刘添皇医生的科普号

日常饮食在肝癌的预防和发生、发展中起着重要作用。为了降低肝癌的患病风险，在生活中适量的饮用咖啡、喝茶，是降低肝癌风险的一大利器。 咖啡 咖啡里含有咖啡因、二萜和绿原酸等多种物质。这些物质可能与降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝酶以及延缓肝病的进展有关。 同时，咖啡还可以通过降低胰岛素抵抗而提高葡萄糖的新陈代谢，从而降低糖尿病的发病率，进而间接降低肝病的发病率。 新加坡研究者针对63257名中老年华人进行调查研究后发现每日引用2-3杯咖啡，肝癌患病风险可降低44%。其它研究也有类似报道，饮用咖啡可显著降低肝癌的发病率以及慢性肝病的死亡率。 绿茶 绿茶中因含有儿茶酚，可以减少肠内油脂及碳水化合物的吸收从而阻止脂肪变性，同时绿茶还具有改善胰岛素抵抗、抗氧化、抗炎等作用。 大量研究报道发现酚类的抗氧化和抗炎作用可阻止许多癌症(包括肝癌)的进展。其中一项对215例肝癌患者及415名正常人群进行的流行病学研究发现，饮用绿茶30年以上的人群

乙肝患者在急性期转氨酶明显升高，此时由于肝细胞功能受损，肝脏分泌消化酶的能力下降，所以不宜进食高蛋白质及高脂肪的食物；饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果；待肝功能逐步恢复后，可以根据情况逐渐增加食物中的蛋白质及脂肪含量，但也要注意循序渐进，不能突然增加或太大量，以免肝功能好转后发生脂肪性肝病；整个过程中酸辣刺激性食物是不能进食的。

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怀孕7个月时进行抗病毒治疗，高效阻断母婴垂直传播 转氨酶正常，高病毒载量的e抗原阳性的母亲，这种就是需要采用母婴垂直传播阻断方法的重要人群;如果e抗原阳性，但病毒载量在正常水平的则不需要采取这种方法。 并不是说病毒载量升高，一旦怀孕就开始服用抗病毒药物。 一方面，我们要保证胎儿的安全，因为胎儿最重要的生长发育时间是前3个月，所以对于转氨酶正常、高病毒载量的孕妇在怀孕的前3个月建议不进行干预。 怀孕7个月的时候是很重要的，因为这时到分娩只剩下3个月的时间，随着胎儿的成熟，母体的胎盘逐渐老化，老化过程中胎盘屏障的作用会越来越弱，母亲的病毒就很有可能通过胎盘传染给胎儿; 另外一方面，如果超过7个月的时间不进行阻断，那么剩下不到3个月的时间很难通过药物将病毒降到很低的水平，所以我们既要在其进入胎盘之前进行阻断，又要给阻断的药物一定的时间来治疗。 如果我们在5-6个月的时候进行治疗，时间太长又可能出现耐药。所以，最好选择一个合适的时期(建议7个月)进行抗病毒治疗。

1、乙肝病毒对胎儿有什么影响？会造成胎儿畸形吗？ 我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料，没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。也就是说：乙肝妈妈发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。你听明白了吗：不会的！ 2、乙肝大三阳小三阳的女性能怀孕吗？ 虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步，但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴，可是最佳生育年龄是有限的。所以我建议如果肝功正常，不管大三阳小三阳的妇女还是抓紧时间怀孕吧。若等到年龄大了又出现肝功异常就比较被动了。 我喜欢从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度，提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡。 孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能，当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。特别提醒失代偿性肝硬化建议不要怀孕了，以免在漫长的孕期里发生不测。 3、什么是宫内感染？母婴感染率是多少? 产后24小时之内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的后正规阻断后，“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右；小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好，甚至能够接近100%。故两者取平均值就是大家所知道的总阻断率：95%左右了。 影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA≥2×106 的孕妇宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至105以下，可明显的增加母婴阻断率。 如果对85%左右的阻断率不满意，DNA病毒量高于6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦，视肝功情况于分娩后1-3个月停用或继续治疗。服药过程要在医生指导、监测下，不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK（肌酸激酶）。 如果胎盘在怀孕时间发生损伤性炎症和其他原因损伤，破坏了胎盘屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受碰撞、挤压、震荡、穿刺，注意预防和治疗生殖道感染，尽量避免发生先兆流产等情况。 4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？ 世界卫生组织、我国卫生部等都不建议注射。 5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题: 庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期进行乙肝免疫球蛋白，妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断的方法不可取，其理由如下： (1)WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。 (6)从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平。那么此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。 (8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。 6、母婴阻断方案有哪些？ 宝宝出生后建议尽早（2-6小时内）或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝考虑在宝宝出生15-30天之内左右注射第二针球蛋白，母亲病毒DNA阴性的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克。 7、乙肝妈妈能母乳吗？ 中国和国际许多指南都建议母乳。 但是大三阳，HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的，建议慎重。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加，此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。服用抗病毒药的母亲因为奶中有一定浓度的药品，而母乳喂养是长期性，不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害，建议慎重进行母乳喂养。 8、顺产和剖产哪个利于阻断？ 都一样，不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，只要及时注射足量的球蛋白就可以。具体分娩方式应按产科情况决定。 9、出生后母婴间要如何接触？ 血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸、头、脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。 10、乙肝免疫球蛋白安全吗？有副作用吗？ 有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。理论上的副作用有这些： 1）病毒变异，产生乙肝病毒免疫逃逸株；2)婴儿接种疫苗失败；3)母肾功能负担；4）血源产品有传染别种疾病的可能性。 11、怀孕后发现肝功异常怎么办？ 因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担，健康人怀孕后也有可能肝功异常，所以不用紧张，保持镇定放松心情，严密监控走势，避免随便用药，但必要的治疗是需要的。 如果肝功一直居高，保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物。肝功异常时要加强DNA的监测，观察自我清除情况，这一点很重要。 12、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？ 最好避免，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。 13、在准妈妈服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺夫韦、干扰素时能不能怀孕？ 美国食品和药物监管局（FDA）将核苷(酸)的替比夫定、替诺夫韦归为B类，对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。拉米夫定，恩替卡韦，阿德福韦归C类，不建议妊娠期使用。 由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响，故临床上时常将拉米夫定作为B类药用。由于在孕妇人体上作临床试验不符合伦理学的要求而无法开展实验，故没有A类药。 如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕，可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。 美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处，也登记抗HBV药物的胎儿致畸性。孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%，替诺福韦是2.3%；中末期用两药的相应数据是2.6%和1.5%。迄今国内外已有不少临床经验证明妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦没有致畸性或对妊娠没有明显的不良反应。目前，由于拉米夫定出现了比较多的耐药作用，很多医生不再推荐做为预防母婴阻断用药了。 14、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？ 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。孕期每1-2个月复查一次肝功能，以便发现病情变化及时治疗。 15、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕? (1)急性乙肝，明显的肝功能异常者。 (2)慢性乙肝且肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍等。 (3)近期肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症； (4)伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等； (5)曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。 16、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗？ 原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。 17.如何判断母婴阻断是否成功？ 乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值，可确定阻断成功；若抗原阳性、HBV-DNA（+），在出生后的18个月内有可能转阴性。如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性，才能确诊孩子被感染，母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。

HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的HBsAg和HBV?DNA筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械和侵入性诊疗操作不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白?(HBIG)?的应用，母婴传播已大为减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作?(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫传播。 本文系刘添皇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

转氨酶升高不一定都是由于乙肝病毒所致慢性乙肝患者如发现转氨酶增高不要简单认为是肝炎活动而马上进行抗病毒治疗。也有可能是由于合并脂肪肝导致了肝功能的异常，此时单纯抗病毒治疗难以将转氨酶降至完全正常的范围。 　　一般来说，如临床怀疑脂肪肝，应常规查血清甘油三脂、胆固醇水平、B超和Fibrotouch检测肝纤维化及脂肪定量（我科已引进该设备），当然单纯靠这些手段可能漏诊一部分脂肪肝患者。因此仍应全面检查，包括CT扫描，综合判断，必要时需行肝活检。 　　慢性乙肝合并脂肪肝，治疗应根据不同的临床类型有所区别。对于脂肪肝合并慢性乙肝病毒感染，治疗重点为脂肪肝及其基础疾病，多数无需抗病毒治疗;对于乙肝合并脂肪肝，则应兼顾抗病毒治疗和脂肪肝治疗。如果病人处于肝炎活动期，应强调休息，以治疗肝炎为重点，有效抗病毒治疗后肝内脂肪变性可明显消退;如果肝炎是处于稳定期或恢复期，而应让病人逐渐增加活动量控制体重，后再考虑进行正规抗病毒治疗。 　　脂肪肝是可以治愈的，如病情已发展到脂肪性肝炎阶段，完全康复需半年乃至数年时间。乙肝合并脂肪肝患者，治疗手段不能仅局限于抗病毒药物。对肥胖性脂肪肝患者而言，饮食治疗、运动治疗、改变生活方式等非药物措施远比单纯用药要有效得多。

梅州市人民医院肝病科是梅州市首个肝脏疾病诊疗专科,成立于2014年12月2日,以办医理念标准化、学科建设专业化、学科管理精细化为学科的发展方针，以提高诊断水平、提高治疗水平、提高服务水平为根本核心发展专科。科室现有医护人员21名，高级技术职称1名，中级2名,初级4名, 硕士1名，开放床位36张。主要收治：急性肝炎（包括甲、乙、丙、戊等各型病毒性肝炎，EB病毒、巨细胞病毒等嗜肝病毒感染引起的肝脏损害，以及酒精和药物引起的肝脏损伤）；慢性肝炎包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、CMV慢性感染、脂肪肝和自身免疫性肝炎；重症肝炎包括：病毒、药物、妊娠等原因引起的急慢性肝功能衰竭；肝硬化并上消化道出血、腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等合并症；黄疸待查等。我科在各型肝炎的诊断、分型及治疗方面总结了大量的临床经验，特别是长效干扰素及核苷（酸）类似物临床应用经验丰富，掌握各型病毒性肝炎治疗的最新治疗方法，在重症肝炎及其合并症的诊断治疗、肝纤维化及门脉高压的诊断治疗、疑难病例的诊断治疗等方面都有丰富的临床经验，可应用人工肝支持疗法对重症肝炎、急性肝衰竭及合并多脏器功能不全患者提供有效的支持治疗。建立了乙型肝炎患者随访门诊，对乙型肝炎病毒慢性感染者终身进行规律的监测、咨询、管理和适宜的治疗。我科准备开展CIK细胞回输治疗肝癌、CIK-DC结合干扰素治疗病毒性肝炎、脐带间充质干细胞治疗肝硬化和重型肝炎等新技术，造福梅州百姓。