自身免疫性甲状腺炎(即“桥本氏病”)。 “妊娠期甲减”如果处理不好,对母婴双方的危害很大,不仅会显著增加早产、流产、死胎、低体重儿、妊娠高血压、胎盘剥离等不良妊娠结局,更重要的是会影响胎儿的脑神经发育,导致智力障碍。 “孕妇甲减”非小事,影响后代脑发育 国内外多项研究证实,在妊娠期,即便是轻微的甲状腺功能低下(包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性)都会影响下一代的智力。这是因为甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要,不同发育阶段母体甲状腺激素对胎儿脑发育的作用不同。 妊娠早期: 妊娠早期(怀孕前12周)是胎儿大脑发育最关键的时期,大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的,而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立,胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要依靠母体供给,如果母体的甲状腺激素缺乏,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,就会导致胎儿的智力发育障碍。 妊娠中后期: 此时胎儿自身的甲状腺功能已基本建立,脑发育所需的甲状腺激素主要来自胎儿自身甲状腺分泌,母体甲状腺激素仅是作为补充,这个阶段重要的脑神经元都已发育成熟,轴突延伸和突出形成旺盛。从妊娠晚期到出生后阶段,主要完成神经胶质细胞的发育,轴突的髓鞘化,此阶段完全靠小儿自身甲状腺激素起作用。 甲减症状不特异,早查早治很重要 防治“妊娠期甲减”最有效的办法就是提早进行筛查。妊娠期甲状腺功能筛查应选择在妊娠8周以前,最好是在怀孕之前筛查。孕前检出“甲减”(包括“亚临床甲减”)后,一定要将甲减病情控制好(TSH<2.5mIU/L)之后再考虑怀孕。 孕早期检出“甲减”,更应尽快给予甲状腺激素(L-T4)补充治疗,以改善母婴预后。有些“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康,所以即使诊断出甲减,也不肯接受药物治疗。事实上,甲减孕妇完全可以放心服药,相反,如果该用而不用,甲减没有得到良好控制,这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身。 “甲减”呈慢性进行性发展过程,临床表现可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反应迟钝、表情淡漠、体重增加、毛发脱落及皮肤干燥等,较重病例可出现黏液性水肿。“甲减”的症状和体征复杂多样,缺乏特异性,且容易为妊娠所掩盖。如果单纯依靠临床表现,除非症状已相当明显,否则很难早期作出诊断,因此,往往需要借助实验室检查。 另外,有过甲状腺病史或者有家族史的,有不孕症的或者有过早产、流产现象的属于“高危人群”,最好怀孕之前就做筛查。 甲减治疗并不难,关键思想要重视 事实上,“甲减”并不可怕,关键是思想上要高度重视,早期筛查、早期发现、早期干预,通过合理补充甲状腺激素,完全可以防患于未然。妊娠期甲减的治疗原则是:早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。服药的最佳时间为清晨,宜空腹顿服。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是:早期0.1~2.5 mIU/L,中期0.2~3.0 mIU/L,晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标。
糖尿病诊断是根据空腹血糖以及葡萄糖负荷2小时血糖值来确诊的,这些血糖值是通过进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)得出的。很多人担心自己做OGTT试验结果不准确,而被误诊为糖尿病。那么您就需要了解哪些因素会影响OGTT试验的结果。 哪些因素会影响OGTT试验结果? 一、限制饮食 OGTT试验前,过分限制碳水化合物摄入(一般应>250克/天),可使OGTT减低而呈假阳性,因此,应在试验前摄入足够的碳水化合物。对严重营养不良者应延长碳水化合物准备时间一周甚至两周。 一些人害怕自己得糖尿病,所以会在OGTT试验前几天尽量少吃主食,而如果主食摄入过少,可能会造成结果假阳性。所以大家在做OGTT试验前前几天,要保持正常饮食量。 二、没有真正空腹 一些人觉得只要早上不吃东西测得的血糖值就是空腹血糖,而实际上空腹状态指至少8小时没有进食热量。比如说,您在早上8点抽空腹血,那么您就得保证前一天夜间12点后不能吃东西。 三、体力活动 长期卧床不活动的人可使糖耐量受损。而试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用,使血糖明显升高,所以做OGTT试验前应静坐或静卧至少半小时。 四、精神因素 情绪激动可使血糖升高,因此在试验期间应放松心情,避免精神刺激。 五、应激状态 应激状态可使血糖升高,如发热、感染、急性心肌梗死、手术等,所以大家做OGTT试验时要保证身体健康,没有发烧、感染等情况。 六、疾病 肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病,包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化。为防止恶心、呕吐,可将葡萄糖释稀成25%的溶液,呕吐、腹泻都会影响试验结果,不宜进行口服葡萄糖耐量试验,可改成静脉葡萄糖耐量试验。 七、药物 药物影响血糖波动,为排除药物对OGTT的影响,检查前应停药三天以上。①可使血糖增高的药物:噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等;②可使血糖下降的药物:磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。如果您不清楚您正在服用的哪些药物会对血糖造成影响,最好把目前服用的全部药物跟医生说一遍,来确定这些药物是否会对OGTT试验结果有影响。 哪些人需要做OGTT试验? 需要做OGTT试验的人群包括:①年龄>45岁,空腹血糖≥5.6毫摩尔/升者;②有糖尿病家族史者;③肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症者;④反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇;⑤屡发皮肤疖肿、皮肤感染,泌尿系感染者。 如果您出现以上症状或疾病,可能是糖尿病引起的,所以应该及时做OGTT试验来确诊您是否真的得了糖尿病。
近些年随着健康体检的普及,许多人在体检中查出了甲状腺结节。面对这个疾病,很多人都产生了疑问,甚至恐慌。那甲状腺结节到底是个什么疾病?查出甲状腺结节又该怎么办呢?在此,作为一名甲状腺专科医生,我给大家一些简单的解答和建议。 首先我们要知道,甲状腺是人体的一个内分泌器官,每个人都有。它的作用是分泌一种激素——甲状腺激素,参与调节人体的新陈代谢。而所谓的甲状腺结节就是指甲状腺内出现的一个或多个组织结构的异常团块(有良性的,也有恶性的)。目前甲状腺结节的发病率很高,大概每5个人就有1人有甲状腺结节。但是不要担心,大多数的甲状腺结节是良性的,恶性的发生率仅占5%-15%。所以当查出甲状腺结节时,你千万不要恐慌,这时候你该做的应该是前往甲状腺专科医生那里就诊,进一步完善一些检查来帮助判断疾病性质(比如甲状腺功能的测定,颈部超声,穿刺细胞学检查等)。大多数甲状腺结节经过进一步检查,被认定为良性结节,不需要手术,只需定期复查。小部分结节被检查出为恶性,则在其未进一步恶化时就被手术处理,将其对人体的影响降到了最低。 那么是不是被诊断为良性结节后就万事OK了呢?不是这样的。就算诊断为良性结节,定期随访也是很重要的。因为随着时间的推移,结节的性质可能会发生变化;也有可能有新的结节生成。所以定期复查就是让我们去观察结节的变化,当有异常时可以及时的处理,以免对健康造成影响。更何况还有一部分结节,他们的形态有欺骗性,通俗的讲就像是坏蛋长了一幅好人的面孔。这时候,我们就需要通过定期随访来观察他们的生长行为,如果他们的行为表现不好,那我们还是要进行处理。 总而言之,当体检查出甲状腺结节后,要第一时间前往专科医师那里就诊(千万记住一定要前往专科医生那里就诊,因为随着医疗的发展,医学分科越来越细,也越来越精。只有专科医生才能给你最准确和最先进的诊疗意见)。让专科医师进一步检查,进而给予进一步的诊疗,该吃药的吃药,该手术的手术,该随访的随访。
任何与甲状腺有关的疾病,都对碘盐的摄入都有一定的要求。如对于甲亢患者应当要求禁碘饮食,甲减患者应当适当补充碘饮食,甲状腺癌则常吃碘含量高的食物。 以下为常见的100种食物的碘含量,明细见下,希望对甲状腺患者有所帮助。(快收藏起来) 以下含碘食物以每100克所含为准 TOP10 裙带菜(干)(15878 微克) 紫菜(干)(4323 微克) 海带(鲜)(923 微克) 鸡精(766.5 微克) 海虹(346 微克) 虾皮(264.5 微克) 虾酱(166.6 微克) 虾米(82.5 微克) 可乐(68.4 微克) 叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克) 13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克) 19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克) 21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克) 23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克) 25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克) 27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子(炒)(11 微克) 29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克) 31.牛肉(瘦)(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克) 33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克) 35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克) 37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁(炒)(8.4 微克) 39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克) 41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克) 43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克) 45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克) 47.松花蛋(鸭蛋)(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克) 49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克) 51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克) 53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克) 55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克) 57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克) 59.芸豆(4.7 微克) 60.鲤鱼(4.7 微克) 61.榛子仁(炒)(4.4 微克) 62.羊肉(后腿)(4.1 微克) 63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克) 65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克) 67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克) 69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克) 71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克) 73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁(生)(2.7 微克) 75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克) 77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克) 79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克) 81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克) 83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克) 85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱(白皮)(1.2 微克) 87.土豆(黄皮)(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克) 89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克) 91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克) 93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克) 95.四棱豆(0.7 微克) 96.梨(0.7 微克) 97.芹菜(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克) 99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微)
通常,只要发现甲状腺癌,就会想到手术切除,手术是甲状腺癌治疗的重要手段。 甲状腺乳头状和滤泡状癌恶性程度低,术后复发转移率低、复发转移得晚,长期以来,甲状腺癌综合治疗没有得到足够重视。有些地方采用单纯